胆道疾病的防治PPT课件.ppt

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1、1.人体胆道系统人体胆道系统2.病因病因3.症状症状4.4.治疗治疗( (保健保健) )肝总管肝内胆管肝内胆管胆囊胆囊胆胆总总管管 肝细胞分泌胆汁；肝细胞分泌胆汁； 胆囊浓缩胆囊浓缩、调节胆道压力，同、调节胆道压力，同时分泌粘液，但不分泌胆汁；时分泌粘液，但不分泌胆汁； 胆管输送胆汁，参与消化；胆管输送胆汁，参与消化； 胆汁与胃酸、胰酶等共同完成消化。胆汁与胃酸、胰酶等共同完成消化。结石结石畸形畸形感染感染损伤损伤肿瘤肿瘤 梗阻部位有关梗阻部位有关 梗阻平面位于左右肝管开口平面梗阻平面位于左右肝管开口平面以下，均可出现黄疸且平面以上胆管以下，均可出现黄疸且平面以上胆管扩张；反之可见梗阻侧胆管扩

2、张一般扩张；反之可见梗阻侧胆管扩张一般无黄疸无黄疸; ; 梗阻平面位于胆囊管开口以上可梗阻平面位于胆囊管开口以上可见平面以上胆管扩张及黄疸；但胆囊见平面以上胆管扩张及黄疸；但胆囊不扩张；不扩张； 梗阻平面位于胆囊管开口以下梗阻平面位于胆囊管开口以下 可可见平面以上胆管扩张及黄疸；且胆囊见平面以上胆管扩张及黄疸；且胆囊扩张；扩张； 梗阻平面位于胆总管下端，以上梗阻平面位于胆总管下端，以上症状均可见到，且诱发胆源性胰腺炎。症状均可见到，且诱发胆源性胰腺炎。B B超超CTCTMRIMRIERCPERCP口服胆囊造影B超是胆囊超是胆囊金手段金手段MRI是胆管是胆管首选首选CT胆道胆道无优势无优势ERC

3、P可确诊可确诊OCG可可了解胆囊了解胆囊功能功能总原则总原则避免或尽量减少一切扰胆因素避免或尽量减少一切扰胆因素 结石、肿瘤、外伤、结石、肿瘤、外伤、 畸形手术为主畸形手术为主 炎症及其他可选保守炎症及其他可选保守问题一：是手术治疗还是保守治疗问题一：是手术治疗还是保守治疗问题二：是腹腔镜还是剖腹问题二：是腹腔镜还是剖腹胆结石腹腔镜胆结石腹腔镜问题三：腹腔镜的优缺点问题三：腹腔镜的优缺点优点：创伤小、恢复快优点：创伤小、恢复快缺点：操作间接、难度大缺点：操作间接、难度大胆囊切除之目的胆囊切除之目的切除病变胆囊切除病变胆囊是否保胆是否保胆无功能胆囊切除无功能胆囊切除有功能胆囊有功能胆囊可考虑保留

4、可考虑保留胆道结石与胆道癌的关系胆道结石与胆道癌的关系有20%82.6%的的胆囊癌合并有胆结胆囊癌合并有胆结石，国外报告则高石，国外报告则高达达54.3%100%。小小10mm者癌几率者癌几率为为1.0，2022mm为为2.4，大，大于于30mm几率可高几率可高达达10%。胆囊结石与胆囊癌的关系胆囊结石与胆囊癌的关系中老年中老年女性胆女性胆结石患结石患者者病史病史5年以年以上者上者壁有壁有局限局限性增性增厚厚结石大结石大于于1厘厘米或嵌米或嵌顿颈部顿颈部疼痛变疼痛变持续性持续性并有明并有明显消瘦显消瘦胆胆 囊囊 癌癌 的的 高高 危危 人人 群群老年胆道疾病手术的几个问题老年胆道疾病手术的几个

5、问题宜小宜小不宜大不宜大能择期能择期绝不绝不急诊急诊必须急必须急诊手术诊手术需限制需限制中医中药在胆道疾病中的作用中医中药在胆道疾病中的作用可以控制症状可以控制症状排石的可能性没有排石的可能性没有胆囊炎和胆石症患者，应该怎么吃？胆囊炎和胆石症患者，应该怎么吃？ 节制饮食，定时定量节制饮食，定时定量 合理控制总热量，保持理想体重合理控制总热量，保持理想体重 向心性肥胖及胰岛素抵抗是胆石症危险因素。向心性肥胖及胰岛素抵抗是胆石症危险因素。 低脂低胆固醇饮食，预防胆结石形成低脂低胆固醇饮食，预防胆结石形成 对于高胆固醇血症患者，应严格控制胆固醇摄入对于高胆固醇血症患者，应严格控制胆固醇摄入（200

6、mg/d200 mg/d）。慢性胆囊炎患者脂肪限制不宜过于严）。慢性胆囊炎患者脂肪限制不宜过于严格膳食中脂肪能量可占总能量的格膳食中脂肪能量可占总能量的25%30%25%30%。 高膳食纤维饮食，预防便秘高膳食纤维饮食，预防便秘 抑制胆固醇及胆汁酸的吸收，同时促进肠蠕动增加抑制胆固醇及胆汁酸的吸收，同时促进肠蠕动增加 胆固醇及胆汁酸的排泄胆固醇及胆汁酸的排泄适当体力活动可降低胆结石发生风险；适当体力活动可降低胆结石发生风险；增加高膳食纤维食物摄入量有助于降低胆石症发增加高膳食纤维食物摄入量有助于降低胆石症发生率；生率；对于肥胖患者，减肥治疗时须避免快速减肥，每对于肥胖患者，减肥治疗时须避免快速减肥，每周体重降低幅度不超过周体重降低幅度不超过1.5 kg1.5 kg；对于无症状的胆结石携带者，中药可减少疼痛和对于无症状的胆结石携带者，中药可减少疼痛和急性胆囊炎发作；急性胆囊炎发作；建议低脂高纤维饮食，多选择水果、蔬菜、全麦建议低脂高纤维饮食，多选择水果、蔬菜、全麦食品；限制胆固醇和饱和脂肪酸摄入量；多食用食品；限制胆固醇和饱和脂肪酸摄入量；多食用富含不饱和脂肪酸的食物。富含不饱和脂肪酸的食物。