执业医师笔记儿科.docx

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1、精品名师归纳总结小儿年龄分期及各期特点（一）胎儿期：受孕到分娩,约40 周（ 280 天）。受孕最初 8 周称胚胎期, 8 周后到诞生前为胎儿期。（二）新生儿期：诞生后脐带结扎开头到足28 天。围生期：胎龄满28 周（体重 1000g）至诞生后 7 足天。是儿童死亡率最高的时期,是衡量产科新生儿科质量的重要标准。（三）婴儿期：诞生后到满1 周岁。1. 小儿生长发育最快速的时期,身长50 75cm,体重 3 9kg.2. 易发生消化不良和养分缺乏。易患各种感染性疾病,应按时预防接种。（四）幼儿期： 1 周岁后到满 3 周岁。1. 中枢神经系统发育加快。2. 活动才能增强,留意防止意外。3. 喂养

2、指导。传染病预防。小儿生理性免疫功能低下的时期主要是：婴幼儿期（五）学龄前期： 3 周岁后到 67 周岁。（六）学龄期：从入学校起（67 岁）到青春期（ 1314 岁）开头之前。（七）青春期：女孩 11、12 岁到 17、18 岁。男孩 13、14 岁到 1820 岁。小儿从母体获得的抗体日渐消逝的时间是（生后5 6 个月）一、生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰。青春期显现其次个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简洁到复杂。二、体格生长（重点）（一）体格生长的指标1. 体重：诞生体重平均3kg ,生后第一周显现生理性体重下降,1 岁体重平均为 10kg, 2 岁

3、 12kg,2 岁到青春前期每年增长2kg。体重运算公式：3.23 mmol/L （ 10mg/dl ）,血钙低 1.75mmol/L （ 7mg/dl ）,颅骨线可见基底节钙化灶。（三）治疗1. 急救处理：可用苯巴比妥,水合氯醛或的西泮快速掌握症状,对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。2. 钙剂治疗3. 维生素 D 治疗第一节新生儿的特点及护理（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义1.足月儿：指胎龄 37 周至 42 周（ 259 293 天）的新生儿。2. 早产儿：指胎龄 37 周（ 259 天）的新生儿。3. 过期产儿：指胎龄42 周（ 294 天）的新生儿。（二）足月产儿和早产儿的特点1.外观特

4、点：2. 生理特点：（1） 呼吸系统：足月儿生后第1 小时内呼吸 6080 次/分, 1 小时后降至 40 50 次/分。早产儿因呼吸中枢相对不成熟,可有呼吸暂停（呼吸停止在20 秒钟以上,伴心率慢100 次/分,并显现青紫）。因肺泡表面活性物质少,易发生肺透亮膜病。（2） 循环系统：足月新生儿心率波动范畴为90160 次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg 。（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘,故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。（ 8）能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为（50kcal/kg ）,每日共需热量为 100 120kcal/g 。足月儿每日钠需要量 12 ol/

5、kg ,30置于适中温度暖箱, 6-12 小时复原体温。肛温 30置于高于肛温 1-2暖箱中,待肛温 35时维护暖箱为适中温度, 12-24 小时回复正常体温。2. 热量每日 50kcal/kg 渐增至 100-120kcal/kg 。液体供应 60-80ml/kg 。3. 订正器官功能紊乱：有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容。肺出血者应及早气管插管,进行正压通气治疗。准时处理DIC 及肾功能障碍。4. 适当应用抗生素防止感染。对症处理。第一节21- 三体综合征21- 三体综合征是最常见的常染色体病,母亲年龄愈大,本病发生率愈高。一、临床表现智能落后 ,体格发育迟缓：身材矮小,头围小,四肢短

6、,骨龄落后,出牙推迟等。特殊面容：眼距宽,眼裂小,眼外侧上斜,鼻梁低平,伸舌流涎。肌张力低下：韧带放松,关节可过度弯曲。皮肤纹理特点：通贯手, atd 角增大,第 5 指有的只有一条指褶纹。可伴有先天性心脏病。急性白血病的发生率高,易患感染,性发育推迟。二、细胞遗传学诊断（一）标准型：约占 95%左右,核型为47, XY （或 XX ）,+21。（二）易位型：占 2.5-5%。1. D/G 易位： 核型为 46,XY ,（或 XX ）,-14,+t（ 14q21q）,约半数为遗传性, 亲代核型为 45,XX （或 XY ）,-14, -21 ,+t （14q21q）。2.G/G 易位：多数核型

7、为 46, XY （或 XX ）,-21, +t（ 21q21q）。（三）嵌合体型：占 2-4% 。核型为 46,XY （或 XX ）/47, XY （或 XX ） +21。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结三、鉴别诊断与先天性甲状腺功能减低症鉴别：后者有皮肤粗糙、喂养困难、嗜睡、便秘腹胀等,可检测血清TSH、 T4。其次节苯丙酮尿症苯丙酮尿症（ PKU ）是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸,属常染色体隐性遗传。一、发病机制典型 PKU 是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶,不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。非典型PKU 是鸟苷三磷酸环化水合酶、

8、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤仍原酶缺乏所致,合成四氢生物蝶呤少,苯丙氨酸不能氧化为酪氨酸,而且多巴胺、5 羟色胺也缺乏加重神经系统损害。二、临床表现患儿通常在 36 个月时初现症状, 1 岁时症状明显。（一）神经系统：以智能发育落后最突出,惊厥。（三）外观：黑色素合成不足,头发由黑变黄,毛发、皮肤、虹膜色浅。（三）其它：湿疹,尿和汗液有鼠尿臭味。三、诊断（一）新生儿期筛查： Guthrie 细菌生长抑制试验。（二）尿三氯化铁试验和2, 4-二硝基苯肼试验：用于较大儿童初筛。（三）血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析：供应诊断依据。（四）尿蝶呤图谱分析：鉴别三种非典型PKU 。（五） D

9、NA 分析：用于产前诊断,苯丙氨酸羟化酶编码基因位于12 号染色体长臂。四、治疗（一）低苯丙氨酸（每日30-50mg/kg ）饮食：尽早治疗,饮食掌握（低苯丙氨酸奶粉,低蛋白饮食）至少到青春期以后。（二）对非典型PKU ,除掌握饮食外,仍需赐予四氢生物蝶呤、5-羟色胺和 L-DOPA 治疗。第一节小儿免疫系统可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（二）补体系统： 3-6 个月达成人水平。其次节支气管哮喘支气管哮喘是一种多种细胞特殊是肥大细胞和嗜酸粒细胞和淋巴细胞等参加的气道慢性炎症疾病,伴有气道的高反应性。一、诊断（重点）（一）婴幼儿哮喘诊断标准：年龄1 个月B.运动后咳嗽加重C.痰

10、多D.无发热E.舒喘灵吸入后咳嗽缓解4.哮喘连续状态的处理正确选项（答案：B）A. 吸入色甘酸钠B. 糖皮质激素静脉滴注C.口服普萘洛尔D.大剂量丙种球蛋白E.应用洋的黄化量5.风湿热连续性损耗的器官是（答案：D）A.关节畸形B. 肾衰竭C.冠状动脉瘤D.心脏瓣膜病E.肺纤维化6.风湿热最常见的心电图转变是（答案：D）A.室性期前收缩B.QT 间期延长C.右心房大D.度房室传导阻滞E.度房室传导阻滞7.关于小儿免疫系统,错误选项（答案：C）A.新生儿时期各种T 细胞亚群功能均显不足B.母乳中可获得分泌型 IgAC.IgG 不能通过胎盘D.脐血 IgM 水平过高,提示可能有宫内感染E.小儿血清补

11、体浓度在生后612 月达成人水平8.小儿特异性细液免疫的正确熟悉是（答案：C）A.B 细胞免疫的发育较 T 细胞免疫早B.IgG 类抗体应答需在诞生1 年后才显现C.IgM 类抗体在胎儿期即可产生D. 足月新生儿 B 细胞量低于成人E.免疫球蛋白均不能通过胎盘9.婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用（答案：A）A.局部糖皮质激素B.全身糖皮质激素C. 2 肾上腺素能受体兴奋剂D.茶碱类药物E.细胞膜稳固剂 医.学.全.在线. 网.站.供应 10.5 岁男孩, 咳嗽 4 月,凌晨及活动后加剧,服用多种抗生素无效,服用博利康尼后有缓解。查体：无发热,面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗,该病儿最可能的诊断是

12、（答案：C）A.毛细支气管炎B.支气管异物C.咳嗽变异性哮喘D.支气管淋巴结核E.儿童哮喘11.不属干风湿热的主要表现的是（答案：A ）A.发热B. 关节炎C.心脏炎D. 舞蹈病E.环形红斑12.以下哪项不是风湿性心包炎的表现（答案：D）A.心前区疼痛B.呼吸困难C.有心包摩擦音D.心音增强E.颈静脉怒张13.10 岁男孩,因发热,关节肿痛,皮肤显现环形红斑,心率增快显现奔马律,血沉增快,经治疗上述症状、体征消逝后,需继发性预防的方法是（答案：D）A.防止关节损耗B.忌海鲜C.削减体育运动D.长效青霉素肌注E.激素吸入维护第一节发疹性疾病一、麻疹可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结

13、（一）病因：麻疹患者是唯独传染源。接触麻疹后7 天至出疹后 5 天均有传染性。飞沫传播为主。（二）临床表现：典型麻疹可分为以下四期1. 埋伏期：接触后 1014 天,最长可 4 周。2. 前驱期：一般为 34 天。特点：低-中度发热,体温无肯定热型。上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等。麻疹粘膜斑（又称 Koplik 斑）。3. 出疹期：多在发热后34 天显现皮疹,出疹时发热更高。皮疹开头见于耳后、颈部,红色斑丘疹。4. 复原期：出疹 34 天后,皮疹开头消退,消退次序与出疹次序相同。疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素冷静, 7-10 天痊愈。（三）并发症1. 呼吸道：喉炎、支气管炎

14、、肺炎。肺炎最常见。2. 心肌炎。3. 神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。4. 结核病恶化,养分不良与维生素缺乏症。（四）治疗：加强护理,对症治疗,预防感染。（五）预防：关键是接种麻疹疫苗。1. 掌握传染源：隔离至出疹后5 天,合并肺炎者至出疹后10 天。接触麻疹的易感者检疫3 周（重点）。2. 切断传播途径：通风消毒,防止与病人接触。3. 被动免疫：接触麻疹5 天内赐予免疫球蛋白。4. 主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种,初种年龄为8 个月。二、风疹（一）病因：风疹病毒。飞沫传播。（二）临床表现1. 埋伏期： 1421 天不等。2. 前驱期：约半天至两天。低热、呼吸道卡他症状。3. 出疹期：

15、斑丘疹,一般历时3 天,耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴有压痛。（三） 治疗：对症及支持治疗。（四） 预防：隔离期至出疹后5 天（重点）。三、幼儿急疹（一） 病因：病原体为人类疱疹病毒6 型。（二） 临床表现：埋伏期大致814 天,平均 10 天。多见于 6-18 个月小儿,发热3-5 天,热退后全身出疹,并很快消退。（三） 治疗：无特殊治疗。（四） 预防：预后良好,留意隔离患儿。四、水痘（一）病因：由水痘-带状疱疹病毒引起,通过直接接触、飞沫、空气传播。高峰发病年龄6-9 岁。（二）临床表现：埋伏期1021 天,一般 2 周左右。典型水痘皮疹特点： 丘疹、新旧水疱和结痂同时存在。 皮疹分布呈向心

16、性。 粘膜皮疹可显现在口腔、结膜、生殖器等处,易破溃形成溃疡。（三）并发症：皮肤感染最常见,其次为血小板削减,水痘肺炎,心肌炎及脑炎。（四）治疗：保持皮肤清洁,水痘肺炎或免疫低下者用无环鸟苷。（五）预防：隔离病儿至皮疹结痂变干（重点）。医. 学.全.在.线.网.站.供应五、猩红热（一） 病因： A 族乙型溶血性链球菌是对人类的主要致病菌株。传染源为病人和带菌者,呼吸道飞沫传播。（二） 临床表现：埋伏期 17 天。外科型 12 天。1. 前驱期：起病急,发热、体温3840之间。咽痛、咽部及扁桃体充血可见脓性分泌物,草莓舌。2. 出疹期：起病 1248 小时内出疹, 24 小时布满全身。全身皮肤在

17、充满性充血发红基础上广泛存在密集匀称的红色细小丘疹,压之退色,触之似砂纸感,口周惨白,可见帕氏线。3. 复原期：一般情形良好,体温降至正常。疹退1 周后开头脱皮。（三）治疗1. 一般疗法：休息,对症处理。2. 抗菌疗法：青霉素 7-10 天,过敏者用红霉素。（四） 预防：隔离至痊愈及咽拭子培育阴性（重点）。其次节中毒型细菌性痢疾一、病因：病原为志贺菌属革兰阴性杆菌,简称痢疾杆菌。我国福氏志贺菌多见。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结二、发病机制（一）个体反应性：多见于2-7 岁儿童。（二）细菌毒素作用：内毒素进入血液,微血管痉挛,缺血缺氧,休克,DIC 。三、临床表现和分型（一）

18、埋伏期：多数为12 天,短者数小时。（二）临床表现：起病急骤,高热可40,反复惊厥,快速发生呼吸衰竭、休克或昏迷,肠道症状多不明显,甚至无腹痛与腹泻。也有在发热、脓血便23 天后进展为中毒型。（三）类型：休克型。脑型即呼吸衰竭型。混合型。四、诊断与鉴别诊断（重点） 诊断应留意： 夏秋季节,遇到小儿急性高热,一时找不到缘由的。 家庭中或亲密接触者中有菌痢患者。 发病初期有高热和神经症状,可予灌肠大便检查。（一）热性惊厥： 6 个月 -4 岁,体温突然上升时显现惊厥,抽搐时间短,多数仅惊厥1 次,一般情形好,无感染中毒症状。（二）流行性乙型脑炎： 7-9 月份发生,脑膜刺激征阳性,脑脊液转变,大便检查正常。五、治疗（一）防止循环衰竭扩充血容量,订正酸中毒,维护水与电解质平稳。在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、多巴胺等血管活性药物以改善微循环。糖皮质激素。纳洛酮肌注或静注。（二）抗菌治疗：三代头孢菌素。（三）防止脑水肿和呼吸衰竭：颅压高者用20%甘露醇,严峻病例短期用的塞米松,呼吸衰竭者用呼吸机治疗。（四）降温止惊。练习题1. 中