2022年病历质量控制委员会工作计划、总结Microsoft Word 文档 (3).doc

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1、202*年病历质量控制委员会工作计划、总结Microsoft Word 文档 (3)202*年病历质量控制委员会工作计划、总结Microsoft Word 文档 (3)202*年病案管理委员会工作计划为了规范医院的病案管理，使病案更好的为医疗临床和患者服务，根据医院管理年活动的要求和新疆维吾尔自治区医院管理评价指标体系，制定病案工作计划：1、病案管理委员会在主管院长的领导下开展工作，负责医院所有病案，包括住院病历、门诊病历、急诊病历、急诊观察病历的收集、整理、规范和质量控制。2、定期召开会议，研究病案中质量不高，病历书写的问题，会议不少于一季度一次。3、充实病案管理委员会工作人员，根据我院目前

2、情况，抽调一名人员专职从事病案管理工作和三级质控。4、对全院临床医生开展病案书写规范学习班，对病历书写、合理使用抗生素、三级医师查房、手术审批及医患沟通等内容加强管理，凡不合格者按照制度严肃处理。5、定期进行病历、门、急诊病历的检查，会同医务科制定不合格病历的处罚办法。核查每月进行一次。6、对病案书写中存在的问题，定期在医院临床医生中进行讲评。每年计划进行病历评选一次，好的病历进行表彰奖励。7、组织临床医生参加上级单位举办的各种医疗文书书写学习班，以帮助提高医疗文书书写的水平。202*年1月10日202*年病案管理委员会工作总结202*年在医院党委和院委会的领导下，按照年初的工作计划和平时的工

3、作需要，基本完成各项工作，现总结如下：把落实病历书写规范作为主要任务，根据病历质控结果，针对我院以往病历书写中存在的问题，召集临床科室主任、护士长进行分析讨论，制度整改措施，确定统一规范和要求，举办病历书写规范培训班，发放培训材料人手一份。抓好病历质量控制，调整和加强了病历质量质控小组，进一步明确工作流程，归档病历按10的比例进行抽查质控点评，运行病历、门诊病历、处方、每月不定期督导二次，对不合格病历、不规范处方加大了管理力度。针对病历、处方不合格，未及时归档病历给予了扣款处理。202*年12月29日扩展阅读：202*年医疗质量管理委员会工作总结202*年医疗质量管理委员会工作总结202*年年

4、初以来，根据医院202*年医疗质量管理委员会工作计划，拟定了各项工作指标，并逐步落实完成。但仍存在许多不足之处，在今后工作中不断改进和完善，现将202*年全年医疗质量管理委员会工作总结如下：一、依法执业管理：为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，要求全年组织2-4次全院性法律法规学习，科室每月学习1-2次，全年组织二次全院性考试，每半年一次，分别定于6月和12月下旬进行。学习内容以中华人民共和国传染病防治法、医疗机构管理条例、执业医师法、母婴保健法、医疗事故处理条例、药品管理办法及麻醉药品和精神药品管理条例等，

5、要求每次学习有记录，加强执业准入管理，根据纳雍县人民医院执业准入管理实施细则，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理实施细则进行惩处。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，减少了医疗纠纷的发生，至目前为止，今年全年全院医疗纠纷发生2件，无医疗事故发生。二、制度建设（一）继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：（1）首诊医师负责制的管理：检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，二级医师查

6、房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况。（2）加强前五位住院病种的管理：要求各科上报本科前五位病种并熟悉。（3）为进一步确保医疗安全，今年拟定了医疗风险预警机制和8种疾病的临床诊断路径下发（准备于202*年开展临床路径管理工作）。（4）病历书写和病案管理：严格执行病历书写规范，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病

7、人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，发现其中一项评为丙级病历，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定处罚。2、加强三基培训与考核制度的执行与落实为提高我院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，从外派人员进修，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平；医务科每年组织2-4次培训学习，进行2次考核，定于6月和12月进行。三、质量管理初见成效1、实绩：今年1-12月，门诊量57562（上年55426）（66560报财务）人次，同比增长5.23%，急诊6332人次，门诊危重病例抢救154人次，120出诊523次、接诊620人次，平均留观时间2.

8、88天；出院病人数为9536（6329）人次、同比增长50.67%；全院病床工作日为72186（67785）天、同比增长6.5%；病床使用率为111.6%,同比增长16.4%；,病床周转次数48.16、同比增长16.2；平均住院天数7.57天、同比减少3.16天；手术例数为1569（上年同期1491）例，同比增长5.23%；各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高：其中：胃镜检查1218人次，病理检查1289人次，病理细胞学检查509人次；放射检查27730人次，其中CT检查6783人次，阳性率为66.7%；心电图检查1944人次，B超检查13468人次，阳性率67.5%；临床检验23650人

9、次，生化检查8794人次；服务理念改善了,加强医患沟通,促进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少，医疗纠纷下降,加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。2、医疗质量近3个月来，全院总的来说，医疗质量较上年略有下降，主要是个别科室主任未认真覆行好核心制度，部分医生意识淡漠所致；病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。3、服务（1）加强医患沟通，构建和谐医患关系近半年来，加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意

10、见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。（2）找缺陷，抓整改，提高病人满意度医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。（3）医患矛盾减少，医疗纠纷下降四、本年度主要存在的缺陷1、依法执业：部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。2、医疗质量：（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多），术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错现象。（2）抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。（3）门诊病历书写不规范，

11、甚至有个别医师未书写。五、持续改进措施1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。3、加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作。5、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系医务科202*年12月30日中级设岗说明县人事劳动和社会保障局：我院现有在职人员153人。其中副高1人、中级43人，根据政府人事部门核定中级职数编制，我院应设中级职数54人。特此说明纳雍县人民医院202*年12月8日第 6 页 共 6 页