AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点 .docx

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1、精品名师归纳总结2021年 AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点10 月 15 日，美国心脏协会 AHA 发布了 2021 版心肺复苏及心血管急救指南更新以下简称指南更新 ， 2021 指南更新是基于国际证据评估流程，由来自 39 个国家的 250 位证据审查专家共同参加完成。指南更新要点如下：新 AHA建议级别和证据水平分级体系2021 指南更新中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA 的最新定义。最新版定义中的3 级建议有所更换， 3 级：无益，当证据显示，有高质量或中等质量争论证据水平 LOE 分别为 A 或 B说明某项策略的成效并不优于对比组时，不 常使用。 证据水平也有所更换。 L

2、OE B 现分为 LOE B-R随机争论 和 LOE B-NR非随机争论。LOE C 现分为 LOE C-LD 有限数据和 C-EO 专家看法。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结总的来说，复苏学的证据水平和建议级别都较低，2021版的全部建议中仅1%315条建议中有 3 条基于最高证据水平 LOE A ，仅 25% 的建议 315 条建议中 78条被认定为 1 级强建议。2021 指南更新中的大部分建议69% 都只有最低证据水平的支持 LOE C-LD或 C-EO ，将近一半 315 条建议中有 144 条， 45% 被定为 2 级弱建议。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师

3、归纳总结急救系统和连续质量改进2021 指南更新为利益相关方供应了一个注视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停 IHCA 和院外心脏骤停 OHCA 。要点包括.救治体系通用分类.将 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系.检视有关怀脏骤停救治体系的最正确证据的评估，集中在心脏骤停、ST 段抬高型心肌梗死 STEMI 和卒中问题上。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结非专业施救者心肺复苏2021 指南更新建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括以下内容：.院外成人生存链的关键环节和2021 年相同， 连续强调简化后的通用成人基础生

4、命支持 BLS流程。.成人基础生命支持流程有所转变， 反映了施救者可以在不离开患者身边的情形下启动紧急反应即通过的现实情形。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤PAD 方案。.勉励快速识别无反应情形， 启动紧急反应系统， 及勉励非专业施救者在发觉患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常如喘息时开头心肺复苏的建议得到强化。.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立刻向呼叫者供应心肺复苏指导即调度员指导下的心肺复苏。.确定了单一施救者的施救次序的建议： 单一施救者应先开头胸外按压再进行人工呼吸 C-A-B 而非 A-B-C ，以削减首

5、次按压的时间推迟。单一施救者开头心肺复苏时应进行 30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。.连续强调了高质量心肺复苏的特点： 以足够的速率和幅度进行按压， 保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能削减按压中断并防止过度通气。.建议的胸外按压速率是 100 至 120 次/ 分钟此前为 至少100 次/ 分钟。.建议的成人胸外按压幅度是至少2 英寸 5 厘米，但不超过2.4 英寸 6 厘米。.假如有疑似危及生命的、 与阿片类药物相关的紧急情形，可以考虑由旁观者赐予纳洛酮。医护人员 BLS可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结在 2021 指南更新中，针对医务人员的关键问题及重大变更如下：.这些

6、建议使得应急反应系统的启动更加敏捷，更加符合医护人员的临床环境。.勉励经过培训的施救者同时进行几个步骤即同时检查呼吸和脉搏 ，以缩短开头首次胸部按压的时间。.由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采纳一套细心设计的方法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成例如由1 名施救者启动急救反应系统，第 2 名施救者开头胸外按压，第3 名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第 4 名取回并设置好除颤器。.运用绩效指标， 进一步强调了高质量心肺复苏 包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能削减按压中断，并防止过度通气。见表1 。.按压速率改为每分钟 100

7、至 120 次。.按压成人深度改为至少 2 英寸 5 厘米而不超过 2.4 英寸 6 厘米。.为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必需防止在按压间隙倚靠在患者胸上。.判定削减按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60% 。.假如紧急医疗系统采纳包括连续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。.对于正在进行连续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6 秒一次呼吸每分钟 10 次呼吸。心肺复苏的替代技术和帮助装置传统心肺复苏包括人工胸外按压协

8、作人工呼吸。从产生明显心输出量的角度来说，这存在固有的低效的一面。已争论出传统心肺复苏的一系列替代方法和帮助手段，以便在对心脏骤停实施复苏的过程中增强心输出量。2021 版指南出版以来， 已有许多临床试验给这些替代方法的有效性供应了新数据。与传统心肺复苏相比，这些技术和装置多需要特别的设备和培训。 当施救者或医疗系统考虑实施这些手段时， 必需留意，有些技术和装置仅在细心挑选的心脏骤停患者亚组中试验过。.不建议例行使用阻力阀装置 ITD 帮助传统心肺复苏。.最近的一项随机对比试验说明，使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏， 可以增加院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率。.不建议机械胸外按压装置

9、的常规使用，但也已确认， 特别情形下这项技术可能可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结有用。.假设疑心由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的患者使用体外心肺复苏。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结成人高级心血管生命支持2021 指南更新 建议中有关高级心脏生命支持的关键问题和重大变更包括以下内容：.联合使用加压素和肾上腺素， 相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，赐予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素-2021 更新。.经过 20 分钟心肺复苏后，

10、呼气末二氧化碳ETCO2仍旧较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低 ETCO2 与其他因素综合考虑，帮忙确定终止心肺复苏的时间。.类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。 尽管不建议在以后的随访争论中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍旧可以使用。.ECPR 快速实施时， 可以延长可用性， 由于可以争取时间治疗潜在的可逆病症， 或为传统 CPR 未能复苏的患者支配心脏移植。.对于心律不行电击， 转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。.有关 ROSC 后使用利多卡因的争论存在

11、冲突，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/ 无脉性室性心动过速 pVT 导致心脏骤停，在显现 ROSC 后，可以考虑立刻开头或连续施用利多卡因。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结.一项观看性争论说明，心脏骤停后使用- 受体阻滞剂可能会比不用- 受体阻滞剂成效更好。 尽管这项观看性争论仍不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据， 但因室颤 / 无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开头或连续口服或静脉注射 -受体阻滞剂。心脏骤停后救治2021 指南更新 中有关怀脏骤停后救治建议的关键问题和重大变更包括以下内容：.对于全部 ST 段抬高的患者，以及无 ST 段抬高，但血流淌

12、力学或心电不稳固， 疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影。.有关目标温度治理的建议有所更新。 新的证据说明， 肯定范畴内的温度都可作为心脏骤停后肯定时间段内的目标温度。.TTM 目标温度治理终止后，可能会显现发热症状。尽管有关TTM 目标温度治理 终止后发热危害的观看性证据存在冲突，但仍旧认为预防发热是有益的， 因此应当预防。.在复苏后，建议立刻确认并矫正低血压症状。.现在建议必需在 TTM目标温度治理 终止 72 小时后才能做预后评估。 对于未采纳 TTM 的患者，应当在复原自主循环72 小时后做预后评估。.全部初次心脏骤停后进展为脑死亡或循环死亡的患者都应视为可能的器官捐可编辑资

13、料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结献者。急性冠脉综合征2021 指南更新中， AHA 对 ACS 的评估和治理指南部分有变更。自本次更新起，建议将仅限于入院前和急诊科阶段的护理。院内护理的内容见AHA和美国心脏病学会基金会联合发表的心肌梗死治理指南。在 2021 指南更新中，针对 ACS 的建议中关键问题及重大变更如下：.入院前心电图猎取与解读.假设院前能够进行溶栓治疗，再灌注策略的挑选.假设在不能进行 PCI 的医院，再灌注策略的挑选.利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者.到达医院实施但不肯定有利的干预措施特别复苏环境.治疗已知或疑似阿片类药物过量患者的体会说明，急救和BLS 中赐予

14、纳洛酮好像是安全有效的。因此，现在建议非专业施救者和医护人员赐予纳洛酮，并供应了简化的培训方法。另外，供应了一份新的、针对疑似阿片类药物过量的无反应患者的处理流程图。.可考虑用静脉脂肪乳剂 ILE治疗局部麻醉剂全身中毒。此外仍供应了一条新的建议，支持对发生心脏骤停，却由于除局部麻醉剂全身中毒以外的其他药物中可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结毒导致标准复苏措施失败的患者施用ILE。.任何心脏骤停中，高质量CPR 都是特别重要的，因此重新评估了孕期发生心脏骤停时减轻主动脉下腔静脉压力的建议。此次重新评估得出了对子宫移位策略的优化建议。儿童基础生命支持和心肺复苏质量儿童 BLS 中的变

15、更和成人 BLS 的变更一样。审查的问题包括以下内容：.重申了 C-A-B 为儿童 CPR 的优先程序.时代单一施救者和多施救者的医护人员儿童CPR 新流程.确定了青少年胸部按压深度6 厘米的上限.同成人 BLS，建议的胸外按压速率是100 到 120 次每分钟.着重重申了儿童 BLS 需要按压和通气儿童高级生命支持儿童高级生命支持的文献审查中涉及的多个关键问题，对现有建议进行了优化而没有提出新建议。在许多问题上供应了新的信息或更新，包括发热病症时的液体复苏， 气管插管前赐予阿托品， 对电击难以订正的室颤 / 无脉性室性心动过速使用胺碘酮和利多卡因，婴儿和儿童心脏骤停复苏后的目标温度治理，心脏

16、骤停后的血压治理。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结.在特定条件下， 治疗有发热病症的儿童患者时，使用限制量的等渗晶体液可以增加存活率。这与常规的大量液体复苏有益的传统想法相反。.对非新生儿急诊气管插管经常规赐予阿托品作为术前用药，特的预防心律失常的做法存在争议。 而且， 有证据显示， 为此目的赐予阿托品不存在最小用量的要求。.假如有创动脉血压监控已经就位， 就可以用其调整心肺复苏， 以使心脏骤停的儿童到达特定的血压目标。.对于儿童患者， 电击难以订正的室颤和无脉性室性心动过速，可用胺碘酮或利多卡因作为抗心律失常药物。.肾上腺素仍被建议为儿童心脏骤停时的血管加压药。.对于在实行现

17、有的体外膜肺氧合操作标准的机构中发生院内心脏骤停，诊断有心脏病症的儿童患者，可以考虑ECPR。.救治 OHCA 后复原自主循环的昏迷的儿童时，应防止发热。一项针对OHCA儿童低温治疗的大型随机试验说明，无论是一段时间的中度低温治疗温度维护在32 到 34 ，仍是严格维护正常体温温度维护在36到 37.5，结果没有区分。. 预后的意义需检测几项骤停中和骤停后的临床变量。没有发觉有哪一项单一的变量足以牢靠的猜测结果。因此，救治者在心脏骤停中和复原自主循环后猜测结果时应当考虑多种因素。.自主循环复原以后， 应当使用液体和血管活性药物输注， 使收缩压维护在患者年龄段的第 5 百分位以上。可编辑资料 -

18、 - - 欢迎下载精品名师归纳总结.自主循环复原以后， 应以正常血氧水平为目标。 假如有必需的装置， 应逐步减低氧的供应，使氧合血红蛋白饱和度到达94% 到 99% 。应严格防止低氧血症。抱负情形下，精确调整氧供到一个合适的值以适合患者的详细情形。同样，自主循环复原后，儿童的 PaCO2 也应依据每个患者的情形，确定一个合适的目标水平。应防止显现严峻的高碳酸血症或低碳酸血症。新生儿复苏新生儿的心脏骤停绝大部分是窒息性的，因此开头通气仍旧是最初心肺复苏时的重点。 2021 版中主要的新生儿主题如下：.3 个评估问题的次序变为 1 足月妊娠？ 2 张力良好？ 3 呼吸或啼哭？.黄金一分钟 60 秒

19、的说法仍旧保留。在这一分钟内要完成初始步骤、再评估、如有需要开头通气。这强调了开头通气时防止不必要的延误的重要性，由于当新生儿未能对初始步骤产生反应时，通气是心肺复苏能胜利的最重要步骤。.有一条新建议， 对于足月新生儿或诞生时无需复苏的早产儿，都把脐带结扎推迟 30 秒以上。但对于诞生时需要复苏的新生儿的脐带结扎方法，尚没有足够的证据能给出建议。有建议反对把脐带压法非争论环境下作为对不足29 周妊娠婴儿的常规做法，除非明白到有更多的好处和并发症才可使用。.应当记录温度，作为结果猜测指标和质量指标。. 无窒息的新生儿诞生后温度应维护在36.5 至 37.5。. 采纳各种不同的策略热辐射器、塑料做

20、帽子包头、保温毯、暖和的湿气、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结上升房间温度并用帽子和保温毯防止早产儿体温过低是合理的。应防止体温过高温度高于 38，由于可能带来风险。. 在资源有限的条件下，在刚诞生的最初几小时内采纳简洁的措施防止体温过低使用塑料包裹、皮肤接触，甚至可以把婴儿擦干后放在脖子高的洁净的食品级塑料袋内，可以削减死亡率。.假如婴儿是在胎粪污染的羊水中诞生的，肌张力差， 呼吸不足， 那么可以把婴儿放在热辐射器下， 如有需要可以开头 PPV。不再建议做常规插管用于气管内吸引， 由于没有足够的证据保持这条建议。对每个婴儿个体而言，如有需要，应当进行恰当的干预，支持通气和氧合

21、。包括在气道堵塞时进行插管和吸引。.在复苏的第一分钟， 评估心率仍旧特别关键， 可以使用 3 导联心电图， 由于医护人员可能无法通过听诊和触诊精确的测定心率，而脉搏血氧测定法可能会低估心率。使专心电图并不能替代用脉搏血氧测定法评估新生儿氧合情形。.不足 35 周妊娠的早产新生儿的复苏应当在低氧情形21% 到 30% 下开头， 调整氧浓度使得要导管前血氧饱和度接近健康足月婴儿到达的范畴。.有关对过渡中的新生儿赐予长于5 秒连续通气，其方法和安全性方面都没有足够的数据。.假如面罩通气不胜利，可以考虑使用喉罩代替气管插管。对34 周以上妊娠的新生儿进行复苏时，假设气管插管不胜利或不行行，就建议施用喉

22、罩。.假设有自主呼吸的早产儿显现呼吸窘迫，可以先用连续正压通气进行支持， 而不是常规实施插管来赐予 PPV。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结.关于胸部按压技巧双拇指围绕和按压通气比3:1 ，每分钟 90次按压和30 次呼吸的建议保持不变。和2021 版的建议一样，假如认为心脏骤停是心源性的，施救者可以考虑采纳更高的比例如15:2 。.尽管没有对心肺复苏中用氧的临床争论， 新生儿指南编写小组仍连续建议在供应胸部按压时全部使用 100% 的氧气。心率一旦复原，应立刻降低氧浓度。.2021版中没有审查心肺复苏时赐予肾上腺素和及其用量的建议，所以2021版的建议仍旧有效。.2021版中

23、没有审查在资源丰富的的区，对36 周以上妊娠后诞生，有中度到重度缺氧缺血型脑病的婴儿进行诱导性低温治疗的建议，所以2021版的建议仍旧有效。.在资源有限的条件下， 假设是遵照规定明确、 与已发表的临床试验中类似的操作标准，且是在具有多学科治疗及随访才能的机构中时，可以考虑使用低温治疗。.总的来说， 没有新发表的证据要求对2021 版中有关是否开头或终止复苏的建议进行修改。 10 分钟时 Apgar评分为 0 是晚期早产儿和足月婴儿死亡率和病死率的强猜测因子，但是否连续或终止复苏的决策要考虑个体情形而定。.有建议认为，新生儿复苏任务的培训，应比目前的两年一次更频繁。培训关键建议和强调要点如下：.

24、建议使专心肺复苏反馈装置帮忙学习心肺复苏的实践技能。能对复苏表现供应可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结订正性反馈的设备，优于仅能供应提示信息的设备例如节拍器。.勉励在具备基础设施、 受训人员和所需资源来维护培训项目的机构中使用高仿真模型。对于不具备这种才能的机构，一般模型仍旧是一个合适的挑选。.BLS 技能可以通过 利用录像或电脑自学并动手练习学会，与通过传统的老师主导课程学习同样简洁。.尽管可能的施救者不肯定需要之前经过心肺复苏训练才能开头心肺复苏，但训练能帮忙人们学习相关技能，并培育信心，敢于在遇到心脏骤停患者时供应心肺复苏。.为尽量缩短为心脏骤停患者除颤的时间，AED不能只

25、限于让经过培训的人员猎取虽然仍旧建议进行培训 。.自学和导师主导的， 包括动手练习的综合方式可以替代传统的面对非医务人员的导师主导课程。.包括学习相应的课程信息、 网上/ 课前测试， 和/ 或相关技能练习在内的课前预备可以促进在成人和儿童高级生命支持课程中的学习。.考虑到复苏急救中团队复苏要素的重要性，高级生命支持的课程中应当融入对领导才能和团队合作原就的强调。.社区可以考虑对旁观者进行成人OHCA单纯按压式心肺复苏的培训，代替传统心肺复苏培训。.两年的复训周期并不抱负。 更加频繁的基础和高级生命支持技能的培训，会对可能遇到心脏骤停大事的抢救者更有帮忙。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师

26、归纳总结急救2021AHA与美国红十字会最新急救指南重申了急救的目标：通过缓解痛苦、预防进一步的病症和损耗，并促进复原来削减发病和死亡。急救的范畴得到了拓展。任何人在任何情形下都可以绽开急救，包括自我救治。.使用脑卒中评估系统可以帮忙急救人员识别卒中的迹象和症状。.虽然用葡萄糖片治疗轻度低血糖更好，但可能不易获得。 在这种情形下， 一般膳食制品中的其它糖类可以替代葡萄糖片，治疗有意识、可以吞咽和听从指令的有轻度症状的低血糖的糖尿病患者。.急救人员保持胸部开放性伤口放开而不加掩盖是可以接受的。假如需要用敷料和直接按压来止血，要留意确保其不在无意间变为封闭性敷料。.没有单一阶段的脑震荡评估系统可以

27、帮忙急救人员识别脑震荡。.当不能准时将脱位的牙齿再植回原位时， 以适当的溶液储存牙齿可能有助于延长牙齿的活性。.通过公共健康项目、 专题争论或发放证书的课程进行的急救培训，可以增加存活率，削减损耗程度和住院时间，并能缓解伤者或病人的症状。.治疗呼吸正常， 没有脊柱或骨盆创伤的无反应患者时，将患者躺置于侧卧位可以改善气道机制。不再建议改进的有脊柱损耗风险时抬高手臂HAINES 的复苏体位。.仍旧不建议急救人员进行常规给氧。 对于受过给氧特的培训的急救人员， 对有减压损耗的患者给氧可能是有益的。其他可以考虑给氧的情形包括：疑似一氧化碳中毒，以及显现呼吸困难兼有低氧血症的肺癌患者。.假如有迹象或症状

28、显示患者心脏病发作，且患者对阿司匹林无过敏， 也没有近可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结期出血等禁忌症， 仍旧建议急救人员在等待EMS 急救人员到来时， 勉励胸痛的患者咀嚼阿司匹林。但是，此条建议的更新提出，假如患者的胸痛并不像是心因性的， 或者假如急救人员不确定胸痛的缘由，或不情愿赐予阿司匹林，那么急救人员不应当勉励患者服用阿司匹林。.对于危及生命的过敏反应建议赐予肾上腺素，有此风险的患者往往随身带有肾上腺素自助注射器， 通常是两剂装。 假如第一剂肾上腺素没能缓解过敏反应的症状，而 EMS 要在 5 至 10 分钟后才能赶到，那么可以考虑施用其次剂肾上腺素。.止血的主要方法是用力直接按压。当直接按压对严峻或危及生命的出血无效时，可以考虑使用止血敷料加直接按压，但要求急救人员经过恰当的训练，明白如何正确使用和使用指征。.不建议急救人员使用颈托。 对于到达脊柱损耗高风险标准的伤者，急救人员帮忙防止脊柱移动的抱负方法仍需要进一步争论，但可能包括在等待高级生命支持人员到来时对患者语言提示，或进行徒手固定。.2021 指南更新中，自2021年以来没有新建议的主题包括对有呼吸困难的哮喘患者施用支气管扩张剂、中毒性眼损耗、止血、使用止血带、治疗疑似长骨骨折、热烧伤降温、烧伤敷料和脊柱运动限制。可编辑资料 - - - 欢迎下载