2022医保自查总结.doc

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1、2022医保自查总结2022医保自查总结潮安县东凤华侨医院医疗保险工作自查报告我院在人力资源和社会保险局的监督指导下，根据潮府【2022】33号文潮州市基本医疗保险规定和潮州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境。根据上级的要求，我院对医保工作进行了认真自查，现将自查情况汇报如下：一、医疗保险基础管理：1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度都能健全落实，相关医保管理资料具全，并按规定管理存档。3

2、、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如发现有违规行为及时纠正并立即改正。4、医保管理小组人员积极配合地区社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。二、医疗保险服务管理：1、制作了医疗保险宣传栏及就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象。4、对自费的药品和费用，都征求参保人员同意并签名。5、严格按照医保标准填写门诊就诊记录和相关资料。三、医疗保险信息管理：1

3、、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，能正常稳定的与市社保信息系统联网接入，患者出院能即时进行报销结算，极大的方便人民群众。2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。4、本院信息系统医保数据安全完整，每半小时自动上传医院病人各项数据。5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒，确保医保工作的正常进行。四、医疗费用情况：2022年110月份保险类别城居A档（新农合）城居B档住院医疗综合医疗盈亏金额15238462166662-7239出院人次894142217人均住院费

4、用1957167623123162人均报销金额1152100416962353人均个人自付费用676551501572六、医疗保险政策宣传：1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、医生下乡宣传，发放宣传资料等。七、存在问题：1、个别医务人员对医疗保险政策认识度不够，业务上对医保的学习不透彻等2、实施国家基本药物，不能满足医疗保险药品的储备及医保病人用药，使部分病人临床用药受到限制而转送上级医院，制约医院业务发展。3、今年来实行普通门诊“一般诊疗费”收费，我院通过各种形式长

5、期大力宣传，但参保人大部分是农民，就诊时没有带齐有关证件给予复印，导致收费窗口经常出现拥堵及参保人对服务窗口发生口角，甚至还出现过激行为，造成不良的影响。4、今年来，由于落实各项医改政策（如基本药物制度，儿童免费计划免疫等），使我院业务收入大大减少，医保管理中心未能及时支付医院垫付的费用，使我院资金拖欠严重，影响正常运转，现还有四十多万元未支付。5、我院属中心卫生院，服务人口约10万余人，原先所能开展的业务如脑梗塞，糖尿病并发症，甲状腺，胆囊手术，胃穿孔修补术，肢体骨折内固定术，剖宫产术，子宫肌瘤切除术等，由于受报销限制，我院也无经济能力垫付，致使这些业务不能开展，恳请给予提高限额，以能更好的

6、服务辖区内的人民群众。潮安县东凤华侨医院2022年11月5日扩展阅读：医院2022年医保工作总结医院2022年医保工作总结医院2022年医保工作总结不知不觉间2022年已过半，这半年里在卫生局领导的关心和社管中心的领导下,在有关职能部门和科室的协作下,XX卫生院紧紧围绕医保的工作重点和要求,全院职工以团结协作、求真务实的精神状态,认真工作。现将半年医保工作情况总结如下:一、领导班子重视为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。领导班子带头，各科室科主任负责本科医保、农合工作的全面管理。

7、为使广大参保人员对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是抽出人员参加医保会议；以发放宣传资料等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，通过新的医生工作站，更规范、更便捷。并减少了差错的发生。半年工作情况：1、自2022年12月16日起，截止至2022年6月15日。我院上传记录4753笔，医保支付费用152732.35元。挂号支付4398元。在已经结算的费用中无一笔拒付发生，医保病人门诊住院数据上传及时准确，无垃圾数据反馈信息。2、从开展工

8、作至今院内医保系统运行正常，在医保单机不能正常工作的时候，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。对院内的医保单机及时的进行了十余次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级。期间进行了医生工作站的改造。3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决。每季度均参加市医保中心组织的会议培训。4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的考对，自开展工作站以来，所录入药品剂量规格均符合标准，无一拒付。二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明

9、白白消费”，我院一是在院外公布了就诊流程图，使参保病人一目了然。并在每周二周三周五，病人比较集中的日子里安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群众监督。四是医院职工开展微笑服务,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评。为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，定期进行满意度调查，针对调查的结果制定改进措施。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，严格检查医保卡的使用以及代开药情况。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。三、改善服务态度，提高医疗质量。我院有专人参加医保会议，及时传达会议上的新政策和反馈医保

10、局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的处方及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量，为参保人员提供了良好的就医环境。四、工作小结及下半年展望在2022上半年中，我院医保工作中虽然取得了一定成绩，但仍存在一些不足，如：软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈偏少。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务流程，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。争取使我院的医保工作在下半年更上一个台阶！第 6 页 共 6 页