妊娠合并糖尿病.pptx

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1、妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病包括妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(PGDM) ：在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断，糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期才出现的糖尿病 ，占90%随着糖尿病发病率日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多我国GDM发病率1%5%妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌不足或外周组织对胰岛素不敏感引起的代谢性疾病妊娠期糖尿病是一种特殊类型的糖尿病妊娠期常见的并发症子代将来发生糖尿病等代谢性疾病的风险增加GDM患者将来发生2型糖尿病的风险增加妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠早中期孕妇血浆葡萄糖随孕周增加而降低孕中晚期，孕妇体内拮

2、抗胰岛素样物质（如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等）增加，使孕妇对胰岛素的敏感性下降妊娠期糖代谢的特点糖尿病对母儿的影响对孕妇的影响对孕妇的影响并发妊娠高血压疾病感染羊水过多难产、剖宫产、产后出血流产酮症酸中毒再发GDM以后2型糖尿病，心血管疾病发生率增加对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响巨大儿FGR流产早产胎儿畸形新生儿呼吸窘迫综合症新生儿低血糖新生儿红细胞增多症新生儿高胆红素血症符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM1妊娠前已确诊为糖尿病的患者2妊娠期血糖升高达以下任何一项标准诊断为PGDM(1) 空腹血浆葡萄糖(FPG)7.0mmol/L(1

3、26mg/dl)(2) 75g OGTT，2h11.1mmol/L(200mg/dl)(3) 伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，随机血糖 11.1mmol/L(200mg/dl) (4) 糖化血红蛋白(HbAlc)6.5%，不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿 病筛查糖尿病合并妊娠的诊断 GDM指妊娠期发生的糖代谢异常 GDM诊断标准： 1妊娠24-28周以及28周后首诊时行OGTT 75gOGTT的诊断标准：3项血糖界值分别为 服糖前5.1mmol/L 服糖后1h10.0mmol/L 服糖后2h8.5mmol/L， 任何一项血糖值达到或超过达到或超过上述标准即诊断为GDM妊娠期糖尿病的诊断O

4、GTT的方法 OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g 检查期间静坐、禁烟 检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间） 75g葡萄糖=50%葡萄糖注射液150ml 或=医用葡萄糖粉82.5g妊娠期糖尿病的诊断2GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28 周首先检查FPG FPG5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT FPG4.4mmol/L(80mg/dl)，暂时不行OGTT FPG4.4mmol/L且5.1mmol/L时，尽早行OGTT3孕妇具

5、有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要 时可在妊娠晚期重复OGTT4妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊 娠早期下降明显，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的 诊断依据5首次就诊时间在妊娠28周以后，尽早行OGTT或FPG检查妊娠期糖尿病的诊断 孕妇孕妇因素：年龄因素：年龄3535岁、孕前超重或肥胖岁、孕前超重或肥胖、 糖糖耐耐量异常史量异常史、多囊卵巢综合征、多囊卵巢综合征 家族史：糖尿病家族史家族史：糖尿病家族史 妊娠分娩史：不明原因死胎、死产、流产史、妊娠分娩史：不明原因死胎、死产、流产史、巨大巨大 儿儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDMG

6、DM史史 本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过过 多多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者；反复外阴阴道假丝酵母菌病者GDM的高危因素五驾马车五驾马车健康教育健康教育医学饮食治疗医学饮食治疗运动疗法运动疗法药物治疗药物治疗自我监测自我监测糖尿病孕妇的管理糖尿病相关知识了解糖尿病对母儿及新生儿近远期的危害饮食疗法的重要性药物治疗的必要性持之以恒监测血糖，直到产后42天运动健康宣教健康宣教原则原则 摄入适宜的能量及营养素，满足母体和胎儿的营养摄入适宜的能量及营养素，满足母体和胎儿的营养需要需要 维持血糖正常范围维持血糖正常范围 减少母儿并发症减少母儿并发症

7、 降低围生儿死亡率降低围生儿死亡率饮食管理饮食管理第一第一步步 1 计算标准体重计算标准体重 标准体重（标准体重（kg）=身高（厘米）身高（厘米）-105 2 评估肥胖评估肥胖/消瘦消瘦 体重指数体重指数BMI=体重（体重（kg）/身高身高2（m2） 中国标准中国标准 体重过低：体重过低： BMI18.5 体重正常：体重正常： BMI=18.5-23.9 超重超重： BMI=24.0-27.9 肥胖：肥胖： BMI28.0 3 根据体重、体力活动情况算出孕前的根据体重、体力活动情况算出孕前的日需能量日需能量(kal/kg)， 总能量孕早期同孕前，总能量孕早期同孕前，孕中、晚期要孕中、晚期要+2

8、00kcalMNT营养治疗计划营养治疗计划第二步第二步 计算每日所需总能量计算每日所需总能量=60kg30+200=2000kal第三步第三步 计算计算“食品交换份食品交换份”数，数，每份按每份按90kal计算计算第五步第五步 参考等值食品交换份表分配食物，根据自己参考等值食品交换份表分配食物，根据自己的的 习惯习惯和嗜好选择和嗜好选择 并并交换食物交换食物第六步第六步 餐次及量的分配餐次及量的分配5或或6餐制餐制第七步第七步 根据根据GI/GL概念在控制每日总能量前提下，概念在控制每日总能量前提下，合合 理理选择食物。与高选择食物。与高GI饮食相比，低饮食相比，低血糖血糖指数指数 饮食饮食可

9、使糖化血红蛋白可使糖化血红蛋白下降下降0.4%MNT营养治疗计划营养治疗计划1800-1900千卡能量及营养素分配（千卡能量及营养素分配（60kg举例）举例）食物食物份数份数重量（克）重量（克） 碳水化合物碳水化合物（克）（克）蛋白质蛋白质（克）（克）脂肪（克）脂肪（克）热量（千热量（千卡）卡）谷类谷类1025020020-900奶类奶类3500181515270肉蛋肉蛋3150-2718270豆类豆类12549490蔬菜蔬菜1500175-90水果水果120021190油脂油脂220-20180产能比产能比55.0%16.30%27%总计总计2126077571890等值食品交换份表例等值食

10、品交换份表例1等值食品交换份表例等值食品交换份表例2控制总量营养均衡少吃多餐定时定量少油清淡少稀多干粗细搭配不食精糖减少并发症防止低血糖饮食管理饮食管理 控制总量：每日需能量18002000kcal 营养均衡：碳水化合物50%60% 蛋白质15%20% 脂肪25%30% 维生素 纤维素 矿物质饮食管理饮食管理 碳水化合物碳水化合物是PGDM、GDM饮食最重要的部分 占总能量的50%60% 2000kcal*50%&4=250g 每天250300g，不低于175g 摄入不足，可致饥饿性酮症 来源：谷类：米、面、玉米、荞麦、燕麦、小米等饮食管理饮食管理 蛋白质蛋白质：维持子宫、胎盘及胎儿发育必不可

11、少的重要物质 占总能量的15%20% 2000kcal*20%&4=100g 来源：禽、畜和鱼肉、蛋类、奶类、豆类饮食管理饮食管理脂肪脂肪占总能量的25%30%，2000kcal*25%&9=55g，每天25g单不饱和 橄榄油 茶籽油 花生油，腰果 杏仁 花生多不饱和 玉米油 大豆油 红花油 棉子油 鱼油饱和 全脂牛奶 黄油 巧克力 冰激凌 红肉 椰奶 椰子油反式 人造黄油、快餐炸品 烘烤食品饮食管理饮食管理 蔬菜：蔬菜： 绿叶蔬菜提供大量的维生素、矿物质和粗纤维，又因含糖量低，不限量进食 淀粉类蔬菜含碳水化合物，食用时减少主食量土豆、莲藕、甘薯、木薯、胡萝卜、荸荠 水果类：提供无机盐、维生素

12、及膳食纤维 草莓、菠萝、柚子、猕猴桃优先选用 香蕉、甘蔗、龙眼、葡萄、榴莲等不宜多食饮食管理饮食管理少吃多餐，定时定量，睡前加餐餐次量比例早餐早餐 1520%上午加餐 510% 午餐午餐 2030%下午加餐 510%晚餐晚餐 2030%睡前加餐 510%饮食管理饮食管理碳水化合物：250300g/天，每餐主食相当一个拳头大 小，如米饭、馒头、花卷蛋白质：50100g/天，每天一手掌大小，小拇指厚度脂肪：25g/天，每天摄取一拇指节大小就足够水果：每餐相当一个拳头大小蔬菜：两捧主果拳、蛋白掌、蔬菜捧、拇指（脂）尖主果拳、蛋白掌、蔬菜捧、拇指（脂）尖饮食管理饮食管理怎么吃？怎么吃？12345 1杯

13、牛奶500ml 2勺油果25ml/20 3两肉蛋150g 4两水果200g 5两主食加500g蔬菜 可利用碳水化合物，使血糖下降 增加胰岛素的敏感性，使血糖水平趋于正常 做有氧运动：步行、慢跑、游泳、骑自行车 餐后30 分钟后开始，运动2030分钟 运动后休息30分钟，计数胎动，注意有无宫缩，监测血糖 若出现低血糖症状、宫缩、阴道出血等停止运动运动运动心脏病视网膜病变双胎妊娠宫颈机能不全先兆流产或早产前置胎盘妊娠期高血压疾病1型糖尿病孕妇不宜做运动的孕妇 空腹 mmol/L 餐后2小mmol/L HbAlc 孕前 6.1 8.6 PDGM 3.35.6 5.47.1 6.0% DGM 3.35

14、.3 4.46.7 13.9mmol/L 尿酮体阳性 血pH7.35 二氧化碳结合力5mmol/L 电解质紊乱妊娠合并妊娠合并DKA的处理的处理 发病发病诱因诱因：l妊娠期间漏诊、未及时 诊断或治疗的糖尿病l胰岛素治疗不规范l饮食控制不合理l产程中和手术前后应激 状态l合并感染l使用糖皮质激素等治疗原则治疗原则： 给予胰岛素降低血糖 纠正代谢和电解质紊乱 改善循环 去除诱因l治疗具体步骤及注意事项：（1）血糖16.6mmol/L，胰岛素0.2-0.4U/kg一次性静脉注射（2）胰岛素持续静脉滴注：O.9%氯化钠注射液+胰岛素， 按胰岛素0.1U/（kg.h）或4-6U/h的速度输入（3）当血糖

15、降至13.9mmol/L， 5%葡萄糖液或葡萄糖盐水， 每2-4克葡萄糖加入1 U胰岛素 （4）血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮体阴性、并可平稳过 渡到餐前皮下注射治疗时停止补液注意事项：注意事项：补液原则先快后慢、先盐后糖；注意出入量平衡。开始静脉胰岛素治疗且患者有尿后要及时补钾，避免出现严重低血钾妊娠合并妊娠合并DKA的处理的处理 未用胰岛素，血糖控制达标，无妊娠并发症的GDM ，胎儿监测无异常，至预产期终止妊娠 应用胰岛素的PGDM及GDM 型，血糖控制好，无母儿并发症，孕39 周后终止妊娠 血糖控制不满意或出现母儿并发症，根据病情决定终止妊娠时机分娩时机分娩时机 孕期血糖控制好，

16、无产科并发症，可以阴道分娩 显性糖尿病伴微血管病，合并妊娠期高血压疾病或FGR、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史、孕期血糖控制不好，巨大儿者，可适当放宽剖宫产指征分娩方式分娩方式l 新生儿出生后易发生低血糖，严密监测其血糖变化可及时发现低血糖。建议新生儿出生后30min内行末梢血糖检测l新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等l提早喂糖水、开奶，必要时以10%葡萄糖液缓慢静脉滴注l常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素l密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生新生儿处理产后访视 十分重要，但随访率低十分重要，但随访率低 所有GDM产后6-12周 行 75g OGTT（非孕标准） 鼓励糖尿病产妇母乳喂养本次妊娠围产期结局正常 预防将来成人胎源性疾病预防将来成人胎源性疾病的发生的发生