55项临床护理技术操作标准(49-55项)(共30页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上55项临床护理技术操作标准（49-55项） （试 行） 广西壮族自治区卫生厅二八年二总策划：高 枫 策 划：尤剑鹏编写组：梁 远 王建政 张益民 应燕萍 胡艳宁 曾雪梅 磨 琨 雪丽霜 崔妙玲 杨红叶 马丽娅 张萍萍 李新萍 戴艳萍 马 辉校 对：马 辉 余 丽 黄惠桥 吴芳兰 前 言 随着医学科学技术迅速发展，新理论、新知识、新技术的不断涌现以及诊疗仪器和医疗设备的不断更新，对进一步规范护理技术提出了更高的要求，迫使护理专业理论与技能必将进一步丰富和拓展。为此，我厅组织护理专家并在广泛征求意见的基础上编写了广西壮族自治区临床护理技术操作标准（试行）(以下简称标准)，

2、旨在使护理技术操作进一步科学化、规范化，让护理人员在护理实践中有章可循，进一步提高临床医疗护理质量。标准的出台必将使我区护理技术操作进一步规范化。因此，各级各类医疗机构必须严格遵照执行，并在执行的过程中总结经验，对发现的问题及时反馈给我们，以便做进一步的修改，使其日臻完善。在标准的制订过程中，得到了广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、广西中医学院第一附属医院、广西瑞康医院、南宁市第一人民医院、柳州市人民医院等单位领导及全区护理管理人员的大力支持和配合，借此谨致谢意！ 广西壮族自治区卫生厅 二八年二月三日 目 录 一、口腔护理操作评分标准 （标准分100分）. (1)二、鼻饲法评分

3、标准（标准分100 分）. (5)三、热水袋使用法操作评分标准（标准分100 分）. (10)四、卧床患者更换床单法评分标准. (13)五、无菌技术基本操作法评分标准（标准分100分）. (17)六、一般洗手法评分标准（标准分100分）. (23)七、穿脱隔离衣法评分标准（标准分100分）. (25)八、皮内注射（青霉素皮试）法评分标准. (28)九、肌内注射法评分标准. (33)十、密闭式静脉输液技术评分标准. (38)十一、密闭式静脉输血法评分标准. (43)十二、头皮式体表静脉留置针法评分标准. (49)十三、氧气吸入技术（壁式）评分标准（标准分100分）. (54)十四、氧气筒式氧疗法

4、评分标准 (标准分100分). (58)十五、静脉采血技术评分标准（标准分100分）. (62)十六、动脉血标本采集技术评分标准（标准分100分）. (67)十七、自动洗胃机洗胃技术评分标准(标准分100分). (71)十八、注射器洗胃法评分标准（标准分100分）. (77)十九、中心吸引装置吸痰法评分标准(标准分100分). (82)二十、电动吸引器吸痰法评分标准(标准分100分). (87)二十一、胃肠减压术评分标准（标准分100分）. (92)二十二、更换胸膜腔闭式引流装置评分标准（标准分100分）. (97)二十三、膀胱冲洗术评分标准（标准分100分）. (100)二十四、心电监护评分

5、标准（标准分100分）. (103)二十五、除颤术评分标准（标准分100分）. (106)二十六、简易呼吸器使用评分标准（标准分100分）. (109)二十七、早产儿暖箱的应用评分标准（标准分100分）. (112)二十八、生命体征测量操作评分标准（标准分100分）. (115)二十九、外科手消毒评分标准（标准分100分）. (122)三十、女患者导尿法评分标准（标准分100分）. (124)三十一、男患者导尿法评分标准（标准分100分）. (130)三十二、灌肠法评分标准（标准分100分）. (136)三十三、换药法评分标准（标准分100分）. (140)三十四、氧气射流雾化吸入法评分标准（

6、标准分100分）. (143)三十五、血糖测量操作评分标准（标准分100分）. (146)三十六、静脉注射操作评分标准（标准分100分）. (149)三十七、经外周插管的中心静脉导管（PICC）评分标准（标准分100分）. (153)三十八、冰袋冷敷法操作评分标准（标准分100分）. (158)三十九、输液泵或微量泵的使用（标准分100分）. (161)四十、轴线翻身法评分标准（标准分100分）. (165)四十一、造口护理评分标准（标准分100分）. (169)四十二、光照疗法的操作评分标准（标准分100分）. (174)四十三、脐部护理操作评分标准（标准分100分）. (178)四十四、咽

7、拭子标本采集法操作评分标准（标准分100分）. (181)四十五、听诊胎心音技术考核评价评分标准（标准分100分）. (184)四十六、产时会阴消毒技术考核及评分标准（标准分100分）. (187)四十七、痰标本采集法操作评分标准（标准分100分）. (191)四十八、口服给药操作评分标准（标准分100分）. (195)四十九、协助患者移向床头法评分标准（标准分100分）. (199)五十、协助患者由床上移至平车法评分标准（标准分100分）. (202)五十一、皮下注射法操作评分标准（标准分100分）. (208)五十二、心肺复苏评分标准（标准分100分）. (212)五十三、患者约束法评分标

8、准（标准分100分）. (217)五十四、“T”管引流护理（标准分100分）. (222)五十五、血氧饱和度监测评分标准（标准分100分） (225)四十九、协助患者移向床头法评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.评估：(1)了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力(2)了解患者有无约束、各种管路情况(3)对清醒的患者,解释操作目的，取得患者配合10未评估扣6分；评估不全一项扣2分；未解释扣4分3.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分4.根据患者情况，由1名或2名护士操作6一处不符合要求扣1分操作流程60分1.

9、视患者病情放平床头4不符合要求扣3分操作流程60分2.将枕头横立于床头，避免撞伤患者4不符合要求扣3分3.单人法：(1)使患者仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面(2)护士用手稳住患者双脚，同时在臀部提供助力，使其上移40一处不符合要求扣10分4.双人法：护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈、肩及腰臂部，或两人同侧一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝，同时抬起患者移向床头40一处不符合要求扣10分5.放回枕头，抬高床头，观察患者搬动后病情有无变化8未评估扣5分；评估不全一处扣3分6.协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，致谢3一处不符合要求扣2分7.洗手1未洗手扣1分操作后评价15分

10、1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者：告知患者操作目的和方法，以取得患者的配合5未指导扣5分；指导不全一处扣2分3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度、语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣12分回答问题5分目的：帮助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，使患者舒适注意事项：1.注意遵循节力原则2.护士动作轻稳，避免对患者的拉、拽等动作，防止关节脱位，使患者舒适、安全5一处回答不全或回答错误扣0.5分五十、协助患者由床上移至平车法评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操

11、作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.评估：（）了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力（）了解患者有无约束、各种管路情况（）向清醒患者解释操作目的,取得配合10未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分3.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分4.准备用物：平车，必要时准备中单（大浴巾或过床易）。根据患者情况选择适当的移动方法6少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名3不核对扣3分；核对不全一处扣1分2.告知患者移动方法及配合的注意事项3未告知扣3分；解释不全扣1分3.挪动法：适用于能在床上配合动作者（1）移开床旁桌、椅，松开盖

12、被（2）帮助患者移向床边操作流程60分（3）平车与床平行并紧靠床边，将盖被平铺于平车上（4）护士抵住平车，帮助患者按上身、臀部、下肢的顺序向平车挪动（从平车移回床上时，先助患者移动下肢、臀部，再移动上身）（5）为患者盖好被，使患者舒适50一处不符合要求扣5分4.一人法：适用于儿科患者或者体重较轻的患者：（1）将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车（2）松开盖被，协助患者穿衣（3）将盖被铺于平车上，患者移至床边（4）协助患者屈膝，一臂自患者起患者移步转身（5）将患者轻放于平车上，为患者盖好被50一处不符合要求扣5分操作流程60分5.两人法：适用于不能自行活动或体重较重者（1）将平车推至

13、床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车（2）松开盖被，协助患者穿衣,将盖被平铺于平车上（3）二人站于床同侧，将患者移至床边（4）一名护士一手托住患者颈肩部，另一手托住患者腰部（5）另一名护士一手托住患者臀部，另一手托住患者（6）使患者身体稍向护士倾斜（7）两名护士同时合力，抬起患者移步转向平车（8）将患者轻放于平车上为患者盖好被子50一处不符合要求扣5分6.三人搬运法：适用于不能自行活动或体重较重者（1）将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车（2）松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上操作流程60分（3）三人站于床同侧，将患者移至床边（4）一名护士托住患者头、肩胛部（5）另一名护

14、士托住患者背部、臀部（6）第三名护士托住患者腘窝、小腿部（7）三人同时抬起，使患者身体稍向护士倾斜（8）同时移步转向平车，将患者轻放于平车上，为患者盖好被子50一处不符合要求扣5分7.四人搬运法：适用于病情危重或颈腰椎骨折患者（1）移开床旁桌、椅，推平车与床平行并紧靠床边（2）在患者腰、臀下铺中单（3）一名护士站于床头，托住患者头及颈肩部（4）第二名护士站于床尾，托住患者两腿（5）第三名护士和第四名护士分别站于床及平车两侧，紧握中单四角（6）四人合力同时抬起患者，轻放于平车上，为患者盖好被子（7）患者从平车返回病床时，则反向移动50一处不符合要求扣5分操作流程60分8.“过床易”使用法：适用于

15、不能自行活动的患者（1）移开床旁桌、椅，推平车与床平行并紧靠床边（2）平车与病床处于同一水平，固定平车（3）护士分别站于平车与床的两侧并抵住，站于床侧护士协助患者向床侧翻身（4）将“过床易”平放在患者身下三分之一或四分之一，向斜上方45轻推患者（5）站于车侧护士，向斜上方45轻拉协助患者移向平车（6）待患者上平车后，协助患者向车侧翻身，将“过床易”从患者身下取出50一处不符合要求扣5分9.稳妥安置患者，取舒适卧位，致谢2一处不符合要求扣1分10.洗手2未洗手扣2分操作后评价15分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者：告知患者目的和方法，以取得患者的配合

16、5未指导扣5分；指导不全一处扣2分3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣12分回答问题5分目的：运送不能下床的患者注意事项：1.搬运患者时动作轻稳，协调一致，确保患者安全、舒适2.尽量使患者靠近搬运者，以符合节力原则3.将患者头部置于平车的大轮端,以减轻颠簸与不适4.推车时车速适宜。护士站于患者头侧，以观察病情,下坡时应使患者头部在高处一端5.对骨折患者,应在平车上垫木板，并固定好骨折部位再搬运6.在搬运患者过程中保证输液和引流的通畅5一处回答不全扣0.5分五十一、皮下注射法操作评分标准（标准

17、分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.核对医嘱、治疗单（卡）5未核对扣5分；一处不符合要求扣1分3.评估：（）询问、了解患者身体状况（）了解患者有无药物过敏史（）评估注射部位状况（）解释操作目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分4.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分5.用物准备：治疗车、治疗盘1个（若无菌治疗巾为单层，需先在底层铺上清洁治疗巾）、无菌治疗巾包、无菌容器、无菌持物钳、适合型号的一次性注射器、棉签、药液、皮肤消毒剂、砂轮、医嘱单、治疗单、笔、盛污容器、利器盒，无菌纱布5少一件或一件不符

18、合要求扣1分操作流程60分1.按无菌技术规范铺无菌盘3手污染无菌治疗巾内面，铺盘方法不对酌情扣分2.核对医嘱单、治疗单（床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间）及检查药物质量(药名、剂量、生产批号、对光检查药液是否浑浊、沉淀或有絮状物，瓶身有无裂痕)请他人再次核对药物。安瓿锯痕，消毒后折断5不核对扣4分、未检查一项各扣2分；检查不全扣1分； 锯后不消毒安瓿扣1分3.抽吸药液，排尽空气，套上安瓿，置于无菌盘内5注射器选择不当、吸药及排气方法不对、未调整针尖斜面及活动针栓、吸药及排气方法不对，浪费药液各扣1分；吸好的药液未放治疗盘内、未盖好各扣1分；无双人核对药物扣2分4.核对床号、姓名，告知药

19、名和作用，协助患者取舒适体位8未核对扣4分；不告知扣3分； 体位不舒适扣2分5.选择注射部位：上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、大腿外侧方6选择注射部位不对扣5分；在硬结、炎症或皮肤病变处进针扣2分操作流程60分6.常规消毒皮肤，消毒范围直径在5cm以上3消毒范围及方法不正确各扣2分7.再次核对药物，排气5不再次核对扣2分；排气方法不正确或空气未排尽各扣1分；污染和浪费药液各扣1分8.一手拇指、食指绷紧皮肤，另一手持针以食指固定针栓，将针梗的2/3以3040迅速刺入皮下，（消瘦者及小儿酌减）回抽活塞，无回血，缓慢注入药物12不指导扣2分；不绷紧皮肤、进针角度、手法不对、过深或过浅各扣2份，

20、注药前不回抽或回抽有血各扣2分；不固定针栓，速度不当各扣2分9.注射毕，快速拔针，棉签按压针眼处4拔针不固定针栓、拔针慢各扣2分；不用棉签压进针处扣2分10.再次核对后，注射器和安瓿弃入装利器污物容器4一处不符合要求扣1分；不再次查对扣2分11.协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，告知注意事项，致谢2一处不符合要求扣1分12.洗手1未洗手扣1分13.记录2未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分操作后评价15分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者：（1）向患者解释操作目的及配合、注意事项（2）皮下注射胰岛素时，告知患者注射后15分钟开始进食，以免因注射

21、时间过长而造成患者低血糖5未指导扣5分；指导不全一处扣2分3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣12分回答问题5分目的：通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉和胰岛素治疗注意事项1、尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射2、选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位3、经常注射者应每次更换注射部位5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分五十二、心肺复苏评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备10分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.用物：消毒方纱，睡软

22、垫、钢丝床时准备1块木板8一处不符合要求扣3分操作流程70分1.判断一：有无意识：呼叫患者、轻拍患者肩部5未判断扣5分；判断不全一处扣2分2.紧急呼叫：大叫“来人啊！救命啊！”；同时将患者去枕平卧于硬板床或地上5一处不符合要求扣2分3.打开气道（A）（二种方法选一）（1）仰头抬颏法：抢救者一手掌（小鱼肌）按于患者前额，使患者头后仰，另一手中指和食指抬起下颏（2）仰头抬颌法：抢救者一手掌（小鱼肌）按患者前额，使患者头后仰，另一手拇指和食指抬起下颌10一处不符合要求扣2分操作流程70分4.判断二：有无呼吸（时间不多于10秒）：通过看、听、感觉检查患者口鼻腔有无气流声及胸廓有无起伏5未判断扣5分；判

23、断不全一处扣2分5.人工呼吸（B）术者用按于前额一手的拇指与食指捏闭患者鼻翼下端，深吸一口气，将口紧贴患者口唇，深而慢地用力吹气，送气时间为1秒，直至患者胸廓抬起。术者口离开，手松开鼻（人工呼吸进行2次。如有明确呼吸道分泌物，人工呼吸前应先清理患者呼吸道）若应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量810升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400600ml，频率1012次/分17一处不符合要求扣2分6.判断三：有无颈动脉搏动（时间不多于10秒）：触摸颈动脉患者喉结处滑向一侧2cm，颈动脉搏动点即在此水平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷处，颈动脉搏动消失，立即打开上衣、松

24、开裤带5未评估扣5分；评估不全一处扣2分操作流程70分7.胸外按压（C）（1）部位：胸骨下半部(成人乳中线；婴儿乳中线之下)或（以一手食指和中指沿患者肋弓往上滑至剑突下，即为定位点，上两横指，即为按压区）（2）方法：以一手的掌根放于按压部，另一手掌根重叠于手背上，两手手指交叉翘起（上手指紧扣下手指防止移位），使手指离开胸壁，术者的双臂与患者胸骨垂直，向下用力按压，使胸骨明显地下陷45cm，小儿23cm，频率100次/分。按压3 0次8一处不符合要求扣2分8.重复B、C胸外按压:人工呼吸=302。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸时间各不多于10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动

25、脉搏动及自主呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备到达10一处不符合要求扣2分操作流程70分9.操作结束给患者扣好衣扣，取合适卧位，整理床单元和用物2一处不符合要求扣1分10.洗手1未洗手扣1分11.记录2未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分操作后评价15分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品2不符合规范酌情扣12分2.正确评估复苏效果有效指征：（1）能扪及颈动脉搏动（2）患者颜面、口唇、皮肤、指端颜色由紫转红（3）散大的瞳孔重新缩小（4）呼吸改善或自主呼吸恢复10未评估扣4分；评估不全一处扣1分3.全过程操作熟练，动作连贯、规范、迅速、有条不紊3一处

26、不符合要求酌情扣12分回答问题5分目的：以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者注意事项：1人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分回答问题5分2胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流3胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁五十三、患者约束法评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁3一处不符合要求扣1分2.评估：（）评估患者病情、意识状

27、态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等（）需要使用保护具的种类和时间（）向患者和家属解释约束的目的、必要性和安全性,取得配合8未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分3.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分4.准备用物：约束带数条，棉垫数块7少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名3不核对扣3分；核对不全一处扣1分2.指导患者配合方法，协助取合适体位2体位不合适扣2分；一处不符合要求扣1分3.根据患者的情况选择约束部位，腕、踝关节、肩部或全身5约束部位选择不正确扣5分操作流程60分操作流程60分4.肢体约束法：（1）暴露患者腕部或者踝部（2）

28、用棉垫包裹腕部或踝部（3）将保护带打成双套结套在棉垫外，拉紧，使之不松脱（4）将保护带系于两侧床缘（5）为患者盖好被子，整理床单元及用物45一处不符合要求扣5分5.肩部约束法:（1）暴露患者双肩(2)将患者双侧腋下垫棉垫（3）将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下(4)在背部交叉后分别固定于床头(5)为患者盖好被，整理床单元及用物45一处不符合要求扣5分6全身约束法：多用于患儿的约束(1)将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间(2)用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧(3)自患儿腋窝下掖于身下(4)再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下(5)如患儿过

29、分活动，可用绷带系好45一处不符合要求扣5分7.协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，致谢2一处不符合要求扣1分8.洗手1未洗手扣1分9.记录2未记录扣2分；记录一处不符合要求扣1分操作后评价15分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者：（1）告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间，使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性、征得同意方可使用（2）告知患者和家属实施约束中，注意观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解（3）指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度5未指导扣5分；指导不全一处扣1分操

30、作后评价15分3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度、语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符要求酌情扣12分回答问题5分目的：1对自伤、可能伤及他人的患者限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行2限制患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体注意事项：1实施约束时,将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则2密切观察约束部位的皮肤状况3保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长,病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。需较长时间约束者，每2h松解约束带1次并活动肢体,并协助患者翻身4准确记录并交接班

31、，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等5一处回答不全或回答错误扣0.5分五十四、“T”管引流护理（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.核对医嘱5未核对扣5分3.评估：(1)询问、了解患者病情(2)评估患者“T”管引流情况(3)向患者解释操作目的，取得配合6未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分4.洗手，戴口罩2不洗手扣1分；一项不符合要求扣1分5.准备用物：量杯、无菌引流袋、止血钳、消毒剂、棉签、无菌手套、胶布、笔、无菌治疗巾、持物钳5少一件或一件不符合要求扣1分操作流

32、程60分1携用物至患者床旁，核对床号、姓名3不核对扣3分；核对不全一项扣1分2告知患者配合方法，协助患者取舒适体位。暴露“T”管接头处及右腹壁，注意遮挡患者3体位不舒适扣2分；一处不符合要求扣1分操作流程60分3将无菌治疗巾铺于引流管口处的下方，用止血钳夹闭引流管近端。将新引流袋挂于床边，出口处拧紧。戴手套，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放置于医用垃圾袋15未使用止血钳夹闭引流管扣5分；违反无菌原则扣5分；一处不符合要求扣5分4消毒管口后与新的引流袋连接牢固，松开止血钳，引流袋低于“T”管引流平面10未松开扣5分5观察引流管是否通畅，妥善固定，引流管勿打折、弯曲，嘱患者

33、保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或者走动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流15未妥善固定扣5分；管道有受压、折曲、阻塞不通畅各扣2分；未观察患者反应扣5分6观察引流液的量，颜色、性质6未观察扣6分7整理用物,脱手套3一处不符合要求扣1分8协助患者取舒适体位，整理床单元和用物,致谢2一处不符合要求扣1分9洗手1未洗手扣1分10.记录2未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分操作后评价15分1按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2正确指导患者：（1）告知患者放置或者更换引流袋的注意事项（2）指导患者在身体活动过程中保护“T”管。5未指导扣5分；指导不全一处扣

34、1分3语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度、语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符要求酌情扣12分回答问题5分目的：1.防止患者发生胆道逆行感染2.通过日常护理保证引流有效3.观察胆汁的量、颜色、性质注意事项：1严格执行无菌操作，保持胆道引流通畅2妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防“T”管脱落3保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分五十五、血氧饱和度监测评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2核对医嘱、治疗单(卡)5未核对扣5分；一处不符合要求扣1分3操作前评估：（1）患者病情，意识状态，给氧情况（2）局部皮肤及指（趾）甲情况（3）周围光照条件、是否有电磁干扰，监护仪器的性能是否良好（4）解释操作目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一处2分；未解释扣2分4洗手,戴口罩2一处不符合要求扣1分5准备用物：血氧饱和度监护仪、棉签、75乙醇5少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名3未核对扣5分；核对少一项扣2分2.告知患者配合方法，