(模板)卫生院或社区卫生服务中心“规范医疗服务行动”自查整改工作总结报告.doc

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1、(模板)卫生院或社区卫生服务中心“规范医疗服务行动”自查整改工作总结报告(模板)卫生院或社区卫生服务中心“规范医疗服务行动”自查整改工作总结报告XX卫生院“规范医疗服务行动”自查整改工作总结报告卫生局：根据卫生局关于印发2022年莱城区基层医疗机构规范服务行动工作实施方案的通知（莱城区卫发202254号）的文件精神，按照“规范服务行动”工作方案要求，制定了XX镇卫生院“规范服务行动”活动计划、实施方案。而后按照方案步骤进行深入开展。现就活动情况总结报告如下。一、提高思想认识，加强组织领导实施“规范服务行动”，是促进医院固本强基，保障人民群众身体健康和就医安全，构建和谐医患关系，营造人民群众满意

2、的就医环境。坚持以病人为中心，以质量为核心，积极开展以“规范服务行为，提高服务水平”规范服务，推动“卫生强基”工程和“两好一满意”活动在我院深入开展，促进我院医疗服务水平的整体提高，我院于2022年12月，召开了“规范医疗服务行动”自查整改工作动员会议，成立了XX镇卫生院“规范医疗服务行动”领导小组，制定XX镇卫生院“规范医疗服务行动”自查自查标准，并根据标准在2022年1月进行全院自查整改，通过自查，有针对性地深入进行整改，比较圆满地完成了各项任务。取得了明显成效，达到了预期目的。二、自查整改结果（一）我院医务人员和医疗技术临床应用等医疗服务要素管理合法规范1、我院内设科室登记、注册、变更、

3、校验及时合法，提供与其功能任务相适应的医疗服务，无出租承包科室、超范围执业及违规发布医疗广告等问题。2、全院医护人员具备执业资格，严格按注册专业、地点依法执业，无未取得执业资格人员从事麻醉、B超、心电图等工作。3、医院认真贯彻落实医疗技术临床应用管理办法，建立了医疗技术准入和管理制度。建立了手术分级管理制度；根据卫生局的医疗技术准入工作指导和监督，严格执行各项制度，对我院进行规范化管理。（二）我院医疗核心制度建设完善，落实到位我院建立健全了医疗机构规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度。（三）我院医疗护理文书书写规范，管理严格根据卫生部病历书写基本规范、医疗机构病历管理

4、规定和山东省医疗文书书写规范（2022版）、山东省护理文书书写基本要求和格式（试行），对我院医护人员进行了病历书写培训，加强管理。严格按照规范书写病历，医院定期对病历质量进行检查，并记录在案。（四）我院临床用药和辅助检查合理、规范根据处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、医院处方点评管理规范（试行）、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫医政发【2022】38号）和省卫生厅关于进一步做好临床检验结果“一单通”的通知（鲁卫医字【2022】47号）等有关文件，对我院职工进行培训学习，我院未发现乱检查、乱用药等现象。执行落实基本药物制度，我院全部配备基本药物。我院认真落实处方点评制

5、度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。按照抗菌药物临床应用指导原则的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，合理应用抗生素。严格控制I类切口手术预防用药，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。（五）我院医疗服务流程合理，环境良好，服务优质我院科室布局合理，简化划价、收费、取药或检查环节；科室标识规范、清楚、醒目；配备导医人员，明确职责任务，主动为就诊病人提供服务；不断改善门诊、病房条件，配备饮水设施，为病人提供舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施；（六）我院医疗服务收费管理严格规范医院严格执行国家物价政策，对药品及医疗服务价格进行公示制

6、、查询制、费用清单制等，收费透明，接受群众及社会监督；医院无违规收费现象；医务人员无“开单费”、“统方费”、“处方费”等现象。（七）我院医院感染控制和临床输血管理安全有效我院认真贯彻落实医院感染管理办法、临床用血管理办法、临床输血技术规范和相关技术规范，建立完善的医院感染管理组织和医院感染管理责任制，专人管理，落实预防和控制医院感染的工作措施，加强院感监测，及时发现隐患并采取有效的防控措施；重点加强对手术室、消毒供应室、产房、新生儿病房、感染性疾病病房医院感染管理工作；对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，对可以重复使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒和灭菌，并进行效果监测；医

7、疗废弃物处理及时，程序合法；（八）医疗纠纷处理及时有效，医患关系和谐按省卫生厅关于进一步完善医患沟通制度的意见，改进服务态度，加强医患沟通，建立和完善医患沟通的制度体系；积极开展平安医院建设，成立了医院平安医院建设领导方案及实施方案，建立了XX镇卫生院重大医疗纠纷处置应急预案；认真贯彻落实医院投诉管理办法（试行），建立患者投诉管理机制，设立医务科，成立医疗纠纷处理领导小组，受理患者和医务人员投诉（九）我院后勤服务管理规范，安全生产重点对放射科、氧气供应室、危险品仓库、配电室等重要部门的安全管理进行全面排查，排除隐患，认真抓好遗体处理、氧气供应、安全生产等各项后勤管理规章制度的建设和落实。（十）

8、我院重点传染病防控工作合法有效认真贯彻落实传染病防治法等有关法律法规，对我院防控传染病的人员进行培训。（十一）医务人员的职业素养和业务水平不断提高医院定期对医务人员进行“三基三严”训练和岗位培训、继续医学教育和医德医风教育，实行学科带头人讲课制度。不断增强我院医务人员的职业素养和业务能力。通过此次有针对性的自查整改，进一步提高了我院服务能力和服务水平，消除了医疗安全隐患和突出问题，加强了规范化管理和专业队伍建设，为构建和谐医患关系，推动“卫生强基”工程和“三好一满意”活动深入发展，促进基层医疗机构医疗服务水平的整体提高打下了良好的基础XX镇卫生院二零一一年七月二十日扩展阅读：黄海路街道社区卫生

9、服务中心社区卫生服务工作自查整改报告黄海路街道社区卫生服务中心社区卫生服务工作自查整改报告自烟台市考评小组对我中心社区卫生服务工作进行考评以来，我中心结合自身实际，全面贯彻上级精神，认真学习考评标准，群策群力，认真对待，积极整改，具体如下：我中心服务覆盖人口为5.6万人，其中直管人口3.3万人。经过长时间的努力，社区卫生服务工作已经初见成效。中心医务人员积极与街道办事处、居委会联系，通过周期性健康体检、院内外医疗卫生服务、入户调查等多种形式，获取居民基本信息，建立居民健康档案。到今年2月份共建立纸质健康档案16864人，完成建档率51.1，共建立电子健康档案5864人，完成建档率17.8%；目

10、前辖区65岁以上老年人3100人，接受健康管理1614人，健康管理率52.1%；辖区高血压病人343人，糖尿病人123人，分别接受健康管理146人，56人，健康管理率分别为42.6%和45.5%；残疾人260人，重性精神病人46人，建档率均达到95%以上。建档居民复诊或接受随访过程中，中心全科医师会及时进行记录、补充、更新和完善相关的健康档案资料，并定期进行整理、核查，根据健康档案提供的动态信息，采取相应的适宜技术和措施，有针对性地开展健康教育、医疗、预防、保健和康复等服务。中心本着负责的工作态度，实事求是，健康档案建立过程中，不存在虚报人数的问题，目前最大的问题是空档、死档的问题较严重，社区

11、居民来中心接受卫生服务的人数较少，这可能与中心成立时间较晚，对居民缺少吸引力以及人们对社区卫生服务认识不足有关。另外一个问题是尚有几个社区（如岱山社区、黄海社区的空挂户）健康档案不完整，现正在与各社区居委会联系，派出高素质的专业人员实地深入社区居委会采集居民信息，建立健康档案。同时，将因地、因时、因人采用多种形式建档，具体方法有：（1）来中心建档，每一位社区居民来中心就诊、体检、带小孩接种疫苗时均为其建立健康档案；（2）与社区居委会联合，到社区进行健康教育宣传，开展健康教育讲座，有针对性地建档；（3）查漏补缺灵活建档，使用居民健康档案的空白页作为门诊记录。针对空档、死档问题，中心将开展义诊活动

12、，吸引社区群众到中心就诊，组织定期体检，充实档案内容。认真建立健康档案的过程中，可以获取相对准确的人口学资料，通过对其整理，获得辖区重点人群的基本构成情况，在此基础上，中心将开展对社区重点人群的初步管理。中心高度重视社区健康教育工作，积极进行健康教育宣传，定期举办健康教育讲座，截至目前，已成功举办讲座14期，初步定于今年第一季度进行黄海办事处60岁以上老年人免费健康查体，并针对老年人的健康状况进行适时的健康教育工作，以期帮助老年人形成健康的生活行为习惯，不断提高老年人的生活质量。中心重视对社区重点人群的健康管理，60岁以上老年人、四种常见慢性病人、孕产妇、036月儿童、残疾人、重性精神病人系统

13、管理逐步纳入日程，计划本月采用全区统一印制的健康档案，初步建立并完善孕产妇、036月儿童的健康档案，通过对60岁以上老年人健康查体，初步筛查出四种慢性病的人数，充实其健康档案，并对其规范管理。对残疾人，积极与残联合作，争取政策、器材、经费支持，加强对残疾人的社区卫生管理，掌握其健康需求，满足其健康需要。针对中心全科医师不足的问题，中心将积极选派优秀的专业技术人员参加全科医师培训，并通过各种方式积极引进经验丰富的全科医生来中心工作，以满足社区基本医疗服务的需要。目前已引起中医专业人员1名，以营造社区中医药服务氛围，更好的为社区居民身体健康服务。烟台考评小组考评中心工作时发现，医疗处方、门诊登记存

14、在不规范等问题，主要表现在：1、科室不明显；2、收费类别不清楚；3、无临床诊断；4、未使用通用名（使用GS、NS、Vc、VB6、VB12等均为不合格）或使用通用名后仍加写商品名；5、药品数量超限（单张处方药品数量大于5种）。中心已经开展整改，按照上级要求，采用统一印制的规范处方，同时，积极组织中心医务人员进行门诊处方、病历书写基本规范培训，不断提高医务人员的业务素质。具体整改措施如下：1、严格按照医保规定处方用药。加强日常药品应用的学习、严格按药品说明书开药，严禁超量开药。从源头上确保医保工作安全、平稳运行。2、临床诊断与用药相符。规范就诊操作细则，严格按照认真患者诊断用药，临床诊断与药品说明

15、书相符，例如：碳酸钙D3片，必须是骨质疏松症的患者方可使用。3、疾病诊断名称书写必须规范。同时，针对以上问题加大中心内部督查次数，确保每天进行处方检查，检查参保患者诊断依据是否充分、指导用药是否合理。针对中心规章制度尚不完善的问题，中心积极向兄弟医院学习，根据自己的实际情况，吸收其先进管理经验为我所用，制定并完善适合自己的规章制度，目前正在积极完善中心日常管理制度。具体措施和进展如下：1、严格基础管理，尽快完善各项医院管理工作制度、诊疗常规及各项技术操作规程。2、尽快规范各项管理资料，各科室按要求完善各种登记本、记录本。3、制定临床用药分级管理制度、抗菌药物临床应用实施细则、抗菌药物临床合理使

16、用管理制度、抗菌药物分级管理办法，进一步规范临床用药和处方管理。4、制订行风建设规范、行风考核奖惩等管理规定，并落实检查记录。5、尽快完善各项财务管理制度、固定资产登记制度，规范财务管理。6、认真落实医患沟通制度，知情同意管理制度，营造让社区居民明白放心满意的医疗氛围。中心高度重视公共卫生应急机制建设，不断向区疾病控制中心认真学习取经，目前已经建立自己的应急机制和以中心主任为组长的应急领导小组，正在构建自己的应急储备物资库。具体整改措施如下：1、建立完善的突发公共卫生事件应急管理制度;2、加强岗位培训,由专人负责网络直报，不断提高应对突发公共卫生事件的处置能力；3、积极开展传染病和中毒流行病学特征和危险因素的监测调查工作;4、重视信息交流。莱山区黄海路街道社区卫生服务中心2022年3月6日第 9 页 共 9 页