院感质控检查表6.doc

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1、院感质控检查表6院感质控检查表6202*年6月院感质量控制（一）院感质控检查中存在的问题及整改措施存在的问题整改措施要求各科室根据以上检查中发现的问题对照检查，对本科室存在的问题立即予以整改。1、紫外线灯管没有每两周一次的擦拭记录，均未进行半年一次的消毒效果监测。2、科室工作人员卫生手洗手方法均未熟练掌握。3、个别科室对无菌容器（主要是酒精、碘酒瓶）未按规定进行消毒灭菌，4外科室对氧气湿化瓶、止血带、体温计、没有按规定要求进行消毒。5外科室对能高压灭菌的手术器械用戊二醛浸泡。无菌物品随意存放。6洗衣房没有浸泡消毒的设施，衣物分类清洗不明确，清洁区污染区未划分。扩展阅读：感染质控检查表管城中医院

2、（病区）感染质控自查表12345678910质量标准地面与物表清洁，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。备有洗手液、干手纸巾、快速手消毒液。接触患者前后、无菌操作之前、接触病人的分泌物、排泄物后，接触患者周围物品及脱手套后执行手卫生。每天湿式清洁治疗室桌面、地面和仪器表面，被血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。治疗室有空气消毒设施，每天进行空气消毒且记录规范；治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区，配有快速手消毒剂。进入治疗室（换药室）应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，抽出的药

3、液、开启的无菌液体须注明时间，超过2h不得使用，启封的溶媒不得超过24h。无菌物品与有菌物品分开存放，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，到期应交供应室重新清洗、包装、灭菌；灭菌包外粘贴指示胶带。严格执行无菌操作规范，认真执行一人一针一管一带一消毒，无菌容器每周灭菌更换2次。氧湿化瓶每日交供应室进行清洁及中水平消毒。每季度对空气、物表、使用中的消毒液和医务人员的手进行监测，结果符合国家相关标准，有监测记录备查。医护人员熟悉感染控制常识，科内每月学习内容中，有感染知识的学习及记录；无感染病例漏报。及时对出院病人床单元进行终末消洁及消毒。医疗废物分类收集，无混装及异点存放，容器符合要求。应得分值扣分1

4、0101010101010101010合计存在问题整改意见整改措施及评价时间：科室负责人：管城中医院（供应室）感染质控自查表12345678910过，不得逆行。天花板、墙壁无裂隙，表面光滑，无积灰，通风良好；紫外线每天空气消毒，室内须湿式清洁，每周彻底清洁一次。严格执行清洗、消毒及灭菌技术规范，做好消毒及灭菌效果的监测，有记录备查。做好自我防护，预防职业暴露。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。无菌包的包装材料应符合要求，纺织品包布除四边外不应有缝线，不应缝补，初次使用前应高温洗涤去浆、去色，一用一清洗。下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。一次性使用

5、无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。无菌物品与有菌物品分开存放，高压灭菌包内有灭菌指示卡外有指示胶带，并标明灭菌日期、失效日期、操作人员代码及无菌包名称。对购进的原材料，消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入供应室。无菌物品下送过程中保持下送车的密闭性，到达科室后卫生手消毒，与科室核对质量、名称、规格、数量等，双方签字备查。每月进行环境微生物学的监测，结果符合相关标准。做好外来器械的清洗、灭菌及监测工作，保存相关信息，以便追踪和查询。质量标准三区明确，流程规范，管理符合要求。路线及人流、物流由洁到污强行通分值扣分101010101010

6、10101010合计存在问题整改意见整改措施及评价时间：科室负责人：管城中医院（检验科）感染质控自查表12345678910质量标准环境整洁，流程符合要求；有流动洗手设备，备有洗手液，干手纸巾，快速手消毒液；地面湿式清扫，每天用500mg/L有效氯消毒剂擦拭地面。工作区空气流通，操作台及各种物品表现每日用250mg/L有效氯消毒剂擦拭，每日空气消毒并有记录，化验报告单消毒后再发出。静脉采血应做到一人一针一管一巾一带，微量采血应做到一人一针一管一片，对每位病人操作前应洗手或手消毒，不能用戴手套取代卫生洗手。使用中的一次性物品、消毒剂、试剂等均在有效期内，使用中的消毒液浓度符合规定标准。室内空气、

7、物表、医务人员手、使用中的消毒液等按医院规定进行常规监测，结果符合国家相关标准，有记录备查。废弃的病原体的培养基、菌种或毒种保存液及标本等，就地进行消毒灭菌后，按医疗废物进行分类、收集、暂存及转运。发现多重耐药菌感染时，及时上报感染办及相关科室，以便及时采取有效措施进行隔离，防止多重耐药菌的传播。在进行特殊传染病检验后，应及时消毒，如有场地、工作服、或体表被污染时，应立即处理，防止扩散，及时上报。储血冰箱应专用于储存血液或成份血，定期清洁和消毒，定期对冰箱内壁进行微生物学监测，不得检出致病性微生物及霉菌，严禁存放私人物品。科人工作人员熟悉感染控制常识，做好自我防护，防止职业暴露。医疗废物分类收

8、集，密闭运送。分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见整改措施及评价时间：科室负责人：管城中医院（手术室）感染质控自查表12345678910每间限一张手术床。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑、无积灰，有良好通风，空气净化设备或紫外线消毒器具与室内面积符合，每天空气消毒，每周彻底清洁。严格控制进入手术室人员数量，进入手术室人员应按要求进行更衣更鞋，严格执行无菌技术操作规程。严格执行手卫生制度，监督手术人员的洗手流程，设有非触摸式洗手设施，备有洗手液、干手设施及手消毒剂。对HbsAg、HCV、HIV等监测阳性或特殊感染患者及急诊患者手术，应安排在隔离手术间。手术后的

9、器械及物品实施双消毒，手术间进行终末消毒。无菌物品与有菌物品分开存放，灭菌物品按灭菌日期先后有序放置，包外有指示胶带，到失效日期应交供应室重新清洗灭菌。根据物品的性质，选择合适的消毒灭菌方法，保证物品的消毒灭菌效果，每月对空气、物表、使用中的消毒液、外科手进行细菌培养并有记录备查。非一次性医疗用品一人一用一消毒，洗手刷一用一灭菌，麻醉用具及时清洁、消毒或灭菌，一次性无菌医疗用品严禁浸泡后重复使用。接送患者应使用手术对接车，接送隔离患者的平车用后应严格消毒。布巾及地巾分区使用，使用后用含有效氯消毒液浸泡消毒干燥备用。科室工作人员熟悉感染控制常识，做好自我防护，防止职业暴露。医疗废物分类收集，密闭

10、运送。质量标准三区划分明确，标志清楚，管理符合要求；设有无菌、一般、隔离手术间，分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见整改措施及评价时间：科室负责人：管城中医院（产房）感染质控自查表12345678910合计质量标准三区划分明确，流程规范，设隔离待产及隔离分娩室，对HbsAg、HCV、HIV等监测阳性或特殊感染或急产患者，应安排在隔离待产及分娩室。有非触式洗手设施，洗手液、干手设施及手消毒剂；手刷一用一灭菌，接生前执行外科刷手，严格执行手卫生规范。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑无积灰，有良好通风，有和房间面积匹配的空气净化设备或紫外线消毒器具，每天空气消毒并有

11、记录备查。工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程。无菌物品与有菌物品分开存放，灭菌物品按灭菌日期先后有序放置，包外有指示胶带，到失效日期应交供应室重新清洗灭菌。非一次性医疗用品一人一用一消毒，无菌持物钳（镊）干式保存，有效期为4小时；一次性无菌医疗用品严禁浸泡后重复使用。进入待产区域应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，吸引器管道及吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分钟后干燥备用。根据物品的性质，选择合适的消毒灭菌方法，耐高温高压的器械禁止使用戊二醛浸泡；每月对环境微生物进行细菌培养并有记录备查。房间地面湿式清洁，

12、每周彻底清洁一次，地面、物表、拖鞋每天用500mg/L有效氯消毒剂擦拭或浸泡，遇污染时随时清洁消毒。科室工作人员熟悉感染控制常识，掌握粘膜暴露及针剌伤的处理流程。处理急诊病人时执行标准预防；医疗废物分类收集，密闭运送。分值扣分10101010101010101010存在问题整改意见整改措施及评价时间：科室负责人：管城中医院（口腔科）感染质控自查表12345678910质量标准去污区、检查包装区、灭菌区相对独立，环境清洁，通风良好；去污区满足清洗、酶洗、漂洗、终末漂洗的要求，有高压水枪、气枪及干燥设备。检查包装区使用纸塑包装袋，有包装材料切割机及医用热封机。灭菌区高压蒸汽灭菌器使用软水或纯化水。

13、封口机热封区域的宽度应6mm，封口处与袋子边缘可2cm，方便使用者撕开包装。发现封口不连续、裂缝或缝隙时，不可发放使用。清洗、消毒或者灭菌人员操作时应选用口罩、筒帽、手套、防水罩袍、专用鞋、防护眼罩等个人防护装备，防止职业暴露的发生。应将牙科综合治疗椅上控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触摸的地方覆盖一次性手套，一人一用一更换，或实施四手操作。医务人员进行口腔诊疗前后均应严格洗手或卫生手消毒，手部有污染或戴手套时应避免接触治疗台表面物品。治疗椅的表面应一人一用一消毒。灭菌后物品应在包外注明物品名称、灭菌日期、失效日期及操作人代码或签名，按时间先后依次放入无菌物品存放柜，有效期为3个

14、月。待灭菌器械应光洁、无污渍、水垢残留和锈斑，管腔内面应洁净，避免沾有蛋白质或其他残留物，每月进行清洗效果检查评价。工作区域湿式清洁，台面、地面每日用500mg/L有效氯消毒剂擦拭，有环境微生物学监测记录，结果符合国家相关标准。工作人员熟悉感染控制常识，操作时执行标准预防，掌握粘膜暴露及针剌伤的处理流程。医疗废物分类收集，密闭运送。分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见整改措施及评价时间：科室负责人：管城中医院（胃镜室）感染质控自查表12345678910质量标准内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，具备内镜清洗消毒方面的知识，接受过医院感染管理相关知识培训，严格

15、遵守有关规章制度。有单独的内镜消毒室及内镜诊疗室，有空气消毒设施，每日空气消毒；消毒室保证通风良好，诊疗室有单独的诊疗床、吸引器、诊疗车等基本设施。工作人员清洗内镜时，穿戴必要的防护用品，包括工作服，防渗透围裙，口罩、帽子，手套等。基本清洗消毒设施齐全，有流动清洗消毒槽，吸引器、水枪、干燥设备、计时器、刷子、纱布、棉棒等消耗品；禁止使用非流动水对内镜进行清洗。清洗内镜的纱布，应一次性使用，清洗刷一用一消毒；多酶洗液的配置和浸泡时间按产品使用说明，多酶洗液每清洗一条内镜更换一次。使用2%碱性戊二醛对内镜进行浸泡消毒时，胃镜浸泡时间不少于10分钟，结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后，浸泡不

16、少于45分钟。当日不再使用的胃镜，用2%戊二醛浸泡时，应延长消毒时间至30分钟，内镜清洗消毒登记内容应包括病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间。每日定时做好消毒液浓度的监测，保证消毒效果；消毒后内镜每季度做细菌监测，细菌总数管城中医院（急诊室）感染质控自查表12345678910质量标准地面与物表清洁，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。备有洗手液、干手纸巾、快速手消毒液。接触患者前后、无菌操作之前、接触病人的分泌物、排泄物后，接触患者周围物品及脱手套后执行手卫生。每天湿式清洁治疗室桌面、地面和仪器表面

17、，被血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。治疗室有空气消毒设施，每天进行空气消毒且记录规范；治疗车上层为清洁区，下层为污染区，配有快速手消毒剂。进入治疗室应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过2h不得使用，启封的溶媒不得超过24h。无菌物品与有菌物品分开存放，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，到期应交供应室重新清洗、包装、灭菌；灭菌包外粘贴指示胶带。严格执行无菌操作规范，认真执行一人一针一管一带一消毒，无菌容器每周灭菌更换2次。氧湿化瓶每日交供应室进行清洁及中水平消毒。每季度对空气、物表、使用中的消毒液和医务人员的手进行监测，结果符合

18、国家相关标准，有监测记录备查。医护人员熟悉感染控制常识，科内每月学习内容中，有感染知识的学习及记录；抢救过程中标准预防，发生职业暴露时正确处理，及时上报。每日对留观床单元进行消洁及消毒。医疗废物分类收集，无混装及异点存放，容器符合要求。分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见整改措施及评价时间：科室负责人：管城中医院（针炙科）感染质控自查表12345678910外线空气消毒并有记录。床单位保持清洁，每周更换一次床单，遇污染时随时更换，一次性床单一人一单一更换。医务人员严格执行无菌操作制度，一人一穴一针，一次性针灸针严禁重复使用。酒精棉球应密闭存放，棉球缸每周灭菌二次

19、，有灭菌标识记录。质量标准诊室保持清洁，空气新鲜，定时开窗通风，地面湿式清扫，针灸区每日紫分值扣分10101010101010101010使用后的火罐用500mg/L有效氯浸泡消毒，清洁干燥后备用。医务人员熟悉感染控制常识，掌握针刺伤的处理流程，使用后的一次性针具，置入利器盒内，防止职业暴露。治疗柜内有菌物品和无菌物品分开存放，定期检查，过期不得使用。无菌盒开启后使用时间不得超过24小时，无菌持物钳干式保存，有效期为4小时。医疗废物分类收集，密闭运送。无混装及异点存放，容器符合要求。配有快速手消毒液，严格执行手卫生规范。合计存在问题整改意见整改措施及评价时间：科室负责人：管城中医院（人流室）感

20、染质控自查表12345678910质量标准三区划分明确，标志清楚，管理符合要求；使用后地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑、无积灰，有良好通风，空气净化设备或紫外线消毒器具与室内面积符合，每天空气消毒，每周彻底清洁。进入人流室人员应按要求进行更衣更鞋，严格执行无菌技术操作规程。被血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。严格执行手卫生制度，执行外科刷手，设有非触摸式洗手设施，备有洗手液、干手设施及手消毒剂。对HbsAg、HCV、HIV等监测阳性或特殊感染患者及急诊患者手术，应安排在最后进行。手术后的器械及物品实施双消毒，人流

21、室进行终末消毒。无菌物品与有菌物品分开存放，灭菌物品按灭菌日期先后有序放置，包外有指示胶带，到失效日期应交供应室重新清洗灭菌。根据物品的性质，选择合适的消毒灭菌方法，保证物品的消毒灭菌效果，每月对环境微生物进行细菌培养并有记录备查。非一次性医疗用品一人一用一消毒，洗手刷一用一灭菌，一次性无菌医疗用品严禁浸泡后重复使用。吸引器管道一次性使用，吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分钟后清洁备用。科室工作人员熟悉感染控制常识，做好自我防护，防止职业暴露。医疗废物分类收集，密闭运送。分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见整改措施及评价时间：负责人：管城中医院（病

22、区）感染质控检查表12345678910质量标准地面与物表清洁，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。备有洗手液、干手纸巾、快速手消毒液。接触患者前后、无菌操作之前、接触病人的分泌物、排泄物后，接触患者周围物品及脱手套后执行手卫生。每天湿式清洁治疗室桌面、地面和仪器表面，被血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。治疗室有空气消毒设施，每天进行空气消毒且记录规范；治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区，配有快速手消毒剂。进入治疗室（换药室）应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，抽出的药液、

23、开启的无菌液体须注明时间，超过2h不得使用，启封的溶媒不得超过24h。无菌物品与有菌物品分开存放，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，到期应交供应室重新清洗、包装、灭菌；灭菌包外粘贴指示胶带。严格执行无菌操作规范，认真执行一人一针一管一带一消毒，无菌容器每周灭菌更换2次。氧湿化瓶每日交供应室进行清洁及中水平消毒。每季度对空气、物表、使用中的消毒液和医务人员的手进行监测，结果符合国家相关标准，有监测记录备查。医护人员熟悉感染控制常识，科内每月学习内容中，有感染知识的学习及记录；无感染病例漏报。及时对出院病人床单元进行终末消洁及消毒。医疗废物分类收集，无混装及异点存放，容器符合要求。分值扣分10101

24、010101010101010合计存在问题整改意见落实情况及评价时间：科室负责人：感染办：管城中医院（供应室）感染质控检查表12345678910过，不得逆行。天花板、墙壁无裂隙，表面光滑，无积灰，通风良好；紫外线每天空气消毒，室内须湿式清洁，每周彻底清洁一次。严格执行清洗、消毒及灭菌技术规范，做好消毒及灭菌效果的监测，有记录备查。做好自我防护，预防职业暴露。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。无菌包的包装材料应符合要求，纺织品包布除四边外不应有缝线，不应缝补，初次使用前应高温洗涤去浆、去色，一用一清洗。下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。一次性使用

25、无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。无菌物品与有菌物品分开存放，高压灭菌包内有灭菌指示卡外有指示胶带，并标明灭菌日期、失效日期、操作人员代码及无菌包名称。对购进的原材料，消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入供应室。无菌物品下送过程中保持下送车的密闭性，到达科室后卫生手消毒，与科室核对质量、名称、规格、数量等，双方签字备查。每月进行环境微生物学的监测，结果符合相关标准。做好外来器械的清洗、灭菌及监测工作，保存相关信息，以便追踪和查询。质量标准三区明确，流程规范，管理符合要求。路线及人流、物流由洁到污强行通分值扣分101010101010

26、10101010合计存在问题整改意见落实情况及评价时间：科室负责人：感染办：管城中医院（检验科）感染质控检查表12345678910质量标准环境整洁，流程符合要求；有流动洗手设备，备有洗手液，干手纸巾，快速手消毒液；地面湿式清扫，每天用500mg/L有效氯消毒剂擦拭地面。工作区空气流通，操作台及各种物品表现每日用250mg/L有效氯消毒剂擦拭，每日空气消毒并有记录，化验报告单消毒后再发出。静脉采血应做到一人一针一管一巾一带，微量采血应做到一人一针一管一片，对每位病人操作前应洗手或手消毒，不能用戴手套取代卫生洗手。使用中的一次性物品、消毒剂、试剂等均在有效期内，使用中的消毒液浓度符合规定标准。室

27、内空气、物表、医务人员手、使用中的消毒液等按医院规定进行常规监测，结果符合国家相关标准，有记录备查。废弃的病原体的培养基、菌种或毒种保存液及标本等，就地进行消毒灭菌后，按医疗废物进行分类、收集、暂存及转运。发现多重耐药菌感染时，及时上报感染办及相关科室，以便及时采取有效措施进行隔离，防止多重耐药菌的传播。在进行特殊传染病检验后，应及时消毒，如有场地、工作服、或体表被污染时，应立即处理，防止扩散，及时上报。储血冰箱应专用于储存血液或成份血，定期清洁和消毒，定期对冰箱内壁进行微生物学监测，不得检出致病性微生物及霉菌，严禁存放私人物品。科人工作人员熟悉感染控制常识，做好自我防护，防止职业暴露。医疗废

28、物分类收集，密闭运送。分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见落实情况及评价时间：科室负责人：感染办：管城中医院（手术室）感染质控检查表12345678910每间限一张手术床。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑、无积灰，有良好通风，空气净化设备或紫外线消毒器具与室内面积符合，每天空气消毒，每周彻底清洁。严格控制进入手术室人员数量，进入手术室人员应按要求进行更衣更鞋，严格执行无菌技术操作规程。严格执行手卫生制度，监督手术人员的洗手流程，设有非触摸式洗手设施，备有洗手液、干手设施及手消毒剂。对HbsAg、HCV、HIV等监测阳性或特殊感染患者及急诊患者手术，应安排在隔离

29、手术间。手术后的器械及物品实施双消毒，手术间进行终末消毒。无菌物品与有菌物品分开存放，灭菌物品按灭菌日期先后有序放置，包外有指示胶带，到失效日期应交供应室重新清洗灭菌。根据物品的性质，选择合适的消毒灭菌方法，保证物品的消毒灭菌效果，每月对空气、物表、使用中的消毒液、外科手进行细菌培养并有记录备查。非一次性医疗用品一人一用一消毒，洗手刷一用一灭菌，麻醉用具及时清洁、消毒或灭菌，一次性无菌医疗用品严禁浸泡后重复使用。接送患者应使用手术对接车，接送隔离患者的平车用后应严格消毒。布巾及地巾分区使用，使用后用含有效氯消毒液浸泡消毒干燥备用。科室工作人员熟悉感染控制常识，做好自我防护，防止职业暴露。医疗废

30、物分类收集，密闭运送。质量标准三区划分明确，标志清楚，管理符合要求；设有无菌、一般、隔离手术间，分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见落实情况及评价时间：科室负责人：感染办：管城中医院（产房）感染质控检查表12345678910质量标准三区划分明确，流程规范，设隔离待产及隔离分娩室，对HbsAg、HCV、HIV等监测阳性或特殊感染或急产患者，应安排在隔离待产及分娩室。有非触式洗手设施，洗手液、干手设施及手消毒剂；手刷一用一灭菌，接生前执行外科刷手，严格执行手卫生规范。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑无积灰，有良好通风，有和房间面积匹配的空气净化设备或紫外线消毒器

31、具，每天空气消毒并有记录备查。工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程。无菌物品与有菌物品分开存放，灭菌物品按灭菌日期先后有序放置，包外有指示胶带，到失效日期应交供应室重新清洗灭菌。非一次性医疗用品一人一用一消毒，无菌持物钳（镊）干式保存，有效期为4小时；一次性无菌医疗用品严禁浸泡后重复使用。进入待产区域应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，吸引器管道及吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分钟后干燥备用。根据物品的性质，选择合适的消毒灭菌方法，耐高温高压的器械禁止使用戊二醛浸泡；每月对环境微生物进行细菌培养并有记录备查

32、。房间地面湿式清洁，每周彻底清洁一次，地面、物表、拖鞋每天用500mg/L有效氯消毒剂擦拭或浸泡，遇污染时随时清洁消毒。科室工作人员熟悉感染控制常识，掌握粘膜暴露及针剌伤的处理流程。处理急诊病人时执行标准预防；医疗废物分类收集，密闭运送。分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见落实情况及评价时间：科室负责人：感染办：管城中医院（口腔科）感染质控检查表12345678910质量标准去污区、检查包装区、灭菌区相对独立，环境清洁，通风良好；去污区满足清洗、酶洗、漂洗、终末漂洗的要求，有高压水枪、气枪及干燥设备。检查包装区使用纸塑包装袋，有包装材料切割机及医用热封机。灭菌区

33、高压蒸汽灭菌器使用软水或纯化水。封口机热封区域的宽度应6mm，封口处与袋子边缘可2cm，方便使用者撕开包装。发现封口不连续、裂缝或缝隙时，不可发放使用。清洗、消毒或者灭菌人员操作时应选用口罩、筒帽、手套、防水罩袍、专用鞋、防护眼罩等个人防护装备，防止职业暴露的发生。应将牙科综合治疗椅上控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触摸的地方覆盖一次性手套，一人一用一更换，或实施四手操作。医务人员进行口腔诊疗前后均应严格洗手或卫生手消毒，手部有污染或戴手套时应避免接触治疗台表面物品。治疗椅的表面应一人一用一消毒。灭菌后物品应在包外注明物品名称、灭菌日期、失效日期及操作人代码或签名，按时间先后依次

34、放入无菌物品存放柜，有效期为3个月。待灭菌器械应光洁、无污渍、水垢残留和锈斑，管腔内面应洁净，避免沾有蛋白质或其他残留物，每月进行清洗效果检查评价。工作区域湿式清洁，台面、地面每日用500mg/L有效氯消毒剂擦拭，有环境微生物学监测记录，结果符合国家相关标准。工作人员熟悉感染控制常识，操作时执行标准预防，掌握粘膜暴露及针剌伤的处理流程。医疗废物分类收集，密闭运送。分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见落实情况及评价时间：科室负责人：感染办：管城中医院（胃镜室）感染质控检查表12345678910质量标准内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，具备内镜清洗消毒方面的知

35、识，接受过医院感染管理相关知识培训，严格遵守有关规章制度。有单独的内镜消毒室及内镜诊疗室，有空气消毒设施，每日空气消毒；消毒室保证通风良好，诊疗室有单独的诊疗床、吸引器、诊疗车等基本设施。工作人员清洗内镜时，穿戴必要的防护用品，包括工作服，防渗透围裙，口罩、帽子，手套等。基本清洗消毒设施齐全，有流动清洗消毒槽，吸引器、水枪、干燥设备、计时器、刷子、纱布、棉棒等消耗品；禁止使用非流动水对内镜进行清洗。清洗内镜的纱布，应一次性使用，清洗刷一用一消毒；多酶洗液的配置和浸泡时间按产品使用说明，多酶洗液每清洗一条内镜更换一次。使用2%碱性戊二醛对内镜进行浸泡消毒时，胃镜浸泡时间不少于10分钟，结核杆菌、

36、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后，浸泡不少于45分钟。当日不再使用的胃镜，用2%戊二醛浸泡时，应延长消毒时间至30分钟，内镜清洗消毒登记内容应包括病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间。每日定时做好消毒液浓度的监测，保证消毒效果；消毒后内镜每季度做细菌监测，细菌总数管城中医院（急诊室）感染质控检查表12345678910质量标准地面与物表清洁，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。备有洗手液、干手纸巾、快速手消毒液。接触患者前后、无菌操作之前、接触病人的分泌物、排泄物后，接触患者周围物品及脱手套后执行手卫生

37、。每天湿式清洁治疗室桌面、地面和仪器表面，被血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。治疗室有空气消毒设施，每天进行空气消毒且记录规范；治疗车上层为清洁区，下层为污染区，配有快速手消毒剂。进入治疗室应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过2h不得使用，启封的溶媒不得超过24h。无菌物品与有菌物品分开存放，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，到期应交供应室重新清洗、包装、灭菌；灭菌包外粘贴指示胶带。严格执行无菌操作规范，认真执行一人一针一管一带一消毒，无菌容器每周灭菌更换2次。氧湿化瓶每日交供应室进行清洁及中水平消毒。每季度对空气、物表、使用中

38、的消毒液和医务人员的手进行监测，结果符合国家相关标准，有监测记录备查。医护人员熟悉感染控制常识，科内每月学习内容中，有感染知识的学习及记录；抢救过程中标准预防，发生职业暴露时正确处理，及时上报。每日对留观床单元进行消洁及消毒。医疗废物分类收集，无混装及异点存放，容器符合要求。分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见落实情况及评价时间：科室负责人：感染办：管城中医院（针炙科）感染质控检查表12345678910外线空气消毒并有记录。床单位保持清洁，每周更换一次床单，遇污染时随时更换，一次性床单一人一单一更换。医务人员严格执行无菌操作制度，一人一穴一针，一次性针灸针严禁

39、重复使用。酒精棉球应密闭存放，棉球缸每周灭菌二次，有灭菌标识记录。质量标准诊室保持清洁，空气新鲜，定时开窗通风，地面湿式清扫，针灸区每日紫分值扣分10101010101010101010使用后的火罐用500mg/L有效氯浸泡消毒，清洁干燥后备用。医务人员熟悉感染控制常识，掌握针刺伤的处理流程，使用后的一次性针具，置入利器盒内，防止职业暴露。治疗柜内有菌物品和无菌物品分开存放，定期检查，过期不得使用。无菌盒开启后使用时间不得超过24小时，无菌持物钳干式保存，有效期为4小时。医疗废物分类收集，密闭运送。无混装及异点存放，容器符合要求。配有快速手消毒液，严格执行手卫生规范。合计存在问题整改意见落实情

40、况及评价时间：科室负责人：感染办：管城中医院（人流室）感染质控检查表12345678910质量标准三区划分明确，标志清楚，管理符合要求；使用后地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑、无积灰，有良好通风，空气净化设备或紫外线消毒器具与室内面积符合，每天空气消毒，每周彻底清洁。进入人流室人员应按要求进行更衣更鞋，严格执行无菌技术操作规程。被血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。严格执行手卫生制度，执行外科刷手，设有非触摸式洗手设施，备有洗手液、干手设施及手消毒剂。对HbsAg、HCV、HIV等监测阳性或特殊感染患者及急诊患者手

41、术，应安排在最后进行。手术后的器械及物品实施双消毒，人流室进行终末消毒。无菌物品与有菌物品分开存放，灭菌物品按灭菌日期先后有序放置，包外有指示胶带，到失效日期应交供应室重新清洗灭菌。根据物品的性质，选择合适的消毒灭菌方法，保证物品的消毒灭菌效果，每月对环境微生物进行细菌培养并有记录备查。非一次性医疗用品一人一用一消毒，洗手刷一用一灭菌，一次性无菌医疗用品严禁浸泡后重复使用。吸引器管道一次性使用，吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分钟后清洁备用。科室工作人员熟悉感染控制常识，做好自我防护，防止职业暴露。医疗废物分类收集，密闭运送。分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见落实情况及评价时间：科室负责人：感染办：第 22 页 共 22 页