中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——风湿性疾病.doc

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1、中西医结合内科学执业医师考试知识点总结风湿性疾病中西医结合内科学执业医师考试知识点总结风湿性疾病中西医结合内科学执业医师考试知识点总结风湿性疾病一、风湿热（痹症）A组乙型溶血性链球菌感染诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。（一）病因病理病因：链球菌咽部感染；病理：以侵犯心脏、关节为主；分期：变性渗出期；增殖期特征：风湿小体形成风湿活动标志；硬化期风湿性心脏炎最常见的心律失常一度房室传导阻滞。（二）检查1、咽拭子培养：链球菌感染+；2、血象：WBC，RBC沉降率；3、透明质酸酶+；4、活动期：C反应蛋白，血沉，血清糖蛋白、粘蛋白。（三）治疗1、抗生素首选青霉素；2、抗风湿药物首

2、选非甾体类，常用乙酰水杨酸；3、心脏炎激素（常用泼尼松）；4、舞蹈病加镇静药。二、类风湿性关节炎（痹症、痛痹）（一）病理：滑膜炎最基本病理改变，血管炎类风湿性结节；（二）表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形；（三）药物治疗：1、非甾体抗炎药改善关节炎症状的常用药（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸）；2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤；3、激素用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者；（四）中医辨治活动期：湿热痹阻四妙就；阴虚内热丁氏清络饮；寒热错杂桂枝芍药知母汤；缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸；肝肾亏损，邪痹筋骨独活寄生汤。三、系统性红斑狼疮（SLE）（蝶

3、疮流注）（一）发病机制：免疫复合物的形成和沉积发病主要机制；病理：炎症反应和血管异常；受损器官的特征性改变：苏木紫小体；“洋葱皮样”病变；（二）中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关；（三）诊断：颧部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；非侵蚀性关节炎；浆膜炎；蛋白尿或细胞管型；溶血性贫血或白细胞减少（四）检查抗核抗体（ANA）SLE阳性率最高的抗体，抗Sm抗体SLE特异性最高的抗体；（五）治疗1、轻型：对症治疗；2、重型：激素；细胞毒药（环磷酰胺）；环孢素；丙球；（六）中医治疗气营热盛清瘟败毒饮；阴虚内热玉女煎合增液汤；热郁积饮葶苈大枣泻肺汤合泻白散；瘀热痹阻犀角地黄汤；脾肾两虚济生肾气丸

4、；气血两亏八珍汤；脑虚瘀热清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹；瘀热伤肝茵陈蒿汤合柴胡疏肝散。扩展阅读：中西医结合内科学执业医师考试知识点总结中西医结合内科学执业医师考试知识点总结风湿性疾病一、风湿热(痹症)A组乙型溶血性链球菌感染诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。(一)病因病理病因：链球菌咽部感染;病理：以侵犯心脏、关节为主;分期：变性渗出期;增殖期特征：风湿小体形成风湿活动标志;硬化期风湿性心脏炎最常见的心律失常一度房室传导阻滞。(二)检查1、咽拭子培养：链球菌感染+;2、血象：WBC，RBC沉降率;3、透明质酸酶+;4、活动期：C反应蛋白，血沉，血清糖蛋白、粘蛋白。(三)治疗

5、1、抗生素首选青霉素;2、抗风湿药物首选非甾体类，常用乙酰水杨酸;3、心脏炎激素(常用泼尼松);4、舞蹈病加镇静药。二、类风湿性关节炎(痹症、痛痹)(一)病理：滑膜炎最基本病理改变，血管炎类风湿性结节;(二)表现：晨僵;痛与压痛;关节肿;关节畸形;(三)药物治疗：1、非甾体抗炎药改善关节炎症状的常用药(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸);2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤;3、激素用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者;(四)中医辨治活动期：湿热痹阻四妙就;阴虚内热丁氏清络饮;寒热错杂桂枝芍药知母汤;缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸;肝肾亏损，邪痹筋骨独活寄

6、生汤。三、系统性红斑狼疮(SLE)(蝶疮流注)(一)发病机制：免疫复合物的形成和沉积发病主要机制;病理：炎症反应和血管异常;受损器官的特征性改变：苏木紫小体;“洋葱皮样”病变;(二)中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关;(三)诊断：颧部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡;非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型;溶血性贫血或白细胞减少(四)检查抗核抗体(ANA)SLE阳性率最高的抗体，抗Sm抗体SLE特异性最高的抗体;(五)治疗1、轻型：对症治疗;2、重型：激素;细胞毒药(环磷酰胺);环孢素;丙球;(六)中医治疗气营热盛清瘟败毒饮;阴虚内热玉女煎合增液汤;热郁积饮葶苈大枣泻肺汤合泻白散;

7、瘀热痹阻犀角地黄汤;脾肾两虚济生肾气丸;气血两亏八珍汤;脑虚瘀热清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹;瘀热伤肝茵陈蒿汤合柴胡疏肝散。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结内分泌与代谢疾病一、甲状腺功能亢进症(瘿气)(一)病因1、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)最常见;2、多结节性毒性甲状腺肿;3、甲状腺自主高功能腺瘤;4、碘致甲状腺功能亢进症;5、滤泡状甲状腺癌。(二)诊断要点怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤;甲亢性心脏病表现为房颤和心衰。(三)治疗治疗甲状腺危象首选丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的不宜用心得安。二、糖尿病(消

8、渴)(一)病因1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征;2、2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。病理：胰岛素分泌绝对或相对不足。(二)并发症1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低血糖反应及昏迷，感染;2、慢性并发症：大血管病变糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变;神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;糖尿病足;(三)检查判断糖尿病控制程度的指标糖基化血红蛋白;鉴别1型与2型最好的检测是胰岛素释放试验;三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调(一)失水1、高渗性失水早期主要表现口渴;2、等渗性失

9、水多发生于胃肠液急性丧失;3、低渗性失水特征：无口渴感。补液：轻度1200，中度1800-3600，重度3600。(二)水过多和水中毒血浆渗透压和血钠明显降低;(三)低钠血症150特发性高钠血症给予氢氯噻嗪可使症状改善;(五)低钾血症5.5心电图：高尖T滤;(七)代谢性酸中毒呼吸深快pH，HCO3-，PaCO2正常，AB、SB，BE负值增加;(八)代谢性碱中毒呼吸浅性pH，HCO3-，PaCO2正常，AB、SB，BE正值增加;(九)呼吸性酸中毒呼吸常不规则或呈潮式呼吸pH，HCO3-，PaCO2，AB、SB，ABSB;(十)呼吸性碱中毒呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变pH，HCO3-，

10、PaCO2，SB，ABSB。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结血液及造血系统疾病一、缺铁性贫血(血劳)(一)铁的代谢1、主要来源于食物;2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段;3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内;4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合;5、分布：成人体内存在的铁为3-5g。67%组成血红蛋白;29.2%为贮存铁;3.5%存在肌红蛋白中;0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类;0.12%在血液中运转。(二)病因：慢性失血占缺铁的首位(三)中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关(四)诊断：1、小细胞低色素性贫血：Hb男(三)诊断的最佳方法：骨髓活检(四)再障的

11、骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多(五)治疗首选药物雄激素;最佳方法骨髓移植。三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症(虚劳)白细胞减少症：外周血WBC数持续急性型多见于儿童;慢性型好发于40岁以下女性。(二)诊断1、广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏;2、多次检查PLT减少;3、脾不大或轻度大;4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。(三)治疗激素首选药物;脾切除治疗本病的有效方法之一。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎(皮水、水肿)(一)病因：以链球菌感染最常见;病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润;电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积;(二)中医病机：初期病

12、变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾;(三)表现：前驱感染水肿，血尿，高血压，少尿;(四)治疗不宜用激素及细胞毒药药首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)。(五)中医辨治急性期：风寒束肺，风水相搏麻黄汤合五苓散;风热犯肺，水邪内停越婢加汤;热毒内归，温热蕴结麻黄连翘赤小豆合五味消毒;脾肾亏虚，水气泛溢五皮饮合五苓散;肺肾不足，水温停滞改已黄芪汤;恢复期：脾气虚弱参苓白散;肺肾气阴两虚参芪地黄汤。二、慢性肾小球肾炎(石水)(一)病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病;病理：双肾一致性肾小球改变;类型：系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性。(二)表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，

13、以中青年为主，男性多见;水肿、高血压病史1年以上。(三)治疗：低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;避免肾损害。三、肾病综合征(NS)(肾水)(一)病理：类型：微小病变型肾病儿童高发;系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细胞血管性肾小球肾炎好发于青少年;膜性能病好发于中老年;局灶性节段性肾小球硬化好发于青少年男性;(二)表现与并发症1、特点：大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿大量蛋白尿(3.5g/d)最基本的特征;2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良;(三)治疗首选激素(泼尼松)1、消肿：利尿剂;2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长

14、效二氢吡啶类钙拮抗药;3、激素抵抗型环磷酰胺、氮芥四、尿路感染(热淋、劳淋)(一)病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见革兰阳性菌以葡萄球菌最常见;病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落;间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。(二)中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切;(三)表现1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛;2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊;3、尿道炎。(四)检查1、尿常规：尿WBC5个/高倍视野;2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数105/ml。(五)治疗1、初发者选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星;2、全身感染中毒症状明显头孢曲松钠+氨基糖苷

15、类抗生素;3、大肠杆菌感染且肾功正常庆大霉素。五、慢性肾功能不全(癃闭，关格，溺毒，肾劳)(一)病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病主要特征：脂代谢异常;血管紧张素II在慢性肾衰进行性恶性中起重要作用蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素;(二)中医病机：病位在肾，涉及肺、脾(胃)、肝(三)诊断：Ccr133umol/l1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50-80%，血肌酐正常，无症状;2、痰质血症期：GFR减少至正常的25-50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常不平，有出血点;组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润;2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生;组织学：

16、粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。二、消化性溃疡(胃溃疡GU;十二指肠溃疡DU)命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与;(一)病因胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡;(二)病理GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见，DU多发生于十二指肠球部。(三)表现上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性，GU餐后1小时内发生疼痛;DU两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛。并发症：上消化道出血最常见，穿孔;幽门梗阻主要为十二指肠溃疡引起，癌发;影像：龛影直接征象;痉挛性切迹间接征象;化验：胃溃疡胃液酸度;DU胃酸，胃泌素;胃泌素瘤(卓-艾综合征)胃酸，胃泌素。(四)治疗三联疗

17、法：剂+克拉霉素+甲硝唑;四联疗法：质子泵抑制剂+剂+克拉霉素+甲硝唑。三、胃癌居消化道肿瘤死亡原因第一位(一)病因幽门螺杆菌感染胃癌发病的危险因素癌前病变：慢性萎缩性胃炎;恶性贫血;胃息肉;残胃炎;胃溃疡;巨大粘膜皱襞症(二)病理1、部位：好发于幽门区(胃窦、胃小弯及前后壁)，次贲门部;2、形态分型;(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上层;(2)中晚期胃癌：侵及肌层或全层;(蕈伞型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型)3、组织分型根据腺体：管状腺癌;粘液腺癌;髓样癌;弥散型癌;根据分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌;根据生长方式分：膨胀型;浸润型;根据肿瘤起源分：肠型胃癌;弥漫型胃癌;(三)转移途径：

18、直接蔓延;淋巴结;血行播散;腹腔内种植;(四)中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切;(五)表现上腹痛-最常见的症状;并发症：出血;梗阻;穿孔;伴癌综合征：血栓性静脉炎。四、肝硬化(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病;(二)表现1、代偿期：乏力，食欲减退;2、失代偿期：(1)肝功能减退症状;(2)门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水代偿功能减退最突出体征;(三)并发症：上消化道出血最常见肝性脑病最严重的并发症;自发性腹膜炎;原发性肝癌;肝肾综合征;电解质和酸碱平衡紊乱。五、原发性肝癌(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染;(二)病理：肝细胞型;胆管细胞型;混合型;

19、(三)转移途径：肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移;(四)表现：肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛);肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;并发症：肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血。(五)诊断标准：AFP400异常凝血酶原对亚临床肝癌早期诊断有价值;六、急性胰腺炎(一)病因：胆道疾病是最常见的病因;(二)表现：腹痛主要和首发症状;多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重;疼痛剧烈而持续，向腰背放射;恶心、呕吐及腹胀;发热中度以上发热;胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征);脐周皮肤青紫(Cullen征);并发症：胰腺脓肿和假性囊肿;败血症，肾衰，心衰，DIC。(三)检查1、淀粉酶：

20、血500U，6-12小时开始升高12-24小时达高峰，尿256U;2、脂肪酶：1.5U，48-72小时开始升高;3、C反应蛋白(CRP)250mg/L提示广泛的胰腺坏死。七、上消化道出血(一)病因：消化性溃疡主要原因(二)中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切(三)出血量的估计5ml粪便隐血+;50-100ml黑便;250-300ml呕血;400-500ml出现全身症状;1000ml出现周围循环衰竭表现。(四)治疗大量出血伴休克首选积极补充血容量。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结循环系统疾病一、心功能不全(一)病因心排出量下降，周围器官供血不足1、心肌收缩力降低缺血性心肌损害(如冠心病

21、的心绞痛);2、前负荷增加心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全);3、后负荷增加如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加阻塞性肺气肿，左心后负荷增加回心血量增加;4、严重心律失常如快速性心律失常;(二)左心衰以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。1、症状：劳力性呼吸困难最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;2、体征：两肺底湿音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉;(三)右心衰以体循环静脉瘀血表现为主1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难;2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿;胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水;鉴别

22、右心衰与肝硬化的要点腔静脉压升高。(四)治疗1、利尿剂小剂量，逐渐加量，急性肺水肿首选速尿;充血性心衰时不宜用甘露醇;2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);3、洋地黄心衰伴快速心室率的房颤;禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞;不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见;中毒处理：停药;快速性心律失常：钾不低苯妥英钠;低钾补钾;缓慢性心律失常阿托品。二、心律失常(一)快速性心律失常1、室上性心动过速颈动脉按摩能使心率突然减慢表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化。2、早搏(1)房早：提早出现的P;PR0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全;(2)房室交界性早搏：提前出现

23、的QRS，其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全;(3)室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全;3、室性心动过速(室颤)：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率150-220次/分。是电复律的绝对适应证4、房颤：房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄5、房扑：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形态正常。(二)缓慢性心律失常1、窦缓：心率40-60次/分;常伴窦性心律不齐，治疗：0.2;(2)II度房阻;I型：P-R期延长，R-R缩短，直到P波后无QRS出现;II型：P-R间期固

24、定;P波突然不能下传而QRS波脱漏;治疗：异丙肾;阿托品。(3)III度房阻：窦性P波，P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现;治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾。三、心脏骤停(一)病因：最常见的是冠心病及其并发症，左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素;(二)治疗：首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅;1、除颤和复律室颤的首选治疗措施非同步直流电击除颤;2、药物利多卡因利于心脏保持电的稳定性;难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选胺碘酮;急

25、性高钾引起的顽固性室颤给予钙剂;缓慢性心律失常心无脉搏常用肾上腺素，阿托品;肾上腺素维持稳定心电与血流动力学的首选药;异丙肾治疗原发性或民除颤后心动过缓。3、复苏能否成功的关键恢复有效心律;基础复苏的目的建立人工循环;心肺复苏最后成败的关键脑复苏。四、原发性高血压(风眩、眩晕)血压调节机制：急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现;慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。(一)病理早期主要变化周身小动脉痉挛;持续多年后，病变最显著的是肾细小动脉硬化。(二)表现1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症;2、皮质醇增多症可见：尿中17

26、-羟类固醇17-酮类固醇增高。(三)并发症我国高血压最常见的死亡原因脑血管意外，急进型高血压最常见的死亡原因尿毒症。(四)治疗1、急症首选硝普钠;2、常用药：利尿剂;-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB;3、应用：1)合并心衰不宜用受体阻滞剂;2)轻中度肾功能不全用ACEI;3)老年人收缩期高血压选利尿剂，长效二氢吡啶;4)糖尿病用ACEI和受体阻滞剂;5)心梗后和冠心病先受体阻滞剂和利尿剂;6)高脂血症不用受体阻滞剂和利尿剂;7)妊娠甲基多巴、受体阻滞剂，不用ACEI、ARB;8)脑动脉硬化用ACEI、CB;9)中年舒张期高血压长效CCB、ACEI、受体阻滞剂;10)合并支哮、抑郁症、糖尿

27、病不用受体阻滞剂;11)痛风不用利尿剂;12)心脏传导阻滞不用受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB。五、冠心病六、心绞痛(胸痹)(一)表现1、劳力型心绞痛典型心电图改变：ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。2、典型心绞痛发作的症状：劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解。3、变异性心绞痛的主要特征：心绞痛发作时ST段抬高。4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高。(二)治疗1、硝酸甘油降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量;2、心得安减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量;3、地尔硫?扩张冠状动脉，增加心肌供氧;4、钙通道阻滞剂变异型心绞痛的首选药。七、心肌梗死(真心痛、胸痹)(

28、一)病因：主要是冠状动脉粥样硬化(二)表现急性心梗早期(24小时)死因主要是心律失常，心梗最常见心律失常是室性期前收缩和室性心动过速;1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置;I、aVL、V5-7出现异常Q波，ST段抬高前壁心梗;V1-5出现异常Q波，ST段抬高急性间隔心梗;室速、室颤多见于广泛前壁心梗;III度房室传导阻滞多见于下壁心梗。2、血清检查AST变化：6-10小时开始升高，24-48小时达高峰，持续3-5天;LDH变化：6-10小时开始，36-48小时达高峰，持续7-14天。(三)溶栓适应证;禁忌证八、风湿性心脏瓣膜病(心痹)(一)病因单纯性二尖瓣狭窄最常见，咽部链

29、球菌感染是风湿热发病的必要条件。(二)表现1、二尖瓣狭窄症状：呼吸困难，咯血(粉红色泡沫样痰)，咳咳嗽，右心衰;体征：二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音;左心房增大。2、二尖瓣关闭不全症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血;体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性;心尖部第一心音减弱;心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音;左房左室增大。3、主动脉瓣狭窄症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征;体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中;主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导。4、主动脉瓣关闭不全症状：多无症状;体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左

30、室增大;心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心;心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失;主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音;可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。5、联合瓣膜病6、并发症：心衰风心病最常见的并发症和致死原因;心律失常以房颤最常见;栓塞最常见于二尖瓣狭窄伴房颤;感染性心内膜炎多见于风心病早期;肺部感染常见，并诱发或加重心衰。脉压增大可出现水冲脉;左室功能不全可出现交替脉;引起左室前负荷增加主动脉瓣关闭不全;引起右室后负荷增加二尖瓣狭窄;动脉导管未闭胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音;风心病二尖瓣狭窄Graham-Stell杂音。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结呼吸

31、系统疾病一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰;2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿音和哮鸣音。长期发复肺气肿;每年发病累计3个月并连续2年或以上。3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期;4、西医治疗，急性发作期首要治疗是控制感染内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类;5、中医治疗风寒犯肺三拗汤加减;风热犯肺麻杏石甘汤加减;痰浊阻肺二陈汤合三子养亲汤;痰热郁肺桑白皮汤;寒饮伏肺小青龙汤;肺气虚补肺汤;肺脾气虚玉屏风散合六君子汤;肺肾阴虚沙参麦冬汤合六味地黄丸。二、支气管哮喘(哮病)1、发病机制：(1)体液和细胞免疫共同介导;(2)气道慢性炎

32、症哮喘的本质;(3)气道高反应性共同病理生理特征;(4)胆碱能神经功能亢进。2、中医病机宿根宿痰伏肺;病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难;持续状态：哮喘持续24小时;发作时X线：可见两肺透光度增加;4、西医治疗(1)2受体激动剂首选，沙丁胺醇，特布他林;丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗;(2)茶碱类(氨茶碱)抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节;(3)抗胆碱药阻断气道平滑肌上M胆碱受体;(4)激素抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。5、中医治疗寒哮射干麻黄汤;热哮

33、定喘汤;肺虚玉屏风散;脾虚六君子汤;肾虚-肾气丸或七味都气丸。三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)(一)病因病理1、病因(1)细菌性肺炎：链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌。克雷伯杆菌肺炎是医院获得性肺炎的主要致病菌;(2)病毒性肺炎在呼吸道感染性疾病中比例高90%;(3)支原体肺炎;(4)真菌性肺炎;(5)肺炎衣原体肺炎;(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎;2、病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期;(二)中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切(三)表现：1、细菌性肺炎(1)肺炎球菌肺炎起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰;呼吸困难休克肺中毒肺;肺实变

34、时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音;并发症少见。(2)葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症循环衰竭;两肺散在湿音;并发症：单个或多发性肺脓肿气胸或脓胸。(3)克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀;可有典型的肺实变体征;并发症：单个或多发性脓肿;败血症，甚休克。(4)军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症状;急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例;并发症：早期多系统受累是本病的特点。2、病毒性肺炎阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡;严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征;并发症：少见。3、支原体肺炎持久的阵发性刺激性

35、呛咳为本病的突出症状;咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。4、真菌性肺炎(1)肺放线菌病起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰;痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”;贫血、消瘦、杵状指;并发症：脓胸和胸壁瘘管。(2)肺念珠菌病支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜;肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味;并发病多发性脓肿。5、肺炎衣原体肺炎表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。6、非感染性肺炎(1)放射性肺炎刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重;放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着;并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。(2)吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急;急性期双肺有较多

36、湿音，伴哮鸣音;(四)治疗尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。1、细菌性肺炎(1)肺炎球菌肺炎首选青霉素G;(2)葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素;(3)克雷伯杆菌肺炎三、三代头孢菌素+氨基糖苷类;(4)军团菌肺炎首选红霉素;2、病毒性肺炎抗病毒;3、肺炎支原体首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类;4、真菌性肺炎抗真菌;5、肺炎支原体肺炎首选红霉素;6、非感染性肺炎。(五)中医治疗邪犯肺卫三拗汤或桑菊饮;痰热壅肺麻杏石甘汤合苇茎汤;热闭心神清营汤;阴竭阳脱生脉散合四逆汤;正虚邪恋竹叶石膏汤。四、肺结核(肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰)(一)病理炎性渗出、增生和干酪样坏死;三种病理变

37、化多同时存在;病理过程：表现为破坏与修复同时进行。(二)中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝;(三)治疗具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺;最常用的抗结核药异烟肼;主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素。(四)中医治疗肺阴亏损月华丸;阴虚火旺百合固金汤事秦艽鳖甲散;气阴耗伤保真汤;阴阳两虚补天大造丸。五、原发性支气管肺癌(肺癌，肺积，息贲)多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移(一)病理1、解剖学分类：中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4;周围型肺癌2、组织学分类(1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)恶性程度最高;(2)鳞癌(

38、鳞状上皮细胞癌)最常见的类型;(3)腺癌;(4)细支气管-肺泡癌;(5)大细胞癌(大细胞未分化癌);(6)鳞腺癌。(二)诊断早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血;中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征;晚期，恶病质;诊断的最可靠手段痰细胞学、组织病理学检查。六、慢性肺源性心脏病(心悸，肺胀，喘证，水肿)(一)病因最常见的病因慢性支气管炎和阻塞性肺气肿(二)表现1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状;体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象;主要并发症：肺性脑病、上消化道出血;酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC.七、慢性呼吸衰竭(喘证，喘脱，闭证，厥证)(一)病因最常见的慢性阻塞性肺疾病。(二)中医病机病位在肺，与脾、肾、心关系密切;本虚标实：本虚：肺脾肾心虚;标实：痰浊，瘀血，水饮。(三)血气分析I型呼衰：PaO250和(或)PaO2第 24 页 共 24 页