保德新康医院辐射安全自查报告.doc

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1、保德新康医院辐射安全自查报告保德新康医院辐射安全自查报告保德新康医院辐射安全自查报告根据国家环保总局等相关部门要求，严格按照放射性同位素与射线装置安全和防护条例(国务院令第449号)等法律法规要求，我院认真组织全院相关职能部门及临床科室，主要是医院放射防护小组及应急机构开展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，减少事故隐患。自查内容包括以下方面：各种规章制度的完善及执行情况；放射诊疗设备的常规检测及场所及四周的放射防护测量；放射源的安全防护及安全保卫情况；工作人员的个人剂量监测，健康体检及定期培训情况；受检者及陪护者的放射防护等。现将自查情况汇报如下：一、组织结构方面：医院对放射防护高度重视

2、，建立健全了“医院放射管理委员会”，按照国家相关法律法规要求结合本院实际情况，对全院相关科室进行放射防护检查、监督，并积极配合上级有关部门处理放射意外和事故。放射管理委员会由医院领导任组长，领导全院各部门相关的放射工作。放射管理专责小组由相关专业技术人员担任，主要任务是对全院放射安全及防护工作进行直接管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理；放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。各相关科室均派人员兼职本科室的辐射安全专责工作。各相关科室还设有放射防护人员，对各自科室进行日常放射防护检查和补充。放射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放

3、射防护隐患，解决放射防护问题及放射源安全保卫工作。对照上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进行不断改进和完善。二、管理制度项目方面：1进一步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执行情况良好；2放射源及射线装置的监测、管理及安全保卫方面制度基本健全，执行情况良好；3场所管理：各科都按照相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制度，执行情况很好；4监测管理：已经大致完善了相关的管理规定和制度；5应急管理：已经严格按照应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案；6人员管理：已经按照相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康

4、体检和培训记录等，并严格执行健康和培训管理；7事故管理：进一步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行；8废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。三、放射防护与设施运行方面：1场所设施：各科都按照相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警示标志、应急出口等进行了严格的检测和完善，基本达到相关的规定。2监测设备及应急物资：各科都具有各种放射监测设备和应急物资，运行良好，肿瘤科已经按照上次检查要求安装了放射报警仪和质量保证监测仪；3退役源处理：已经和供源单位签定放射源回收协议，所有退役放射源都由供源单位回收；四、工作人员方面l、所有从事放射工作人员都

5、持证上岗；2、建立放射工作人员个人剂量档案，进行统一管理。所有从事放射工作人员都佩戴个人剂量计上岗；对个人剂量超标者进行认真详细的查找分析原因，避免以后再次发生类似事件，并对超标者进行再次健康体检以确保身体健康；3、所有从事放射工作人员都定期进行放射工作人员健康体检；4、定期派员参加卫生行政部门举办的学习班，不断提高放射防护相关专业知识。五、放射源安全保卫工作放射科加强了放射源的安全保卫工作，对放射源贮存放置及操作场所进行了专人专锁专管，医院保卫科配合建立了放射源安全保卫相关制度。从院科两级完善了对放射源的安全保卫措施。六、受检者及陪护者的放射防护已经按照相关规定，在各相关放射检查及治疗室加强

6、对受检者及陪护者的放射防护。通过采取检查剂量控制；严格掌握适应征；加强对未成年人敏感腺体的放射防护，如：甲状腺、性腺、胸腺等；对必需入检查室陪护者采取穿着防护衣及其他护具等方法减少公众医疗放射的水平，保证公众的放射防护。以上就是我院相关科室2021年度辐射安全与防护状况自查情况，整体而言，在组织管理，制度管理，场所管理，设施管理，放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，达到比较好的效果。通过自查，也找出了一些问题和不足之处，有待在下一步的工作中进一步去补充和完善。保德新康医院扩展阅读：医疗机构辐射安全年度报告(单位)2021年度辐射安全与防护状况评估报告项目名称：诊断X射线机-类（报告编写单位

7、名称并盖章）二一二年五月目录一、项目概况1二、放射性同位素与射线装置台帐三、辐射环境管理相关法律法规执行情况四、辐射安全管理制度及措施的建立和落实情况五、辐射安全和防护设施的配备、运行与维护状况六、辐射工作人员管理情况七、事故和应急情况八、其他九、年度评估结论附件一：检测报告附件二：台帐记录附件三：年度内修订的制度一、项目概况单位名称法人代表姓名项目名称环评批复文号验收批复文号辐射安全许可证编号现有类X射线使用项目地址邮编联系人联系电话项目地点环评批复时间验收批复时间辐射安全许可证颁发时间项目用途环评批复部门验收批复部门辐射安全许可证颁发部门项目历史情况简介：表一：放射性同位素与射线装置统计表

8、序号12应用类型类射线设备应用数量1应用用途医用诊断目前状况可用二、放射性同位素与射线装置台帐表二：密封放射源统计表序号表三：非密封放射源统计表序号核素名称无出厂日期出厂活度放射源类别放射源编码工作场所核素名称无出厂活度类别批号用途年用量（Bq）表四：射线装置统计表序号设备名称数量（台）型号主要技术指标输出功率5.0KW主逆变频率100KHzX射线管工作场所备注诊断X射1线机1固定阳极焦点1.5管电压40120KV管电流23-75mamAs1.0160mAs（46steps）三、辐射环境管理相关法律法规执行情况本年度，本单位的辐射扩建项目的环评和验收审批申请、辐射安全许可证重新申领和变更申请、

9、放射源与射线装置转让申请和备案、放射源异地使用备案等情况如下：四、辐射安全内部管理制度及措施的建立和落实情况根据放射性同位素与射线装置安全和防护条例（国务院令第449号）和放射性同位素与射线装置安全许可管理办法（环境保护部令第3号）要求，成立了专门的安全和防护管理领导小组。本单位辐射安全管理现有相关制度包括：辐射防护和安全保卫制度：1、医用诊断X线机工作者必须技术熟练，具备一定防护知识，工作时佩带相应的个人防护用具。2、在不影响诊断的原则上，尽量采用“高电压、低电流、厚过滤”和小野投照。3、机房外的出束、警示牌应完好有效。4、摄片时，除被检查者外，机房内不得有其他人员。5、检修X线机时不得随意

10、改变或者取消机器的防护部件，如窗户上的铅滤片等。6、检修时，维修人员要注意射线防护，特别是球管加高电压的射束防护。7、对检查中的搀扶者，要采取相应的防护。8、防护性能差的X线机不得用于诊断。9、X线机工作人员应自觉接受个人剂量监测，参加职业体检。辐射工作人员岗位职责：1、负责本院放射源（辐射装置）存储和使用安全。2、放射源进出库台帐清晰，相关资料必须存档。3、在确保防护措施有效齐备的情况下进行操作。4、禁止他人在未经许可的情况下接近放射源，提示陪护人员远离放射源。5、随时检查本科室的射线设备、检查诊断设备、报警装置的使用状态，及时排除安全隐患。6、按照本院相关制度的要求接受培训、取得上岗证、进

11、行个人剂量监测、定期参加职业病体检。7、在发现放射源（辐射装置）的存储和使用存在安全问题时，及时上报本院辐射安全应急处理领导小组，并协助处理。8、巡视机房，排除有碍于设备运行的各种障碍物，确保设备运行安全。9、设备运行中发生异常响动、异味时，应立即停机检查并上报院领导或科主任，等待维修。10、X线设备应定期维护，不得带病工作。辐射设备维护、维修制度：1、医用诊断X线机工作者必须技术熟练，具备一定防护知识，工作时佩带相应的个人防护用具。2、在不影响诊断的原则上，尽量采用“高电压、低电流、厚过滤”和小野投照。3、机房外的指示牌应安放在醒目点。4、摄片时，除被检查者外，机房内不得有其他人员。5、检修

12、X线机时，不得随意改变或取消机器的防护部件。6、检修时，维修人员要注意射线防护，特别是球管加高压的射线防护。7、对检查中的搀扶者，要采取相应的防护。8、防护性能差的X线机使用时，应注意医生、病人及其他人员的防护。9、新开展的剂量较大的诊断、治疗项目，应事先进行防护监测。10、X线机工作人员，应自觉接受个人剂量监测，严加职业体检。辐射工作设备操作规程：1、X线设备为医疗过程中主要的医疗设备和精密仪器，使用人员应遵循设备操作规程，防止差错事故的发生，新分配来科人员在上级技师指导下工作，不得擅自使用本设备。2、放射操作人员应首先熟悉操作安全规程，考试合格后持证上岗，开机前操作人员应穿戴好规定的防护用

13、品（如：工作服、铅眼镜、铅帽、铅围裙、铅手套等），佩带个人剂量计。3、开机前合上主电源，并检查额定电压（调整到符合机器使用的电压），使主机预热515分钟。4、巡视机房，排除有碍于设备运行的各种障碍物，确保设备运行安全。5、设备运行中发生异常响动、异味时应停机检查并上报科主任。6、X线设备应定期维护，不得带病工作。辐射工作人员培训管理制度：第一条为加强和规范医院安全培训工作，提高从业人员安全素质，防范事故，减轻职工危害，根据安全生产法、放射性同位线素与射线装置安全和防护条例等有关法律法规，制定本规定。第二条辐射工作人员必须接受安全培训，熟悉有关安全生产规章制度和安全操作规程，具备必要的安全生产知

14、识，掌握本岗位的安全操作技能，增强预防事故、控制职业危害和应急处理的能力。第三条辐射工作人员上岗前培训内容包括：1、医院安全生产情况及安全生产基本知识；2、医院安全生产规章制度和劳动纪律；3、辐射工作人员安全生产权利和义务；4、有关事故案例等；5、事故应急救援演练；6、放射源相关基础知识；7、放射源操作规程。第四条辐射工作人员必须接受相关机构的专业知识培训并获得放射源操作人员上岗证，未取得证书的人员不得上岗。第五条定期组织辐射防护、环保相关知识培训，每年不得少于12学时。辐射工作人员个人剂量管理制度：第一条为加强和规范本院辐射工作人员健康管理工作，减轻职业危害，根据职业病防治法和有关法律、行政

15、法规，制定本规定。第二条本院专职从事辐射工作的人员上岗前必须体检，不符合条件的人员不得上岗。第三条辐射工作人员工作时必须佩带由四川省疾病预防控制中心统一发放的“个人剂量监测仪”，并按时交由四川省疾病预防控制中心检测剂量结果并换发新的“个人剂量监测仪”。第四条根据个人剂量检测结果建立辐射工作人员个人剂量监测档案，确保工作人员健康。第五条每年定期参加放射源操作人员体检以及健康体检，有异常情况者应立即停止接触放射源并继续接受健康检查、治疗，直至康复。辐射工作场所监测制度：第一条为加强和医院辐射安全工作，根据安全生产法和有关法律、行政法规，制定本制度。第二条辐射工作场所必须每年进行放射线监测。第三条辐

16、射工作场所的监测必须由具备监测资质的单位进行。第四条建立监测档案，并将每次的监测数据登记在册。本年度,本单位根据实际情况的变化，对辐射安全与防护事件应急处理预案进行了相应修订，修订后的相关制度见第七条。五、辐射安全和防护设施的配备、运行与维护状况目前，本单位辐射安全和防护设施、设备的数量、种类以及运行维护等情况如下：本单位射线装置位于门诊大楼底楼放射科内，设备利用通电情况下产生的电子流，冲击钯材产生X射线，进行医学检查，断电情况下，设备处于不启动状态，不产生射线。检查室与操作室内均配备了铅围裙、铅手套、铅门、铅眼镜等防护设施。设备及门口粘贴危险警示标志，实行门禁管理，无关人员严禁进入射线区域。

17、六、辐射工作相关人员管理情况到目前为止，本单位辐射工作相关人员的培训、年度个人有效剂量、职业健康体检情况见下表：姓名工作岗位培训时间培训类别有效剂量体检情况12七、事故和应急情况辐射安全与防护事件应急处理预案（2021年1月1日修改稿）一、总则根据国家放射同位素与射线装置放射防护条例和放射诊疗管理规定（以下简称“规定”）的要求，为使本单位一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员、公众及环境的安全，制定本应急预案。二、放射事件应急处理机构与职责（一）本单位成立放射事件应急处理领导小组，组织、开展放射事件的应急处理救援工作，领导小组组成如下：（二）、应急处理领导小组

18、职责：1、定期组织对放射诊疗场所、设备和人员的放射防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上报至院办并落实整改措施。2、发生人员受超剂量照射事故，应启动本预案。3、事故发生后，立即组织有关部门和人员进行放射性事故应急处理。4、负责向卫生行政主管部门及时报告事故情况。5、负责放射性事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作。6、放射事故中人员受照时，要通过个人剂量仪或其他工具、方法迅速估算出受照人员的受照剂量。7、负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。三、放射性事故应急救援应遵循的原则：（一）迅速报告的原则（二）主动抢救的原则（三）生命第

19、一的原则（四）科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则（五）保护现场，收集证据的原则四、放射性事故应急处理程序：（一）事故发生后，当事人应立即通知同工作场所的工作人员离开，并及时上报卫生行政部门。（二）应急处理领导小组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案。（三）事故处理必须在单位负责人的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。任何人在未取得防护检测人员的允许前，不得进入事故区。（四）各种事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。（五）凡严重或重大的事故，应立即向上级主管部门报告。辐（放）射事故的报告方式与内

20、容：放射事故的报告分为初报、续报和处理结果报告三类。初报从发现事故后起10分钟内上报；续报在查清有关基本情况后随时上报；处理结果报告在事故处理完毕后立即上报。初报可用电话直接报告，主要内容包括：辐（放）射事故发生时间、地点、辐（放）射源项、人员受害情况、事故潜在的危害程序、转化方式及趋向等初步情况。续报通过书面上报，在初报的基础上报告有关确切数据、事故等级、事故原因、过程、进展情况及采取的应急措施等基本情况。处理结果报告采用书面报告，在初报和续报的基础上，报告处理事故的措施、过程和结果，事故潜在或间接的危害、社会影响、处理后的遗留问题，参加处理工作的有关部门和工作内容，出具有关危害与损失的证明文件等详细情况。八、其他单位还未进行年度安全效验。九、年度评估结论本院在使用X射线装置中，按照国家相关法律法规严格进行管理，并在可能造成辐射安全隐患的区域进行明确标示，并指定专人负责。对人员个人剂量监测、设备防护和辐射状况进行了全程监控。符合法规要求。第 12 页 共 12 页