五官科2022年工作总结.doc

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1、五官科2022年工作总结五官科2022年工作总结五官科2022年工作总结2022年我科在院长领导下，在全科医护人员的辛勤工作下,科室全面健康、协调快速发展，这一年取得了可喜的成绩：全年的业务总收入、入院人数、出院人数比去年同期增加了15%，完成了2022年签订的任务，是创新高的一年，现工作总结如下：一、加大科室管理力度，创新优质服务新模式1.首先我们认真组织科室医护人员，反复学习了医院的各种文件及规章制度。2树立优质服务理念，树立起各具特色的服务理念和行为规范。落实医疗服务规范，落实医生查房制度.。一年来，科室住院部医生在坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了大量病患者的就医就诊，住院病

2、人数明显增长，均达到历史最好水平。3.积极调整医疗结构，采取有效措施，想方设法降低医疗费用，取得显著效果。一是抓合理用药。二是抓单病种费用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周转。通过采取一系列强有力措施，保证了科室今年圆满完成医院下达的各项费用指标，在科室业务增长速度较快的情况下，使各项费用维持在相对较低的水平，切实减轻群众的负担。又提高了医院科室的效率.二规范医疗质量管理，提高医疗技术水平注重人才队伍建设积极参加医院组织的各种业务学习，参加院外的各种专科讲座，积累临床经验，业务水平不断提高，人才队伍不断加强。强化规章制度的落实科内定期召开会议，强调安全，质量，医生，护士职责执行情况；每月

3、两次安全，质量检查，对不合格表现给以两彻底：定期进行安全教育，做到制度化、经常化。定期对病历进行检查和评估。定期对安全隐患进行检查和评估：把廉洁行医、诚信服务、“精心服务、爱心关怀”做为每一位科室人员都认同的价值观。四存在不足但科室的行政管理、经营管理水平仍有待提高治疗疾病的能力、每位医生的特长以及专科影响力也有待提高，医院医疗技术形象仍然未被广泛认同等等。总之，回顾一年来的工作，成绩是主流，我们会继续发扬好的做法，学习不足之处，我们有信心我们做的会更好。2022年12月20日扩展阅读：2022年工作总结及2022年工作计划2022年医院感染科工作总结及2022年工作展望2022年即将就要过去

4、，回顾过去的一年繁忙而紧张工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上级领导的好评与认可，自豪的是在院内感染与传染病管理工作取得了优异的成绩。现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而医院感染管理是医院质量管理及预防疾病的重要环节，也是医疗安全最重要的一环。管理的最终目标是减少医院感染的各种危险因素，降低医院感染的发生率。控制医院感染的手段，首先是提高医院各级各类人员对医院感染的认识水平，增强工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识；保证医院医疗用品的消毒灭菌质量；同时确保各项预防和控制医院感染的制度、措施落到实处，发挥实效。医院感染管理是一项全员、全方位的管理工作，而医院感染管

5、理工作复杂性，传染病疫情复杂多变性，要求我们医护人员不断学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内感染控制新方法，共同参与，朝着零感染的方向努力。2022年也是我院，在院领导的直接领导支持下，感染科凭借着质量第一、病人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、传染病预防、传染病疫情管理等各项工作，狠抓落实、抓实效、注重细节、抓住关键环节，强化院内感染各项制度、措施，深入学习和贯彻传染病各种法律法规，做到了院内感染预防系统化、规范化、措施化，加大院内感染的指导、督导工作，结合我院的实际工作、实际情况，采取切实有效的措施，成立了以院长为核心的质控领导小组，健全院、科等三级网络体系。在时间

6、紧任务重，面临着重重压力，全科克服困难为二甲打开绿色通道。具体工作如下：一、政治思想方面，全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。二、传染病管理1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对

7、传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。33、艾滋病职业暴露后紧急处理措施医务人员预防艾滋病等经血传播性疾病的防护在控感知识培训方面，今年仍然特别强调“洗手”的重要性，进一步增强在职人员法制观念，规范自我行为。按计划组织在职员工、新职工、工人进行控感在职教育培训25次，共有1522人次参加了培训。今年共有26人次参加了江苏省级、苏州市级的控感培训学习7次。3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。4、根据卫生部、XX省、XX市卫生行政部门的要求，仍坚持“医院感染病例的前瞻性监测”，采取了前瞻性监测与回顾性监测相结合的全面综合性监测工作方式，定时下病区收集临床资料，及时掌握

8、医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性情况，为医院感染的控制，及时提供了科学依据。5、在环节质量管理上，着重完善了一些可能出现问题的关键接口，切实抓好重点部门、重点环节的感染管理。特别是今年接到省卫生厅关于进一步加强医疗机构消毒供应中心（室）验收管理的通知精神后，医院加大了对供应室必要硬件设备配备，增添了二台“自动器械清洗消毒机”、“器械灭菌撑开架”、安装投入了水处理系统。在手术室增添了一台“低温内镜（腔镜）自动清洗灭菌器”。对血透室、医疗废物暂时贮存地在重新选址后，进行改建建筑、规范布局流程工作。进一步协调、解决和改进重点部门、重点环节的医院感染问题，提供控感的技术

9、指导和帮助。对照省供应室验收标准实地进行行政查房，并对医院医疗废物安全管理方面，规范了医疗废物安全处置、收集、管理，做好个人防护工作，提供技术帮助，减少杜绝了医院感染和医源性感染的危险隐患。6、在终末质量管理上，每月坚持医院感染管理的考核工作，7、按时召开工作例会，并且做好质量反馈，8一年里（06.1107.10），全院出院人数17989人，调查出医院感染病人1008人，为1156例次数，已报1156例次数，无漏报情况发生，医院感染人感染率为5.60；例次感染率为6.43；漏报率为“0”；住院病人标本送检率112.80。住院病人较去年同期增加了1249人，人次、例次医院感染率较去年同期分别上升

10、了1.27、1.57，无类手术切口感染发生，与去年同期相同，均符合三级医院控感质量指标要求。三、我院承担着突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增强应急能力，备好了救援物资等，随时处于应急状态（含通讯联络），并且做到了及时、妥善处理医院内部发生的突发事件1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到了100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、达标。2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的

11、管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标准。3、抗菌药物的管理：结合我院的实际情况，制定了抗菌素合理使用制度，并与药剂科共同监督执行。4、一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医疗废物的分类、焚烧，达到了医疗废物管理条例的标准。总之，院内感染涉及全院各个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护理的每一细节当中，为此我科要常抓不懈，使各项监测统计指标，达到医院感染管理要求的标准，为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。2022年的工作更是繁重而又艰巨，光荣而自豪，责任重大，任重道远。我们要加强学习、一

12、丝不苟，不管压力有多大，工作任务有多重，我们都无条件的去完成院里交给我们的艰巨任务，困难面前不气馁，成绩面前可骄傲。让领导放心，让群众放心，把我们医院打造成患者温馨的家。一我院今后预防医院感染的重点严格消毒隔离制度，加强对医院探陪人员感染管理，加强住院病人饮食卫生，尽量减少侵入性操作，医院的侵入性操作仍是诱发医院感染的重要危险因素。是2022年本院感染管理的关键所在。注重加强对这些高危科室的医院感染管理工作。临床上对疑似或确诊医院感染病例要及时留取临床标本，按规范病原学检测送检率二级医院应该达到80，此工作在今年开展得不好，今后要控感工作的重点，降低抗感染药物使用率，针对药敏结果，减少滥用，控

13、制医源性感染的发生。在全面认真贯彻执行中华人民共和国国家标准医院消毒卫生标准、中华人民共和国卫生部医院感染管理办法、卫生部消毒技术规范（2022年11月版）、医疗卫生机构医疗废物管理办法的通知”的规范精神后，严格依法行医，进一步贯彻落实卫生部办公厅关于做好2022年医院管理年活动督导工作的通知，加强控感质量管理，确保医疗安全，仍是今年的主题与目标。在组织管理方面，新成立了“医院感染突发事件应急处理小组”；坚持控感工作规范化、制度化、标准化，发挥了各级组织的医院感染管理职能，实施部门负责制、提高自我监控管理意识，一年来医院控感工作得到了院领导的重视和支持，通过全院各级人员的共同努力，使这项工作得

14、以良好的运行，全年共接受上级行政部门及执法监督部门工作检查七次，均获较好评价。围绕今年的主题与目标，首先加大了依法行医，加强控感质量管理力度，继续做好开展医院管理年活动，进一步贯彻执行国家、卫生部的法规、规范精神，做到逐条对照，逐条完善，使“规范”真正融于在每项医疗工作中。根据黑龙江省X卫医202213号文件“转发省卫生厅关于进一步加强医疗机构消毒供应中心（室）验收管理的通知”的精神，完善修订了“消毒供应中心（室）制度”共十六项、38条内容；“XX市X医院X艾滋病职业暴露后紧急处理措施流程图”、“XX市X医院X医务人员预防艾滋病等经血传播性疾病的防护流程图”、“XX市X医院X针刺伤补救措施流程

15、图”、“XX市X医院X医院感染突发事件应急处理流程示意图”发放各科室、部门组织员工学习。并完善修订了“手术室消毒隔离制度”。在控感知识培训方面，今年仍然特别强调“洗手”的重要性，进一步增强在职人员法制观念，规范自我行为。在控感知识培训方面，按计划组织在职员工、新职工、工人进行控感在职教育培训25次，共有1522人次参加了培训。今年共有26人次参加了江苏省级、苏州市级的控感培训学习7次。根据卫生部、XX省、XX市卫生行政部门的要求，仍坚持“医院感染病例的前瞻性监测”，采取了前瞻性监测与回顾性监测相结合的全面综合性监测工作方式，定时下病区收集临床资料，及时掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高

16、危因素、病原体特点及耐药性情况，为医院感染的控制，及时提供了科学依据。今年还开展了呼吸内科病房有关“住院病人呼吸系统医院感染情况”的目标性监测工作。按时完成省监控网医院和XX市监控网医院有关医院感染发病情况的调查汇总分析，并按季上报，及时完成省、市控感监控网办公室下达给我们监控网医院的指令性任务。完成了江苏省护理学会医院感染管理专业委员会的“江苏省护理人员锐器伤情况调查”工作。在环节质量管理上，着重完善了一些可能出现问题的关键接口，切实抓好重点部门、重点环节的感染管理。特别是今年接到省卫生厅关于进一步加强医疗机构消毒供应中心（室）验收管理的通知精神后，医院加大了对供应室必要硬件设备配备，增添了

17、二台“自动器械清洗消毒机”、“器械灭菌撑开架”、安装投入了水处理系统。在手术室增添了一台“低温内镜（腔镜）自动清洗灭菌器”。对血透室、医疗废物暂时贮存地在重新选址后，进行改建建筑、规范布局流程工作。进一步协调、解决和改进重点部门、重点环节的医院感染问题，提供控感的技术指导和帮助。包括：医院抗生素软件数据安装问题分析及解决办法；将所有门诊小手术均改放到医院手术室（因门诊手术室的建筑布局流程不规范）；对核医学科的放射、重金属及有害物质规范排放问题；儿科病房、特婴室的医院感染管理要求；病理科感染管理要求和职业暴露防护指导；对骨科病区和手术室进行爱滋病病毒职业暴露和防护要求（病人为HIV感染者）；IC

18、U、神经外科病区的MRSA病原菌的预防和控制措施；重申了门诊部各重点科室（门诊注射室、换药室、五官科、计划生育室、口腔科）医院感染管理要求。对照省供应室验收标准实地进行行政查房，并对医院医疗废物安全管理方面，除进行行政查房外，还规范了医疗废物安全处置、收集、管理，做好个人防护工作，提供技术帮助，减少杜绝了医院感染和医源性感染的危险隐患。在终末质量管理上，每月坚持医院感染管理的考核工作，全年累计考核全院各部门共767个门次数；按时召开工作例会，并且做好质量反馈，通过每月、每季医院感染发病情况和季度分析、医院感染的细菌学监测及相关因素分析调查，及时为临床医、护人员提供了控感信息与依据，有力地保障了

19、三级医院的质量控制指标。定期和不定期地对医院进行消毒灭菌效果和卫生学的监测，年内共进行消毒隔离监测抽查采样2791份，结果100合格。所有监测要求内容均按卫生部“规范”要求执行。发现问题及时提出改进措施，将隐患消灭在萌芽状态。一年里（06.1107.10），全院出院人数17989人，调查出医院感染病人1008人，为1156例次数，已报1156例次数，无漏报情况发生，医院感染人感染率为5.60；例次感染率为6.43；漏报率为“0”；住院病人标本送检率112.80。住院病人较去年同期增加了1249人，人次、例次医院感染率较去年同期分别上升了1.27、1.57，无类手术切口感染发生，与去年同期相同，

20、均符合三级医院控感质量指标要求。根据今年我院医院感染发病部位分析显示：下呼吸道感染占59.34（686/1156）；上呼吸道感染占9.60（111/1156）；胃肠道感染占8.56（99/1156）；泌尿道感染占10.57（97/1156）；我院医院感染发病的前四个部位与去年同期相比有所差异。下呼吸道感染依然在我院独占鳌头，比去年同期上升了9.34；上呼吸道感染比去年同期上升了0.86；胃肠道感染、泌尿道感染，分别较去年同期相比下降了4.49、2.45。提示了我院今后预防医院感染的重点部位。严格消毒隔离制度，加强对医院探陪人员感染管理，加强住院病人饮食卫生，尽量减少侵入性操作，是2022年本院

21、感染管理的关键所在。从各科医院感染发病情况，感染率大于10质控指标要求的前七位科室分别为：ICU73.70、呼吸内科25.50、神经外科17.40、老年病科16.80、血液内科14.70、神经内科13.70、肾内科12.20。ICU、呼吸内科、神经内科、肾内科科室较去年同期相比，均分别上升了10.50、10.20、2.10、2.10；血液内科、老年病科、神经外科科室较去年同期相比，均分别下降了3.10、2.10、0.40，今后应特别注重加强对这些高危科室的医院感染管理工作。根据疾病分类与医院感染发病情况来看，我院大于10质控指标要求感染发病率高的疾病为：患交界恶性肿瘤疾病类患者占17.60；患

22、恶性肿瘤疾病类患者占16.90；患精神行为障碍类患者占16.70；患循环系统疾病类患者占14.20；患呼吸系统疾病类患者占12.10，对这五类高危疾患人群，应进一步加强医院感染的控制。从医院感染的危险因素分析显示，气管切开/插管、使用呼吸机而导致的下呼吸道感染发生率分别为80.83、78.57；泌尿道插管导致的泌尿道感染发生率为14.46。以上三项危险因素的医院感染发生率与去年同期相比，分别下降了2.71、8.22、42.28，从这些统计数据提示出，医院的侵入性操作仍是诱发医院感染的重要危险因素。今年（06.1107.10）住院病人17989例，发现有12087例病人在入院后先后均使用了抗生素

23、，住院病人抗生素使用率为67.14，虽然较去年同期相比下降了2.84，但与三级医院抗感染药物使用率应小于50标准，还相差甚远。一年里（06.1107.10），从医院感染病例中，共培养出病原体893株，比去年同期增加了508株，其中真菌356株占首位，占39.87，与去年同期相比下降了11.82；其次为不动杆菌属106株，占11.87、假单胞菌属90株，占10.08、克雷伯氏菌属71株，占7.95，较去年同期相比，占比情况分别上升了4.86、4.11、1.20。其主要感染部位，以下呼吸道为主（共670株）和胃肠道（共72株）、泌尿道（共57株）；排序与去年同期相同。从科室与医院感染病原菌种属分布

24、情况看，肿瘤外科、心内科、肾内科、内分泌、神经内科、普外科、消化内科、呼吸内科、放疗科、心胸外科、血液科、肿瘤内科、ICU室，均以二重感染（真菌感染）多见，从而需进一步加强对以上科室、感染病原菌和感染部位的防范与治疗，正确合理使用抗感染药物，应按2022年2月8日江苏省抗菌药物临床应用管理规范要求，抗菌药物使用率应力争小于50（调查结果显示，我院今年住院病人抗生素使用率为67.14，在这方面还需加强努力），减少交叉感染及内源性感染的发生。另外值得一提的是，从医院感染病例中，细菌实验室共分离出金黄色葡萄球菌65株，其中有59株为MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌），此菌耐药率已达90.77，该

25、耐药菌株除1株为ICU的泌尿道感染部位外，其余均分布在下呼吸道，其中ICU病区该菌占比例为52.54（31/59），神经外科病区占25.42（15/59）。经上半年度分别对ICU、神经外科病区实地进行MRSA病原菌感染发病情况的调查分析，提出了具体预防、控制措施后，我院的MRSA感染发生率已从上半年度的62.71（37/59）下降为下半年度的37.29（22/59），下降率为25.42。对于医院感染特殊耐药菌株的情况以及分布部位，今后特别应引起临床医师们的注重。临床上对疑似或确诊医院感染病例要及时留取临床标本，按规范病原学检测送检率二级医院应该达到80，此工作在今年开展得不好，今后要控感工作的重点，降低抗感染药物使用率，针对药敏结果，减少滥用，控制医源性感染的发生。第 14 页 共 14 页