2022年儿科期末考试病例分析.pdf

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1、患儿，女， 7 个月，因发热2 天伴惊厥2 次入院。 2 天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2 次，为四肢小抽动，历时1-2 分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG 。体检： T 39。 C，P 120 次 / 分， R 30次/ 分， Wt 7Kg，头围 44cm, 前囟 22.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪 0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+） ，布氏征（ +） ，巴氏征（ +） 。血常规： WBC 20109/L ，N80% ，L20% ； CSF： 外观微混，蛋白（+） ，WBC1500 106/L

2、， N60% ，L40% ，糖 L。问题：1)该患儿的诊断是什么（2 分） 2) 该病确诊的依据是什么（2 分） 3) 简述该病治疗方案。 （3 分）1)答： 化脓性脑膜炎 （2 分） 。 2) 答：CSF涂片找到细菌 （1 分）或培养阳性 （1 分） 。3)答：化脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗（1 分） ；对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1 分） ；观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1 分） 。患儿女， 8 月。因发热3 天，抽搐1 次入院。查体：嗜睡，T 39，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（ +） ，克氏征（ +） ，双侧巴氏征（+） 。血常规： WBC 20109/L ，N

3、80% ，L20% ，PLT167109/L ， Hb98g/L 。 CRP100mg/L 。 脑脊液： WBC 3060106/L ， N87% ，糖 L，氯化物 125mmol/L，蛋白 1.5g/L 。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7 天患儿体温再次升高至39.5 ，伴抽搐1 次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15106/L ，N33 % ，蛋白0.4g/L 。问题： 1 ）写出该患儿的完整诊断。（2 分） 2 ）进一步需完善哪些检查（ 2 分） 3 ）简述此患儿的治疗计划。（3 分）1）化脓性脑膜炎（1 分）合并硬膜下积液（分）；轻度贫血（分） 2

4、）头颅CT （分）；血培养、 脑脊液培养 （分） ； 血气电解质 （分） 。 必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色 （分）。3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1 分） 。查 CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液 （1 分） 。密切观察病情变化，及时进行退热、 抗惊厥等对症支持治疗（1 分） 。患儿女， 9 个月，因发热，咳嗽3 天伴气促1 天入院。患儿3 天前发热，体温持续在3940之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，

5、故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3 月会抬头， 6 月会坐， 现不能扶站。 查体： T 38.9 HR162 次 / 分 R64 次/ 分 Wt 6.5kg 身长 70cm 头围 45cm 前囟 12cm ，平，乳牙未萌， 面色青灰， 唇绀， 精神萎靡， 点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162 次/ 分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34 肋间闻及SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪 0.8cm，肝右肋下3cm ，剑下 4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（），巴氏征（）

6、血常规：WBC 109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题：1）病儿全面精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 诊断及诊断依据 2 ） 进一步检查及治疗原则病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损）（分） ，充血性心力衰竭（分） 。诊断依据：急性支气管肺炎依据：1）9 个月男婴，发热，咳嗽3 天伴气促1天。 2 ）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。3）血常规： WBC 109/L N2

7、8% L70% （1 分）先天性心脏病（室间隔缺损）及充血性心力衰竭的依据：1）9 个月男婴，既往常有“感冒” ；2）T 38.9 HR162 次/ 分 R64 次/ 分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162 次/ 分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34肋间闻及 SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下 4cm ，质软，边缘钝；3）ECG: 左右心室肥厚（2 分） 。 （2）进一步检查：胸部X线，心超、病原学（1 分） 。 （3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利

8、尿、扩血管（2 分） 。患儿 , 女， 9 个月，因腹泻伴呕吐4 天于 10 月 28 日入院， 4 天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物 6-7 次/ 日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10 余次 / 日，黄色水样便，量多。来院前8 小时未解尿。查体：T37（ R ） P150 次/ 分 R46 次/ 分 W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm ，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规： Hb 130g/L 109/L N37% 大便常规： 黄糊 WBC0 2/Hp

9、血气分析： PH BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+L 问题： 1请写出完整诊断。 （2 分） 2、最有可能的病原菌（1 分） 3、第一个 24 小时的补液（4 分）1）急性重症肠炎（分）伴重度低渗性脱水（分），代谢性酸中毒（分），低血容量性休克。 （分） 2 ）病原最可能是轮状病毒（1 分） 3 ）第一个小时的补液： 1. 扩容（1分） ： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2. 累积损失量（ 1 分） : 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补 2/3 量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静

10、滴 这阶段液体在812 小时内滴完 3. 继续损失量（分） 2:3:1含钠液 (1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量（分） 60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液 (1/5张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在1216 小时内滴完 4. 及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过% 。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。 （1 分）邓某，女， 10 岁，干咳8 天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。问：1）该患儿的诊断及诊断依据是什么（4 分） 2 ）哪项检查有助于本

11、病的快速诊断（2 分） 3 ）该患儿最适宜采用的抗生素是什么（1）诊断：支原体肺炎（2 分）诊断依据： 10 岁，干咳8 天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影（ 2 分） （2）有助于精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原（2 分） （ 3）最适宜采用的抗生素：红霉素。（1 分）患儿，女， 7 岁，因浮肿、少尿2 天 ，抽搐 1 次入院， 2 天前初为颜

12、面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg 。既往体健，病前1 周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。查体： T 37 P 102次/ 分 R 32 次/ 分W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音， 腹软， 肝肋下未及， 脾未及， 移动性浊音阴性。尿常规 RBC+/Hp WBC5 个/Hp 蛋白（ +） 。问题：该患儿的诊断以及诊断依据。（1 分）进一步检查。 （ 2 分）3治疗计划。 （4 分）1）

13、急性肾小球肾炎伴高血压脑病。（1 分） 2 ）抗 O，ESR ， （分）补体 C3等， （分）血气及电解质， 24 小时尿蛋白定量。 （分）泌尿系 B超，胸片， 头颅 CT，眼底镜检查。（分）3）休息：急性期须卧床休息2-3 周。 （1 分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（ 1 分）感染：青霉素用10-14 天，清除病灶。 （1 分）高血压脑病的治疗（1分） ： a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者：地西泮 c 利尿：用速尿利尿。患儿，女， 9 岁， 因浮肿少尿4 天，气急半天入院。 病前 1 个月有皮肤感染史。查体：T 0C ，R56 次/ 分， P100 次 / 分， Bp

14、150/95mmHg ，颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻及细小湿罗音， 心律齐， 腹软， 略胀，肝肋下 3cm ，质软，无触痛， 脾未及， 移动性浊音 ( ) 。尿常规： RBC+/Hp ， WBC+/Hp ，蛋白（） 。问题： 1) 试述该患儿的完整诊断。（2 分）2)需进一步完善哪些检查。（3 分） 3) 该病的严重临床表现还有哪些（2 分）1)答：急性肾小球肾炎（1 分）伴严重循环充血（1 分） 。 2) 答：需进一步查Ig及补体 C3； （1 分）胸片（ 1 分） ；ASO 、血沉、等（分） ；肾功能（分） 。 3) 答：高血压脑病（ 1 分） ，急性肾功能不全（1 分） 。患

15、儿男 8岁，因浮肿少尿4 天入院 4 天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿23 次/ 日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体T37 P110 次/ 分 R34 次/ 分 W25kg BP137/95mmHg 颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性） ，心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm ，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（），尿常规 RBC +/Hp，WBC +/Hp，蛋白（）。试题： 1 ）写出该患儿的诊2）需进一步作哪些检查 3 ）简述治疗方案。1）诊断以及诊断依据（2分）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1 分） ，急性

16、肺水肿（分）依据：患儿，8 岁； 浮肿少尿4 天；前驱皮肤感染史，尿常规RBC+/HP ；高精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音（分）。 2 ）进一步检查（2 分）抗O 、ESR （分） ，泌尿系 B超，胸片，心超，血气（分），24 小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（分） ，补体 C3 （分） 3 ）治疗（ 3 分）休息：急性期须卧床休息2-3 周。 （分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮

17、质血症应限蛋白。（分）感染：青霉素用10-14 天，清除病灶。（ 1 分）严重循环充血的治疗（1 分） ：a 利尿：用速尿利尿 b 降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗患儿男， 7 岁，浮肿 3 天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3 次，头痛烦躁，并有复视现象。查体 T37.5 ， P105 次/min ， R23 次/min ， BP130/98mmHg ， 颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软， 略胀， 肝、脾肋下未及， 移动性浊音 （），尿常规： 尿蛋白 +，尿 RBC 30-40/HP ，WBC 0-3/HP ，颗粒管型 0-2/HP 。试题： 1 ）写出该患儿的完整诊断。（ 2 分） 2

18、 ）需进一步完善哪些检查（2 分） 3 ）简述治疗方案。 （3 分）11）答：急性肾炎（1 分）合并高血压脑病（1 分） 。 2 ）答：需进一步查Ig 及补体C3 ； （分） 24 小时尿蛋白定量（分） ；ASO 、血沉、肾功能等（分） ；眼底镜（分） 。3）答：高血压脑病的治疗：利尿、降压（1 分） ；抗感染治疗：青霉素清除病灶（1分） ；一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1 分） 。患儿男， 7 岁，因浮肿少尿6 天入院。 6 天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近2 天逐渐加重，波及全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。查体：T37

19、.2 (R) ，P105 次/ 分， R24次/分， W15kg ，BP 90/56mmHg 。全身浮肿（呈凹陷性） ，双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白+/HP RBC 12/HP，WBC 0 2/HP，血清白蛋白：20g/L 问： 1) 最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查2) 该病临床可分成两型，写出鉴别点。 （3 分） 3) 该病的并发症有哪些1、肾病综合征 （ 1 分） ，24 小时尿蛋白定量，血脂，血沉， 血清补体C3 ，肾功能 （1 分） 。2. 单纯型，肾炎型（1 分） 。单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（

20、1分） 。肾炎型：除以上4 点外，有以下之一者：血尿，反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或C3反复降低（ 1 分） 。 3. 感染（分），低血容量性休克，电解质紊乱（分），血栓形成（分） ，生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全（分）。患儿男， 17 个月，出生后有反复呼吸道感染史。2 天前发热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少。 PE ：R68次 min，P172 次 min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4 肋间闻及 6SM ，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。双足背轻度浮肿。血常规109/L, 中性 42，淋巴58， Hb115g/L，PLT136109/L

21、；CRP7/L ；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。试题： 1 ）该患儿的诊精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 断是什么 2 ）对诊断有意义的检查项目是什么 3 ）简述治疗方案。1）该患儿的诊断（3 分） 急性支气管肺炎（病毒性）， （1 分）先天性心脏病（室间隔缺损）、 （1分） 、 急性心力衰竭 （1 分） 。 2 ） 对诊断有意义的检查项目（1 分）心超（分） 、病原学（分） 3 ）治疗方案（ 3

22、分）肺炎一般治疗（分） 、病原治疗（ 1 分） ，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（分）。13 月龄男孩，持续发热4 天，体温达39，伴咳嗽，体检：R65次/ 分 P180 次 /分，两肺闻及少许干湿罗音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘3，4 肋间可闻及/6 吹风样 SM ，粗糙，震颤 +，向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下3.5cm。血 WBC 7 109/L ， N 40% 。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比例。 1).最可能的诊断（ 2 分） 2). 进一步检查（2 分） 3). 治疗原则（3 分）最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒）（1 分）

23、心力衰竭（分）先天性心脏病（室间隔缺损） （分）进一步检查：病原学检查（1 分）心脏 B超 （1 分）治疗原则：一般治疗， （分）抗生素抗病毒治疗，（1 分）对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）（1 分）肾上腺皮质激素（分）其他（生物制剂）患儿男 15 个月因腹泻、呕吐伴发热 3 天入院 3 天前出现腹泻，大便10 余次 / 日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物45 次/ 日，伴发热，体温3839（ R） 。来院前 6 小时未解尿。查体：T38.5 （ R） P150 次 /分 R40 次/ 分 W 9kg BP50/30mm

24、Hg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm ，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规： Hb 130g/L 109/L N30% L70% 大便常规：黄糊 WBC0 1/Hp 血气分析： PH BE 12mmol/L Na+128mmol/L K+L 问题：请写出完整诊断 2 最有可能的病原菌（1分） 3第一个24 小时的补液答： 1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1 分）代谢性酸中毒， （分）低钾血症，低血容量性休克（分） 。 2 ）病原最可能是轮状病毒（分），依据： 15 月患儿，水样便，大便

25、常规正常 （分） 3 ） 液体种类 （1 分） 液量 （1 分） 速度（1分） 累积损失量扩容 2 ：1 等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4 ：3：2 液 （ 9100-120 ml ）-（920 ml） 2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2 ：3：1 液 10-40 ml/kg 生理需要量 1 ：4 液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过% ，惊跳补钙（1 分） 。患儿，男， 10 个月，因腹泻发热2 天入院， 2 天前出现腹泻，大便15 余次 / 日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40（ R） ，时有呕

26、吐4-5 次/ 日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1 天无效。转我院。 查体：T39 （R） ， P150 次/ 分，R40次/ 分，W7.8kg，精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 10 页 - - - - - - - - - - BP50/30mmHg 面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L， 109/L ，N30% ，

27、L70% ，大便常规：黄糊 WBC 0-1/HP ，血气分析： ，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+L。试题： 1 ）请写出完整诊断以及依据。 2 ）最有可能的病原菌是什么 3 ）简述第一个24 小时的补液方案。 1）急性重症肠炎，伴重度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症，低血容量性休克。诊断依据： 2 天前出现腹泻，非粘液脓血便，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，休克表现，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥。血气分析：PH低于正常， Na+ 在正常范围内，K+低于正常。 2）病原最可能是轮状病毒 3 ）第一个小时的补液： 1. 扩容： 2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg

28、/h 静 推2. 累 积 损 失 量 : 2:3:1含 钠 液 (1/2张 ) （ 100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补 2/3 量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在812 小时内滴完 3. 继续损失量： 2:3:1含钠液 (1/2 张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量： 60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1 含钠液 (1/5张 ) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在 1216 小时内滴完 4. 及时补钾，如6 小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过 % 。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。）患儿

29、，男， 12 个月，因发热咳嗽3 天，气促烦躁1 天入院。 3 天前发热，体温38，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。1 天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2 天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患2 次肺炎。查体：T 38.5 , P185次 min, R66次 min, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kg 。神志清，烦躁，面色灰、发绀。前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4 肋间6SM ，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下 3.0cm，剑下 2.5cm，脾肋下未及。神经系统检查无殊。血常规 109/L, 中性 78，淋巴2

30、2， Hb115g/L，PLT130109/L ；CRP 30mg/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。问题： 1) 该患儿的诊断是什么（ 2 分） 2) 为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目（1 分） 3) 简要说明该患儿的治疗方案。 （4 分）1急性支气管肺炎（细菌性），(1 分 ) 先天性心脏病（室间隔缺损）、分) 急性心力衰竭分) 2 心超分 ) 、病原学分 ) 3 肺炎一般治疗（分） 、病原治疗（ 1 分） ，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（分）。患儿，男， 11 个月，因鼻塞2 天，咳嗽伴驰张高热3 天入院，体温39.5 左右，气促，嗜睡，

31、烦躁不安，有黄色浓痰。体检：神萎R50次/ 分 P155 次/ 分，三凹征，唇周青紫，面色灰，气管略偏向左侧，两肺闻及少许干湿罗音。右下肺叩诊浊音，触觉语颤及呼吸音减弱。心律齐，心音中。腹平软，肝肋下2.0cm。血 WBC 23 109/L ， N 78% 。 1). 最可能的诊断 （2 分） 2).进一步检查（2 分） 3).治疗原则（3 分）精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 最可能的诊断：急性肺炎（1 分）伴右侧胸腔积液（金黄

32、色葡萄球菌）（1 分）进一步检查：胸片， （分）胸腔穿刺+胸水常规、培养， （分）血培养，痰培养，（分）血气分析（分）治疗原则：一般治疗、吸氧：保持呼吸道通畅，可雾化吸入，翻身，拍背，吸痰。 （1 分）抗生素治疗：选用敏感抗生素，疗程要足。（ 1 分）对症治疗：胸腔闭锁引流，据血气分析结果，维持水电解质及酸碱平衡（1 分）患儿男， 10 个月，出生后有多次肺炎病史。3 天前出现发热、咳嗽，今起气促伴烦躁不安，大汗，尿量少。查体：T38， R70次 min，P186 次 min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘2、3 肋间闻及6 级连续性杂音，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm ，脾肋

33、下未及。血常规109/L, 中性 82，淋巴 18，Hb115g/L，PLT134109/L ；CRP 19 /L ；胸片示肺纹理增多，两肺散在斑片影，左右心室增大。试题： 1 ）写出该患儿的完整诊断。（2 分） 2 ）需进一步完善哪些检查（2 分） 3 ）简述治疗方案。 （3 分）1）答：急性重症支气管肺炎（细菌性）（1 分） ，先天性心脏病（动脉导管未闭）（分），心力衰竭（分） 。 2 ）需进一步查气道分泌物培养（1 分）血气分析（分） ；心脏超声（分）。 3 ）答：心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用（ 1 分） ；肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用（

34、1 分） ；心脏病治疗：先控制感染，改善心功能，定期随访，择期手术（1 分） 。患儿男， 8 个月，因发热腹泻3 天入院， 3 天前出现腹泻，大便十余次/ 日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39-40 （ R） ，呕吐 3-4 次/ 日。查体： T40（ R） ， P158 次/ 分， R46次/ 分， BP45/26mmHg ，刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm，质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L ， 109/L ，N79% ，L21% ；大便常规：脓球+，RBC + ；血气分析： ，BE-1

35、2mmol/L ，Na+128mmol/L，K+L。试题： 1 ）写出该患儿完整诊断。 （3 分） 2 ）需进一步完善哪些检查（1 分） 3 ）简述第一个24 小时的补液方案。 （3 分）1）答：急性重症肠炎（1 分）伴重度低渗性脱水（分），代谢性酸中毒（分） ，低钾血症（分） ，低血容量性休克（分） 。 2 ）答：粪便培养（1 分） 3 ）答：第 1 个 24 小时补液方案：补充累积损失量：首先2：1 等张含钠液20ml/kg 在 30-60min 内扩容治疗，剩余量 4 3 2 含钠液 （100120ml/kg ）-20ml/kg2/3 以 8 10ml/kg/h速度在 812h 滴完。

36、（1 分）维持补液： a） 继续损失 2 31 含钠液 1040ml/kg 以 5ml/kg/h速度补液 b ）生理需要量6080ml/kg 14 含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在 1216h 滴完。（1 分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过% 定期复查血气分析+电介质（ 1 分）精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 患儿女， 8 月。因发热3 天，抽搐1 次入院。查体：嗜睡，T 39，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（ +） ，

37、克氏征（ +） ，双侧巴氏征（+） 。血常规： WBC 20109/L ，N80% ，L20% ，PLT167109/L ， Hb98g/L 。 CRP100mg/L 。 脑脊液： WBC 3060106/L ， N87% ，糖 L，氯化物 125mmol/L，蛋白 1.5g/L 。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7 天患儿体温再次升高至39.5 ，伴抽搐1 次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15106/L ，N33 % ，蛋白0.4g/L 。问题： 1 ）写出该患儿的完整诊断。（2 分） 2 ）进一步需完善哪些检查（ 2 分） 3 ）简述此患儿的治疗计划。（

38、3 分）1）化脓性脑膜炎（1 分）合并硬膜下积液（分）；轻度贫血（分） 2 ）头颅CT （分）；血培养、 脑脊液培养 （分） ； 血气电解质 （分） 。 必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色 （分）。3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1 分） 。查 CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液 （1 分） 。密切观察病情变化，及时进行退热、 抗惊厥等对症支持治疗（1 分） 。患儿男， 3 个月。因发热、拒食、尖叫2 天入院。 2 天前出现发热，体温39C左右，无腹泻，无咳嗽，无传染病接触史，已接种卡介苗。查体：T 39 ，

39、双眼凝视，面色青灰，前囟紧张， 22cm ，心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征（+） ，克氏征（ +） 。血常规： WBC 19109/L ，N 81% ，L 19% ，PLT 105109/L ，HgB 97g/L. 查脑脊液示： WBC 5100106/L, N 73% ，糖 L，氯化物109mmol/L，蛋白 2.5g/L. 试题： 1 ）该患儿最可能的诊断（1 分） 2 ）进一步需完善的检查（1 分） 3 ）简述此患儿的治疗计划（3 分） 4 ）应注意哪些常见的并发症（2 分）1）化脓性脑膜炎（1 分） 2 ）脑脊液培养， （分）血培养，头颅CT（分） 3 ）抗生素治疗（早期

40、、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程），根据药敏更改抗生素；（2分）肾上腺皮质激素短期应用；（分）对症处理（降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱） （分） 4 ）硬膜下积液（分） 、脑室管膜炎（分） 、脑性低钠血症（分） 、脑积水、其他颅神经受损等（分）患儿，男， 4 个月，因发热、咳嗽3 天，气促、呼吸困难1 天入院。查体： T38 ， R68 次min，P164 次 min，神情，气促，三凹征存在，无发绀，双肺呼吸音偏低，可闻及呼气相哮鸣音，心音有力，未闻及心杂音。血常规109/L, 中性 37，淋巴63， Hb114g/L，PLT130109/L ；CRP 4 /L ；胸片示

41、肺透亮度增高，肺纹理增多。试题 1 ）该患儿最可能的诊断是什么 2 ）需进一步完善哪些检查 3 ）简述治疗方案。1）答：急性肺炎（病毒性）（1 分） 。最可能的病原体是呼吸道合胞病毒（1 分） 。 2 ）答：需进一步查气道分泌物病原学检查（1 分）血气分析（1 分） 。 3 ）答：支持治疗：精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 保持气道通畅，氧疗等（1 分） ；发现并治疗可能出现的并发症：及时发现并处理酸中毒，呼衰，心衰等（1 分）

42、；抗病毒治疗：应用病毒唑（1 分） 。患儿男， 2 月。因发热1 周，抽搐5 次入院。 1 周前起发热，最高40. 病初在当地医院以“上呼吸道感染”予阿奇霉素颗粒口服，体温不退。 2 天前起出现抽搐，共 5 次。入院查体：嗜睡， T39（ R） ，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+） ，克氏征（ +） ，双侧巴氏征（+） 。血常规： WBC28 109/L ， N80% ， L20% ， PLT167 109/L ， Hb95g/L. 查脑脊液示：WBC 4860106/L,N87%，糖 L，蛋白 2g/L. 予头孢曲松、青霉素钠抗感染3 天，患儿仍高热不退，仍有抽搐发作。查CT示脑室扩大。试题：

43、1 ）写出该患儿的完整诊断。 2 ）需进一步完善哪些检查 3 ）简述此患儿的治疗计划。1）该患儿的完整诊断（2 分）化脓性脑膜炎并发脑室管膜炎 2 ）进一步需完善的检查（2 分）血培养；（分）脑脊液培养及涂片找病原菌；（分）前降钙素；血气电解质；侧脑室穿刺查脑脊液性质；（分）胸片；（分） 3 ）简述此患儿的治疗计划（3 分）加强抗生素全身运用，尽可能找到病原菌并获得药敏结果来调整抗生素方案。（1 分）可做侧脑室穿刺引流，减低脑室内压，并注入抗生素。（分）可短期运用肾上腺皮质激素。密切观察病情变化，酎情复查脑脊液检查。（分）及时对症处理高热、惊厥、颅内高压。（1 分）患儿 ,12 岁。浮肿、 少

44、尿 7 天伴头痛、 呕吐 1 天。7 天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色加深，昨起患儿呕吐胃内容物34 次，感头痛、头晕、乏力，并出现嗜睡，时有复视。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛， 腹泻， 无气促发绀。 既往体健。 体检： T36.8 P92 次/ 分 R30 次/ 分 BP165/110mmHg 精神萎糜，嗜睡，面色略苍白，眼睑浮肿，全身皮肤无皮疹，无出血点，咽充血，颈软，颈静脉无怒张， 心律齐， 未闻及杂音， 两肺呼吸音粗， 腹平软， 肝肋下 1cm ，质软， 脾未及，移动性浊音（） ，肠鸣音正常，双下肢水肿，四肢肌张力减低。血常

45、规：Hb109g/L WBC 109/L N 66% L 32% M 2% 尿常规：蛋白+/Hp，红血球 +/Hp 大便常规（） 1 试述全面诊断。 （分） 2 进一步的实验室检查。（ 分） 3 治疗原则（3 分） 1. 诊断：急性肾小球肾炎（1分）伴高血压脑病（分） 。 2 实验室检查（1）24 小时尿蛋白定量。（分） （2）有关链球菌感染的免疫学检查（分），血清补体测定，肾功能，血沉。 （分） （3）胸片，心电图，血气分析。（分） (4) ANA系列及肝炎系列。 （分） 3治疗 （1）卧床休息，限制水钠蛋白质入量（1 分） （2）降压：硝普钠或二氮嗪。 （分）（3）利尿：速尿针。 （分）（

46、4）青霉素治疗710 天。 （1 分）患儿，男， 9 个月。因“腹泻2 天”于 2001 年 12 月入院。 2 天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕，当地医院曾予以青霉素和“感冒冲剂”口服，3小时后突然呕吐，共三次，为胃内容精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 物。随之腹泻，大便8-10 次/ 天，呈蛋花汤样或水样，无腥臭，不带黏液脓血。今病情加重，大便已解12 次，均为水样便。入院前6小时患儿烦躁不安，不思饮食，无尿。无抽搐。入院时体

47、格检查：T38.6 ，脉搏134 次/ 分，呼吸40 次分， Bp85/40mmHg ，体重7 公斤。精神萎靡，面色苍灰，全身皮肤花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍红，颈软，呼吸略促，二肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率134 次，心率齐，心音略低。腹部稍膨隆，肠鸣音亢进，肝肋下1.5cm、剑突下2.0cm，脾未及。神经系统无阳性体征。化验：血常规：Hb116g/L，WBC 109/L ，N43% ，L56% 。大便常规：黄色糊状，WBC0-3/HP 。血气分析和电解质测定：，PaO288mmHg， paCO233mmHg ，HCO3-18mml/L，L，Na+128mmol/L

48、，K+L，Cl-97mmol/L 。问题： 1）该患儿的诊断是什么（2 分） 2 ）最可能的病原是什么（1分） 3 ）请简要列出治疗方案。 （ 4 分）1) 急性重型肠炎重度低渗性脱水代谢性酸中毒（1 分）低血容量性休克（1 分） 2) 轮状病毒（ 1分） 3) 治疗方案：液体治疗补液（3 分） 抗休克 2 ： 1 等张液 20ml/kg7=140ml 3060 分钟静脉推注或快速静滴；补充累积损失量 4 ：3：2 液 100 ml/kg7=700ml-140ml=560ml ，8-12 小时静脉滴注；补充继续丢失量 2 ：3：1 液 30 ml/kg7=210ml 补充生理需要量 4 ： 1

49、 液 60 ml/kg7=420ml 两部分液体合并后在12-16 小时缓慢静脉滴注。但实际上，继续丢失量以ORS二倍稀释后失多少补多少；生理需要量以奶、水、食物补充。静脉方法仅用于脱水纠正后一般情况仍差，腹胀呕吐严重的患儿。补碱：上述补液中液体含碱，补液同时补充了碱性物质，一般无须额外补充（分）补钾：见尿补钾，静脉输注氯化钾浓度% （分）药物：可予微生态制剂或蒙脱石等。 （分）饮食：继续喂养。（分）精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页，共 10 页 - - - - - - - - - -