抗菌药物临床应用管理制度汇编 .docx

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1、精品名师归纳总结抗菌药物临床应用治理制度*医院2021.12目录可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一、抗菌药物临床应用和治理实施细就二、抗菌药物分级治理制度三、抗菌药物处方权治理规定四、抗菌药物处方专项点评制度五、抗菌药物临床应用监督治理制度 六、抗菌药物临床应用监测与公示制度七、抗菌药物临床应用情形诫勉谈话制度八、抗菌药物临床应用治理质量连续改进制度九、抗菌药物新药遴选和定期评估制度十、抗菌药物选购供应目录调整方法十一、目录外抗菌药物暂时选购使用治理制度与程序十二、特殊使用级抗菌药物合理使用评判标准一、抗菌药物临床应用和治理实施细就可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总

2、结依据国家、省、市卫生行政部门的相关要求，以抗菌药物临床应用方法（卫生部令第84 号）、抗菌药物临床应用指导原就（ 国卫办医发 2021 43 号）、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用治理有关问题的通知（卫办医政发202138号）和关于进一步加强抗菌药物临床应用治理工作的通知（国卫办发 2021 42 号）为主要依据，结合我院实际，特制定本细就。一、组织治理及部门职责（一）抗菌药物临床应用治理实行责任制。院长 是医院抗菌药物临床应用治理第一责任人，各临床科室主任及相关科室主要负责人是本科室抗菌药物临床应用治理第一责任人。抗菌药物合理应用情形作为科室及相关工作人员综合目标考核及晋升、评先树优等的重

3、要指标。（二）抗菌药物临床应用实行分级治理。依据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级，具体划分标准如下：1 、非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2 、限制使用级抗菌药物：与非限制使用级抗菌药物相比 较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。3 、特殊使用级抗菌药物：具有明显或者严峻不良反应，不宜随便使用的抗菌药物。需要严格掌握使用防止病原菌过快产生耐药的抗菌药物。疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物。

4、价格昂贵的抗菌药物。（三）在药事治理与药物治疗学委员会下设立 抗菌药物管可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结理工作组 ，由医务科、药剂科、感染性疾病科、微生物检验室、护理部、感染治理科等部门的负责人和具有高级专业技术职务的有关专家组成。主要职责是：1 、贯彻执行抗菌药物治理相关的法律、法规、规章、制定医院抗菌药物治理制度并监督实施。2 、制定医院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施。3 、组织开展抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。4 、对医务人员进行抗菌药物治理相关法律、法规、规章制度和技术规

5、范培训，对患者及其陪护人员进行合理使用抗菌药物的宣扬训练。（四）成立抗菌药物合理应用技术支持专家组，主要由有丰富抗菌药物临床应用体会的感染性疾病科、儿科、重症监护室、新生儿科等具有高级专业技术职务的医师、具有高级专业技术职务的微生物检验人员和具有高级专业技术职务的抗菌药物专业临床药师组成。主要职责是：1、承担特殊使用级抗菌药物应用的会诊任务。2 、承担抗菌药物合理应用的指导、询问任务。3 、参与组织抗菌药物合理应用培训或病例争论。4、参与抗菌药物临床应用情形的监督检查。（五）我院临床应用的抗菌药物由药剂科 统一选购供应， 其他科室不得从事抗菌药物的选购、调剂活动，不得在临床使用非药剂科选购供应

6、的抗菌药物。我院遴选和新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药剂科提出看法后，报抗菌药物治理工作组审议。抗可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结菌药物治理工作组2/3 以上成员审议同意，并经药事治理与药物治疗学委员会2/3 以上委员审核同意后方可列入选购供应目录。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或者 违规促销使用等情形的抗菌药物品种或品规，临床科室、药剂 科、抗菌药物治理工作组可以提出，清退或者更换。清退看法 经抗菌药物治理工作组1/2以上成员同意后执行，并报药事治理与药物治疗学委员会备案。更换看法应当经药事治理与药物 治疗学委员会争论通过后执行。清退或者更

7、换的抗菌药物品种 或品规原就上12个月内不得重新进入我院抗菌药物供应目 录。（六）因特殊感染患者治疗需要，需使用我院抗菌药物目录以外的抗菌药物品种时，必需通过暂时选购程序选购。由临床科室主任写出书面申请，说明申请引进的抗菌药物名称、剂 型、规格、数量、使用对象和使用理由，报医院药事治理与药物治疗学委员会办公室，经药事治理与药物治疗学委员会抗菌药物治理工作组及有关专家争论通过后，由药剂科暂时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动暂时选购程序原就上每年不得超过 5 例次。如超过 5 例次，药事治理与药物治疗学委员会办公室应准时提请抗菌药物治理工作组及有关专家讨论，打算是否列入我院抗菌药物供应目

8、录。引进新品种的同 时，必需剔除目录中疗效差、细菌耐药率高的品种，调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。（七） 药剂科要在信息科的技术支持下，认真开展抗菌药物临床应用监测，并履行好以下职责：1 、依据监测结果分析全院和各临床科室的抗菌药物使用情 况，评估抗菌药物使用的相宜性。分析和评估结果及相应建议 要准时与医务科商讨，医务科 要将商讨看法准时报告分管院领可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结导。2 、每月向分管院领导报告全院及各临床科室的以下数据：使用量和金额排名前10 位的抗菌药物品种及使用量和具体金额。住院患者抗菌药物使用率、使用强度。I 类切口手术抗菌药物预防使用率。门诊

9、抗菌药物处方比例。3 、显现使用量反常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证或超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严峻不良反应等情形，要准时报告医务科，医务科要准时会同纪委实行有效干预措施。对使用频率过高或频率变化显著反常的抗菌药物品种要随时限制使用直至停用。对未达到相关目标要求和存在严峻问题的科室，由医务科报请院长召集科室负责人诫勉谈话，并将有关情形予以通报。（八） 感染治理科与临床微生物室 要认真做好细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平实行相应的应对措施。依据有关要求向相关细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情形等信息。l 、对主要

10、目标细菌耐药率超过30% 的抗菌药物，应当准时将预警信息通报各临床科室。2 、对主要目标细菌耐药率超过40% 的抗菌药物，应当准时提示各临床科室谨慎体会用药。3 、对主要目标细菌耐药率超过50% 的抗菌药物，应当准时提示各临床科室参照药敏试验结果选用。4 、对主要目标细菌耐药率超过75% 的抗菌药物，应当准时提示各临床科室暂停针对此目标细菌的临床应用，依据追踪细菌耐药监测结果，再打算是否复原临床应用。（九） 临床微生物室 要对各临床科室送检的样本进行严格的质量评判，对不合格的送检样本要求重新采集样本送检，以免可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结对治疗造成误导。每季度进行一次送检样本

11、情形分析，并书面通报各临床科室送检样本的合格率。药敏试验所用抗菌药物的主要品种应与我院抗菌药物供应目录相符合。（十） 医务科在药剂科及信息科 的技术支持下，每月对各临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以公示，并每月向分管院领导或院长报告以下数据： 1 就诊使用抗菌药物的百分率。2 住院患者人均使用抗菌药物品种数。3 住院患者人均使用抗菌药物费用。4 住院患者使用抗菌药物的百分率。5 抗菌药物使用强度。6 抗菌药物费用占药费总额的百分率。7 抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率。8 接受抗菌药物治疗的住院患者病原学检查百分率。9 清洁手术预防用抗菌药物百

12、分率。（ 10 ）清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数。（11 ）接受清洁手术者，术前0.5 2.0小时内给药百分率。（12 ）剖宫产脐带结扎后抗菌药物预防使用准时率。（十一）医务科要每年度组织对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业学问和规范化治理培训。执业医师和药师经过培训并考核合格后，由医务科授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。考核不合格者，取消其抗菌药物处方权或调剂资格。具有中级及以上专业技术职务的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权。（十二） 医务科、感染治理科、药剂科、科教科、护理部 应做好全院医务人员合理应用抗菌药物的培训与训

13、练工作，定期举办全院性合理应用抗菌药物培训班，必要时聘请国内外知名专家来院讲课。（十三） 医务科 要切实落实抗菌药物处方点评制度，做好以可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结下工作：1 、组织相关专业技术人员在药剂科、信息科帮助下，开展对抗菌药物处方、医嘱的点评工作。具体点评工作由临床药学室实施，每月组织对 25% 的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱， 重点抽查感染性疾病科、外科、妇科、产科、儿科、急诊科、内科、重症监护室等临床科室以及I 类切口手术病例。2 、依据点评结果，对合理使用抗菌药物前10 名的医师，向全院公示。对不合理使用

14、抗菌药物前10名的医师，在全院范畴内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。3 、对显现抗菌药物超常处方3 次以上且无正值理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。限制处方权后，仍连续显现2 次以上超常处方且无正值理由的，取消其抗菌药物处方权。（十四） 临床药学室 要积极参与临床查房、会诊、病例争论等，为各临床科室合理应用抗菌药物供应技术支持。协作各临 床科室做好病人及其亲属的合理用药训练工作。（十五）各 临床科室 要加强抗菌药物不良反应监测，发觉产生抗菌药物不良反应的病例要准时报临床药学室。临床药学室 负责全院抗菌药物不良反应监测工作，应定期对监测资料进

15、行 统计、分析并提出计策，准时向临床科室反馈。对短时间内发 生多起不良反应的抗菌药物，应严密观看，必要时向药事治理 与药物治疗学委员会提出停止使用的建议。（十六）纪委、纠风办要通过明察暗访等方式订正药品推销中的不正之风，遏制药品促销活动对抗菌药物合理应用的干 扰。对因不合理应用抗菌药物而导致严峻药源性疾病的医务人可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结员要进行庄重处理。（十七）医务科、感染治理科要定期和不定期组织相关人员对我院抗菌药物应用与治理情形进行检查，对不按本规范合理用药或不履行本规范所规定的职责的科室，发觉一次将依据具体情形扣其科室质量分3 10 分。对违反本规范滥用抗菌药物或

16、不履行本规范所规定的职责的医务人员，将视情节及后果给 予相应惩罚。二、基本要求（一）各级医师必需严格遵守抗菌药物分级治理制度，依据我院的抗菌药物分级治理目录和本人的抗菌药物处方权 限，依据各级卫生行政部门的有关规定及我院制定的抗菌药物临床应用治理相关规章制度的要求使用抗菌药物。（二）医师选用抗菌药物应遵循抗菌药物临床应用指导原 就及卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用治理有关问题的 通知（卫办医政发 202138号）。预防性应用必需严格把握指征。治疗性应用应依据感染部位、严峻程度、致病菌种类及 细菌耐药情形、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合 分析考虑，参照抗菌药物临床应用指导原就中“各类细

17、菌 性感染的治疗原就及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者 应第一选用非限制使用级抗菌药物。严峻感染、免疫功能低下 者合并感染或病原菌只对限制使用级抗菌药物敏锐时，可选用 限制使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物的选用应严格控制。（三）医师可依据诊断和患者病情选用非限制使用级抗菌药物。患者需应用限制使用级抗菌药物时，应由具有限制使用级抗菌药物处方权的医师开具处方或医嘱。患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物时，应具有严格的临床用药指征或确凿依可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结据，并经我院特殊使用级抗菌药物应用会诊专家会诊同意，由 具有特殊使用级抗菌药物相应处方权的医师开具处方或医嘱后

18、方可使用。因抢救生命垂危的患者等紧急情形，医师可以越级 使用抗菌药物，但仅限于1 天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。（四）抗菌药物应尽量防止局部应用，特殊应防止将主要全身应用的品种作局部用药。青霉素类、头孢菌素类等易引起过敏反应的药物不行局部应用。氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物不行局部滴耳。一般不宜用抗菌药物雾化吸入作为气道预防用药。（五）氟喹诺酮类药物的体会性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情形下，参照致病菌药敏试验结果或我院细菌耐药监测结果选用该类药物。对

19、已有严峻不良反应报告的氟喹诺酮类药物要谨慎遴选，使用中亲密关注安全性问题。（六）各级医师在诊疗过程中要依据药品说明书所列的适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应、药物相互作用和留意事项等制订合理的用药方案，并重视药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，争取用最少的药物达到预期的目的。各级医师不得随便扩大药品说明书规定的适应证。（七）护理人员在执行医嘱时必需对抗菌药物使用的合理性和给药方案的科学性进行审查，并挑选科学的给药方法。在患者用药期间要认真观看疗效和准时发觉药物不良反应，准时向医师供应停药或换药的依据，同时要向患者及家属宣扬过度使用抗菌药物的危害。如发觉不合理用药情形要准时向

20、科主任及可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结相关医师反馈并作记录。 三、抗菌药物的治疗性应用（一）抗菌药物只对细菌性感染及对抗菌药物敏锐的病原微生物感染有效，缺乏细菌及对抗菌药物敏锐的病原微生物感染的证据以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。（二）抗菌药物品种的选用原就上应依据病原菌种类及细菌药物敏锐试验的结果而定。因此，各临床科室接受抗菌药物治疗的住院患者必需在抗菌药物治疗前送检微生物检验样本，准时进行病原学检查及药敏试验，以尽早明确病原菌和药敏结 果。对接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率低于 30% 的科室要在全院进行通报，并严格与科室绩效考核挂钩。（三）为提高病

21、原学检查的阳性率和精确性，医护人员在采集样本时必需依据相关要求规范操作，保证送检样本合格。血培育样本的采集、运输和储存等应严格依据山东省临床检验试验室血培育操作指南（试行）（鲁卫医字202172号）的要求规范操作。对怀疑存在细菌或真菌感染的患者，显现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培育的重要指征：发热 38 或低体温 36 ，发热以间歇驰张型多见，革兰阴性杆菌如大肠埃希菌引起的感染可见双峰热。寒战。白细胞增多（ 10.0 l0 9/L，特殊是有“核左移”时）。粒细胞削减20/ 分或C0 2分压 70 岁。免疫缺陷者。养分不良者。(2) 清洁一污染手术：由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，

22、手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防性应用抗菌药物。(3) 污染手术：因手术野已污染，需依据污染或可能的污染菌种类挑选有针对性的抗菌药物预防用药。对术前已存在感染的手术，如腹腔脏器穿孔所致腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽手术等，属抗菌药物治疗性应用，不属于预防性用药范畴。3 、抗菌药物品种的挑选及给药方法(1) 抗菌药物品种的挑选视预防目的而定。为预防术后切口感染，应第一针对金黄色葡萄球菌选药。预防手术部位感染或全身性感染，就需依据手术野污染或可能的污染菌种类选药， 如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必需是疗效确定、安全、应用便利及价格相对较低

23、的品种，原就上应依据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用治理有关问题的通知（卫办医政发202138号）中的常见手术预防用抗菌药物表选用。严格掌握氟喹诺酮类药物作为围手术期预防用药。(2) 给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5 2 小时内给药，或麻醉开头时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。假如手术时间超过 3小时，或失血量大1500ml ，应在手术中赐予第2剂。抗菌药物的有效掩盖时间应包括整个手术过程和手术终止后 4 小时，总的预防用药时间不超过24 小时，个别情形可延可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结长至 48 小时。手术时间较短（ 2

24、 小时）的清洁手术，术前用药一次即可。闭合性骨折、疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等一般中小清洁手术，如不存在感染高危因素，不应预防性应用抗菌药物。如需使用，可术前0.5-2小时内或麻醉开头时使用一个剂量。剖宫产手术预防性应用抗菌药物应在结扎脐带后给药。接受清洁一污染手术者的手术时预防用药时间亦为 24 小时，必要时延长至48 小时。污染手术可依据患者情形酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物应用时间应按治疗性应用而定。(3) 围手术期预防性应用抗菌药物应由相关手术科室将抗菌药物带入手术室，由手术室的护理人员实施给药。五、门诊抗菌药物应用（一）门诊患者需使用抗菌药物治疗时，原就上应选

25、用非限制使用级抗菌药物，如因病情需要使用限制使用级抗菌药物 时，应由具有限制使用级抗菌药物处方权的医师开具处方。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。（二）门诊原就上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能防止联合用药。确需联合用药时，宜选用两种非限制使用抗菌药物联合。严禁三种及三种以上抗菌药物联合应用（抗结核病等特殊治疗除外）。（三）门诊使用抗菌药物应以口服或肌肉注射为主，严格掌握静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。需通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，原就上应收住院或留门诊观看室。 六、用语说明（一）本规范所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，

26、不包括治疗结核病、麻风病、寄生虫病和各种病毒所致可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。（二）品种：一种通用名即为一种品种。（三）品规：同一通用名、同一剂型、同一规格及同一厂家的为一种品规。（四）限定日剂量 defined daily dose, DDD：是指用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。（五）抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的 DDD数。运算方法为：抗菌药物消耗量（累计DDD 数）除以同期患者人天数再乘以100 。（六）同期收治患者人天数：是指在同一抽样时间段内出院患者人数与同期患者住院平均天数的乘积。（七）抗菌药

27、物的DDD数：该抗菌药物的消耗量（克）DDD 值。（八）抗菌药物的累计DDD数：全部抗菌药物DDD数的和。本细就自公布之日起实施。医务科负责本细就的说明。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一、分级原就二、抗菌药物分级治理制度可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结l 、非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2 、限制使用级抗菌药物：与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。3、特殊使用级抗菌药物：具有明显或者严峻不良反应，不 宜随便使用的抗

28、菌药物。需要严格掌握使用防止病原菌过快产生耐药的抗菌药物。疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。二、实施方法1 、各级医师必需严格遵守抗菌药物分级治理制度，依据我院的抗菌药物分级治理目录和本人的抗菌药物处方权限， 依据各级卫生行政部门的有关规定及我院制定的抗菌药物临床应用治理相关规章制度的要求使用抗菌药物。2 、各级医师选用抗菌药物应遵循抗菌药物临床应用指导原就及卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用治理有关问题的通知（卫办医政发 202138号）。预防性应用必需严格掌握指征。治疗性应用应依据感染部位、严峻程度、致病菌种类及细菌耐药情形、患者病理生理特点、药物

29、价格等因素加以综合分析考虑，参照抗菌药物临床应用指导原就中“各类细菌性感染的治疗原就及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应第一选用非限制使用级抗菌药物。严峻感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用级抗菌药物敏锐时，可选用限制使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物的选用应严格掌握。3 、各级医师必需严格依据以下要求选用抗菌药物：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1） 医师可依据诊断和患者病情选用非限制使用级抗菌药。2） ）患者需应用限制使用级抗菌药物时，应由具有限制使用级抗菌药物处方权的医师开具处方或医嘱。科主任对使用的合理性负责。3） ）患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物时

30、，应具有严格的临床用药指征或确凿依据，并经我院特殊使用级抗菌药物应用会诊专家会诊同意，由具有特殊使用级抗菌药物相应处方权的医师开具处方或医嘱后方可使用。因抢救生命垂危的患者等紧急情形，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1 天用量。越级使用抗菌药物应当具体记录用药指征，并应当于24 小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要程序。4） ）科室主任对本科室任何抗菌药物使用的合理性负责，并在各种检查中承担合理性说明责任。特殊使用级抗菌药物应用会诊专家对本人使用的特殊使用级抗菌药物的合理性负责，并在各种检查中承担合理性说明责任。4 、护理人员在执行医嘱时必需对抗菌药物使用的合理性和给药方案的科学性进行审查，

31、并挑选科学的给药方法。在患者用药期间要认真观看疗效和准时发觉药物不良反应，准时向医师供应停药或换药的依据，同时要向患者及家属宣扬过度使用抗菌药物的危害。如发觉不合理用药情形要准时向科主任及相关医师反馈并作记录。三、监督检查医务科负责我院抗菌药物分级治理制度落实情形的监督检查工作，应每月对各科室进行监督检查并不定期抽查，检查结果纳入科室质量考核体系并与个人绩效工资、职称晋升等挂钩可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结附件： 抗菌药物临床应用分级治理目录（ 2021年版）抗菌药物临床应用分级治理目录（2021年版）分类非限制使用级限制使用级特殊使用级广谱青霉素 1阿莫西林胶囊 0.25g

32、*24对青霉素酶不稳固的青霉素类1注射用青霉素 80 万 U对青霉素酶稳固的青霉素类1注射用苯唑西林 0.5g可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结青霉素类复方制剂（ - 内酰胺酶抑制剂） 3阿莫西林 / 克拉维酸钾颗粒0.156g*12注射用阿莫西林 / 克拉维酸钾1.2g氨苄西林 / 舒巴坦 0.75g 、1.5g哌拉西林 / 他唑巴坦 1.125g美洛西林 / 舒巴坦 1.25g 、2.5g可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结第一代头孢菌素类 3注射用头孢唑啉 0.5g 、1.0注射用头孢硫脒 0.5g 、1.0g头孢氨苄泡腾片 0.125g*24可编辑资料 - -

33、 - 欢迎下载精品名师归纳总结250ml:0.5g糖肽类 1注射用万古霉素 0.5g甲硝唑片 0.2g*100甲硝唑注射液 250ml:2.5g咪唑衍生物3奥硝唑氯化钠 100ml:0.5g奥硝唑胶囊 0.25g*24奥硝唑注射液 5ml:0.5g其它抗菌药物1注射用磷霉素 2g制霉菌素片 50 万 U *100氟康唑氯化钠100ml:0.2g抗真菌药 3氟康唑胶囊 150mg*1氟康唑注射液100ml:0.2g伊曲康唑胶囊 100mg*14其次代头孢菌素类 4注射用头孢呋辛 0.75g头孢克洛咀嚼片 0.125*16注射用头孢曲松 0.5g 、1.0g第三（四）代头孢菌素类5其他 内酰胺类3

34、头孢丙烯干混悬剂 0.125*4注射用头孢替安 0.5g 、1.0注射用头孢他啶 1.0g注射用头孢唑肟 1.0g注射用头孢哌酮 / 舒巴坦 1.0g 、2.0g注射用头孢西丁 0.5g 、1.0注射用头孢吡肟 0.5g注射用氨曲南0.5g 、1.0g注射用头孢 M 诺 0.5g碳青霉烯类 1美罗培南 0.5 （国） 0.5 （进）注射用红霉素 0.25g大环内酯类 4阿奇霉素糖浆 60ml:1.5g琥乙红霉素颗粒 0.1g*12阿奇霉素注射液 2ml:0.25g林可酰胺类 1氨基糖苷类 1喹诺酮类 2注射用盐酸克林霉素0.5g克林霉素棕榈酸酯 37.5mg*12庆大霉素注射液 8 万 U 庆

35、大霉素颗粒 10mg*12 左氧氟沙星胶囊 0.1g*12左氧氟沙星注射液三、抗菌药物处方权治理规定一、医院组织全体医务人员进行抗菌药物临床应用学问和规范化治理的培训，并进行考核。执业医师经考核合格后取得抗菌药物处方权，药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。医务科对考核合格的相应人员授予相应级别的抗菌药物处方权或处方调配资格。对考核不合格者，取消其抗菌药物处方权或处方调配资格。1 、具有初级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，可授予非限制使用级抗菌药物的处方权。2 、具有中级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，可授予限制使用级抗菌药物的处方权。3 、具有高级专业技术职务

36、任职资格的医师，经培训并考核合格后，可授予特殊使用级抗菌药物的处方权，但临床使用可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结特殊使用级抗菌药物时，应当经抗菌药物治理工作组认定的会诊专家会诊同意后方可使用，并填写“特殊使用级抗菌药物申请单”附于病历中。4 、经培训并考核合格的药师可具有抗菌药物调剂资格， 可以调配并审核各级抗菌药物的处方。5 、紧急情形下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1 天用量。越级使用抗菌药物应当具体记录用药指征，并应当于 24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。二、抗菌药物临床应用学问和规范化治理培训和考核内容包括：药品治理

37、法、执业医师法、抗菌药物临床应用治理法、处方治理法、医疗机构药事治理规定、抗菌药物临床应用指导原就、国家基本药物处方集、国家处方集等相关法律、法规、规章和规范性文件。抗菌药物临床使用及治理制度。常用抗菌药物的抗菌作用特点及体内过程特点。常见细菌耐药趋势与掌握方法。抗菌药物不良反应的防治等内容。三、医务科对执业医师的抗菌药物临床使用情形进行监管，对显现抗菌药物超常处方3 次以上且无正值理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物的处方权。 限制处方权后，仍连续显现2 次以上超常处方且无正值理由的，取消其抗菌药物处方权。四、医师显现以下情形之一的，医务科取消其抗菌药物处方权：1、抗菌药

38、物培训考核不合格。2、不依据规定开抗菌药物处方，造成严峻后果的。3、不依据规定使用抗菌药物，造成严峻后果的。4、因开具抗菌药物处方牟取私利的。五、药师未依据规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发觉处可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结方不相宜、超常处方未进行药学干预，发生 3 次以上且无正值理由的，取消其抗菌药物调剂资格。六、医务科和药剂科应严格医师和药师的资质治理，定期组织对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业学问、法律法规和规章制度的训练培训，依据考核结果授予或取消医师抗菌药物处方权或药师抗菌药物调剂资格。四、抗菌药物处方专项点评制度一、抽样方法医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗

39、菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。每月挑选全院部分具有抗菌药物处方权医师（数量不低于25% ）重点进行检查。每名医师的处方或医嘱不少于50份，重点抽查呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I 类切口手术的医师处方。二、点评内容（一）病区医嘱抗菌药物专项点评1、临床科室抗菌药物治理小组每月要对本科室20% 医师应用抗菌药物的病历进行评判，并填写手术病历抗菌药物合理性评判表、非手术病历抗菌药物合理性评判表，汇总被评判医师抗菌药物应用合理率，经科主任审核签字后，在次月的 10 日前，送交医务科备案。2 、医务科组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查，结果报抗菌药物治理工作组。（二）门诊处方抗菌药物专项点评可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结处方点评小组对5% 的具有抗菌药物处方权医师所开具的门诊处方进行点评，每名医师不少于 50 份处方（如不足 50份，按