XXX卫生院安全隐患排查报告.doc

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1、XXX卫生院安全隐患排查报告XXX卫生院安全隐患排查报告XXX卫生院安全隐患排查报告根据赣州市卫生局关于开展2021年上半年卫生系统安全隐患排查活动的通知（赣市卫字202119号）文件精神，进一步加强安全稳定工作，XXX卫生院于2021年7月21日召开安全生产工作会议，会上要求全院职工以创“三好一满意医院”、“创建作风建设模范区暨集中整治干部作风突出问题活动”为契机，牢固树立“以人为本、生命至上”的观念，深入开展医疗、药品、用电、防火、防盗等安全隐患排查整治工作，从根本上排查事故安全隐患，增强全院职工防御各项安全事故的能力，遏制安全事故的发生，并对医院常有的火灾隐患及防范知识进行了培训。会后，

2、根据卫生系统安全隐患排查表，对全院各科室进行了安全隐患排查，情况如下：1、查内部治安防控，存在重点要害部门及宿舍区无视频监控探头；2、查医疗质量管理，存在压力容器无年检，少部分病历书写不规范；3、消防安全管理、安全用电、水、气管理、易燃易爆物品的保管与使用、药房药库管理、餐饮卫生管理、停车场管理、应急安全管理等各项自查中未发现重大安全隐患；4、因医院无放射源、无毒麻药品、未从事高致病性病原微生物相关实验活动及相关实验室、无建筑工地施工、无管理高压氧仓，此类安全隐患即无问题存在。医院通过积极的排查和整改，有效提高了医院整体的安全保障能力和风险防范能力，保证正常的医疗工作秩序和医院财产的安全，20

3、21年上半年来无安全事故发生。XXX卫生院2021年7月22日附件：XXX卫生院卫生系统安全隐患排查表检查项目检查内容1、单位办公区、宿舍区是否有保卫人员值班；电梯是否有专人管理；重点仓库是否有专职保管员；保卫制度是否健全并落实到位2、单位办公区楼院重点要害部位是否按规定配有铁门、铁窗、保险柜；宿舍区楼栋是否有防盗门且运行正常3、办公区大门入口、各楼层、重点要害部位及宿舍区是滞有视频监控探头，视频影像保存期是否在10天以上1、各种压力容器是否有年检证；操作人员是否持证上岗；放射卫生安全、毒麻药品交接是否有登记，菌毒种、放射源、血液、消毒隔离等管理是否安全存在问题无视频监控探头内部治安防控医疗质

4、量安全管理会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度1、压力容器无年检2、是否落实病历书写基本规范手术安全核对制度、2、少部分病历书写不规范首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、3、是否建立和落实医务人员医疗质量与安全的责任制和责任追究制，并把医疗质量和安全落实到医院工作的每一个环节。加强医院投诉管理，做好投诉接待和处理工作，及时有效化解医疗纠纷1、储存保管是否有专人负责无放射源管理2、防泄露设施是否完善3、是否有管理制度和应急预案4、各种登记统计是否完整、相关资料是否齐全1、毒麻药品管理制度是否完善，“三铁一器”设施运行无毒麻药品管理是否正常2、剧毒药品是否实行双人双锁专人

5、专帐专库，记录是否完整1、病原微生物菌（毒）种、样本的采集、运输、储存情况是否符合规定无生物安全管理2、从事高致病性病原微生物相关实验活动的实验室是否符合规定的条件3、实验室是否按照有关国家标准、技术规范和操作规程从事病原微生物相关实验活动1、安全管理机构是否健全、责任人员是否落实无消防安全管理2、消防安全制度是否健全3、消防器材配备是否齐全4、消防队伍落实是否到位和实际演练5、消防救护知识教育和宣传工作有无开展1、是否有安全用电、水、气管理制度2、设备检修维护是否良好无安全用电、3、工作人员是否接受培训水、气管理4、工作人员是否持证上岗5、配电室、电梯是否正常使用6、锅炉、压力容器是否正常1

6、、是否有易燃易爆物品管理制度易燃易爆2、技术工作人员是否持证上岗物品的保管与使用3、是否有技术监督部门安全检测合格使用证书4、氧气供应室、酒精库是否合规1、有无药品管理制度与交接班制度无无药房药库管理2、有无药房、药库防火、防盗方案3、有无防鼠、防霉变措施4、正常药品与易燃易爆危险品是否分开存放5、剧毒药品室是否合规1、饭堂管理制度是否健全无餐饮卫生管理2、是否按时申办卫生许可证3、使用油、水、气是否符合安全标准4、厨具消毒、预防食物中毒工作是否落实5、食堂工作人员是否持健康体检证上岗1、有无施工工地管理制度无无建筑工地管理2、有无建筑资格许可证3、有无专职质量监理制度4、有无安全防范措施1、

7、有无停车场、地下停车场管理制度2、是否实行24小时值班3、安全监控设备是否安装4、车辆出入是否实行登记检查制度5、是否严格报告制度1、有无建立健全高压氧仓管理制度2、是否加强消防、用电安全3、高压氧仓操作规程是否严格4、高压氧仓室是否保持清洁、安静5、禁止烟火1、有无建立应急值班制度2、有无各类应急疏散预案、突发公共事件处置预案3、是否建立专（兼）职应急救援队伍及开展演练，配备相应应急救援物资停车场管理高压氧仓管理无应急安全管理无扩展阅读：卫生院关于医疗安全隐患排查汇报XXX卫生院安全隐患排查情况汇报根据县卫生局开展夯实基础管理、落实工作责任集中教育整顿活动和关于开展安全隐患大排查专项行动的实

8、施方案的文件要求，结合医院管理年、“三好一满意“等活动，我院对安全隐患、依法执业、监督协管等方面，认真进行了自查整改，把医疗纠纷、医疗事故和用火用电隐患消除在萌芽状态。结合我院实际，现将整改时存在的问题及整改措施汇报如下：一、存在的问题（一）、存在的安全隐患1、院内重要科室均配有灭火器，但职工对其使用方法不能够做到熟练掌握。2、院内存在使用大功率热水器致使用电设备增加，耗电功率加大，导致供电线路负荷过重，部分科室下班时间出现不关电脑的现象，医院用电问题存在严重的安全隐患。（二）、医疗管理方面存在的问题1、门诊科室存在的问题根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能

9、强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。护理管理组织体系不建全，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。对各级别、各类护士

10、的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范、无记录。病房内卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。2、药房工作中存在的问题药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，养护记录不全。医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其

11、他专业技术人员经培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。（三）、通过卫生监督协管发现的问题：1、院内：医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。职业病门诊咨询人数过少。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行

12、不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。2、院外：各村卫生室普遍存在处方与门诊病历及门诊日志不统一，医疗文书书写不规范，消毒记录、医疗废物处理登记、一次性医疗用品登记不健全，个别村卫生室未能达到“三室”独立；食品生产经营单位健康证办证率低；公共场所卫生许可证办证率低；学校卫生方面健康教育宣传栏出版次数较少，教室内未能根据学生身高配备不同高低的课桌椅，校内缺少专/兼职保健教师；生活用水方面卫生许可证和健康证办证率低下；（四）、环境卫生方面存在的问题长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在

13、卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。二、整改措施1、为确保整改工作顺利进行，成立工作整改领导小组组长：XXX全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。成员XXX负责各相关科室卫生工作整改、配电设施的整改。XXX负责医护组及药房进行严格整改并上报院办。2、医院安全设施改造卫生院进行了消防应急演练，对在岗每位职工都进行了灭火器使用培训，加强了消防安全。在供电部门的指导下，进行了院内线路改造，改各科室电热水为专人负责烧水，提高了用电安全，增加了工作效益。3、强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。（1）、建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小

14、组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。（2）、建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。（3）、建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医

15、疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。（4）、加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。根据卫生局培训要求今年计划选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便

16、、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度。4、提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。5、管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风

17、漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、四平八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题。解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作丢三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围。加强管理提高个人素质修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。6、加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。我院为进一步改变医院卫生环境，各科室和各人划分卫生区域，采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式，对卫生死角等存在的情况，利用业余时间搞好医院后面卫生死角的清理，使医院的环境面貌有很大的改变。通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境，树立医疗行业新风气。XXXXX卫生院2021年05月08日第 10 页 共 10 页