手术室医院感染管理质量考核评分标准.doc

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1、2013年手术室医院感染工作计划夏邑县第二人民医院手术室医院感染管理质量考核评分标准科室： 检查人员： 时间： 年 月 日项目检查内容评分要点评分备注制度建设1.医院感染管理小组职责明确。2.医院感染管理制度、消毒隔离灭菌制度完善，落实到位。3.定期进行医院感染知识培训。基本要求1.室内清洁、整齐；限制区、半限制区、非限制区划分清楚。2.严格遵守无菌技术操作原则。进入手术室必须穿戴专用鞋、帽，外出时更换外出衣、外出鞋。3.空气净化设备运转正常，各项记录齐全。4.三区拖布、抹布标识清楚、分池冲洗，定位放置。5.各项检测符合要求。6.严格控制进入手术部人员，一次参观人数2-4人。7.各项记录完善。

2、现场查看，区域间物品放置不当一处-1分，发现工作人员未按要求更衣-1分，记录不全一处-1分，拖布标志不清或混用一把-1分，一项监测不合格-1分，参观手术人员多一人-1分。（共20分）卫生保洁1.不同区域的清洁工具标识明显。2.清洁工作应在每天手术结束后净化空调系统运行时进行。3.保持室内整齐、清洁，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。4.每日手术结束后对壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面进行清洁。在无明显污染情况下，物体表面用清水擦拭；内外走廊、辅助间地面每天湿式拖抹二次。5.天花板、窗户、墙壁、回风口等每周清洁一次。6.术中被血液或体液污染的物面和地面及时去污染后消毒。查看小组登记

3、本，无记录-2分，记录不全一项-1分，查看工作人员操作，未按规程一处-1分，一人防护措施不当-1分，提问相关知识2人，一人回答错误-2分，回答不全-1分。无菌物品管理1.无菌物品存放符合要求，离地20，离墙5，离天花板50。2.一次未使用完毕的无菌物品、液体应注明开启时间。3.无菌物品有效期：棉布和硬质容器：7天；纸塑包装袋：3个月。4.一次性物品拆外包装，与其他无菌物品分室放置，包装合格，标识清晰，无过期。现场查看，一处不符合要求-1分，污物管理1.污物间整洁，污物及时处理，不堆放。2.各类医疗废物分类放置，标识明确。3.个区拖把标识清楚，分池洗涤，悬挂晾干。4.安全存放病检标本，标识清楚，

4、有交接手续。现场查看，一项做不到-1分消毒隔离1.感染监控小组履行职责。2.工作人员接收相关培训。3.手术器械必须达灭菌水平。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。4.无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时。5.使用后手术器械密闭运送消毒供应中心统一处理。6.急诊手术、感染手术在感染手术间进行，手术室应加强医务人员的防护，防护用品齐全。物品专用、用后处理规范。不得参观。7.手术、擦手毛巾应一用一灭菌；手消毒剂符合要求。8.氧气湿化瓶、吸引器瓶等一用一消毒，干燥保存。9.术前手卫生符合要求，器械台建立符合要求，术中无菌技术操作符合要求。10.接送患者的平车应每日消毒并更换被服，感染患者应专车专用。11.空气、物表、手消毒效果监测符合标准。12.接触患者的麻醉物品按要求消毒或灭菌。13.手术所需的物品应提前备好、备足。手术过程中保持前后门关闭，通向外走廊的门术中禁止打开。手术过程中确实要出入手术间时，把手术门开到仅容一人出入的空间，保证手术室“相对密闭状态”， 保证室间空气的洁净度。术中净化系统运转正常。14.术中操作遵循无菌原则。现场查看，一项不符合要求-1分页脚内容4