住院糖尿病血糖管理(ppt)课件.ppt
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1、住院糖尿病血糖管理(ppt)目目 录录住院患者高血糖概述及管理现状住院患者高血糖概述及管理现状123住院患者血糖分层管理住院患者血糖分层管理 住院患者胰岛素的应用住院患者胰岛素的应用4住院患者的高血糖定义住院患者的高血糖定义院内高血糖院内高血糖血糖血糖7.8 mmol/L必要时检测必要时检测HbA1c的水平以明确患者住院前是的水平以明确患者住院前是否已经存在糖尿病否已经存在糖尿病之前有糖尿病的患者在入院之前有糖尿病的病史并接受药之前有糖尿病的患者在入院之前有糖尿病的病史并接受药物治疗物治疗新诊断的糖尿病患者新诊断的糖尿病患者HbA1c 6.5%应激性高血糖患者的应激性高血糖患者的HbA1c水平
2、一般不高水平一般不高中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.住院患者中糖尿病比例逐年增加住院患者中糖尿病比例逐年增加谷秀莲.三级综合性医院非内分泌专科住院糖尿病患者现状调查.学位论文.2015北京解放军总医院回顾性调查,北京解放军总医院回顾性调查,2000年年1月月2014年年5月的住院患者月的住院患者非内分泌科室主要包括非内分泌科室主要包括内科科室:心血管内科、神经内科、肾病科、呼吸科、消化内科、血液病科、内科科室:心血管内科、神经内科、肾病科、呼吸科、消化内科、血液病科、肿瘤内科、风湿免疫科肿瘤内科、风湿免
3、疫科外科科室:骨科、泌尿外科、普通外科、神经外科、肝胆外科和眼科外科科室:骨科、泌尿外科、普通外科、神经外科、肝胆外科和眼科糖尿病住院患者更多分布在非内分泌科糖尿病住院患者更多分布在非内分泌科已知糖尿病患者在各科室的分布已知糖尿病患者在各科室的分布新诊断糖尿病患者在各科室的分布新诊断糖尿病患者在各科室的分布对南京市三家三甲医院的横断面调查对南京市三家三甲医院的横断面调查* 其他科室包括肿瘤科、中医科、急诊内科、其他科室包括肿瘤科、中医科、急诊内科、ICU、疼痛科、感染科、皮肤科、疼痛科、感染科、皮肤科陈玉凤.南京市区三甲医院住院患者血糖管理多中心调查.学位论文.2015Falciglia M,
4、 et al. Crit Care Med. 2009;37:3001-3009.McAlister FA, et al. Diabetes Care. 2005;28:810-815美国内外科美国内外科ICU、CCU患者,患者, n=173死亡风险死亡风险非非ICU患者,患者,n=2471 11mmol/L 11mmol/L平均入院血糖平均入院血糖死亡率死亡率并发症发生率并发症发生率P=0.03P=0.01高血糖增加患者死亡风险高血糖增加患者死亡风险糖尿病住院患者的住院时间及费用显著增加糖尿病住院患者的住院时间及费用显著增加住院时间(天)住院时间(天)*总住院费用(元)总住院费用(元)*付勇
5、, 赵维纲.中华临床营养杂志. 2010,18:72-76.* 两组相比两组相比P0.001回顾分析回顾分析1995至至2009年在北京协和医院各科住院患者,年在北京协和医院各科住院患者,图中所列是图中所列是2005-2009年的数据,糖尿病患者年的数据,糖尿病患者19636人,非糖尿病患人,非糖尿病患者者233836人人非糖尿病非糖尿病有糖尿病有糖尿病中国住院患者血糖管理专家共识中国住院患者血糖管理专家共识中国医师协会内分泌代谢科医师分会中国医师协会内分泌代谢科医师分会中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
6、住院患者血糖控制目标分层管理住院患者血糖控制目标分层管理空腹空腹/餐前血糖:餐前血糖:6.1-7.8 mmol/L餐后餐后2小时或随机血糖:小时或随机血糖:7.8-10.0 mmol/L空腹空腹/餐前血糖:餐前血糖:7.8-10.0 mmol/L餐后餐后2小时或随机血糖:小时或随机血糖:7.8-13.9 mmol/L空腹空腹/餐前血糖:餐前血糖:4.4-6.1 mmol/L餐后餐后2小时或随机血糖:小时或随机血糖:6.1-7.8 mmol/L住院患者血糖控制目标分层住院患者血糖控制目标分层严格严格控制控制一般一般控制控制宽松宽松控制控制中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国住院患者血糖管理专
7、家共识.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.病病 情情 分分 类类血糖控制目标血糖控制目标宽松宽松一般一般严格严格内分泌科内分泌科或或其他内科其他内科新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血糖风险降糖治疗无低血糖风险 低血糖高危人群低血糖高危人群* 心脑血管疾病高危人群心脑血管疾病高危人群* 同时伴有稳定心脑血管疾病同时伴有稳定心脑血管疾病 因心脑血管疾病入院因心脑血管疾病入院特殊群体特殊群体糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗 中重度肝肾功能不全中重度肝肾功能不全 75 岁以上老年人岁以上老年人 预期寿命预期寿命15 年、年、有无感知
8、性低血糖有无感知性低血糖病史、有严重伴发病史、有严重伴发病如肝肾功能不全病如肝肾功能不全或全天血糖波动大或全天血糖波动大并反复出现低血糖并反复出现低血糖的患者的患者*心脑血管疾病高危心脑血管疾病高危人群:具有高危心人群:具有高危心脑血管疾病风险脑血管疾病风险(10 年心血管风险年心血管风险10%)者,包括大部分者,包括大部分50 岁的男性或岁的男性或60 岁岁的女性合并一项危的女性合并一项危险因素者险因素者(即心血管即心血管疾病家族史、高血疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿乱或蛋白尿)不同住院患者的血糖控制目标不同住院患者的血糖控制目标中国医师协会内分泌代谢科医师分会.
9、 中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.住院患者血糖分层管理住院患者血糖分层管理内分泌科住内分泌科住院糖尿病患院糖尿病患者的血糖管者的血糖管理理03血血糖糖控控制制差差且且非非急急危危重重症症糖代谢严重紊乱状态糖代谢严重紊乱状态1.间断多次测定随机血糖间断多次测定随机血糖16.7mmol/L2.轻度脱水体征轻度脱水体征3.血血PH正常,尿酮阴性或弱阳性,或血酮正常,尿酮阴性或弱阳性,或血酮1mmol/L且且3.0mmol/L4.有效血浆渗透压有效血浆渗透压320mmol/L较高血糖水平较高血糖水平尿酮阴性尿酮阴性/血酮血酮1mmol/L、无明显
10、脱水且、无明显脱水且1.空腹血糖空腹血糖11.1mmol/L;或随机血糖;或随机血糖13.9mmol/L;2.或近期或近期HbA1c9% 高血糖水平高血糖水平1.空腹血糖空腹血糖11.1mmol/L;或随机血糖;或随机血糖13.9mmol/L;或或HbA1c9% 2.伴严重并发症伴严重并发症/伴发病,或低血糖风险,或长病程,或伴发病,或低血糖风险,或长病程,或两种以上口服降糖药或胰岛素两种以上口服降糖药或胰岛素短时间静脉输注胰岛素后改基础短时间静脉输注胰岛素后改基础-餐时胰餐时胰岛素皮下注射岛素皮下注射胰岛素皮下注射胰岛素皮下注射 (优选基础(优选基础餐时胰岛素及胰岛素泵)餐时胰岛素及胰岛素泵
11、)根据病情可选择加用或不加用口服降根据病情可选择加用或不加用口服降糖药糖药单独使用口服降糖药,或与胰岛素联用单独使用口服降糖药,或与胰岛素联用(胰岛素皮下注射)(胰岛素皮下注射)单纯高血糖水平单纯高血糖水平1.空腹血糖空腹血糖11.1mmol/L;或随机血糖;或随机血糖13.9mmol/L;或或HbA1c9% 2.无明显并发症无明显并发症/伴发病,或两种以内口服降糖药,或伴发病,或两种以内口服降糖药,或 未规律饮食、药物治疗未规律饮食、药物治疗内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 血糖控制差且非急危重症血糖控制差且非急危重症中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国住
12、院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.合合并并急急危危重重症症合并严重急性并发症:合并严重急性并发症: 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态高血糖高渗状态 乳酸酸中毒伴高血糖乳酸酸中毒伴高血糖低血糖昏迷低血糖昏迷合并感染合并感染静脉输注胰岛素静脉输注胰岛素 静脉输注葡萄糖液静脉输注葡萄糖液 停止降糖治疗停止降糖治疗 严重代谢紊乱纠正后恢复正常严重代谢紊乱纠正后恢复正常三餐三餐 静脉输注胰岛素过渡到基础静脉输注胰岛素过渡到基础- -餐餐时胰岛素皮下注射或胰岛素泵时胰岛素皮下注射或胰岛素泵 意识恢复意识恢复 至少连续监测血糖三天至少连续监测血
13、糖三天 根据血糖水平决定是否给予降根据血糖水平决定是否给予降糖治疗糖治疗无严重糖代谢紊乱无严重糖代谢紊乱: 基础基础- -餐时胰岛素餐时胰岛素有有严重糖代谢紊乱严重糖代谢紊乱: 静脉输注胰岛素,临床症状缓静脉输注胰岛素,临床症状缓解后过渡到胰岛素皮下注射解后过渡到胰岛素皮下注射内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 合并急危重症中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.住院患者血糖分层管理住院患者血糖分层管理内分泌科住内分泌科住院糖尿病患院糖尿病患者的血糖管者的血糖管理理0203非内分泌科非内分泌科住院糖尿病住院糖尿病
14、或高血糖患或高血糖患者的血糖管者的血糖管理理糖尿病妊糖尿病妊娠或妊娠娠或妊娠糖尿病住糖尿病住院患者的院患者的血糖管理血糖管理胰岛素胰岛素(推荐使用推荐使用)皮下胰岛素注射皮下胰岛素注射(非急危重症患者非急危重症患者)静脉输注胰岛素静脉输注胰岛素 (急危重症患者急危重症患者)未进食或持续肠内或外营养未进食或持续肠内或外营养每每4-6小时皮下注射短效或速效胰岛素小时皮下注射短效或速效胰岛素进食差进食差基础胰岛素为主,辅以临时短效或速效胰基础胰岛素为主,辅以临时短效或速效胰岛素岛素正常进食正常进食基础基础-餐时胰岛素或胰岛素泵餐时胰岛素或胰岛素泵非内分泌科住院糖尿病或高血糖患者非内分泌科住院糖尿病或
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