肝囊肿腹腔镜治疗与开腹治疗的对比-劳建乐.pdf

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1、大学 学号：201 420590硕士学位论文肝囊肿腹腔镜治疗与开腹治疗的对比劳建乐导 师姓名：徐静 专业名称：肝胆外科申请学位类型：专业型学位答辩委员会主席：赫军答辩委员会委员：梁驰 潘光栋刘天奇 张森二O一七年五月基金项目广西壮族自治区卫生和计划生育委员会项目(编号：z20l 4048)万方数据原创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含获得广西医科大学或其他教育机构的学位或证书使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的

2、说明并表示谢意。学位论文作者签名：殇速j 签字日期：幽，7年月冼汐日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：在校期间论文的知识产权属广西医科大学。学校有权保存论文的电子和纸质文档，可以借阅或上网公布本论文的部分或全部内容，可以采用影印、复印或其它手段保存、汇编本论文，学校可以向国家有关机关或机构送交论文的电子和纸质文档，允许论文被查阅和借阅。p-意广西医科大学可以用不同方式在不同媒体上发表、传播学位论文的全部或部分内容。保密论文在解密后遵守此规定。靴黻储擞：粝遴j、剥醛茕撕签字日期：反印年多月砂日 签字日期：2。，-7年乡月Z o日万方数据基本情况姓名

3、：劳建乐民族：壮族籍贯：广西南宁市隆安县个人简历学习工作经历起止时间 所在院校或单位200909201407右江民族医学院201409201707广西医科大学性别：男出生年月：1988年8月政治面貌：中共党员学历学位 职称学士学位 学生硕士学位 学生研究生期间临床工作经历起止时间 单位 职称201412201707 广西医科大学第一附属医院 硕士研究生实习医生万方数据目录一、中文摘要1二、英文摘要3三、论文正文51、前言5l、日IJ舌“”“”b2、资料与方法63、结果84、讨论95、结论126、参考文献13四、综述161、肝囊肿的研究进展162、参考文献30五、致谢33万方数据肝囊肿腹腔镜治疗

4、与开腹治疗的对比摘要目的：比较肝囊肿腹腔镜治疗与开腹治疗的利弊。方法：研究对象：我院2002年1月至2016年12月期间99例住院经腹腔镜治疗或者开腹治疗的肝囊肿。将99例肝囊肿按手术方式分为腹腔镜组和开腹组，腔镜组59例，开腹组40例，对比分析两组手术时间、手术出血量、术后并发症及总住院费用。结果：腹腔镜组与开腹组进行比较，结果显示：腹腔镜组较开腹组手术时间短(t：286，PO05)。结论：肝囊肿开腹治疗和腹腔镜治疗各有利弊，但腹腔镜在治疗上的优势更为明显，若掌握其适应症及禁忌症后，可将腹腔镜治疗作为治疗肝囊肿的首选。关键词腹腔镜，开腹，肝囊肿，万方数据旺囊耻腹腔镜治症与珏腹治症的砬比 全Q

5、1 2盾亟土堂僮i金室SURGICAL TREATMENT OF CONGENITALHEPATIC CYSTABSTRACTObjective：To compare the advantages and disadvantages of three surgicaltreatments for congenital hepatic cystMethods： Study objects：99 cases of hepatic cysts treated in Our hospitalfrom January 2002 to December 20 1 699 cases of hepatic

6、cyst were divided intolaparoscopic group and laparotomy group according to operation mode，59 cases inendoscopic group and 40 cases in laparotomy groupThe operation time，bleedingvolume，postoperative complications and total hospitalization expenses of two groupswere compared and analyzedResults：The la

7、paroscopic group compared with laparotomy group， operationtime(t一286，PO05)；2万方数据旺薹胜腹腔镜治痘与珏腹治症的挝比 全Q】Z届亟士堂僮i金文Conclusion：Hepatic cysts laparotomy and laparoscopic treatment haveadvantages and disadvantages，but the advantages of laparoscopic treatment are moreobviousIf the indications and contraindica

8、tions are mastered，they can be the firstchoice for surgical treatment of hepatic cystsKEY WORDS：Laparoscopy；open surgery；hepatic cyst；3万方数据j上-J一刖置肝囊肿是良性肝脏疾病，可分为寄生虫性和非寄生虫性两大类，前者肝包虫病多见，后者先天性肝囊肿最常见n 3。先天性肝囊肿是一种在没有寄生虫存在的情况而引起的，主要由于基因的突变所致，是一种常染色体隐性遗传病心1。肝囊肿还包括创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿等，即由于后天因素导致的囊肿聆1。肝囊肿按囊肿的数目分为单发性

9、肝囊肿和多发性肝囊肿。单发性肝囊肿：即肝脏中只有一个囊肿，大小可不等，小的直径可只有数毫米，大的直径可达N20厘米以上，有的甚至可占据整个肝右或者肝段。多发性肝囊肿：即肝脏中存在多个囊肿，多个囊肿的大小可不一。有的可呈弥漫性的生长于肝内或者肝脏表面。多发性肝囊肿常和常染色体显性遗传性多囊肾病合并发病，称为多囊肾相关型多囊肝病H1。Gigot等口1根据囊肿的大小、数量、肝实质体积，可将肝囊肿分为三型，I型：最大囊肿直径lOcm，数目O05)，具有可比性。详见表l表l腹腔镜组与开腹组一般资料比较12治疗方法(1)手术方法：手术都是在全身麻醉、气管插管和人工气腹下进行，腹腔镜手术先在脐下的5mm插入

10、主鞘卡，放入镜头了解全腹腔及囊肿的情况。再根据需要在左或右肋缘下插入操作鞘卡。术中多采用头高脚低位，用小针头对囊肿进行穿刺后抽吸，观察囊液的颜色同时明确囊肿的性质，然后根据囊肿的位置、大小、数目等情况，对患者行不同的手术方式；开腹组用传统开腹手术，选择右肋下切口或者右腹直肌切口，大约25cm，根据术前影像学或者术中B超定位确定囊肿位置、大小及数量，切除囊肿大部分囊壁及吸净囊肿内的囊液，可采用浓度为3碘酊或酒精涂抹内壁，破坏囊壁细胞，予创面检查止血后关闭腹壁。而体积较大者的肝囊肿，可用大网膜填塞后再关闭腹壁。两种手术方式的均是我院主治医师以上主刀。13统计学处理本研究数据均采用SPSS21O统计

11、软件统计分析，分别使用t检验及卡方检验。行t检验的数据，经正态性检验符合正态分布。年龄、囊肿大小等计数资料应用均数标准差描述，计数资料以率()用描述，以Q=O05为检验标准，P万方数据005)；通过对比，说明腹腔镜治疗相对开腹治疗具有手术时间短，术中出血少，术后恢复快等优点，而且在总住院费用上与开腹治疗相当。详见表3。万方数据表3腹腔镜组与开发组的手术情况及总住院费用比较23术后并发症并发症：腹腔镜组术后并发症的发生率为51，其中伤口感染2例，胆漏1例；开腹组术后并发症的发生率为20，其中伤口感染7例，胆漏1例；通过统计分析，腹腔镜组术后并发症的发生率低于开腹组，差异有统计学意义(x2=56，

12、P38，3天)，肝区胀痛等症状，其临床表现与急性肝脓肿的临床表现极其相似。实验室检测有C反应蛋白水平升高和白细胞升高等陋1。3、肝囊肿破裂：囊肿破裂是一种罕见的罕见并发症，肝脏受到外力损伤或者腹腔内的压力骤然增大，则有可能导致囊肿穿孔或者破裂。如果囊肿无感染或者囊液没有胆汁，常常没有明显的症状。由于囊液不断的流入腹腔内而被吸收掉，囊肿可能会逐渐变小，甚至会消失掉。但是囊肿若有感染或者囊液中有大量的胆汁存在，囊液流入腹腔，则会导致急性弥漫性腹膜炎，严重时可出现中毒性休克而死亡。4、肝囊肿扭转：引起扭转的囊肿一般是在肝脏的较低位置，而且伴有较长的蒂与肝脏相连接。当体位的突然改变或其他情况时，可引起

13、扭转，继发坏死和脱落。5、囊肿与肝管沟通：存在这种情况的原因是，囊壁中存在某些胆管，如果某些原因导致某一肝管或者多条破裂，则会引起胆管与囊腔之间互通，导致胆汁能不断的流入囊肿里面。当在处理囊肿时，如进行穿刺或者手术时发现囊液中伴有胆汁，就能明确诊断。在这种情况下，若腔内的压力大于与之相通的胆万方数据管时，则会引起肝的胆管不断的扩张，且囊液能不断的通过扩张胆管流向十二指肠排出，从而导致囊肿的不断变小。6、囊内癌变：囊内癌变较少见，临床特点是肝脏突然增大，肿块变硬，晚期类似于其他癌症，可有转移和恶液质。五、体征和检查肝囊肿最常见的体征是肝脏的体积明显变大。当存在较大的囊肿时，体格检查是有可能会囊性

14、的且的块状物，能够因呼吸随之上下活动。如果是多发性的囊肿而且囊肿弥漫性的存在肝内或者表面时，则会导致肝脏的体积明显增大。触诊时，可能会触及肝脏表面大小不等、质软且较小的肿块。多囊肝存在时，若在肾脏、脾脏、胰腺等部位也发现囊肿，此处多囊病的诊断则成立。(一)实验室检查：一般的肝囊肿不会引起实验室检查的异常。如果存在囊肿压迫肝管的情况，由于囊肿的压迫引起梗阻导致胆红素入血。这时检查肝功能，则发现血清胆红素有不同程度的增高，也有可能引起血清转氨酶等酶指标的异常。如果是在早期对肝功能的影响不会太大，进入到晚期可有明显的肝功能受损，。尿胆红素阳性，严重时粪胆素呈阴性。(二)肝脏超声波检查：B超声波能直接

15、测出囊肿的数目、部位和大小等，B型超声检查是当前经济、最有效而又无创的检查方法，其敏感性和特异性均较高。目前已成为临床肝囊肿的首选检查项目n 0|。但I临床上仍有少许病例B超未能诊断，影响B超诊断的主要因素为n11：(1)直径较小的囊肿(直径小于15cm)；(2)伴有较严重的脂肪肝；(3)上腹部或胆道手术史；(4)肠内气体较多而影响B超观察。万方数据(三)胸部X线：如果肝内存在较多或较大的囊肿时，则发现肝体积增加。当对膈肌有压迫时，可引起右边的隔肌抬高或者隆起。若膈肌长期明显受压，可见有胸腔明显受压，膈肌活动受限，甚至出现右肺萎缩的情况。(四)肝脏CT扫描：能够较清晰的显示肝占位性病变，对于肝

16、囊肿的定性及定位意义较大，同时还能推测囊肿的大小、数目和部位(五)消化道钡餐检查：当存在有肝囊肿压迫消化道时，可显示胃十二指肠和横结肠等周围器官不同程度的移位，。通过移位的程度结合其他检查，能够更好的明确囊肿大小或者部位等一般情况。(六)下腔静脉测压和下腔静脉造影：当下腔静脉受到囊肿压迫时，在对下腔静脉进行照影及检查其压力时，会发现其充盈缺损和压力升高。但该检查为有创性检查，目前临床较少应用。(七)肾孟造影：位于肝脏下缘的较大肝囊肿压迫右肾时，可见右肾因外压而向下移位，同时可明确有无多囊肾的存在。(八)经皮肝穿刺胆道造影：如果怀疑囊腔与胆管相通，但不能明确时。可在B超或者CT+j导下，经皮肤和

17、肝脏穿刺后，将穿刺针刺入囊腔内。不断的将囊液抽吸干净且通过打入显影剂后摄片。该方法能明确是否与胆管互通，同时能判断囊肿的大小和轮廓等。但是该检查也为有创性检查，目前临床较少应用。(九)选择性腹腔动脉或肝动脉造影：目前临床较少应用，该检查最大的作用是能很好的显示出囊肿及周边的血管情况，同时对囊肿的的大小、部位和数目等情况也有一定的作用。(十)剖腹探查：对拟诊为肝囊肿或者肝囊肿，诊断不明确的病例，多主张剖腹探查。手术中可穿刺、造影或快速切片作病理检查，一般能确定诊断。万方数据五、诊断肝囊肿的诊断目前主要依靠上腹部不适、右上腹疼痛、右上腹肿块、发热等不适症状及影像学检测。肝囊肿一般情况下通过超声检查

18、就能诊断， 但临床上仍有些病例经B超检测漏诊或未能正确诊断，需要行CT或MRI才能发现肝囊肿。实验室检测，部分肝囊肿有轻度升高的y一谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶升高，但有感染是可有白细胞及C一蛋白水平升高。六、鉴别诊断(1)肝内占位性病变：肝脏内的肿瘤或者脓肿等常需与肝囊肿相鉴别。但是一般情况下，对病史和体格检查进行了解，再加上B超或者CT等检查，大多数都能鉴别。肝脏的肿瘤很多都是实质性的，而且囊肿多为液性的。如果是脓肿，一般情况中毒症状较为明显。当脓肿没有全部的液化时，影像学检查会提示为浸润性的肝脏病变。当怀疑是肝脏的脓肿而且已经完全液化时，对其行穿刺不仅能可以确诊，而且还能治疗该脓肿。(2)腹

19、内肝外性囊肿：肝囊肿需与其他器官或者部位的囊肿进行鉴别，比如卵巢、胰腺、肠系膜等的囊肿，或者胆囊积水、胆总管囊肿等。但通过病史及体格检查，行B超或者其他影像学检查，同时行一些特殊的实验室检查，多数情况下都能鉴别。(3)肝棘球囊肿：该疾是寄生虫性疾病，所以在询问病史中多数会存在接触羊或者牛等动物的病史。体格检查触摸到囊肿时，大多会发现囊内的张力比非寄生虫性的肝囊肿大许多，而且质硬而韧。实验室检查，血嗜酸粒细胞较高是其明显的特征，再结合其他的实验室检查，如补体结合试验等也可提供一定万方数据的帮助。行B超检查时，多数情况下会提示有囊腔内存在虫体。而且囊壁较厚，多为纤维性，可伴有不同程度的钙化。七、治

20、疗对于直径小于lOcm无症状、无论单发或多发的肝囊肿，排除肿瘤性、寄生虫性囊肿后，可定期随访无须手术处理。对于有症状、直径大于lOcm、可疑为肿瘤性囊肿或多囊肝伴肝功能异常者，一般须外科处理n 2|。在药物治疗上目前有文献报道n 3|，使用生长抑素类似物治疗肝囊肿可以阻止疾病的进展。外科处理方法有以下几种：1囊肿完全切除术如果囊肿位于肝脏的边缘位置，而且囊肿很大的一部分突出在肝脏的表面，即囊肿位于肝实质内的部分较少，或者囊肿是带有蒂的，悬挂在肝脏表面的囊肿可行囊肿的完全切除。在行腹腔镜或开腹囊肿完全切除时，应该在囊壁的最外层和中层之间把整个囊肿剥离下来，然后对创面进行充分的止血，用肝针缝合创面

21、，把死腔给闭合了。对于悬挂式的肝囊肿，可夹闭蒂的两端后，将蒂切断取下囊肿后，处理蒂的另一端。2肝切除术如果位于肝内的囊肿体积较大或者多个囊肿，占据了整个肝段或肝叶大部分的体积，或高度怀疑是恶性(如囊腺瘤)时，可选择行(腹腔镜或开腹)肝段或肝叶切除术。但是多囊肝病人由于其囊肿分布较广泛、散在，囊肿较集中或者局限而能行肝部分切除且疗效满意者毕竟不多。虽然这种手术方式能根治性的治疗且术后的复发较少，但是死亡率和术后并发症在肝段或者肝叶切除术后万方数据的发生率较高，所以肝切除手术在治疗肝囊肿的治疗选择中不作为首选，一般只有认为其他治疗方案的疗效不佳时才会选择。3超选择性肝动脉栓塞(TAE)南志宇、谢春

22、明等报道n 4】，对于有症状的多囊性肝囊肿，予以I牛_TAE术，有明显的效果，复发率低、可提高疗效、减轻患者的痛苦等优点。4囊肿内引流术当囊壁较坚硬而且厚，同时与肝内的胆管相通的时候，这种手术方式则较合适。较为常用的术式是囊肿空肠RouxY吻合术，但该手术的弊端是继发感染较为常见。在行(腹腔镜或开腹)手术的时候，可以放外引流导管，术后患者的胃肠道恢复功能(丰IIE气、排便)之前，导管能起N夕I-弓i流的作用；同时还能较少吻合口的张力，对吻合口的愈合非常有利并起到支撑吻合口的作用。若囊腔内发生感染，可经外引流导管冲洗囊腔。将内外引流联合应用较单纯内引流或外引流的术后效果较好。5介入疗法(穿刺抽吸

23、+注射硬化剂)在20世纪70年代，已经有人开始行在B超引导下肝囊肿穿刺引流，但该治疗方法复发率几乎很高n 5|；由于单纯的穿刺引流复发率高，随后有人在B超或者CT引导下对肝囊肿进行穿刺引流，同时在囊腔内注入硬化剂(无水酒精)来治疗肝囊肿，常用的硬化剂有无水酒精、聚桂醇、1004葡萄糖酸钙等n 6|。该治疗方法的应用相对于单纯穿刺引流，较大的较少肝囊肿的复发，同时也作为肝囊肿治疗中较为理想的治疗方法n 7|。由于在注射硬化剂时可能会伴随短暂的疼痛、醉酒样反应和肝肾潜在的损害，所以在行该治疗时应注意观察。万方数据51机制：当向囊腔内注射硬化剂时，会使囊壁的上皮细胞脱水及蛋白质的沉淀，将导致囊壁的生

24、物活性散失，同时失去分泌囊液的功能，这将促进囊壁的粘连和闭合。52适应证和禁忌证n 8|，适应证： 有明显的不适症状，囊肿直径在5lOcm的患者；囊肿为多发，以大囊肿为主，需要处理囊肿来缓解症状的患者；患者自己要求治疗者。禁忌证：凝血功能不好、对酒精过敏或者伴有大量腹水的患者；囊腔内与肝内血管、胆道相通；全身情况较差，不能耐受治疗的患者。53。术中注意事项若对经引流后的囊肿注入硬化剂后未见液体旋动回声、囊腔的再次出现或患者疼痛明显，提示要将穿刺针退出；为加强治疗的疗效，第一次酒精注入回吸收后可再次注入酒精；如果回抽的量较注入的量多，应重复注射和抽吸，直至抽出的量少于注入的量或者基本相等；对于怀

25、疑有胆漏或感染者的应先穿刺后留置导管引流，直至引流出的液体为清亮时才能注入无水酒精；对于多发性的肝囊肿，一般首选对较大的囊肿行穿刺引流后注入硬化剂，不提倡一次性对多个囊肿行注入硬化剂治疗，防止大量的酒精性引起肝脏的损坏。6腹腔镜肝囊肿开窗术自1991年PatersonBorwnn踟等报道了首例腹腔镜下肝囊肿手术后，因为该手术与传统的开腹治疗对比，能够达到减少手术创伤、引起的痛苦小、加快手术后的恢复而且术后复发率相当等特点，如今已经成为治疗肝囊肿的重要方法，对伴有其他的疾病如高血压、糖尿病等，或者年龄较大的患者也适用。随着腹万方数据腔镜技术的发展，为了减少手术对患者的创伤及加快术后的恢复，目前国

26、内外已有开展经脐单切口腹腔镜肝囊肿的治疗的报道乜021。61适应证和禁忌证瞳23适应证：单发或者单发多房性、有症状的肝囊肿，距肝组织表面的厚度不超过lcm为宜；在行腹腔镜胆囊切除术中或者腹腔镜部分肝切除术中发现的肝囊肿。禁忌证：囊肿的位置较深，表面肝组织较厚(距肝表面组织1 cm以上)，有损伤到血管引起出血或者损伤胆管引起胆漏的可能；术前检查发现囊腔与胆管相通；近期有囊肿穿刺治疗史；肝内弥漫性的囊肿；巨大囊肿而且囊壁较厚；位于肝脏右后叶或肝脏与周围组织或者脏器广泛粘连致使腹腔镜难以接近者；囊腔内有出血或感染；寄生虫性。62手术方法：患者多采取平卧位，在全身麻醉下进行，一般运用3孔法来进行操作。

27、操作要点：镜头多选择在肚脐下缘建立trocar，接入气腹，当腹内压达到适合程度后可放入腹腔镜的镜头；操作孔的选择，一般在剑突下5mm再建立一个Trocar；第3个孔的选择，应该根据放入镜头后看到的情况来建立，多见于左或右肋缘下。置入腹腔镜镜头来探查肝囊肿的部位、大小和数目，应该选取囊肿壁最薄的地方来进行穿刺抽液，对于囊液应注意其透明度及颜色，尽可能的抽取囊液，抽取晚囊液后可以用电凝钩加大囊壁的开口，切除囊壁时应该尽可能的切除，残留的部分可适当的灼烧，然后进行充分的止血。对于囊肿的窗口，应该尽可能的做到当患者站立时，窗口位于最低位；而且手术中应该尽量切除掉囊壁，这样才能使囊腔得到充分的敞开。较为

28、理想的做法是开窗直径大于囊肿直径，既能达到充分的引流，又能使得囊壁不易再次闭合而引起复发。但是由于受到各种条件的限制，能够达到该直径的患者较为少见。有文献心鲫报道，如果开窗的直径能够达到囊肿直径的12，术后的疗效就已经较好。而有万方数据文献乜41认为囊壁切除范围的标准应该是：切除掉囊壁的大部分后，剩余的部分应该是一个“面”，而不是一个“腔”。手术时可将位于肝表面的囊肿开窗，经开窗后囊肿呈“碗”状，可填塞大网膜，使其粘连从底部开始封闭囊腔。如果囊肿的位置表浅而且囊肿的壁较薄，那么应该尽量开大窗口的直径。虽然未对囊壁进行处理，但只要开窗面积够大，囊肿内的分泌细胞产生的液体会流入腹腔，经腹膜吸收，这

29、样的囊肿一般也不会复发。在行腹腔镜手术时，有时候单单的开窗引流术不能较好的处理肝囊肿，应根据术中情况行治疗瞳5|：若穿刺吸出的囊液是清亮，同时对囊壁进行病理检查提示是立方上皮或者柱状上皮细胞。在手术中中不仅要对囊肿进行开窗，而且要尽可能的对囊壁进行破坏。如果囊液中有较多的胆汁存在，可行囊壁部分切除+囊肿空肠的RouxY引流。如果抽出出的囊液较浑浊，说明囊肿并发有感染，可行囊壁切除后加上大网膜填塞囊腔，同时应该放有腹腔引流管。囊肿为多发时，局限于1-2个肝段时，可行肝段切除术。63中转开腹手术指征心61手术中损伤到大血管或者其他原因引起的术中大出血者；腹腔镜不能很好的显示术野或者位置较深难以处理

30、的患者；手术中发现有胆汁渗漏，而且量较多，腹腔镜下处理不了的患者；术中发现囊肿为肿瘤性(特别是恶性肿瘤者，虽发生率低，但仍应注意)，在腹腔镜下完整切除肿瘤较难完成的患者。64并发症：手术后可引起出血、腹水胸腔积液、胆漏等并发症，其中腹水和胆漏的情况较为常见。但大量临床资料显示，这些并发症的发生率较低，而且可以通过一定的处理措施后能得到控制。7开腹开窗术万方数据由于腹腔镜手术的广泛应用，且开腹手术创伤大、出血量较多、术后恢复晚等原因乜7|。现在临床处理肝囊肿时，直接开腹行开窗术的较少，一般在其他的治疗无法处理或者腹腔镜下无法处理时，才选择行开腹手术治疗。8机器人系统辅助手术治疗开腹手术是非寄生虫

31、性肝囊肿的传统手术，在较早时期广泛应用。在近期的几年，对于肝囊肿的治疗多首选腹腔镜开窗术治疗。然而，腹腔镜技术是有限的二维视图和有限的流动性腹腔镜器械。机器人腹腔镜系统的使用，使得这些限制可能会被克服。外国有文献报道乜8I：机器人腹腔镜系统适用治疗肝囊肿，而且相对腹腔镜治疗具有一定的优势，如术野较清晰及可较快患者术后恢复。9肝移植对于出现不可逆的肝功能衰竭的肝囊肿患者，或者经过多种的治疗方法后，临床症状没有得到较大的缓解同时严重的影响生活质量的患者，可考虑行肝移植手术治疗。肝移植目前较为认可的指征是乜9I：弥漫生长而且有较明显的临床症状，同时经过多种方法治疗效果不佳的患者。有人认为，多囊性肝病

32、的终末期病人，若行肝脏移植治疗能达到较好的疗效，如果同时有多囊肾且较为晚期的患者也可行联合肝肾移植术。但是肝移植作为移植手术的一种，存在很大的局限性，主要有肝脏来源少，手术的创伤明显大于其他方法的治疗，手术的费用较为昂贵，即使能顺利的完成手术，术后出现排异反应或肝功能衰竭等的并发症较高，所以单纯的肝囊肿行肝移植手术治疗的患者十分罕见。虽然肝移植作为肝囊肿的一种治疗方法，对于晚期出现肝功能衰竭的肝囊肿患者来说是一种希望，但是应该同时注意到该治疗的复杂性，手术的死亡率和术后并发症。万方数据所以，当肝囊肿患者出现明显的症状或者达到外科处理的要求，在选取治疗措施时，应该根据囊肿的情况，如部位、大小、形

33、态、囊液的性质等，同时应该考虑病人的一般情况和伴有其他疾病等来选择不同的治疗方案。万方数据参考文献1 冯立中腹腔镜治疗肝囊肿的临床效果观察J河南医学研究，2017(01)：106107【22 殷晓煜肝脏良性囊性占位性病变的规范化治疗J】中国实用外科杂志，2014(09)：8088 1 13 王芹芹，熊伍军多囊肝的病因、诊断及治疗的研究进展J同济大学学报(医学版)，2015(02)：1291324 刘军，穆雪丽常染色体显性遗传性多囊肾合并多囊肝联合去顶减压术疗效观察J中华泌尿外科杂志，2006(01)：54。5 郭欢庆，李任飞，杨坡，等多囊肝病的治疗及进展J】现代生物医学进展，2015(03)：

34、5905936 谢贵林，许根兔，周敏B超引导经皮肝穿刺置管联合无水酒精硬化治疗肝囊肿52例【J浙江实用医学，2014(06)：4104127】 李团结，赵军，杨宁，等成人多囊肝、多囊肾病外科治疗可行性的探讨J第二军医大学学报，2009(01)：73768 Cnossen W R，Drenth J PPolycystic liver disease：an overview ofpathogenesis，clinical manifestations and managementJOrphanet J Rare Dis，2014，9：699 Macutkiewicz C，Plastow R，Chr

35、ispijn M，et a1Complications arising insimple and polycystic liver cystsJWorld J Hepatol，2012，4(12)：40641 110 曹春兰肝超声对微泡型多囊肝诊断及分型的临床意义J】深圳中西医结合杂志，201 5(22)：676911 王晓艳，王春雷，韩英，等多囊肝的超声诊断与分析J中国医学创新，2010(14)：167168万方数据12】 丁涛，夏德明，匡勇军腹腔镜治疗肝囊肿的临床体会J】中国现代普通外科进展，20 1 3(06)：48949 11 3 Khan S，Dennison A，Garcea GM

36、edical therapy for polycystic liverdiseaseJAnn R Coil Surg Engl，20 1 6，98(1)：1 82314 南志宇，谢春明，冯对平，等超选择性肝动脉栓塞治疗症状性多囊肝临床效果J介入放射学杂志，2015(05)：38839115】 蔡茁，黄志新，娄安亭，等腹腔镜开窗术治疗先天性肝囊肿的临床探讨J安徽医学，2013(06)：75976016】 丛伟，周宁，陈静杰，等多囊肝的外科治疗J】肝胆外科杂志，201 1(01)：9101 7】 张德晓腹腔镜肝囊肿开窗术治疗多囊肝的可行性及长期疗效观察J】腹腔镜外科杂志，201 2(06)：424

37、42618 王来录，牛锐无水酒精注入法治疗36例肝囊肿体会J】中国社区医师(医学专业)，2012(06)：10619】 刘勇腹腔镜治疗肝囊性占位病变临床探究J】当代医学，2012(20)：5720】 段旭宁经脐单孔腹腔镜在肝胆外科的应用D山西医科大学，20162 1】 Willems K，Monsivais S，Vassaur H，et a1Single-incision laparoscopicmanagement of a giant hepatic cystJJ Surg Case Rep，20 1 5,20 1 5(71， 、22】 郑雪庆44例多囊肝的临床外科疗效分析与探讨J】中外医

38、疗，2012(22)：222323 Furukawa R，Hayakawa APolycystic liver diseaseJRyoikibetsuShokogun Shirizu，1 995(8)：1 021 0524 李浩腹腔镜治疗肝囊性占位病变疗效分析J】中国全科医学，2010(35)：4018401925 林庚，王耀东，严茂林肝囊肿腹腔镜开窗术后再次手术原因分析J】中国医学创新，2010(13)：1214万方数据26 韩广山，董海霞，翟国君腹腔镜肝囊肿开窗引流15例报告J职业与健康，2003(12)：1 1912027 卢军华，杨广顺成人多囊肝的治疗(附53例报告)J】中国实用外科杂

39、志，2002(04)：424328】 Nora C L，Molenaar I Q，Borel R I，et a1Robotassisted LaparoscopicFenestration of Giant Hepatic CystsJSurg Laparosc Endosc Percutan Tech，201 5，25(5)：e1 63一e1 6529 赵红川，耿小平，王国斌，等先天性多囊肝、多囊肾肝肾联合移植一例报道J肝胆外科杂志，20 1 5(03)：238-239万方数据致谢时光如梭，光阴似箭，转眼研究生生涯即将结束。首先，衷心感谢我的导师徐静教授三年来在学习、工作和生活等方方面面给予

40、我谆谆教诲和悉心培养。导师渊博的知识、严谨的治学态度和勤恳的工作作风将对我的人生产生深远的影响，激励我在今后的学习、工作、生活中不断的进步。其次，衷心感谢感谢彭涛教授、郭雅教授、肖开银教授等肝胆外科全体老师在临床实践上的辛勤指导与帮助，以及肝胆外科全体护士对我的热情帮助，感谢您们在学习、工作和生活上给我悉心的教导与热心的帮助。再次，衷心感谢我的师兄、同学和师弟们对我完成学业的大力支持和热心帮助。最后，衷心感谢论文评阅和答辩委员会的所有专家，感谢你们精心的指导和鼓励!谢谢大家!万方数据攻读硕士学位期间发表的学术论文李甲志，王冰洁，劳建乐，徐静不同基底硬度在调控HepaRG细胞分化为肝细胞样细胞中的作用J实用医学杂志，2017，33(1 1)：17-21中文核心，论文署名：广西医科大学第一附属医院，第三作者。万方数据