消化道支架的临床应用ppt课件.ppt

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1、1Esophageal strictureUltraflex Stentor Flamingo StentBiliary strictureBiliary WallstentColon or DuodenumEnteral WallStent2 消化道支架的种类和特征消化道支架的种类和特征 食管支架的临床应用食管支架的临床应用 十二指肠和结直肠的临床应用十二指肠和结直肠的临床应用34 1887 1887 手术方法手术方法 人工食管人工食管 (Symonds)(Symonds) 1970 Atkmson 1970 Atkmson 内套管内套管(Savary/Wilson-Cook)(Savary

2、/Wilson-Cook) 1980s Wall stent (Medinvent)1980s Wall stent (Medinvent) Z-stent (Wilson-Cook) Ultraflex stent (Buston. Z-stent (Wilson-Cook) Ultraflex stent (Buston. USA)USA) In stent In stent 1990s Nitinol stent (Toront)1990s Nitinol stent (Toront) 带膜带膜 stent (Bustonstent (Buston、Wilson-Cook)Wilson-

3、Cook)5 Gianturco-Rosch Z stent(Cook,Bloomington,Ind. USA) Song stent(Sooho Meditech, Seoul, South Korea) Flamingo stent (Boston Scientific)6 Ultraflex Stent(Boston Scientific) Esophacoil(Medtronic InStent, Eden Prairie,Minn, USA and C.R. Bard, Billerica, Mass, USA) Memotherm Stent : Angiomed (now pa

4、rt of C.R. Bard) in Karlsruhe, Germany Choo Stent and Do Stent (M.I. Technical, Suwon, South Korea) Niti-S Stent(Taewoong Medical,Seoul)7 主要由钴、镍及铬等元素组成主要由钴、镍及铬等元素组成 很强的耐腐蚀性、径向张力很强的耐腐蚀性、径向张力 Wallstent(Boston Scientific)8 Polyflex Stent(Kernen, Germany) (Cook, Do stent, M.I.Technology)9记忆合金网状记忆合金网状 (

5、( 南京、常州南京、常州 ) )不锈钢丝网状不锈钢丝网状 ( (深圳、常州深圳、常州) )不锈钢不锈钢 Z Z 形形 ( (淮阴淮阴) )防返流支架防返流支架( (淮阴、常州）淮阴、常州）1011 “Z”型型 网状网状 铠甲型铠甲型 线圈型线圈型12 生物相容性生物相容性13 柔韧性柔韧性14 可靠的扩张性可靠的扩张性15 X X线可视性线可视性16 简单可靠的安简单可靠的安 装系统装系统17 stentstent 安装系统安装系统180.067”0.041”19塑料支架的优势塑料支架的优势价格低廉价格低廉 重新取出或定位重新取出或定位塑料支架的不足塑料支架的不足支架直径有限支架直径有限阻塞阻

6、塞金属支架的优势金属支架的优势直径远远大于塑料支架直径远远大于塑料支架通畅性好，不易堵塞通畅性好，不易堵塞金属支架的不足金属支架的不足 价格高价格高移动性弱移动性弱20肝外胆管狭窄的治疗肝外胆管狭窄的治疗恶性狭窄恶性狭窄良性狭窄良性狭窄手术治疗手术治疗2525非手术治疗非手术治疗7575手术治疗手术治疗6060非手术治疗非手术治疗4040成本是否兼顾成本是否兼顾支架是否兼顾支架是否兼顾21222324252627uLength(长度)uDiameter(直径)uCovered / Non Covered(非覆膜)uProximal / Distal Release(远端释放)28 uPre D

7、ilate（预扩张）OptionaluSelect StentuPlace GuidewireuRemove EndoscopeuIntroduce Delivery Catheter29Align StentDeploy StentRemove Delivery System30 食管狭窄食管狭窄 体外定位体外定位31 插入导丝插入导丝 插入推送管插入推送管32 拔出鞘管拔出鞘管 支架扩张支架扩张3334353637术前造影术前造影置入支架置入支架支架术后支架术后38 支架移位、脱落支架移位、脱落 穿孔穿孔 出血出血 返流性食管炎、溃疡返流性食管炎、溃疡 吸入性肺炎吸入性肺炎 再狭窄再狭窄

8、堵塞堵塞 气道压迫气道压迫39 定位不确切，过高或过低定位不确切，过高或过低 狭窄处过度扩张、脱落入狭窄处过度扩张、脱落入 胃内胃内 带膜支架易于发生带膜支架易于发生40 取出或再置支架取出或再置支架 支架特殊设计：覆膜衬于支架特殊设计：覆膜衬于 支架内面，支架两端设计为支架内面，支架两端设计为 不覆膜结构不覆膜结构（Flamingo stents ， Boston Scientific/ Medi-tech)41 无贲门功能发生率无贲门功能发生率100%100% 易并发吸入性肺炎、窒息易并发吸入性肺炎、窒息42 制酸剂制酸剂 胃动力药胃动力药 粘膜保护剂粘膜保护剂 置入防返流支架置入防返流支

9、架43 44 止血治疗止血治疗 制酸剂制酸剂 必要时手术必要时手术45 stent stent 上缘、下缘组织过度生长上缘、下缘组织过度生长 stent stent 网孔间组织过度生长网孔间组织过度生长 多发生于非带膜支架多发生于非带膜支架4647 扩张、烧灼切除，再置扩张、烧灼切除，再置48 对症处理（止痛）对症处理（止痛） 合适的饮食（流汁合适的饮食（流汁半半流汁）流汁）49 正确体位（床头抬高正确体位（床头抬高4545）50 制酸剂制酸剂51 正确选择适应症正确选择适应症 再狭窄再狭窄 返流性食管炎、溃疡预防返流性食管炎、溃疡预防52 设计目的：防增生、防移位、防返流设计目的：防增生、防

10、移位、防返流 材料要求：带放射性核素、载药缓释材料要求：带放射性核素、载药缓释 生物可降解、防反流瓣膜生物可降解、防反流瓣膜53 主要问题：支架周围组织再生引起再狭窄 新方法：置入覆膜支架持续扩张一段时间，再行取出 置入时间一般为2月，也报道34周 新设想：可吸收材料、生物可降解材料制作支架5455 40% 胃癌伴梗阻无手术根治机会、8095% 胰腺癌伴十二指肠梗阻患者只能采取姑息治疗 按传统方法多采取手术造瘘，但许多患者不愿或不能接受手术 研究证明支架是一种安全有效的姑息治疗方法56胃窦部肿瘤引起的梗阻由于胰头癌的侵犯或外压引起的十二指肠梗阻 胃切除术或食管切除术后癌肿复发引起的狭窄57 一

11、般使用非覆膜、自扩张的金属支架，不易发生移位 Wallstent endoprosthesis (Boston Scientific/Medi-tech)(支架长度通常为 60 和 90 mm ，直径为 18, 20, 22 mm) 也可使用:胆道支架(Microvasive)食管支架Gianturco-Rosch Z-stent(Wilson-Cook, Winston- Salem,NC) ,Ultraflex stent(Microvasive).58 通常使用普通治疗胃镜(长度为100 cm,最小治疗孔径为2.8 mm. 必要时可使用结肠镜(最小治疗孔径为2.8 mm ) 有时十二指肠

12、镜也很有帮助(抬钳器具有一定 的引导作用)59 在X线引导下 内镜引导下 两者联合引导下放置 经胃造瘘口置入60 X线造影检查：使用水溶性造影剂，明确狭窄部位和长度 胃肠减压排空：尽量除去胃内容物，便于插镜及置架操作61 uDiameter18mm20mm22mmuDeployed Length60mm90mm62uDelivery SystemUnistep10Fr / 3.3 mm255 cm Total Length230 cm Working Length3.6mm Channel.035 or .038 450cm Guidewire63 胃镜检查明确狭窄 狭窄近段注射造影剂64 插

13、入导丝、导管通过狭窄段 狭窄远端造影65 沿导丝插入推送系统66 逐步释放支架逐步释放支架6768697071 非覆膜支架术后易于发生再狭窄非覆膜支架术后易于发生再狭窄 覆膜支架术后易于移位覆膜支架术后易于移位 十二指肠覆膜支架易导致阻黄十二指肠覆膜支架易导致阻黄7273 2030结肠癌患者可发生肠梗阻 癌性肠梗阻按传统方法应行急诊肠造瘘 急诊肠造瘘有较高的死亡率（23） 并发症发生率（50） 支架可避免急诊肠造瘘，成功率较高 （ 85100% ） 无手术条件的癌性梗阻患者也可行支架治疗74 癌性肠梗阻的根治术前肠道准备 （避免急诊肠造瘘） 不能切除的结肠恶性肿瘤伴梗阻 结肠憩室炎伴梗阻的术前

14、肠道准备75 患者有肠穿孔迹象 直肠肿瘤距肛门口小于4 cm 能够一期完成癌灶切除的梗阻患者76Wallstent (Boston Scientific/Medi-tech)GianturcoRosch stent (William Cook, Europe)Ultraflex stent (Boston Scientific/Medi-tech)Memotherm stent (Bard, Karlsruhe, Germany)77 uDiameter18mm20mm22mmuDeployed Length60mm90mm78uDelivery SystemUnistep10Fr / 3.3

15、 mm255 cm Total Length230 cm Working Length3.6mm Channel.035 or .038 450cm Guidewire79直肠、乙状结肠支架一般仅须在X线引导下置入高位的病灶则需X线、胃镜联合放置术后定期复查X线，明确支架位置80 Place GuidewireBack Load CatheterPosition In Stricture81Deploy Stent82uStent Placement Completed83插镜至狭窄部位插入导丝、导管通过狭窄84注入造影剂显示病灶沿导丝插入支架系统858687888990 穿孔：导丝、导管穿过狭窄时发生，多能自愈；支架穿孔：导丝、导管穿过狭窄时发生，多能自愈；支架末端对肠壁的刺激；气囊扩张的作用。后两者常须手末端对肠壁的刺激；气囊扩张的作用。后两者常须手术术 移位：最常见并发症移位：最常见并发症 早期发生：支架口径小，表面覆膜，径向张力小早期发生：支架口径小，表面覆膜，径向张力小 晚期发生：化疗后肿瘤收缩晚期发生：化疗后肿瘤收缩9192