小餐饮申请登记表.doc

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1、GB6017.1-20起重机械安全规程-第1部分广西壮族自治区小餐饮申请登记表新办延续变更补办注销字号名称：申请日期：年月日敬告1.申请人在签署文件和填写本申请登记表前，请认真阅读广西壮族自治区食品小作坊小餐饮和食品摊贩管理条例广西壮族自治区小餐饮登记管理暂行办法等规定，并确知享有的权利和应承担的义务。2.申请人所提交的材料应当真实、合法、有效，符合相关法律、法规规定，并对因提交虚假文件、证件等所引发的一切后果承担相应的法律责任。3.提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与“与原件一致”，并由申请人或者委托代理人签名（盖章）。4.提交的申请文件、证件应当使用A4纸

2、。5.申请书应当使用碳素笔填写或者打印，但签名必须由本人书写。填写应当字迹工整，空格处以“无”字填写。广西壮族自治区食品药品监督管理局制填报须知一、首页填入申请书类型：新办、延续、变更、补办、注销。二、经营者字号名称、社会信用代码（营业执照号）、法定代表人（负责人）、经营地址按营业执照对应栏目填写。其中，已取得社会信用代码的填写社会信用代码；未取得的，填写营业执照号。三、达到办理食品经营许可证要求从事餐饮服务经营活动的，不适用本申请登记表。四、填写内容有“”的，请根据实际情况勾选相应的申请项。另附流程布局等经营情况说明材料的，可后续页。经营者字号名称社会信用代码（营业执照号）业务办理类型新办延

3、续变更补办注销变更内容字号名称社会信用代码（工商营业执照号）法定代表人（负责人）业态类别经营地址地址门牌号（实际经营场所未改变）补办原因小餐饮登记证遗失小餐饮登记证损坏登记证编号（注销填写）经营场所地址经营场所使用面积平方米法定代表人（负责人）姓名固定电话/手机证件类型证件号码业态类别小餐馆小吃店农家乐流程布局、设施设备等经营条件变化声明（变更、延续时填写）有（另附变化情况说明材料）无后附提交流程布局、设施设备全景布局图（相片）。有无小餐饮登记证取得方式政务窗口获取审批系统内自行下载申请人委托他人办理登记申请的，应当后附提交授权委托书以及申请人和代理人的身份证明材料。有无申请材料真实性声明按照

4、广西壮族自治区食品小作坊小餐饮和食品摊贩管理条例要求，本申请人提出小餐饮登记申请。本申请登记表中所填内容及所附资料均真实、有效（复印件与原件相符）。如有虚假，本人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。（申请人或者代理人身份证正反面粘贴处）申请人签字（盖章）：代理人（盖章）：年月日年月日时间：年月日 带班领导：值班人员签名值班情况（来电、来访、接收、偶发事件、巡查监测等情况）上午下午晚上处理结果值班职责：1.做好值班记录、来电记录、传达有关通知。2.不迟到、不早退，并做好值班登记手续，无故不来值班或马虎失职，出现事故，追究责任。若遇事不能到位值班，应事先请假，幼儿园派人顶替。3.发生不安全事故，要保护好现场，报告有关领导或报警。4.夜间值班，临睡前应巡视校门是否上锁，观察校园四周是否有异常现象。及时制止外人进入校园干扰、破坏。6、此表由值班人员记录，幼儿园收存备查。值班电话：5h