新临床科室医院感染管理质量考核标准 .docx

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1、精品名师归纳总结医院感染治理质量考核标准科室：检查时间：检查人：分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结项目考核内容1、 科室医院感染治理小组成员职责考核方法扣分值明确2、科室院感治理手册和记录本内容填写准时精确。2 、记录不准时或漏项扣2分3、建立科室院感文档医院相关部门发布与院感有关的5文件依据文件要求制定的预防、把握3、一项不健全扣 1 分等有关制度。院感治理质量分析、连续改良措施等。1、一人职责不明确扣1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结组织治理可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4、 各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、干手物品齐全合格手5、

2、严格执行手卫生标准，接触病人卫前后洗手或使用速干手消毒剂消生毒双手。连续治疗、护理操作时， 每位患者之间必需进行手消毒。洗手、手消毒按六步洗手法6、 严格执行职业防护制度，做好个职人防护。业7、 把握锐器伤后应急处理方法及报防告流程。护4、一项不合格扣 1 分105、一人次未执行扣2 分一人次不正确扣 2 分6、一项不符合扣 1 分57 、一人次考核不合格扣1分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结8、 把握并执行“标准预防” 。8、一项不符合扣 1 分9、 无过期物品：无菌物品、一次性可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结医疗用品，消毒剂、指示卡。一次性医疗用品严禁复用。

3、9 、发觉一件过期物品扣3分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结10 消毒剂的浓度、配制方法正确。10、不符合要求扣 1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结物品11、每日监测消毒剂含氯制剂、戊器械二醛浓度并记录，准时更换。消毒12、浸泡、擦拭一般物品用500mg/L11、未准时监测，未记录各扣 1 分25可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结治理含氯消毒剂作用 30 分钟以上。12、一项不符合要求扣1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结13、经血传播病原体、分枝杆菌、细 菌芽孢污染用2000mg/L 含氯消毒剂作用 30 分钟以上。13、一

4、项不符合要求扣1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结14、侵入性诊疗用品一人一用一灭菌。14、一项不符合要求扣1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结15、连续使用的湿化瓶每日更换，清洗消毒，湿化液为无菌水。15、一项不符合要求扣1 分16、雾化吸入面罩、 管道每人一更换，可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结每天清洗消毒后干储存。湿化液每日更换无菌水。17、体温表用后 500mg/L 含氯消毒液浸泡，清水冲净晾干备用。体温表容 器每日清洁，每周浸泡消毒。18、压脉带用后 500mg/L 含氯消毒液浸泡，清水冲净晾干备用，一人一用 一消毒。19、空气消毒

5、或紫外线灯每日消毒有记录。每周擦拭一次有记录。有更换灯管日期记录。累计时间记录。20、进行各种操作前洗手，戴帽子、口罩，洗手方法正确。21、治疗室、换药室、处置室空气每16、一项不符合要求扣1 分17、一项不符合要求扣1 分18、一项不符合要求扣1 分19、一项不符合要求扣1 分20、一项不符合要求扣1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结日消毒并记录。 的面清洁， 湿式清扫。21、一项不符合要求扣1 分22、查房车、治疗车、换药车上应配备速干手消毒剂。22、缺一项扣 1 分23、治疗车、换药车上层为清洁区，可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结下层为污染区。治疗车配有

6、快速手消毒剂、锐器盒、医疗垃圾桶。24、无菌物品专柜放置。23、一项不符合要求扣1 分24、一件物品未按要求放置扣 1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结25、灭菌包标识明确。25、一项不明确扣 1 分26、持物筒、 钳每 4 6 小时更换一次消毒遇污染随时更换 。使用中的碘酒、隔离酒精密闭储存， 消毒液每周更换2 次，可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结与灭容器每周灭菌 2 次。膏缸注明开启日菌期、时间，一经打开，使用时间24小时。存放在无菌橱中的无菌物品 棉球、纱布等一经打开，使用时间24 小时，提倡使用小包装。27、诊疗、换药等操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤

7、口依次进行。特殊感染伤口就的隔离，处置后进行终末消毒，不得在治疗室、换药室处置。28、治疗盘用后用含氯消毒剂擦拭，3026、一项不符合要求扣1 分27、一项不符合要求扣1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结治疗巾每日更换并注明启用日期。28、一项不符合要求扣1 分29、抽出的药液、开启的静脉液体须可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结注明时间，超过 2 小时不得使用，抽出的药液须放入盘布内。29、一项不符合要求扣1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结30、静脉注射执行一人一止血带一消30、一人次未执行标准扣1可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳

8、总结毒，干式存放。分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结导尿管相关泌尿系感染的防31、置管过程中防止污染，如尿管被污染应重新更换。32、尿管防止打折、弯曲，尿袋低于膀胱水平，活动时应夹毕引流管。33、每日清洁或冲洗尿道口，大便失31、一处污染扣 2 分32、一项不符合要求扣1 分5可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结控禁的病人需清洁加消毒。33、一项不答要求扣1 分34、尿路感染时， 应准时更换导尿管。34、未准时更换扣 1 分35、医疗废物分类放置。感染性废物可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结置于专用黄色塑料袋中，损耗性废物医疗置于锐器盒内。废物治理36

9、、容器 3/4 满时准时封闭，正确填写和粘贴标签，存放于指定的点。并与接收人员签字。37、病室每天至少通风换气2 次条件答应时，每次 30 分钟。的面、物表清洁干燥。环境38、病床每日湿式清扫，一床一套。治理被服清洁干燥无污染。禁止在病房、走廊、护士站清点更换下来的被服。39、病人出院、转科或死亡后，准时35、发觉一次分类不清扣2分536、一项不符合要求扣1 分37、未按时通风扣 2 分发觉一处不洁扣 1 分538、一项不符合要求扣1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结进行终末消毒。39、未准时完成扣 1 分40、依据医院感染诊断标准进行医院感染病例诊断，发觉医院感染散可编辑资

10、料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结发病例 24 小时内上报。 发生 3 例同种同源或 5 例以上临床症候群相像或疑医院心有相同感染源感染的病例马上上感染报，并实行防控措施， 储存相关资料。监测发觉医院感染爆发趋势时准时上报，报告医院感染治理科。41、科室对存在的医院感染问题有改良措施，表达连续改良。40、一例未按时报告扣2 分未实行预防把握措施扣2 分发觉医院感染爆发趋势未10准时报告扣 5 分41、未表达连续改良情形扣1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结合计100得分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结产房医院感染治理质量考核标准检查时间：年月日检查人：项

11、目考核内容分值考核方法扣分1、健全院感文档1、一项不健全扣 1 分2、科室医院感染治理小组成员职责5组织明确。2、一人职责不明确扣1 分治理3、院感小组每月院感学问培训有记录及考核。3、无培训考核记录扣2 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4、全部参与手术人员严格执行无菌技术操作规程。4 、一人次不符合要求扣2分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结人员、环境治理5、进入分娩区更衣、换鞋。出产房穿外出衣及换鞋。6、发生职业暴露时准时处理、 报告。20严格执行职业防护制度，做好个人防护。5 、一人次不符合要求扣2分。6、未准时处理、 报告各扣 1分。一项不符合扣 1

12、分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结7、接受湿式清洁，用后的巾、擦拭布巾清洗、消毒、晾干备用。7、一项不符合要求扣1 分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结手卫生8、查看操作时的手卫生执行情形。9、洗手设施完好齐全，手消毒剂、8、一人次未执行扣 1 分，方法不正确扣 1 分。10可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结干手物品合格。9、一项不符合要求扣1 分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结10、每日接产前后或连台之间应准时消毒，遇污染随时清洁消毒。10、一次未执行消毒扣2 分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 -

13、- - 欢迎下载精品名师归纳总结11、每日紫外线消毒2 次，每次 1小时，紫外线灯管每周用75%乙醇消毒擦拭一次，有记录，有累计时间记灭菌录。6012、助产器械及物品必需一用一灭菌。11、一项不符合要求扣2 分。12、一件物品不符合要求扣2 分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结13、使用者应检查灭菌包合格后方能使用，包外六项标识粘贴于产程记录单反面。13、一项不符合要求扣2 分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结14、接生或手术前，严特殊科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套。14、一项不符合要求扣2 分。15、备断脐专

14、用剪及无菌纱布、棉签、无菌手套等。15、一项不符合要求扣2 分。16、手术或接产中防止不必要的人16、不符合要求扣1 分。员活动和进出。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结17、吸引器、吸引瓶及吸引管等使用后，准时清洗、消毒或灭菌，干燥储存。17、一项未准时清洗消毒扣2 分，未干燥储存扣1 分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结18、持物筒、持物钳灭菌干燥储存，每台更换一套。18、不符合要求扣2 分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结19、无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡。19、发觉一件过期物品扣3分。可编辑资料 - - - 欢迎下载

15、精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结20、无菌物品、一次性医疗用品存 放符合要求。分类分层放置，无菌物品上层20、一件存放不符合要求扣1 分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结21、接产完毕进行终末消毒。传染病患者接产完毕，进行完全终末消毒。21、一次未终末消毒扣1 分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结22、经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染的的面及物体外表用2000mg/L 含氯消毒剂消毒。22、不符合要求扣1 分。可编辑资料 - -

16、- 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结23、医疗废物分类放置，损耗性废物置于锐器盒内。23、发觉一次分类不清扣2分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结24、感染性废物置于专用黄色塑料医疗袋内，传染性废物置于双层黄色垃废物圾袋内。治理24、发觉一次放置错误扣25分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结25、容器满 3/4 时准时封闭， 正确填写和粘贴标签，存放于指定位置。与接收医疗废物人员双签字。25、一项不符合要求各扣1分。可编辑资料

17、- - - 欢迎下载精品名师归纳总结合计100得分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结检验科医院感染治理质量考核标检查时间：检查人：项目考核内容分值考核方法扣分组织治理1、健全医院感染治理文档。2、科室医院感染治理小组成员职责明确。3、院感小组每月组织院感学问培训，有培训记录及考核。101、一项不健全扣 1 分2、一人职责不明确扣1 分3、无培训、考核记录扣2 分手卫生4、洗手设施齐全洗手液、干手物品、手消毒剂。5、考核七步洗手法。104、一项不合格扣 1 分5、一人次洗手不正确扣1 分职业防护6、把握职业暴露处理流程及防护学问， 做好个人防护。7、发生职业暴露时准时报告、处理。5

18、6、一人次考核不合格扣1 分7、未准时报告，处理各扣1 分8、微量采血应一人一针一管一片。8、一人次不符合要求扣1 分9、静脉采血必需一人一针一管一带一巾。9、一人次不符合要求扣1 分一项不符合扣 1 分消10、无过期物品： 一次性医疗用品、 消毒毒剂、试剂等。10、发觉一件过期物品扣3 分35可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结隔 11、使用中的碘酒、 酒精密闭储存， 消毒离 液每周更换 2 次，容器每周灭菌 2 次。无菌物品棉球、 纱布有开启日期、 时间， 开启后 24 小时内使用。12、操作区每日紫外线照射消毒， 有记录。13、紫外线灯管每周用75%酒精擦拭， 有记录。14、

19、的面、物体外表保持清洁、干燥，每11、一项不合格扣 2 分12、一项不合格扣1 分13、一项不合格扣1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结天进行消毒。14、一项不合格扣1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结环15、的面、物体外表消毒接受500mg/L境含氯消毒液擦拭。30管16、的面、 物体外表受到明显污染时，先理用吸湿材料去除可见污染物， 再清洁后用500mg/L 含氯消毒液消毒。17、经血传播病原体、 分枝杆菌、 细菌芽15、一项不合格扣1 分16、一项不合格扣1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结孢污染用 2000mg/L 含氯消毒剂。18

20、、含氯消毒剂浓度每日监测并做好记录，保证消毒成效。19、感染性废物置于专用黄色塑料袋中，医疗损耗性废物置于锐器盒内。废物治理20、容器 3/4 满时准时封闭，正确填写和粘贴标签，存入于指定位置。1021、与暂存处人员做好交接记录并签字。合计10017、一项不合格扣1 分19、发觉一次分类不清扣2 分20、发觉一次放置错误扣2 分21、未准时签字扣1 分得分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结手术室医院感染治理质量考核标准时间：年月日检查人：项目考核内容分值考核方法扣分资料治理1、健全院感文档2、有院感培训记录。101、一项不健全扣2、无培训记录扣1 分2 分可编辑资料 - - -

21、欢迎下载精品名师归纳总结3、严格限制进入手术间人数，不得超过 3 人。153、未经科室负责人同意任凭进入一人扣2 分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结人4、按规定通道出入：手术人员出员入通道和手术病人出入通道。管理5、进入手术室应换衣、帽、鞋、戴口罩。帽子将头发完全掩盖。出手术室穿外出衣及换鞋。手术衣污染时准时更换。6、手术器械一用一灭菌。禁用化学灭菌剂。4、发觉未按规定路线出入一人次扣 2 分。5 、一项不符合要求扣2分。306 、一项不符合要求扣1分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结7、使用后无菌包六项指示胶带

22、粘贴于手术护理记录单上。7、未准时粘贴扣1 分，未粘贴扣 2 分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结8、湿包、无菌包掉落的上或误放手到不洁处应视为污染。术器9、无过期物品：无菌物品、一次械管10、无菌物品、一次性医疗用品10、存放不符合要求扣2理存放符合要求。分。11、有植入物者，将产品的合格证及条形码粘贴在手术护理记录11、不符合要求各扣 2 分。单反面。性医疗用品、消毒剂、指示卡。8、未视为污染连续使用者扣 2 分。9、发觉一件过期物品扣3分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结12、使用中的器械应用湿盐水垫12、一项不符合要求扣1擦去附着的血迹和污物。分。13、

23、手术间日常清洁消毒：每日25手术前、连台手术、手术终止后。13、一项不符合要求扣分。114、每日对消毒剂浓度监测并记14、未按时监测扣2 分，录。未记录扣 1 分。环境、物品治理可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结15、持物筒、持物钳干式灭菌保存，每台手术更换一套。15、未按规定执行扣 2 分。16、一项不符合要求扣2分。17、一项不符合要求扣2分。18、发觉一处不合格扣分。116、清洁工作接受湿式清扫，每日空气消毒，每周完全清扫消毒一次并有记录。17、麻醉病人所用一次性导管和面罩严禁重复使用。18、推车用后清洁消毒，车轮应每次清洁，被褥保持清洁，无血迹、污渍。可编辑资料 - -

24、- 欢迎下载精品名师归纳总结19、吸氧面罩、雾化吸入面罩、管道每人一更换，每天清洗消毒后干储存。使用后湿化瓶消毒后清水冲净干储存，湿化液为无菌水。20、各种洗手、手消毒设施完好，10手消毒剂、干手物品齐全合格。手卫21、查看操作时的手卫生执行情生况：手术前、连台手术。19、一项不符合要求扣1分。20、一项不合格扣 1 分。21、一人次未执行扣 2 分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结22、考核医师、护士外科洗手法。22、一人次不正确扣 2 分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结23、严格执行职业防护制度，做职 好个人防护。暴露后马上处理、业 报告。防护24、考核手

25、术护士职业暴露处理流程及防护学问。25、医疗废物分类放置，损耗性废物置于锐器盒内。医26、感染性废物置于专用黄色塑疗料袋内，传染性废物置于双废层黄色垃圾袋内。物27、容器满 3/4 时准时封闭， 正确管填写和粘贴标签，存放于指理定位置。323、一项不符合扣 1 分。暴露后未准时处理、 报告各扣 1 分。24、一人次不正确扣 1 分。725、发觉一次分类不清扣2 分。26、发觉一次放置错误扣2 分。27、一项不符合要求各扣1 分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结28、与 接 收 医 疗 废 物 人 员 双 签字。28、未准时签字扣 1 分。合计100得分可编辑资料 - - - 欢

26、迎下载精品名师归纳总结消毒供应室医院感染治理质量考核标准检查时间：检查人：项目考核内容分值考核方法扣分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1、健全院感治理文档科室治理2、科室人员职责明确1、一项不健全扣 1 分102、职责不明确扣 1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3、每月有院感学习记录3、没有学习记录扣2 分4、查看操作时的手卫生执行情形4、一人次未执行扣1 分手卫5、考核七步洗手法5、一人次不正确扣1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结生及6、严格执行职业防护制度，做好防护个人防护。防护用品配置齐全，应用标准7、考核职业暴露处理流程及报告56

27、、一项不符合扣 1 分防护用品应用不标准扣 1 分7、一人次考核不合格扣1分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结8、管腔器械应用压力水枪冲洗， 可拆卸部分应拆开后清洗8、未使用管腔冲洗， 未拆开清洗各扣 2 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结9、清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。9、一项不符合要求扣1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结10、刷洗操作应在水面下进行， 防止产愤慨溶胶。10、未在水面下清洗扣1分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总

28、结清洗、干燥、11、有特殊感染专用清洗消毒容器，消毒液符合要求。11、不符合要求扣 1 分30可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结保养、监测12、使用润滑剂符合要求，不应使用石蜡油。12、一项不符合要求扣1分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结13、清洗质量监测： 日常监测： 清洗后的器械外表及其关节、 齿牙处应光滑， 无血渍、 污渍、 水垢等残留物质和锈斑 定期抽查：每月至少抽查35个待灭菌包内全部物品。13、一项不符合要求扣3分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳

29、总结14、器械包重量不宜超过7 公斤， 敷料包重量不宜超过5 公斤。包装2515、灭菌包体积不宜超过30cm 30cm 25cm14、超重一件扣 1 分15、体积过大扣 1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结16、查看包布是否清洁污渍、血渍、破洞16、发觉一处不洁扣1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结17、专用胶带长度适宜，松紧适度。封包应严密。17、一件封包不符合要求扣 1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结18、纺织品包装材料应一用一清洗，检查有无破旧。18、一件不洁扣 1 分，破损扣 2 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结

30、19、手术器械接受2 层包装材料分 2 次包装。19、一件不符合要求扣1分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结20、带筛孔容器准时关启，有盖的器皿应开盖。轴节类器械不完全锁扣。20、一件不符合要求扣1分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结21、管腔类应盘绕放置，管腔通畅。精细器械、锐器等应实行爱惜措施。21、一件不符合要求扣1分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结灭菌22、包外、包内化学指示物合格， 质包外六项标识清晰。量23、无过期物品，检查有无湿包现象，冷却时间应 30 分钟。2522、一项不合格扣 1 分23、发觉一件过期物品扣3 分，发放一件湿包扣3

31、分，冷却时间短扣2 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结24、无菌存放区消毒记录24、无记录、记录不全扣1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结25、无菌包掉落的上或误放到不洁处应视为被污染。25、未视为污染连续发放扣 1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结26、感染性废物置于专用黄色塑料袋中，损耗性废物置于锐器盒医内。疗废物27、容器 3/4 满时准时封闭， 正确填写和粘贴标签，存放于指定的点，与接收人双签

32、字。26、发觉一次分类不清扣2 分527、一项不符合要求的1分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结合计100得分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结口腔科医院感染治理质量考核标准检查时间：检查人：项目考核内容分值考核方法扣分1、健全院感治理文档。5一项不健全扣1 分2、每月学习院感学问有记录。5无学习笔记扣2 分3、各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、干手组织治理可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结手卫生职业物品齐全合格。5一项不合格扣1 分5洗手不正确扣1 分4、查看手卫生执行情形，考核七步洗手法。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结防护5、考

33、核职业暴露处理流程及防护学问。5答不上来扣 1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结环境6、每日开窗通风，紫外线照射消毒有记录照射时间、累计时间、擦拭日期、签名。治理7、治疗台每日用 500mg/L 含氯消毒液擦拭消毒。 经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染用2000mg/L 含氯消毒液消毒。5未按时消毒，记录各扣1 分5一项不符合要求扣1 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结8、无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡。10发觉一件过期物品扣2 分9、能压力蒸汽灭菌的禁止使用化学灭菌剂。5不符合规定扣 1 分消毒10、进入口腔的诊疗器械， 一人一用一

34、消毒或灭菌。10一项不符合要求扣2 分隔离11、牙科、车针、根管治疗器械、拔牙器械、敷料等用前必需灭菌。6发觉一件未灭菌处理扣2 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结12、口镜、 探针、 牙科镊子等口腔检查器械使用前消毒。6发觉一件未消毒处理扣2 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结13、用后器械准时冲洗血迹。2用后未准时冲洗扣2 分14、浸泡消毒或灭菌的器械使用前用无菌水将消毒液冲洗干净。5不符合要求扣 1 分15、每次治疗开头前和终止后准时冲洗管腔30 秒，削减回吸污染。10未准时冲洗扣 2 分医疗16、感染性废物置于专用黄色塑料袋内，损耗性废废物物置于锐器盒内

35、。5发觉一次分类不清扣2 分治理17、容器 3/4 满时准时封闭， 填写标签后存放于指定的点。5一项不符合要求扣1 分18、与接收医疗废物人员双签字。1未签字扣 1 分合计100得分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结手卫生质量考核标准科室：时间：检查人：项目考核内容分值考核方法扣分1、制度、 资料不健全一项可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1、有手卫生标准， 治理制度并落实。2、科室组织手卫生学问培训、 考核、有培训记录。扣 2 分2、未组织培训， 无培训记录各扣 2 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结组3、把握手卫生五大指征。3、提问答复不全扣2

36、分织30可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结管4、科主任、 护士长监督检查本科室人员洗手依从性及正确性，并连续理改良有成效。4、查记录， 无督查记录扣3 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结5、手卫生设施齐全 洗手液、 干手纸、手消毒剂 。5、缺一件物品扣 2 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结6、按要求配置手卫生用品， 治疗车、病历车、换药车上应配速干手消毒剂。6、缺一件物品扣 2 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结7、七步洗手方法正确 查医生、 护士各 2 名7、一人洗手不正确扣2 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结

37、8、按手卫生五大指征准时洗手或手 消毒，方法正确查医生、护士2名。8、一人未准时洗手或手消毒扣 2 分，方法不正确扣2 分。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结9、连续诊疗操作时， 每位患者之间手必需进行手消毒。卫生10、外科手消毒应遵循以下原就：先洗手，后消毒。不同患者手落术之间、手套破旧或手被污染时，实应重新进行外科手消毒。9、一人次未进行手消毒扣2 分5010、一项不符合要求扣1分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结11、洗手池应每天清洁与消毒，干 手巾应一人一用一灭菌手术室、 产房，用后放在指定的容器中。 盛放消毒巾的容器应每次清洗灭菌。 清洁指甲用品应每日清洁与消毒。11、一项不符合