山东省世行贷款结核病控制项目病人发现工作的地区差异及其影响因素(共6页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上 本文由h78l5lg3zc贡献 pdf文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT，或下载源文件到本机查看。 疾病控制杂志 2003 年 2 月第 7 卷第 1 期 75? 山东省世行贷款结核病控制项目病人发现 工作的地区差异及其影响因素 Ana lysis on d ifference am ong sites and rela ted factors of ca se- f ind ing of tuberculosis con trol project loaned by W orld Bank in Shandong 韩建平, 王燕, 邓云峰 HAN

2、 J ian 2 ing, W AN G Yan, D EN G Yun 2feng p 【文献标识码】 B 【中图分类号】 521; R 18; R 183 R 【作者简介】韩建平 ( 1957- ) , 女, 山东潍坊人, 副主任医师, 学士。 主要研究方向: 结核病防治。 【文章编号】 ( 2003) 【关键词】 结核 流行病学; 传染病控制 组织与管理 山东省世行贷款结核病控制项目于 1992 年 4 月 开始实施, 从全省 17 个市 ( 地) 项目季报结果来 看, 各地治愈率虽然达到较高水平, 但病人发现工作 存在差异。 本文就此问题及其影响因素作一分析, 并 提出相应对策, 以促

3、进结核病防治工作发展。 1资料和方法 最高 ( 临沂) 18. 2 10 万, 最低 ( 威海) 为 7. 9 10 万, 两者相差达 2. 3 倍; 可疑者就诊率最高 ( 济南 ) 为 2. 5, 最低 ( 德州) 为 0. 78, 两者相差 3. 3 倍, 查痰 率最高 ( 聊城) 53. 9% , 最低 ( 济南) 18. 6% , 相差 2. 9 倍, 涂 阳 检 出 率 最 高 ( 德 州 ) 84. 3% , 最 低 ( 威 海 ) 18. 5% , 两者相差 4. 6 倍。 2. 2 年均复治涂阳病人比例和复发病人占涂阳新 登记比例全省年均复治涂阳病人占总涂阳病人的 29. 5%

4、 , 最高 ( 聊城) 为 48. 9% , 最低 ( 青岛) 12. 9% , 两者相差 3. 8 倍; 复发病人占涂阳新登记病人的 11. 8% , 最高 ( 淄博) 21. 4% , 最低 ( 日照) 4. 5% , 两者 相差 4. 8 倍。 2. 3 年均新发病人涂阳比例全省年均新发涂阳 病 人 65. 2% , 最 高 ( 德 州 ) 89. 7% , 最 低 ( 莱 芜 ) 37. 7% , 两者相差 2. 4 倍。 3讨论 资料来源于 1995 1999 年项目季报表, 1995 年项目已覆盖山东全部人口, 便于地区间的比较。 2结果 2. 1 年均新发涂阳新登记率及病人发现工

5、作相关 指标全省年均新发涂阳新登记率为 14. 0 10 万, 【作者单位】山东省结核病防治中心, 山东 济南 衡量一个地区的病人发现工作通常是用传染源 发现率来评价, 传染源发现率 = 新发涂阳肺结核病 人登记数 估算新发涂阳肺结核病人数 1 。按世行项 目 评估 ( 以山东 1990 年流调涂阳患病率 60 10 万 , 构, 陶冶其情操, 提高自我认识, 培养他们良好的个 其是在现实生活中遇到挫折的学生, 更要倍加关心, 动之以情、 晓之心理、 启迪心灵、 及时疏导, 把问题消 灭在萌芽状态; 加强心理教育。 把心理教育纳入培 养目标, 为增进学生的心理健康创造条件。 加大心理 咨询工作

6、的力度, 要确保心理咨询工作的人力、 物 力、 财力; 采取正面教育。 帮助成教大学生树立远 性心理品质; 优化校园环境。 大力开展校园精神文 化 建设, 在 “硬件” 规章制度、 文化设施和 “软 件” 思想教育上下功夫。 弘扬正气, 营造一个学 生公平竞争, 坚持真理和积极向上的生活环境。 【参 考 文 献 】 北京: 清华大 大的理想和正确的人生观、 价值观及高尚的道德情 操, 把人生设计建立在社会需要的基础上, 养成勇敢 无私, 乐于奉献, 积极进取的良好行为习惯, 增强其 心理调控能力; 开展实践活动。 通过开展丰富多彩 的校园文化活动, 开阔学生知识面, 完善其知识结 民 1 樊富

7、王 , 张小乔. 大学生心理咨询案例集 M . 学出版社, 1994. 237. 2 李坚松, 刘民, 陈建文. 健康心理学杂志 J , 2001, 9 (2) : 118. ( 收稿日期) 76? 发病为 45 10 万计) 1995 1999 年 5 年间我省应发 现新发涂阳肺结核病人 114 654 人, 实际登记了 61 645 例, 发 现 率 为 61 645 114 654 100% = 53. 0% 。 考虑到世行的评估数偏高, 我省自项目实施 以来, 按新发涂阳发病率为 1 2 涂阳患病率, 年递降 率 8% , 1997 年以后发现病人数的 70% 计, 应发现 59 21

8、0 例病人, 传染源发现率为 61 645 59 210 100% = 104. 1% 。 从 1995 1999 年 17 个市地项目 C h in J D is C on trol P rev 2003Feb; 7 ( 1) 和综合医疗机构截留病人, 可能是造成我省复治病 人下降速度缓慢和部分地区高比例的主要原因。 复发病人比例为 11. 8% 。 文献报告, 新登记病 人中复发病人比例占 10% 20% 3 。在一个结核病 控制工作比较好的地区, 复发的病人应该很少。 我们 发现 17 个项目地区有 6 个地区复发比例在 10% 以 下。 对复治涂阳病人的分类应当准确, 因为二者形成 的

9、原因不同, 对工作考核和制定防治策略的意义也 不同。 3. 3 新发病人中的涂阳病人比例 17 个项目市 ( 地) 新发涂阳比例平均为 65. 2% 。 文献报告: 大多 数发达国家新发肺结核病人中涂阳比例约为 50% 3 。 我们发现 17 个市 ( 地 ) 有 5 个市 地 接 近 50% , 有 6 个市地高达 70% 以上, 有一个市地低于 40% , 造成高涂阳病人比例的原因, 主要是涂阴病人 实施情况分析, 病人发现工作差异特点如下。 3. 117 个项目地区新发涂阳新登记率1995 年为 11. 4 10 万, 1996 年 13. 6 10 万, 1997 年 14. 8 10

10、 万, 1998 年 15. 9 10 万, 1999 年 15. 0 10 万, 平均为 14. 0 10 万, 呈总体上升趋势。 东部的 ( 威海、 青岛和烟台) 3 个沿海地区新发 涂阳登记率较低, 在 11 10 万以下。 西部的 5 个 ( 菏 泽、 德州、 聊城、 济宁和临沂 ) 地区登记率较高, 在 15 10 万以上。 其余的 9 个市 ( 地) 中等水平, 在 11 10 万 15 10 万之间。 从各区域来看, 东部是沿海经 登记过低。 如年均新发涂阴登记率最低的德州仅为 2. 0 10 万 ( 最高为 15. 1 10 万) , 在世行项目政策 中, 因为涂阴病人大多数是

11、自费病人, 政府不提供免 费药品, 加之一些地区经济基础差, 结防机构基本条 件相对落后, 病人就不愿到结防所治疗, 结防机构也 难以完成全程管理, 所以有些地区就不对这类病人 进行登记管理。 目前, 我省的结核病疫情仍相对较高, 尚无足够 的资金对全部结核病人实行免费治疗。 因此, 结防机 构应提高医疗服务质量和服务水平, 加大管理力度, 把涂阴肺结核病人管好治好。 综上所述, 1995 1999 年我省结核病人发现工作地区间的差异, 有经济、 社 会等方面的原因, 也有结防机构业务素质和管理水 平方面的原因。 因此, 一方面要加强政府对结核病防 治工作的领导, 制定相关的政策和法规, 为结

12、防工作 的持续发展提供一个宽松的环境。 另一方面还要加 强结防专业机构的自身建设, 包括基础设施建设、 业 务素质建设, 使结防机构的整体素质不断提高。 【参 考 文 献 】 1 谢惠安, 阳国太, 林善梓, 等. 现代结核病学 M . 北京: 人民卫 济最为发达的地区, 也是登记率最低的地区。 西部地 区经济欠发达, 登记率也较高, 中部地区属于山东经 济发展的中等水平, 其登记率处于东、 西部地区之 间。 影响病人发现工作相关因素, 登记率高的 5 个 市地, 病人相关指标系数也高 ( 病人相关系数= 可疑 者就诊率查痰率涂阳检出率) , 都在 20 10 万以 上。 反之, 登记率较低的

13、 5 个市地, 相关系数也低, 在 这 5 个市地中, 东部的 3 个沿海地区由于结防工作 开展早, 经济发达, 结核病疫情相对低。 而莱芜却是 由于查痰率 ( 22. 1% ) 和阳性检出率 ( 26. 8% ) 低, 滨 州由于可疑病人就诊率低 ( 8. 7) , 导致病人登记率 低。 因此, 在结核病疫情相对较高, 登记率较低的地 区, 应注意提高病人发现工作三项相关指标。 3. 2 复治涂阳病人比例和复发病人占涂阳新登记 比例间的差异全省年均复治涂阳登记率为 5. 8 10 万。 1995 年为 5. 7 10 万, 1996 年 6. 5 10 万, 1997 年 6. 1 10 万

14、, 1998 年 5. 9 10 万, 1999 年 5. 1 10 万, 呈总体下降趋势, 但下降速度缓慢。 生出版社, 2000. 819. 2 侯双翼, 肖爱清, 李国明, 等. 影响湖北省结核病人的初复治比 全省年均复治涂阳病人比例为 29. 5% 。而项目 要求的复治病人比例应小于 15% 2 。 我省 17 个项 目市地只有 2 个地区在 15% 以下, 达到了项目的要 求。 有 8 个市地超过或接近 30% , 离项目的要求有 一定的差距。 这些地区绝大部分是我省西部经济欠 发达地区。 这些地区的归口管理工作落实尚不到位 例因素的分析 J . 3 戴元生, 池延花, 杜昕, 等.

15、 世行贷款项目省结核病控制实施 水平不均衡性及影响因素评价 J . (1) : 6210. 中国防痨杂志, 1999, 21 (3) : . 中国防痨杂志, 1997, 19 ( 收稿日期) ( 修回日期) 1本文由h78l5lg3zc贡献 pdf文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT，或下载源文件到本机查看。 疾病控制杂志 2003 年 2 月第 7 卷第 1 期 75? 山东省世行贷款结核病控制项目病人发现 工作的地区差异及其影响因素 Ana lysis on d ifference am ong sites and rela ted factors of ca se- f

16、ind ing of tuberculosis con trol project loaned by W orld Bank in Shandong 韩建平, 王燕, 邓云峰 HAN J ian 2 ing, W AN G Yan, D EN G Yun 2feng p 【文献标识码】 B 【中图分类号】 521; R 18; R 183 R 【作者简介】韩建平 ( 1957- ) , 女, 山东潍坊人, 副主任医师, 学士。 主要研究方向: 结核病防治。 【文章编号】 ( 2003) 【关键词】 结核 流行病学; 传染病控制 组织与管理 山东省世行贷款结核病控制项目于 1992 年 4 月

17、开始实施, 从全省 17 个市 ( 地) 项目季报结果来 看, 各地治愈率虽然达到较高水平, 但病人发现工作 存在差异。 本文就此问题及其影响因素作一分析, 并 提出相应对策, 以促进结核病防治工作发展。 1资料和方法 最高 ( 临沂) 18. 2 10 万, 最低 ( 威海) 为 7. 9 10 万, 两者相差达 2. 3 倍; 可疑者就诊率最高 ( 济南 ) 为 2. 5, 最低 ( 德州) 为 0. 78, 两者相差 3. 3 倍, 查痰 率最高 ( 聊城) 53. 9% , 最低 ( 济南) 18. 6% , 相差 2. 9 倍, 涂 阳 检 出 率 最 高 ( 德 州 ) 84. 3

18、% , 最 低 ( 威 海 ) 18. 5% , 两者相差 4. 6 倍。 2. 2 年均复治涂阳病人比例和复发病人占涂阳新 登记比例全省年均复治涂阳病人占总涂阳病人的 29. 5% , 最高 ( 聊城) 为 48. 9% , 最低 ( 青岛) 12. 9% , 两者相差 3. 8 倍; 复发病人占涂阳新登记病人的 11. 8% , 最高 ( 淄博) 21. 4% , 最低 ( 日照) 4. 5% , 两者 相差 4. 8 倍。 2. 3 年均新发病人涂阳比例全省年均新发涂阳 病 人 65. 2% , 最 高 ( 德 州 ) 89. 7% , 最 低 ( 莱 芜 ) 37. 7% , 两者相差

19、 2. 4 倍。 3讨论 资料来源于 1995 1999 年项目季报表, 1995 年项目已覆盖山东全部人口, 便于地区间的比较。 2结果 2. 1 年均新发涂阳新登记率及病人发现工作相关 指标全省年均新发涂阳新登记率为 14. 0 10 万, 【作者单位】山东省结核病防治中心, 山东 济南 衡量一个地区的病人发现工作通常是用传染源 发现率来评价, 传染源发现率 = 新发涂阳肺结核病 人登记数 估算新发涂阳肺结核病人数 1 。按世行项 目 评估 ( 以山东 1990 年流调涂阳患病率 60 10 万 , 构, 陶冶其情操, 提高自我认识, 培养他们良好的个 其是在现实生活中遇到挫折的学生, 更

20、要倍加关心, 动之以情、 晓之心理、 启迪心灵、 及时疏导, 把问题消 灭在萌芽状态; 加强心理教育。 把心理教育纳入培 养目标, 为增进学生的心理健康创造条件。 加大心理 咨询工作的力度, 要确保心理咨询工作的人力、 物 力、 财力; 采取正面教育。 帮助成教大学生树立远 性心理品质; 优化校园环境。 大力开展校园精神文 化 建设, 在 “硬件” 规章制度、 文化设施和 “软 件” 思想教育上下功夫。 弘扬正气, 营造一个学 生公平竞争, 坚持真理和积极向上的生活环境。 【参 考 文 献 】 北京: 清华大 大的理想和正确的人生观、 价值观及高尚的道德情 操, 把人生设计建立在社会需要的基础

21、上, 养成勇敢 无私, 乐于奉献, 积极进取的良好行为习惯, 增强其 心理调控能力; 开展实践活动。 通过开展丰富多彩 的校园文化活动, 开阔学生知识面, 完善其知识结 民 1 樊富王 , 张小乔. 大学生心理咨询案例集 M . 学出版社, 1994. 237. 2 李坚松, 刘民, 陈建文. 健康心理学杂志 J , 2001, 9 (2) : 118. ( 收稿日期) 76? 发病为 45 10 万计) 1995 1999 年 5 年间我省应发 现新发涂阳肺结核病人 114 654 人, 实际登记了 61 645 例, 发 现 率 为 61 645 114 654 100% = 53. 0%

22、 。 考虑到世行的评估数偏高, 我省自项目实施 以来, 按新发涂阳发病率为 1 2 涂阳患病率, 年递降 率 8% , 1997 年以后发现病人数的 70% 计, 应发现 59 210 例病人, 传染源发现率为 61 645 59 210 100% = 104. 1% 。 从 1995 1999 年 17 个市地项目 C h in J D is C on trol P rev 2003Feb; 7 ( 1) 和综合医疗机构截留病人, 可能是造成我省复治病 人下降速度缓慢和部分地区高比例的主要原因。 复发病人比例为 11. 8% 。 文献报告, 新登记病 人中复发病人比例占 10% 20% 3

23、。在一个结核病 控制工作比较好的地区, 复发的病人应该很少。 我们 发现 17 个项目地区有 6 个地区复发比例在 10% 以 下。 对复治涂阳病人的分类应当准确, 因为二者形成 的原因不同, 对工作考核和制定防治策略的意义也 不同。 3. 3 新发病人中的涂阳病人比例 17 个项目市 ( 地) 新发涂阳比例平均为 65. 2% 。 文献报告: 大多 数发达国家新发肺结核病人中涂阳比例约为 50% 3 。 我们发现 17 个市 ( 地 ) 有 5 个市 地 接 近 50% , 有 6 个市地高达 70% 以上, 有一个市地低于 40% , 造成高涂阳病人比例的原因, 主要是涂阴病人 实施情况分

24、析, 病人发现工作差异特点如下。 3. 117 个项目地区新发涂阳新登记率1995 年为 11. 4 10 万, 1996 年 13. 6 10 万, 1997 年 14. 8 10 万, 1998 年 15. 9 10 万, 1999 年 15. 0 10 万, 平均为 14. 0 10 万, 呈总体上升趋势。 东部的 ( 威海、 青岛和烟台) 3 个沿海地区新发 涂阳登记率较低, 在 11 10 万以下。 西部的 5 个 ( 菏 泽、 德州、 聊城、 济宁和临沂 ) 地区登记率较高, 在 15 10 万以上。 其余的 9 个市 ( 地) 中等水平, 在 11 10 万 15 10 万之间。

25、 从各区域来看, 东部是沿海经 登记过低。 如年均新发涂阴登记率最低的德州仅为 2. 0 10 万 ( 最高为 15. 1 10 万) , 在世行项目政策 中, 因为涂阴病人大多数是自费病人, 政府不提供免 费药品, 加之一些地区经济基础差, 结防机构基本条 件相对落后, 病人就不愿到结防所治疗, 结防机构也 难以完成全程管理, 所以有些地区就不对这类病人 进行登记管理。 目前, 我省的结核病疫情仍相对较高, 尚无足够 的资金对全部结核病人实行免费治疗。 因此, 结防机 构应提高医疗服务质量和服务水平, 加大管理力度, 把涂阴肺结核病人管好治好。 综上所述, 1995 1999 年我省结核病人

26、发现工作地区间的差异, 有经济、 社 会等方面的原因, 也有结防机构业务素质和管理水 平方面的原因。 因此, 一方面要加强政府对结核病防 治工作的领导, 制定相关的政策和法规, 为结防工作 的持续发展提供一个宽松的环境。 另一方面还要加 强结防专业机构的自身建设, 包括基础设施建设、 业 务素质建设, 使结防机构的整体素质不断提高。 【参 考 文 献 】 1 谢惠安, 阳国太, 林善梓, 等. 现代结核病学 M . 北京: 人民卫 济最为发达的地区, 也是登记率最低的地区。 西部地 区经济欠发达, 登记率也较高, 中部地区属于山东经 济发展的中等水平, 其登记率处于东、 西部地区之 间。 影响

27、病人发现工作相关因素, 登记率高的 5 个 市地, 病人相关指标系数也高 ( 病人相关系数= 可疑 者就诊率查痰率涂阳检出率) , 都在 20 10 万以 上。 反之, 登记率较低的 5 个市地, 相关系数也低, 在 这 5 个市地中, 东部的 3 个沿海地区由于结防工作 开展早, 经济发达, 结核病疫情相对低。 而莱芜却是 由于查痰率 ( 22. 1% ) 和阳性检出率 ( 26. 8% ) 低, 滨 州由于可疑病人就诊率低 ( 8. 7) , 导致病人登记率 低。 因此, 在结核病疫情相对较高, 登记率较低的地 区, 应注意提高病人发现工作三项相关指标。 3. 2 复治涂阳病人比例和复发病

28、人占涂阳新登记 比例间的差异全省年均复治涂阳登记率为 5. 8 10 万。 1995 年为 5. 7 10 万, 1996 年 6. 5 10 万, 1997 年 6. 1 10 万, 1998 年 5. 9 10 万, 1999 年 5. 1 10 万, 呈总体下降趋势, 但下降速度缓慢。 生出版社, 2000. 819. 2 侯双翼, 肖爱清, 李国明, 等. 影响湖北省结核病人的初复治比 全省年均复治涂阳病人比例为 29. 5% 。而项目 要求的复治病人比例应小于 15% 2 。 我省 17 个项 目市地只有 2 个地区在 15% 以下, 达到了项目的要 求。 有 8 个市地超过或接近 30% , 离项目的要求有 一定的差距。 这些地区绝大部分是我省西部经济欠 发达地区。 这些地区的归口管理工作落实尚不到位 例因素的分析 J . 3 戴元生, 池延花, 杜昕, 等. 世行贷款项目省结核病控制实施 水平不均衡性及影响因素评价 J . (1) : 6210. 中国防痨杂志, 1999, 21 (3) : . 中国防痨杂志, 1997, 19 ( 收稿日期) ( 修回日期)1专心-专注-专业