妊娠期甲状腺疾病.ppt

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1、妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南 解解 读读妊娠期筛查甲状腺疾病的意义妊娠期筛查甲状腺疾病的意义妊娠期甲状腺疾病的诊断及治疗妊娠期甲状腺疾病的诊断及治疗妊娠期碘的补充妊娠期碘的补充妊娠期甲状腺疾病的诊断及治疗妊娠期碘摄入问题2011年年9月，卫生部发布公告，公布食品安全国家标准月，卫生部发布公告，公布食品安全国家标准食用食用 盐碘含盐碘含量量明确，在食用盐中加入碘强化剂后，食用盐产品明确，在食用盐中加入碘强化剂后，食用盐产品(碘盐碘盐)中碘含量的平均水平中碘含量的平均水平(以碘元素计以碘元素计)为为20mg/kg30mg/kg按中国营养学会建议每人每天食盐的摄入量为按中国营养学

2、会建议每人每天食盐的摄入量为 6-8克计算，我们每日克计算，我们每日摄入摄入120-240g碘碘食物来源的碘不少于食物来源的碘不少于200g，不推荐药源性补碘不推荐药源性补碘 玛特纳含碘玛特纳含碘150g，国产爱乐维等不含碘，国产爱乐维等不含碘2017年指南美国甲状腺学会ATA 欧洲甲状腺协会美国妇产科医师学会 美国母胎医学会2017年指南 妊娠早期血清促甲状腺激素TSH上限值及游离甲状腺素FT4值2017年指南 2017指南中推荐建立不同人群不同妊娠时期TSH的参考值 范围 建立参考值范围纳入的人群必须符合无甲状腺疾病史、 碘摄入充足及甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidas

3、e antibody，TPOAb）阴性等条件 如果无法建立TSH特异性参考值范围，建议将妊娠早期TSH的参考值上限定为4.0mIU/L4.0mIU/L 这一变动是近年来国内外学者对妊娠期甲状腺正常参考 值范围认识的推进2017年指南 妊娠期甲状腺激素检测方法的推荐妊娠期甲状腺激素检测方法的推荐 甲状腺素是甲状腺滤泡合成及分泌的激素，以游离形式释放入血， 大部分迅速与血浆蛋白结合，仅少量游离，称FT4，虽含量少，却 是组织摄取甲状腺素的主要活性成分 TT4在妊娠7周开始增加，每周增加5%，16周后趋于平稳，最终比 非孕期增加50%，妊娠16周后可将非妊娠状态TT4参考值增加50%作 为妊娠期参考

4、值的上限 由于临床评估（检测方法制约）FT4值的不准确性，指南推 荐妊娠后半期（16周后）检测TT4水平，更好的评估妊娠期 甲状腺素的水平 当采用间接法检测FT4水平时，甲状腺功能的评估需要根据 不同试剂以及建立的妊娠早、中、晚期相应参考值范围进行2017年指南甲减育龄女性与妊娠甲减育龄女性与妊娠 服用L-T4的甲减育龄女性，孕前TSH控制在参考值范围下限与2.5mIU/L之间； 一旦确认妊娠，应将L-T4剂量增加2030%，即在原有服药基础上，每周额外增加2d的剂量，并尽快就医评估2017年指南妊娠期亚临床甲减的治疗推荐：妊娠期亚临床甲减的治疗推荐： TSH妊娠参考值范围上限伴TPOAb阳性

5、，推荐L-T4（强烈推荐，中等证据） TSH10mIU/L，TPOAb阴性，L-T4治疗（强烈推荐，低质量证据） TSH介于参考值范围上限到10mIU/L之间，TPOAb阴性，考 虑L-T4治疗（弱推荐，低质量证据） TSH介于2.5到参考值范围上限，既往有不良妊娠史或甲状 腺自身抗体阳性，考虑L-T4治疗，如不治疗，需检测甲功2017年指南 女性在不孕诊治过程中，推荐评估血清TSH值； 对不孕且伴有临床甲减的人群，推荐使用L-T4治疗； 对于进行体外受精或卵泡浆内单精子注射的亚临床甲减女性，推荐进行L-T4以维持TSH在2.5mIU/L以下。2017年指南哺乳期碘摄入推荐哺乳期碘摄入推荐 哺乳期的女性推荐每日膳食碘摄入量约250ug/d，以保证 乳汁中存在充足的碘 母乳喂养时应避免持续摄入500-1000ug/d碘，以免导致 婴儿甲减