临床输血规范演示文稿课件.ppt
《临床输血规范演示文稿课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床输血规范演示文稿课件.ppt(59页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、临床输血规范演示文稿临床输血规范演示文稿u一患者,一患者,5 5月,先天性肠粘连,月,先天性肠粘连,20172017年年4 4月月2929日住进某市儿日住进某市儿童医院,童医院,5 5月月1 1日做了手术。手术进行得很顺利,术后恢复良日做了手术。手术进行得很顺利,术后恢复良好。好。u患儿父亲说:患儿父亲说:5 5月月1111日晚,该院的主治大夫提出给孩子输血,日晚,该院的主治大夫提出给孩子输血,我和妻子怕血液传染不太同意,就没有在输血单上签字。耿我和妻子怕血液传染不太同意,就没有在输血单上签字。耿大夫说血是从正规血库里拿的,输血对孩子只有好处没有坏大夫说血是从正规血库里拿的,输血对孩子只有好处
2、没有坏处,不由分说就把血给我儿子输上了。处,不由分说就把血给我儿子输上了。u输了不到输了不到5 5分钟,病床上方的心电监测仪便发出危险信号,分钟,病床上方的心电监测仪便发出危险信号,曲线图忽高忽低,我和妻子赶忙去叫当时的值班大夫,建议曲线图忽高忽低,我和妻子赶忙去叫当时的值班大夫,建议停止输血。谢大夫看后轻描淡写地说,心电监测仪出了故障,停止输血。谢大夫看后轻描淡写地说,心电监测仪出了故障,不能以它为准,不能以它为准,“扎针扎的了,与输血无关扎针扎的了,与输血无关”,说完转身就,说完转身就走了。走了。u“大约又过了十几分钟,我见孩子鼻脸乌青,逐渐呈昏迷大约又过了十几分钟,我见孩子鼻脸乌青,逐渐
3、呈昏迷状态,急忙找来大夫,请求停止输血,但简单给孩子处理状态,急忙找来大夫,请求停止输血,但简单给孩子处理了一下便离开了。了一下便离开了。”u“又过了半个多小时,孩子一直昏迷不醒,还一口接一口又过了半个多小时,孩子一直昏迷不醒,还一口接一口地倒气儿,病情越来越严重,我只好再次跑去叫值班的大地倒气儿,病情越来越严重,我只好再次跑去叫值班的大夫。谢大夫看后说没事,我又去叫耿大夫,耿大夫过来后夫。谢大夫看后说没事,我又去叫耿大夫,耿大夫过来后看到孩子的情况说看到孩子的情况说都成这样啦,还不赶紧送急救室都成这样啦,还不赶紧送急救室?随后派人将孩子送进了重症监护室。随后派人将孩子送进了重症监护室。”u
4、“ “儿子要是死在了手术台上我连屁都不放,可事实是我儿子要是死在了手术台上我连屁都不放,可事实是我儿子是因输血而死,并且是在恢复良好的一个多星期以后。儿子是因输血而死,并且是在恢复良好的一个多星期以后。说我儿子体质不好,要是我们好鼻子好眼儿的能来你们医说我儿子体质不好,要是我们好鼻子好眼儿的能来你们医院吗院吗?”?”u输血前告知不到位,未将输血治疗的不可替代输血前告知不到位,未将输血治疗的不可替代性阐明;性阐明;u 输血治疗前,未征得家属同意并签署输血治疗输血治疗前,未征得家属同意并签署输血治疗同意书;同意书;u 输血过程中未严密观察受血者的病情变化;输血过程中未严密观察受血者的病情变化;u输
5、血发现异常,未按输血异常的处理流程处理;输血发现异常,未按输血异常的处理流程处理;u医护责任心差医护责任心差, ,对临床输血相关规范的执行意识淡对临床输血相关规范的执行意识淡漠。漠。u输血的概念输血的概念u输血的历史输血的历史u输血的法律法规输血的法律法规u输血原则输血原则u输血反应输血反应u输血流程输血流程u输血反应处理流程输血反应处理流程u输血完毕后职责输血完毕后职责u其他形式的输血其他形式的输血输血输血-是指将全血或其是指将全血或其各种不同的成分,按需各种不同的成分,按需分别输注给病人。分别输注给病人。 u 动物间输血动物间输血:1665年英国理查年英国理查罗维尔医生完罗维尔医生完成了首
6、例动物(狗)之间输血试验。成了首例动物(狗)之间输血试验。 u 动物与人输血:人类历史上第一例输血动物与人输血:人类历史上第一例输血-1667年,法国著名御医年,法国著名御医Denis将将400ml小羊血小羊血液输入一名液输入一名15岁的失血患者体内,拯救了这岁的失血患者体内,拯救了这名患者。名患者。 u 人与人输血:人与人输血:1818年英国的产科医生詹姆年英国的产科医生詹姆士士布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接输给另一个人。输给另一个人。 u 1900年,奥地利病理学家年,奥地利病理学家 Karl Landsteiner发现了发现了 ABO血型。血型。
7、Karl 也因此获也因此获 得了得了1930的诺贝尔生理学奖的诺贝尔生理学奖 u 1914年年Hustin成功制出长成功制出长 效抗凝剂枸橼酸钠(效抗凝剂枸橼酸钠(ACD) 从此开始了真正的输血疗从此开始了真正的输血疗法法。Outline-history Transfusion-laws Transfusion-laws 1998年年10月实施的月实施的中华人民共和国献中华人民共和国献血法血法,对临床用血管理做出了具体的规定。,对临床用血管理做出了具体的规定。第第13条规定,医疗机构对临床用血必须核查。条规定,医疗机构对临床用血必须核查。第第15条和第条和第16条明确了医院节约用血、开源条明确
8、了医院节约用血、开源节流的责任,提倡择期手术的病人自身储血,节流的责任,提倡择期手术的病人自身储血,亲友、单位互助献血,医疗机构要制定用血亲友、单位互助献血,医疗机构要制定用血计划,合理用血,科学用血,推广成分输血,计划,合理用血,科学用血,推广成分输血,开展临床用血新技术的研究。开展临床用血新技术的研究。 1997年年3月修订的新月修订的新刑法刑法中,第中,第334条和第条和第335条对血液领域的犯罪做出了条对血液领域的犯罪做出了新的规定:在输血工作中,对不依照规定新的规定:在输血工作中,对不依照规定进行血液检测或者违背其他操作规程,造进行血液检测或者违背其他操作规程,造成危害他人身体健康后
9、果的,对单位判处成危害他人身体健康后果的,对单位判处罚金,并对其直接负责的主管人员和其他罚金,并对其直接负责的主管人员和其他直接负责人员,处五年以下有期徒刑或者直接负责人员,处五年以下有期徒刑或者拘役。医务人员由于严重不负责任,造成拘役。医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的,处三年以下有期徒刑。的,处三年以下有期徒刑。 Transfusion-laws 严格控制全血的使用率严格控制全血的使用率 , 提倡成分输血。提倡成分输血。不得使用原料血浆,除批准不得使用原料血浆,除批准的科研项目外的科研项目外,不得直接使用不得直接使用脐带
10、血。脐带血。Transfusion -principle全血的失血量全血的失血量600ml,原则,原则上不输血。上不输血。失血量失血量600ml,并有明显临,并有明显临床症状者,成分输血床症状者,成分输血 。血容量正常的贫血患者,综血容量正常的贫血患者,综合判断。合判断。Transfusion -principle -常见的过敏反应有常见的过敏反应有两种,一是受者对供者血浆蛋两种,一是受者对供者血浆蛋白产生反应所致,二是受者持白产生反应所致,二是受者持续存在的抗体与供者血中的蛋续存在的抗体与供者血中的蛋白及过敏源之间的相互反应。白及过敏源之间的相互反应。 -多因输入多因输入 血型不符引起。如血
11、型不符引起。如1976- 1978年美国发生年美国发生 22例死例死 亡的亡的HTR,全部属于,全部属于ABO 不配合,是输血的誊写和不配合,是输血的誊写和 核对错误所造成。核对错误所造成。-死亡原因多死亡原因多为中毒性休克。如为中毒性休克。如xxxx年年 4月月9月至月至5月月8日,某市三个日,某市三个医院给多人输用某中心血站医院给多人输用某中心血站800410号血液后,四名患者号血液后,四名患者出现严重的输血反应。出现严重的输血反应。 结果结果三名患者造成中毒性休克,三名患者造成中毒性休克,导致弥漫性血管内凝集,抢导致弥漫性血管内凝集,抢救无效死亡。救无效死亡。u有一病人正应用着抗生素,但
12、输血有一病人正应用着抗生素,但输血3 3毫升后即出毫升后即出现现4040高烧反应等剧烈的中毒性休克症状。高烧反应等剧烈的中毒性休克症状。u经调查得知是因输入的血己被催产克雷伯氏菌经调查得知是因输入的血己被催产克雷伯氏菌污染。此袋血为外地转运血,虽然从采血到发血污染。此袋血为外地转运血,虽然从采血到发血保存时间仅保存时间仅7 7天,但因时值盛夏天,但因时值盛夏, ,气温高,运输途气温高,运输途中(中(1212小时)未及时更换冰块,致使细菌繁殖生小时)未及时更换冰块,致使细菌繁殖生长。长。事后仔细观察事后仔细观察: :u外观外观 血袋无破损,肉眼观察血液发现:血球稍发黑,倒置观察发现有“柳丝”现象
13、u细菌培养细菌培养 血袋中的血及患者血均有催产克雷伯氏菌生长启示:启示:u对外地血液转运,应加强途中管理u存血箱内应放置温度计,冰块应及时更换u温度若超过规定存血温度需做细菌培养u接血及用血人员要仔细检查血液,发现异常不能使用接血及用血人员要仔细检查血液,发现异常不能使用 致死性输血反应致死性输血反应循环负循环负荷过重荷过重,出血倾向。出血倾向。 u非溶血性发热非溶血性发热 受血者产生了对供者白细胞受血者产生了对供者白细胞 的对抗。的对抗。u输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤 供者白细胞抗体与供者白细胞抗体与 受者白细胞之间的反应,导致肺微循环白受者白细胞之间的反应,导致肺微循环白 细胞
14、募集从而引起肺损伤。细胞募集从而引起肺损伤。u输血传播疾病(病毒性肝炎、艾滋病等)。输血传播疾病(病毒性肝炎、艾滋病等)。 u其他反应(体温过低、血小板输注无效等)其他反应(体温过低、血小板输注无效等)血小板输注无效血小板输注无效 是指输入患者体内的血是指输入患者体内的血小板迅速破坏,患者外周血血小板计数未能小板迅速破坏,患者外周血血小板计数未能相应增加,从而未能防治因血小板数量不足相应增加,从而未能防治因血小板数量不足或血小板止血功能障碍引起的出血。由于单或血小板止血功能障碍引起的出血。由于单纯血小板才能确定。纯血小板才能确定。 u 申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写临
15、床输血申请临床输血申请单单,由主治医师核准签字,连同受血者血样于,由主治医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)备血。预定输血日期前送交输血科(血库)备血。 决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在能性,征得患者或家属的同意,并在输血治疗输血治疗同意书同意书上签字。上签字。输血治疗同意书输血治疗同意书入病历。入病历。无家属签字的无自主意识无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院患者的紧急输血,应报医院职能部门
16、或主管领导同意、职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。备案,并记入病历。输血前告知输血前告知 是临床输血的必备程序,也是临床输血的必备程序,也 是卫生部在有关规定中的明确要求,不可是卫生部在有关规定中的明确要求,不可 忽视。输血前将不可避免的或可能发生的忽视。输血前将不可避免的或可能发生的 风险、意外、详尽、通俗的告知病人或家风险、意外、详尽、通俗的告知病人或家 属,体现了对病人合法权利的尊重,可以属,体现了对病人合法权利的尊重,可以 减轻医务人员的压力,也可以监督临床减减轻医务人员的压力,也可以监督临床减 少不必要和不合理的输血。少不必要和不合理的输血。 受血者输血前病原体检测受血者输血
17、前病原体检测-卫生部统一制定卫生部统一制定的的输血治疗同意书输血治疗同意书中列出九项检查内容中列出九项检查内容:u 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)。 u 乙型肝炎病毒表面抗原乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。 u 乙型肝炎病毒表面抗体乙型肝炎病毒表面抗体(Anti-HBs)。 u 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗原抗原(HBeAg)。 u 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗体抗体(Anti-HBe)。 u 乙型肝炎病毒核心抗体乙型肝炎病毒核心抗体(Anti-HBc)。 u 丙型肝炎病毒抗体丙型肝炎病毒抗体(Anti-HCV)。 u 艾滋病病毒抗体艾滋病病毒抗体(Anti-HIVl2)。 u
18、 梅毒。梅毒。 医务人员持医务人员持临床输血申请单临床输血申请单当面核当面核对对 病人的姓名、性别、年龄、病案号、病室病人的姓名、性别、年龄、病案号、病室 /门急诊号、床号、血型和诊断,没门急诊号、床号、血型和诊断,没临临 床输血申请单床输血申请单,不能采集血标本。采血,不能采集血标本。采血 试管必须在离开病人床边之前标明病人的试管必须在离开病人床边之前标明病人的 姓名、住院号及标本采集日期等信息,按姓名、住院号及标本采集日期等信息,按 照一人一次一管的顺序,逐个完成,以确照一人一次一管的顺序,逐个完成,以确 认受血者身份和受血者血标本的一致性。认受血者身份和受血者血标本的一致性。 采血完毕,
19、采血人须再次核对标本管、输采血完毕,采血人须再次核对标本管、输血申请单信息与患者是否相符,确认准确血申请单信息与患者是否相符,确认准确无误后,在输血申请单上记录采集时间并无误后,在输血申请单上记录采集时间并签名。签名。 输血标本及输血标本及临床输血申请单临床输血申请单由医护人由医护人员送至输血科,填写标本交接记录表。员送至输血科,填写标本交接记录表。 必须用输血前必须用输血前3d内采集的标本做交叉配内采集的标本做交叉配 血试验,溶血的标本一般不能使用。血试验,溶血的标本一般不能使用。 输血科对受血者和供血者进行输血科对受血者和供血者进行ABO血型鉴血型鉴定定(正、反定型正、反定型),并常规检查
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床 输血 规范 演示 文稿 课件
限制150内