2022年《肝脓肿的护理》护理查房记录教学文稿.pdf

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1、 肝 脓 肿 的 护 理 护理 查 房 记 录精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 学习 好资料精品资料护 理 查 房 记 录病区：胃肠外、消化内科（25 区）日期： 2015年 11 月 19 日主持人：李丽蓉参加人数： X 参加人员：甲、乙、丙、丁题目：肝脓肿的护理主要内容：李丽蓉：今天我们进行“肝脓肿的护理”的护理查房，现在请责任护士甲进行病情介绍和相应的护理措施。责任护士乙病情介绍： 25 区 07床 郑厚建 男 58 岁 以“

2、入院前1个月小肠破裂，体温 3740，反复发热 1 个月”为主诉，拟“肝脓肿”于2015年 10月 30日 11：30 收住入院。主要护理诊断：1、恐惧：与病程长，健康受威胁有关。2、病痛：与腹痛腹胀，肝脓肿，小肠破裂有关。3、营养失调：与恶心呕吐，低于机体需要量有关。4、潜在并发症：双下肺炎症，脾肿大。5、有感染的危险：与发热，体温升高，肝脓肿，小肠破裂。护理措施：1、心理支持做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，介绍有关的疾病知识，提高其认识并配合治疗和护理，帮助病人勇敢面对疾病，增强战胜疾病的信心和勇气。2、疼痛护理(1)提供增进病人舒适的方法减少环境中会对病人造成压力的因素；安排

3、舒适的体位；对待病人耐心温和，动作轻柔；教会病人做肌肉松弛运动。(2)转移病人注意力，降低病人对疼痛的感受，如聊天、阅读书报、手精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 学习 好资料精品资料工艺等。(3)遵医嘱使用镇痛剂，观察用药后效果及副作用等。3、营养支持(1)鼓励病人多进高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。(2)保证足够的液体摄入量，必要时经静脉输注血制品或给予肠内、外营养支持。4、引流管护理(1)解释引流管的意义，使病人了解

4、引流管的重要性，自觉保护引流管。(2)妥善固定引流管，长短适宜，保持通畅。避免扭曲、受压、脱出。(3)观察引流物量、颜色、性状，并做好记录。(4)每日更换引流袋一次。5、预防感染(1)保持床单元清洁、平整、干燥。(2)保持伤口敷料清洁、干燥、无污染。发现渗血、渗液时，及时更换。(3)监测体温及血象情况。(4)严格执行无菌操作技术。防止交叉感染。(5)遵医嘱使用有效抗生素，观察药物不良反应。(6)改善病人营养状况，提高机体抵抗力。李丽蓉：刚才责任护士已经把病人的病情和护理措施进行介绍，在心理护理和预防感染方面介绍比较详细，做得比较好，但是对病情和并发疾观察的护理还需要进一步阐述，那么现在我们大家

5、共同来复习一下肝脓肿的相关内容进行复习和学习。1、李丽蓉问：肝脓肿的定义？同学：肝脓肿是肝脏继发性疾病，肝脏被某种病原性微生物或寄生虫感染后，未得到及时、合适的处理即形成肝脓肿。由于病原菌不同，肝脓肿可分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，其中以细菌性肝脓肿最为常见。肝脓肿除了积极治精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 学习 好资料精品资料疗外，早期预防和症状的护理尤为重要。2、李丽蓉问：肝脓肿的病因？同学：阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有

6、密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。3、李丽蓉问：肝脓肿的临床表现？同学： 1.症状：不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸

7、及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。2.体征：肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。4、李丽蓉问：肝脓肿的治疗方法？同学：（ 1）抗生素 对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应给以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时，使用大剂量抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症的吸收。（2）抗生素 +经皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B 超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复

8、穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。（ 3）抗生素 +外科引流 对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。（4）抗生素 +外科切除 对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 5 页

9、- - - - - - - - - - 学习 好资料精品资料者，可行肝叶切除术。5、李丽蓉问：如何进行饮食指导？同学：术后禁食，根据医嘱合理补充水、电解质和维生素。肠蠕动恢复后，先进流质饮食，观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，如无不适，逐渐过渡至普食，鼓励病人进富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维的食物。禁食期间作好口腔护理。6、李丽蓉问：肝脓肿的常见并发症？肝脓肿可产生三类并发症，即血源播散、继发细菌感染及脓肿穿破。肝脓肿多发于 60-70岁人群，无明显性别差异，但男性的预后相对较差。不做任何处理的肝脓肿的死亡率极高，但若能及时给以抗感染、引流等治疗，死亡率约为5-30%。最常见的死亡原因包括脓毒血症、多器官功能衰竭及肝功能衰竭。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - - -