药物治疗与药物联合心理疏导治疗灼口综合症的疗效对比观察-董鹏挥.pdf

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1、药物治疗与药物联合心理疏导治疗灼口综合症的疗效对比观察计：学位论文： 37页表 格： 5个插 图：0幅董鹏挥指导教师：张虹教授申请学位级别：硕士学位论文提交日期：2012年4月学位授予单位：大连医科大学专业名称：口腔临床医学论文答辩日期：2012年5月学位授予日期：2012年6月评阅人：答辩委员会主席：独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中

2、作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：弛筮A-7-日期：出!釜年月盟日关于学位论文使用授权的说明嘛娜溺磁漱蝴龇叉睐系本人在大连医科大学攻读(博士、硕士)学位期间在导师指导下完成的学位论文。本人及指导教师完全了解大连医科大学关于保存、使用学位论文的规定，同意学校保留并向有关部门或机构送交学位论文的复印件和电子版本，允许论文被查阅和借阅，同意学校将本论文加入：1中国学术期刊(光盘版)电子杂志社中国博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库及cNKI相关数据库。2中国科学技术信息研究所中国学位论文全文数据库3国家图书馆本人授权大连医科大学，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存、汇编

3、学位论文，可以公布论文的全部或部分内容。论文作者签名：缸指导教师签名： 主丝坚：签字日期： 逝年一工月当日目 录一、摘要1(一)中文摘要1(二)英文摘要2二、正文4(一)前言4(二)材料与方法O D O O O O4(三)结果6(四)讨论18(五)结论22(六)参考文献23三、综述O O O OOO OOO OOO OOO O OO OO O O O O25(一)综述25(二)参考文献30四、附录32五、致谢37药物治疗与药物联合心理疏导治疗灼口综合症的疗效对比观察硕士生姓名：指导教师：专业名称：董鹏挥张虹教授口腔临床医学摘要目的：对比单纯服用维生素类药物与服用相同药物联合心理疏导治疗灼口综合

4、症疗效的差异性。方法：选择门诊灼口综合症患者20例为药物治疗组，20例为药物联合心理治疗组，治疗期间两组都服用维生素类药物，联合治疗组辅以心理疏导治疗，治疗4周后观察两组治疗效果。治疗前两组患者评测焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和症状自评量表(SCL一90)得分，并采集本地区20名正常人三份量表得分进行对比。治疗后测查联合治疗组的SAS、SDS、SCL90量表得分，观察联合治疗组治疗前后各项心理测评因子的改变结果：BMS患者存在明显的抑郁倾向(p sDsO05)，SCL90量表得分比较显示BMS患者在躯体化症状、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑五项因子中与正常人存在非常显著地

5、差异(pO05)comparing谢thnormal personsSCL90 show US that there are very obvious differences betweenburning mouth syndrome patients and normal persons in body，obsessive。compulsivedisorder,sensitive interpersonal relationship，depression and anxietypO05、P sDs005；P SDS005；p SDS005)75联合治疗组SCL一90量表得分显示：强迫症状、人

6、际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、精神病性六项的治疗前后差异性不显著；躯体化项目治疗前后存在差异(pO05)；抑郁、偏执两项治疗前后的差异非常显著(pl001)，表5联合治疗组BMS患者治疗前后的SCL90量表各因子分值比较二、药物治疗组与联合治疗组各选择5例典型病例报告如下：(一)病例报告1： (药物治疗组)1患者：郭某女53岁于201 1年4月来我院口腔科就诊2主诉：口腔内粘膜烧灼样疼痛6个月。3现病史：患者无明显诱因于6个月前出现口内粘膜烧灼样疼痛，以舌部为主，进食时症状轻，闲时加重，影响睡眠，曾自服“泄火”药物(用药用量不详)未见好转，今来诊。4既往史：既往体健，否认家族史及遗传病史。5检

7、查：口腔卫生状况良好。口内粘膜未见明显异常，舌苔未见异常，舌背真菌镜检(一)，26缺失。血尿常规、血糖、血压检查无异常。疼痛程度自评表结果为：Q ! 垄 兰 垒 墨 国 z 垒 皇 !o8SAS标准分56分，SDS标准分60分SCL90得分：6诊断：灼口综合症7治疗：维生素Bl 5mg每日3次口服维生素B6 5mg每日3次口服叶酸片 5mg每日3次口服腺苷钴胺片05mg每日3次口服8预后：1个月后，患者疼痛未见明显减轻，疼痛程度自评表结果为：Q ! 圣 兰 垒 墨 I亘 z 垒 皇 !oSAS标准分45分，SDS标准分5275分SCL一90得分：(-)病例报告2：(药物治疗组)1患者：郑某女4

8、8岁于201 1年4月来我院口腔科就诊2主诉：舌背烧灼样感觉3月余，加重1个月。3现病史：患者3个月前因家庭纠纷“上火”，出现舌背粘膜烧灼样疼痛，自服1周消炎药(用药用量不详)未见好转，1个月前病情加重，夜间疼痛明显，影响睡眠，今来诊。4既往史：既往体健，否认家族史及遗传病史。5检查：口腔卫生状况尚可。口内粘膜未见明显异常，舌苔未见异常，舌背真菌镜检(一)，16、25、26金属烤瓷冠修复。血尿常规、血糖、血压检查无异常。疼痛程度自评表结果为：Q ! 圣 墨 国 曼 鱼 z 堡 旦 !o9SAS标准分33分，SDS标准分3 125分SCL90得分：6诊断：灼口综合症7治疗：维生素Bl 5mg每日

9、3次口服维生素B6 5mg每日3次口服叶酸片 5mg每日3次口服腺苷钴胺片05mg每日3次口服8预后：1个月后，患者疼痛稍减轻，疼痛程度自评表结果为：Q ! 星 I| 垒 墨 鱼 z 璺 鱼 !QSAS标准分2875分，SDS标准分2725分SCL一90得分：(三)病例报告3(药物治疗组)1患者：范某女50岁于201 1年8月来我院口腔科就诊2主诉：口内粘膜烧灼样疼痛6个月。3现病史：患者6个月前因“上火”出现VI内粘膜异物感，未治疗，3个月前舌部出现烧灼样疼痛，疼痛忙时减轻闲时加重，自服“泄火”药(用药用量不详)未见好转，今来诊。4既往史：既往体健，否认家族史及遗传病史。5检查：口腔卫生状况

10、一般。口内粘膜未见明显异常，舌苔未见异常，舌背真菌镜检(一)，25，26缺失。血尿常规、血糖、血压检查无异常。疼痛程度自评表结果为：Q ! 国圣 垒 墨 鱼 z 墨 鱼 1010SAS标准分4375分，SDS标准分44分SCL一90得分：6诊断：灼口综合症7治疗：维生素Bl 5mg每日3次口服维生素B6 5mg每日3次El服叶酸片 5mg每日3次口服腺苷钴胺片05mg每日3次口服8预后：1个月后，患者疼痛完全消失，疼痛程度自评表结果为：囵! 星 圣 垒 墨鱼 z 璺 皇 10SAS标准分2875分，SDS标准分27分SCL90得分：(四)病例报告4：(药物治疗组)1患者：宋某女52岁于201

11、1年8月来我院口腔科就诊2主诉：舌部烧灼样疼痛3个月，加重2周。3现病史：患者3个月前因家人患病而“上火”，出现舌部烧灼样疼痛，舌尖部明显，2周前自觉整个舌部出现烧灼样疼痛，晨起时症状轻，晚上或闲时加重。未接受治疗，今来诊。4既往史：既往体健，否认家族史及遗传病史。5检查：口腔卫生状况差，下颌前牙舌侧牙石II度，其余牙齿牙石I度。口内粘膜未见明显异常，舌苔未见异常，舌背真菌镜检(一)。17、37缺失。血尿常规、血糖、血压检查无异常。疼痛程度自评表结果为：Q ! 国圣 垒 墨 鱼 z 垒 皇 10SAS标准分56分，SDS标准分5 85分SCL一90得分：6诊断：灼口综合症7治疗：维生素B1 5

12、mg每日3次口服维生素B6 5mg每日3次口服叶酸片 5mg每日3次口服腺苷钴胺片05mg每日3次口服8预后：1个月后，患者疼痛完全消失，疼痛程度自评表结果为：囵 ! 星 圣垒 墨 鱼 z 昼皇 10SAS标准分46分，SDS标准分56分SCL90得分：(五)病例报告5(药物治疗组)1患者：曲某女66岁于201 1年4月来我院口腔科就诊2主诉：舌部烧灼样疼痛4个月，加重2周。3现病史：患者4个月前因过年期间忙碌、休息不好出现舌部烧灼样疼痛，疼痛闲时加重忙时减轻，自服“牛黄解毒片”后稍好转。2周前疼痛加重，影响生活，今来诊。4既往史：既往体健，否认家族史及遗传病史。5检查：口腔卫生状况差，下颌前

13、牙舌侧牙石II度，其余牙齿牙石I度。口内粘膜未见明显异常，舌苔未见异常，舌背真菌镜检(一)。17、46缺失。血尿常规、血糖、血压检查无异常。疼痛程度自评表结果为：Q ! 垄 兰 垒 曼 鱼 z 国 皇 !o12SAS标准分35分，SDS标准分335分SCL90得分：6诊断：灼口综合症7治疗：维生素Bl 5mg每日3次口服维生素B6 5mg每日3次口服叶酸片 5mg每日3次口服腺苷钴胺片O5mg每日3次口服8预后：1个月后，患者疼痛明显减轻，疼痛程度自评表结果为：Q ! 星 圣 垒 国 鱼 z 璺 旦 !oSAS标准分3375分，SDS标准分335分SCL90得分：(六)病例报告6： (联合治疗

14、组)1患者：晃某女56岁于201 1年5月来我院口腔科就诊2主诉：舌部烧灼样疼痛3个月。3现病史：患者因夫妻关系紧张于5个月前出现口腔黏膜烧灼样疼痛，舌部异样感，患者常对镜伸舌自检，晨起时疼痛较轻，夜间加重并影响睡眠，自服1个月中药(药名药量不详)未见好转，今来诊。4既往史：既往体健，否认家族史及遗传病史。5检查：口腔卫生良好。舌根部轮廓乳头稍肿胀，舌苔未见异常，舌背真菌镜检(一)，余未见明显异常。血尿常规、血糖、血压检查无异常。疼痛程度自评表结果为：Q ! 至 圣 垒国鱼 z垒 旦 1013SAS标准分50分，SDS标准分56分SCL90得分：6诊断：灼口综合症7治疗：维生素Bl 5mg每日

15、3次口服维生素B6 5mg每日3次口服叶酸片 5mg每日3次口服腺苷钴胺片05mg每日3次口服心理疏导1次周，30分钟次，治疗4周。嘱患者勿伸舌自检。8预后：1个月后，患者疼痛明显减轻，疼痛程度自评表结果为：Q lil窒 圣垒 墨鱼 z 垒 里 10SAS标准分375分，SDS标准分4475分SCL90得分：(七)病例报告7：(联合治疗组)1患者：祝某女64岁于201 1年5月来我院口腔科就诊2主诉：口腔黏膜烧灼样疼痛5个月。3现病史：患者3个月前因家人罹患癌症入院手术，而后出现舌部烧灼样疼痛，疼痛明显，影响睡眠，自觉舌根部有异物感，常伸舌自检。未接受治疗，今来诊。4既往史：既往体健，否认家族

16、史及遗传病史。5检查：口腔卫生状况尚可。口腔黏膜未见明显异常，舌苔稍白，舌背真菌镜检(一)，余未见异常。血尿常规、血糖、血压检查无异常。疼痛程度白评表结果为：Q ! 坌国 垒 墨鱼 z 璺 旦 10SAS标准分4875分，SDS标准分5275分SCL90得分：6诊断：灼口综合症7治疗：维生素Bl 5mg每日3次口服维生素B6 5mg每日3次V1服叶酸片 5mg每日3次口服腺苷钻胺片05mg每日3次口服心理疏导1次周，30分钟次，治疗4周。嘱患者勿伸舌自检。8预后：1个月后，患者疼痛未见减轻反而加重，疼痛程度自评表结果为：Q 1 2 墨 垒 国 鱼 z 璺 鱼 !oSAS标准分4875分，SDS

17、标准分5125分SCL90得分：(八)病例报告8： (联合治疗组)1患者：解某女52岁于201 1年3月来我院口腔科就诊2主诉：口腔黏膜烧灼样疼痛，舌部异物感5个月。3现病史：患者5个月前因工作压力大出现口腔黏膜烧灼样疼痛及舌部异物感，因担心恶变情绪欠佳，睡眠差。曾于社区诊所治疗，口服“泄火”药(用药用量不详)，未见好转，今来诊。4既往史：既往体健，否认家族史及遗传病史。5检查：口腔卫生状况一般，下颌前牙舌侧牙石I度。V1内黏膜及舌背黏膜未见明显异常。14，15金属烤瓷联冠修复。血尿常规、血糖、血压检查无异常。疼痛程度自评表结果为：Q 1 2 国垒 曼 鱼 z 垒 垒 1015SAS标准分57

18、分，SDS标准分6475分SCL90得分：6诊断：灼口综合症7治疗：维生素B1 5mg每日3次口服维生素B6 5mg每日3次口服叶酸片 5mg每日3次口服腺苷钴胺片O5mg每日3次口服心理疏导1次周，30分钟次，治疗4周。8预后：1个月后，患者疼痛完全消失，疼痛程度自评表结果为：回 ! 圣 兰 垒 墨 鱼 z 垒 皇 !QSAS标准分4125分，SDS标准分335分SCL一90得分：(九)病例报告9： (联合治疗组)1患者：李某女54岁于201 1年3月来我院口腔科就诊2主诉：舌背烧灼样疼痛2年，加重1个月。3现病史：患者2年前无明显诱因出现舌背黏膜烧灼样疼痛，自服“抗生素”、“复合维生素”(

19、具体用药及药量不详)未见好转。因担心癌变1个月前疼痛症状加重，今来诊。4既往史：既往体健，否认家族史及遗传病史。5检查：口腔卫生状况良好。口内黏膜及舌背黏膜未见明显异常，舌背真菌镜检(一)。血尿常规、血糖、血压检查无异常。疼痛程度自评表结果为：Q ! 垒 兰 垒 墨 鱼国璺皇 1016SAS标准分6125分，SDS标准分6475分SCL90得分：6诊断：灼口综合症7治疗：维生素Bl 5mg每日3次口服维生素B6 5mg每日3次口服叶酸片 5mg每日3次口服腺苷钴胺片05mg每日3次口服心理疏导1次周，30分钟次，治疗4周。8预后：1个月后，患者疼痛明显减轻，疼痛程度自评表结果为：Q ! 国 圣

20、 垒 墨 鱼 z 壁 垒 !oSAS标准分5125分，SDS标准分50分SCL90得分：(十)病例报告10： (联合治疗组)1患者：周某女56岁 于201 1年3月来我院口腔科就诊2主诉：舌背烧灼样疼痛10个月。3现病史：患者10个月前因工作调动而“上火”，随即出现舌背黏膜烧灼样疼痛，工作时疼痛减轻，闲时及夜间加重。未经治疗，今来诊。4既往史：既往体健，否认家族史及遗传病史。5检查：口腔卫生状况良好。口内黏膜及舌背黏膜未见明显异常，舌背真菌镜检(一)。血尿常规、血糖、血压检查无异常。疼痛程度自评表结果为：Q ! 茎 兰 垒 墨 鱼 国 垒 旦 !oSAS标准分6375分，SDS标准分49分SC

21、L90得分：6诊断：灼口综合症7治疗：维生素Bl 5mg每日3次口服维生素B6 5mg每日3次口服叶酸片 5mg每日3次口服腺苷钴胺片O5mg每日3次口服心理疏导1次周，30分钟次，治疗4周。8预后：1个月后，患者疼痛完全消失，疼痛程度自评表结果为：国 ! 垄 兰 垒 墨 鱼 z 璺 鱼 !oSAS标准分625分，SDS标准分50分SCL90得分：讨论灼口综合症病因复杂，目前尚无统一观点，认为可能的诱发因素有局部、系统、精神因素和神经因素几个方面，并且精神因素占显著位置。有学者提出生物一心理一社会的发病模式，强调身、心两方面的因素以及神经、内分泌的中介作用和个体化的发病机制111。1实验中使用

22、的焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)是一种分析病人主观症状的相当简便的临床工具，具有广泛的应用性，可用于具有焦虑症状的成年人。国外研究认为，SAS能够较好地反映有焦虑倾向的精神病求助者的主观感受【13】。SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以125以后取整数部份，就得到标准分。按照中国常摸结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50一59分为轻度焦虑，60_-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

23、抑郁自评量表(Self-rating depression18scale，SDS)，能将抑郁患者的主观感受相当直观地体现出来，同样含有20个项目，分为4级评分，粗分及标准分计算方法同焦虑自评量表。总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。SDS标准分的分界值为53分，其中532为轻度抑郁，63_72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。症状自评量表(Self-reportingInventory)，又名90项症状清单(SCL90)，LRDerogatis二J：1 975年编制。该量表共有90个项目，包含较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、意识、思维、行为直至生活习惯、人际关系、睡眠饮食等方面

24、，评定一个人是否存在某种心理症状及其严重程度如何。该量表所采用的10个因子分别反映10个方面的心理症状情况，分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性，另有7个项目，未能归入上述因子中，它们主要反映饮食及睡眠情况，将其归为第10项因子“其他”。每一个项目均采取5级评分制：0没有、1一很轻、2中等、3一偏重、4一严重。各因子总分分别有一上限与下限，高于上限说明存在该组症状并表现较明显，且分数越高越严重；低于下限说明该组症状不明显，分数越低越不明显也就越接近正常，第10个因子作为附加项目或其他不需计算。抑郁症指的是一大类情绪障碍，以显著而持续的心境低落为主要特征

25、，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。包括如重型抑郁症、抑郁性神经症、适应障碍伴心境低落、继发于药物或精神活性物质滥用的抑郁等不同类型Il引。2000年世界卫生组织(WHO)将它列为全球第四位导致残障和早逝的疾患，并预澳q2020年抑郁症将成为仅次于缺血性心脏病的第二大疾病【4,15,16】。焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的一组神经症性障碍，同时伴有躯体方面的不舒服体验，患者的焦虑与惊恐并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与惊恐程度与现实处境不相称。焦虑症是人群中最常见的情绪障碍，WHO研究表明，人群中焦虑症终身患病率为13628。8，90的焦虑

26、症患者在35岁以前发病，女性往往多于男性ll 5。按照患者的临床表现，焦虑常分为广泛性焦虑、急性焦虑发作(又称为惊恐发作)、恐怖症(包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖)。美国的精神障碍诊断标准中，焦虑障碍包括：广泛性焦虑、急性焦虑发作、恐怖症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、强迫障碍【l71。很多学者研究认为BMS发病与精神因素关系密切。Eguia Del Valle A等【I 8】报道266患者有抑郁，133患者有慢性焦虑，67的患者有与BMS相关的恐癌症。本实验中BMS患者初诊时SAS、SDS、SCL90量表的评分与本地正常人量表评分比较，在抑郁、躯体化症状、强迫症状、人际关系敏感、焦虑5个

27、方面存在明显差异，证明了BMS发生与精神因素有关。有文献报道精神性BMS患者93存在心理学负性心理背景因素，大部分患者存在包括口干、睡眠障碍等多项心因性躯体化症状，这可能是机体通过身体感觉的躯体化表现来适应这种情绪应激11 o-。在19我们的实验中有1例患者因夫妻关系长期不和，精神紧张，心情抑郁，常常担心被丈夫抛弃，却无处倾诉，导致舌部疼痛伴烧灼感，自服药物未见好转，来诊后经口服维生素类药物及医生耐心的倾听与心理疏导治疗，4N后患者情绪明显好转，自觉“生活变得有意义了”，舌部症状也明显缓解。这也再次证实了BMS发病与心理障碍的相关性。2在病史采集过程中发现灼口综合征患者绝大多数为女性，并有16

28、人处于4555岁的更年期内，有报道在更年期前3年至更年期后12年间，BMS的发病率最耐191。更年期女性卵巢功能逐渐降低，性激素分泌发生明显变化【201，当体内这些性激素水平发生改变时，更年期妇女将出现一系列生理变化和症状，如心悸头痛、潮热出汗、焦虑恐惧、抑郁不安、记忆力下降、月经不调等，涉及多个系统，在口腔内可表现为口干、舌痛、烧灼感、蚁爬感等【211。这一阶段的女性患者往往生活负担重，心理压力大，而且大多经历过感情挫折，有精神和心理创伤史等诱发因素，例如工作调动、房屋搬迁、子女上学就业、家庭关系紧张、退休下岗、家庭突发事件等。学者Femiano掣20，271报道称BMS病情发作通常与患者生

29、活中的某些丧失和改变明显相关。所以处于更年期的BMS患者可由心理因素与内分泌因素共同致病。3心理治疗其实是运用条件反射的原理和学习理论，帮助病人学习建立新的、有效的适应反应，去除旧的、失败的反应方式，从而达到治疗目的。在心理疏导治疗过程中，医生要通过热情关切的沟通与疏导，使患者将其心情、遭遇及心理环境主动向医生倾诉，医生对患者病情加以耐心解释，并对正确处理家庭问题及人际关系问题做出引导，从而达到患者心理与身体的症状都得到缓解的目的。石小新等【22】报道对舌痛症患者采用心理疏导加辅助药物治疗的治愈率为2303，明显好转2763；陶人川等【2l又916例BMS患者进行认知指导，发现疼痛缓解率实验组

30、高于对照组(P005)；Bergdalll等【23】研究后认为，如果患者对医生有信心，则心理疏导治疗成功率可达70，许多患者往往通过初步的治疗就明显好转；吴国英等给予BMS患者心理疏导后，治疗有效率达N80；N华【25】以精神治疗与心理护理为主，辅以适当的药物治疗BMS有效率达625。在我们的研究中可以看到，药物联合心理治疗组的总有效率达到了90，而且有65的患者经治疗后症状完全消失或明显好转；通过SAS、SDS、和SCL90量表评测分数看来，联合治疗组患者治疗后躯体化症状有所缓解，生活质量有所提高，患者抑郁、偏执状况明显好转，心理环境明显改善。4有研究发现有67BMS患者有维生素B12和叶酸

31、缺乏，并出现缺铁性贫血【26】。针对BMS患者维生素缺乏的病因，在治疗中两组都给予维生素Bl、维生素B6、叶酸片和腺苷钴胺片口服。维生素Bl是一对与碳水化合物的新陈代谢密切相关的20辅酶，与神经的营养有关，是细胞生长分裂和维持神经组织髓鞘完整性所必需的物质，如果缺乏将导致IS腔黏膜敏感【2引。腺苷钴胺作为氰钴型维生素B12的同类物，是细胞合成核苷酸的重要辅酶，不但参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进与甲基叶酸还原为四氢叶酸，还参与三羧酸循环，对神经髓鞘中脂蛋白的形成具有非常重要的作用，可使巯基酶处于干活性状态，从而参与广泛的蛋白质及脂肪代谢。本实验中两组患者治疗有效率虽然存在差异，但药物治疗组单纯

32、服用维生素类药物还是取得了65的总有效率，这一结果还是令人满意的。所以补充维生素类药物也是可以取得一定的缓解症状的效果的。在我国临床工作中，从生物一心理一社会的医学模式上对待心身疾病尚未引起广大医生的普遍关注，心身疾病患者多于内科就诊，一般医生容易忽略患者心理社会因素在发病中所起的作用，从而影响了患者心身疾病的治疗和预后，所以在口腔科黏膜病的诊治工作中，我们应当特别注意某些发病原因与心理因素密切相关的口腔黏膜疾病，掌握基本的心理治疗方法，提高口腔黏膜病治疗有效率，减轻并解除粘膜病与心理疾病对患者造成的痛苦12邺引。由于本文观察例数有限和随访时间较短，仍有继续长期随访和对更多病例进行观察的必要。

33、2】结论灼口综合症的发生与心理因素密切相关。药物联合心理治疗对灼口综合症患者有效率明显高于单纯使用药物治疗组，且经心理疏导治疗后联合治疗组患者躯体性、抑郁、偏执性三项治疗前后得分差异性显著，患者生活质量明显提高。在今后的灼口综合症临床治疗中应普遍联合应用心理治疗，以取得更为理想的治疗效果。22参考文献1李红梅：I匀口综合征50例分析临床合理用药2010，8(3)2李秉琦口腔黏膜病学【M2版北京：人民卫生出版社，2003：1251263陶人川，李秉琦，曾光明灼口综合征患者认知指导初探【J】临床口腔医学杂志，1999，1(15)：39404段海燕综述张蕴惠审校抑郁症与口腔疾病广东牙病防治2003，

34、1 1(1)：72745李幼华，李乐乐，游士奇精神性灼口综合征的心理学研究进展(综述)f J】国际华人牙科杂志，2001，1(1)：63-656赵耕源综合医院中的心身疾病卫生工作的迫切性中国心理卫生杂志，1987，1：1227吴彩云综合医院中的心身疾病横析中国心理卫生杂志，1987，1：2818北京医学院医学心理学南京：江苏科技出版社，1984669马梁红，唐柳云，骆桂秀等十五种心身疾病的心理社会因素调查分析中国临床心理学杂志20021 0(4)：26626910李幼华，胡珍玉，杨生刚，陈冉冉，吴伟灼口综合征心理药物综合治疗的临床观察J1：3腔医学，2008，1(28)：313411李艳军等疼

35、痛患者心理护理的研究中国民族民间医药杂志201 120(12)12周婧，郑涌心理治疗结果的临床显著性分析方法心理科学进展。2009，17(5)：10021009。13 焦虑自评量表(SAS)一青少年心理健康2006，314温盛霖，王厚亮抑郁性神经症、焦虑、强迫和恐惧症患者心理健康状况及其性格特征的比较中国临床康复2005，9(44)：232515王祖承精神病学人民卫生出版社20022：1 1212516中华医学会精神科分会编中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD一3)山东科学技术出版社pp283517张作记焦虑的基本问题及临床处理中国行为医学科学2004，21 8Eguia Del Val

36、le A，AguirreUrizar JM，MartinezConde R，et a1Burning mouth syndrome inBasque country：a preliminary study of30 Cases JMed Oral，2003，(8 2)：84901 9Grushka M，Epstein JB，Gorsky MBurning mouth syndrome JAm Fam Physician，2002，65：61562220张东霞更年期综合征的心理治疗和激素代替疗法fJ】冲国医药导报2009，6(6)：22121侯海玲，杨宗萍绝经期妇女灼口综合征与唾液生化成分及雌激

37、素水平关系的研究J】22石小新，郑际烈舌痛症患者的心理因素分析与治疗(附152例报告)【J临床口腔医学杂志，1999，(15)3：15916023Bergdahl J，Anneroth G，Perris HCognitive therapy in the treatment of patients with resist ant23burning mouth syndrome：a controlled studyJJ Oral Pathol Med，1995，24(5)：213-21524吴国英，范媛灼口综合征患者的社会心理因素分析及治疗【J】南京医科大学学报，2000，20(6)：471-4

38、7225封华灼13综合征患者的心理因素分析与治疗(附64例报告)J】包头医学，2000，24(3)192026冯燕综述，聂敏海审校灼口综合征的病因回顾J】临床口腔医学杂志2007，4(23)27Femiano F，Gombos F，Scully CBurning mouth syndrome(BMS)：open trial ofpsychotherapyalone，medication with alphalipoic acid(thioctic acid)，and combination therapyJMedOral，2004，9：81328顾远平等灼151综合征的研究状况J】齐齐哈尔医学

39、院学报2011,32(15)29马敏灼口综合症研究进展【J】15腔医学新进展学术研讨会资料汇编2005，1030李芳霞，王海燕，王艳芳，吕军宁氟哌噻吨美利曲辛联合心理疏导辅佐治疗功能性消化不良60例中国新药与临床杂志J】2009，l 1(28)：86386531孙丽娟慢性疼痛患者的个性特征及心理健康状况分析【J】中国健康心理学杂志，2004，12(5)：34234332岳玉敏，林梅，陈谦明等，灼15综合症患者的疼痛与个性、情绪间因果关系的研充临床15腔医学杂志，1 998；14(1)：2924灼口综合征的病因分析董鹏挥综述 张虹审校灼口综合征(Burning Mouth Syndrome，BM

40、S)是发生在口腔的一种慢性疼痛性疾病，临床常无阳性体征，也无特征性的组织学改变，以烧灼样疼痛感觉为主要表现，舌是BMS最常累及的部位，又称舌痛症、舌感觉异常、口腔黏膜感觉异常等，口干和味觉异常是其最常见的伴随症状。BMS的症状变化亦有规律可循：晨起及工作、进食时症状轻；午后、夜间和闲时症状加重。在口腔黏膜病门诊患者中，BMS的发生率位居第三。中老年妇女即更年期或绝经期妇女发病率高达男性的7倍，为BMS高发人群【lJ。BMS的发病原因不明，研究多偏向多因素致病121。一、病因：1全身因素包括内分泌改变、糖尿病、营养缺乏、药物影响等。11内分泌改变很多研究报道BMS多发生于绝经后妇女，尤其在更年期

41、前3年至更年期后1 2年间，BMS的发病率最耐引。Eguia Del Valle等14】发现女性BMS患者中8289是发生在绝经之后，可能与绝经后体内内分泌水平改变有关。当妇女从生育年龄过渡到老年阶段(4555岁)时，卵巢功能逐渐降低，卵泡减少或完全消失，正常排卵消失，性激素分泌发生明显变化一首先是孕酮(P)分泌减少，而后是雌激素(E2)不足，绝经后卵巢间质增生可使睾酮(T)分泌增加【5】o陈小军161等研究发现更年期BMS患者血清E2值明显低于更年期正常组。汪喻忠17】等对60例女性BMS患者血清中的皮质激素及8种性激素水平进行测定，结果显示BMS组睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮均高于对照组

42、p001)；雌二醇、孕酮、泌乳素、卵泡刺激素、黄体生成素无明显变化(矿005)；睾酮雌二醇的比值明显升高说明雄激素相对升高，或者是雌激素的相对减少。当体内这些性激素水平发生改变时，可使更年期妇女出现一系列生理变化和症状，如心悸头痛、潮热出汗、焦虑恐惧、抑郁不安、记忆力下降、月经不调、阴道炎、皮肤松弛、骨质疏松等，涉及多个系统。因口腔黏膜是性激素的靶器官之一，所以在雌激素水平下降的时候，口内粘膜上皮角化程度降低，口腔黏膜变薄，抗摩擦能力下降，原本可承受的摩擦此时即可引起刺激和疼痛心J。在口腔内表现为口干、舌痛、烧灼感、蚁爬感等，即灼口综合症的数项体征。12糖尿病 由于胰岛素缺乏，糖尿病患者口腔黏

43、膜组织的分解过程增强，口腔黏膜的血管和神经发生不可逆的改变，使组织对外界刺激防御力降低。有报道25在140名以烧灼样疼痛和口干等为主诉的患者中，糖耐量曲线异常升高的患者占35，而且在糖尿病未控制的病例中这些症状更为多见，其口腔表征为口内唾液量少且粘稠，口腔黏膜普遍干燥，黏膜抗摩擦能力下降，病人出现黏膜烧灼样疼痛、151干及味觉异常等19J。13营养缺乏主要表现为维生素和矿物质的缺乏。EguiaDel Valle等【4】发现有67BMS患者有维生素B12和叶酸缺乏。维生素B1、B2、血清铁、血清锌含量的降低也被证明与BMS发病有关，其中的锌是生命必需的元素之一，参与各种酶的合成与激活，在蛋白质与

44、核酸合成、肠道蛋白的吸收和消化方面具有重要的生理功能，可促进生长发育；锌还可增强吞噬细胞的吞噬能力、趋化活力及杀菌功能，加速溃疡、烧伤、创伤等伤口的愈合；通过防止颊粘膜上皮细胞角化不全及促进味蕾中的味觉素的合成维持人体正常食欲及味觉【lol。但也有学者研究BMS的发生与铁、钙、叶酸和镁缺乏无关11。14药物影响 有学者报道抗高血压药、抗焦虑药、抗抑郁药可使研究中567的BMS患者出现口干的症状，并认为服用这些药物是导致BMS发生的重要原因14】。Soares等【12】也认为服用利尿药和抗高血压药与BMS发生具有相关性。Abdollahi报道的可能与BMS有关的药物，如锂、安克痉、灰黄霉素、苄托

45、品(抗胆碱药)、替卡西林、青霉素类、碘化钾、维生素A、氨苄喋啶等，提示BMS可能是某些药物的不良反应【13】。抗生素的滥用引起菌群失调，细菌被消灭，念珠菌增殖，从而导致念珠菌感染，出现药物不良反应。因口腔科常用的复方氯己定含漱液成份为葡萄糖酸氯己定和甲硝唑，甲硝唑的副反应可使长时间使用复方氯己定含漱液出现味觉改变及口干、口腔金属味的症状。15其它全身因素有报道在BMS患者的全身因素中男性患者吸烟和胃肠道疾病分别排在第一、第二位；胃肠道疾病居女性患者中第一的位置11。吸烟及胃肠道疾病均可引起口腔粘膜微循环改变，继而造成局部血循环障碍及营养障碍，出现疼痛和感觉异常。2局部因素包括局部刺激、感染、过

46、敏反应和唾液异常等，但这些因素都不能被认为是BMS的重要致病因素。21局部刺激包括牙石、残根残冠、不良修复体、牙体充填材料、微电流等。当口腔内有刺激灶(如牙锐缘、义齿、金属充填物等)存在时，口腔发生的病理性冲动沿传入神经到植物神经结构和痛分析器，由于病理性调节释放生物活性物质，从而引起激素和介质作用失衡【10】。此时局部血管的反应大多数为血管痉挛，口腔黏膜微循环发生改变，出现局部血液循环障碍，继而可发展为局部营养障碍，加重口腔黏膜的感觉异常与疼痛等不适症状。义齿功能不良与全身健康因素、社会心理紧张因素之问存在复杂的相互作用，因为有学者发现，同对照组相比，配26戴义齿的BMS患者具有更多的慢性疾

47、病、社会心理紧张因素以及颈肩部、舌骨上肌肉的触痛和咀嚼痛【15】，此现象的发生可与心理因素同时解释，但功能不良的义齿作为局部刺激物也起到了诱发BMS的作用。另外不同的金属充填材料与金属义齿材料问产生的微电流可直接对口内黏膜产生刺激。22感染 口腔局部细菌和真菌感染。有些细菌感染可能与BMS发生有关，而念珠菌亚临床感染或早期感染已被认为是引起BMS因素中的一个。GaUTroselj掣1 6】发现幽门螺杆菌在BMS和萎缩性舌炎患者舌黏膜上定居较游走性舌炎更多，可能是由于BMS患者和萎缩性舌炎患者发生改变的黏膜较正常黏膜更易接受幽门螺杆菌的定植。虽然大肠菌类在口腔内不常见，但有报道BMS组中的大肠菌携带率显著高于对照组，尤其以肠杆菌属和克雷伯杆菌的检出率最高