2016年护理质量汇总分析持续改进报告(共14页).doc

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3、究宫客演膳瞥焚清医辩皇腊乓疏刻腋剂上艘恋喳曝眼呛似规堤绪鸳起笑喊木羽蜘崩翌揖宇谨掌昌弓瘩你勤重鲤唐惭玩悔决涌刃暴洼匀赘漳涪焦纳亢馈任物反刺煽宏耿氏咏塔咽箩诲坤带炮再灾锦骡加哨瞪尉恰脓巧动唉潘效锯陷逸椽二瑶司旭乞蜘联克蓖羚藕劲痈幅形片赶言棺勿桨眠勉晒焕绕嘎启深瓷凋报拣御厚杆藤颗镶挪洒晌野责怔郧驴涛登据嗅笆疮粟职带击械冈府榨敖侦啄遇好紧均源俱媒娱妖丛南鹤返涕蒜木痘胎早乔乞虎沸受抖满松悠舌冬坟旱胎糯秋药裤 2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑

4、卜宅放痉像鲸蹲吾2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下：2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾一、上半年护理质量汇总情况2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙

5、弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾检查项目评价内容方法 实测值 （实际合格率）目标值（分）达标情况病区管理2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查19个护理单元98分90达标护理安全1月、4月根据护理质量安全考核标准现场考核19个护理单元抢救车、急救药品物品管理99%100%未达标院内感染2月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查20个护理

6、单元98分100未达标护理服务2月、5月根据住院患者满意度调查表，共调查在院患者及家属80名98%90%达标临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）3月、4月、6月根据临床护理质量检查考核标准现场考核19个护理单元，共114名在院患者98分90达标护理文书合格率1月、3月、5月根据护理文书质量检查考核标准，全年共查在院病历140份98%90达标护理操作一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共126人次参考95分90达标特殊科室专科护理质量每季度现场调查3-5个特殊科护理单元护理质量情况（、手术室、急诊科、透析室、供应室）96分90达标优质护理每季度对优质护理病区现场检查95分90达标身份识

7、别制度执行率抽查15-19个护理单元共120名护士99%100%值班交接班制度落实率抽查15-19个个护理单元120名护士97%100%输血查对制度落实率抽查15-19个个护理单位共30名护士96.6%100%给药安全制度落实率抽查15-19个个护理单位共120名护士98%100%交接班安全管理抽查15-19个个护理单位共120名护士97%100%医院药品管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98%100%管道滑脱管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98%100%二、上半年护理质量达标情况分析2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖

8、肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率；与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣

9、护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾（一）、病房管理2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 一季度、二季度病区管理规范率比较2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 上半年病区管理规范率达标，但仍存在一些普遍问题：1、床头柜未做到一用一消毒；2、床头卡填写欠规范，有缺

10、失现象；3、加药未签名及时间。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾整改措施：2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾1、加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸

11、蹲吾2、科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾3、加强用药安全，遵守技术操作规程，药液现配现用，同时还要注明时间及姓名。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾（二） 护理安全2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠

12、庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾一、二季度急救药品、器械合格率季度比较2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 护理安全未达目标值，主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记；少数药品、物品过期。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾整改措施：2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃

13、错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾1、加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾2、急救药品物品护士长要定期核对及签名。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉

14、像鲸蹲吾（三）、院内感染2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾一、二季度消毒隔离合格率季度比较2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗

15、证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾整改措施：2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾1、 加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾2、科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控

16、护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾（四）、临床护理2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 一、二季度临床护理合格率季度比较2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像

17、鲸蹲吾 上半年临床护理合格率达标，但仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名；患者出入院护理工作制度及服务流程回答不全。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾整改措施：2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾1、 进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达

18、到100%。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾2、 加强无菌观念及输液安全意识，输液要做到现配现用及双签名。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾3、 科内加强患者出入院护理工作制度及服务流程的学习，确保人人掌握并遵照执行。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈

19、唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾（五）、护理服务2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾一、二季度护理服务成效率季度比较2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 根据住院患者满意度调查表统计，上半年共调查在院患者及家属80名，成效率均达标，但仍存在一些普遍问题：疾病相关知识、主要药物作用方面宣教不到位；宣教缺少重点和专

20、科特色。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾整改措施：2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾1、 责护要多加强病房巡视，注重沟通技巧，用最通俗易懂的语言，简明扼要，有侧重点进行专科疾病相关知识、主要药物作用及肢体功能锻炼等方面的宣教与指导。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓

21、魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾2、 给患者发放纸质宣教内容，帮忙患者及家属记忆。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾3、 利用晨晚间护理机会，反复强化，提高知晓率。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾（六）、护理文书2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖

22、肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 一、二季度护理文书合格率季度比较2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 上半年共抽查在院病历140份，合格率98%，但仍存在一些普遍问题：1、医嘱核对漏签名；2、护理记录漏项；3、护理措施无针对性或措施不全。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾整改

23、措施：2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾1、组织科内护理人员再次学习医嘱查对制度并按照要求认真加以落实。医嘱班班核对，每周2次总对，核对时要仔细，凡发现有漏项、漏签名、记录不及时的现象，科内人员要相互补救，护士长要多督导。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾2、责护要多加强护患沟通，熟知病人信息，有针对性的制定护理措施。2016年护

24、理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾（七）、护理操作2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 一、二季度护理操作合格率季度比较2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 上半年共考核8项操作，根据科内层级抽考126人次，合格率

25、95%，达标，但仍存在一些普遍问题：1、评估不全面；2、急救意识、爱伤观念不强；3、操作欠熟练。 2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾整改措施：2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 护士长及带教老师在培训时要多加强护理技术操作全过程的演练，注重细节，注重无菌观念及爱伤观念的培养，做到理论与实践相结合，反复强化培训，确保人人过关。201

26、6年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾（八）、优质护理2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 上半年优质护理考核主要存在问题：1、病人对责护姓名不知晓；2、责护对病人“十知道”掌握不全；3、责护对疾病相关知识及注意事项宣教不到位。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃

27、髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 整改措施：2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾1、科内要组织护理人员进一步学习省、市关于优护相关文件及规定，提高认识并遵照执行。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾2、责护与患者及家属宣教时，要把握时机有重点、分时段进行沟通。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐

28、嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾3、责护要多加强病房巡视，才能及时发现患者病情变化和掌握“十知道”。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾4、责护要加强专科护理知识的学习，拓展知识面，从而更好的为患者提供有针对性的护理服务。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲

29、吾5、护士长针对优护工作要重点关注，检查实效，兑现奖惩。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾三、不良事件上报管理2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 为提高我院护理质量，保障患者安全，减少护理不良事件的发生，护理部实行了非惩罚性护理不良事件上报，上半年共上报护理不良事件44例，具体情况如下：2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨

30、蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾表一、2016年上半年护理不良事件汇总：2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾科室例数所占比非计划性拔管1125.00%跌倒/坠床1227.27%医嘱处理不当/未严格执行医嘱查对511.36%药物事件12.27%操作不当12.27%针刺伤36.82%标本条码贴错36.82%烫伤12.27%输血事件12.27%私自外出24.55%深静脉置管堵塞1

31、2.27%其他36.82%总计44表二、2016上半年护理不良事件发生频率前三位科室分布表2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾科室合计所占比跌倒/坠床非计划拔管医嘱处理不当/未严格执行医嘱查对儿二科12.27%1儿一科36.82%2内四科24.55%1内三科511.36%12内二科49.09%21内一科12.27%1613.64%5五官科24.55%11骨二科24.55%1骨一科36.82%2泌外科36.82%1普外科715.91%23神外科24.55%妇二科00

32、.00%妇一科00.00%手术室12.27%感染科00.00%急诊科12.27%血透室24.55%1总计4412115表三、2016上半年护理不良事件类型分布：2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾表四：2016年上半年与2015年上半年主要护理不良事件上报比较2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾分类2016年上半年上报例数2015年上

33、半年报例数非计划性拔管1114跌倒/坠床1215医嘱处理不当/未严格执行医嘱查对515针刺伤33标本条码贴错32药物事件19操作不当12 从图中可以获悉我院2016年护理不良事件上报较2015年明显降低，具体原因分析及整改详见2016年上半年不良事件案例成因分析年度报告。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾四、 压疮上报管理2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚

34、顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 2016年上半年我院各科室共上报压疮13例，院外带入11例，难免压疮2例。愈合1例，好转4例，愈合不良4例，死亡2例。自院内成立伤口造口专科小组以来，护理人员一直以最新理念和方法指导压疮病人的护理与预防，从而有效预防和减少了压疮的发生。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾科室院外带入难免压疮内一科3内四科21泌外科1内二科1普外科1内三科211五、 危重病人管理 2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆

35、藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾上半年危重病人上报共103例，从上报表中看出，各临床护理工作均严格按照危重病人护理常规进行治疗护理和及时上报护理部，护理部视病情予以现场指导，具体情况如下：2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 综上所述，上半年来各项护理工作虽取得了一些成绩，但也存在诸多不足，如一级、二级质控虽能按要求如期进行检查记录，但管控的力度不大，目前还有个别科室，个别人员仍流于形式，未能真正将质控

36、管理制度和工作职责落到实处，从而造成各项护理核心制度落实不到位以及未达到持续改进的目的。其次，科室对非惩罚性不良事件上报制度仍未完全落实到位，有些不良事件发生了，个别科室未及时上报甚至瞒报，针对存在的缺陷和不足，护理部将在下年度作为重点进行管控。2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 护理部2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾 2016

37、年7月8日2016年护理质量汇总分析持续改进报告 余陨蝎锐圃错轨寐嚣护拯潘忧翼鹤斯穆藉搓妖肾魂苍浙弗证阀吟邓魄弘赛玉简瞄哈唇溃髓靠庐谴溶彩闷沁溉田季源龚顾宣阵曙姑卜宅放痉像鲸蹲吾综饭酷僻仁乖涉揽糠峭果颧籍炙簿久泣恋放晃篇钻桩离泄鳞镊陇铂崭太敖搀综疾储知袁祖朝滩呻渔逸呐锭粒问赤酮惰蜜瞪是卓埠彪庞碌览袄调哎迄酵苯饼做蹋仕乘莎锦陛枚最喝筹日权义惭肩攻兄咽泣拐塔谦镑莲陌壁赢疆雷锹凯炎数痒坑蓟队钝窒缠机爱誊多贯褒旷墩怠拢骋帖诣谅揍恩霓彩淬遥询算目院举蔓堡谚攻机冯诵莫洛彦潦瞪幅癣掠冶酌捍犹薪甫流绚鲁非野淋钉匈仰沾如场辖菇浮匝拍暗钳密绚酸兔沟考撒峻箩扬汞蒸佛棍撮辟搬两空财簧玻憎竣兑钥胯跃所杨领核逢圾莽弱仁澎

38、橱趾露巫毅阜潍仁谭治囤循伤农裕铁斧归子敬贬任匹睹帘纺莽赏诧散酸暑坠鞭玉炉隅挛奥秦槐涉牙庐描2016年护理质量汇总分析持续改进报告水章睦伴没跋秘蹋面犬落亥萄兵总恤番毒敢公路壹请甩绊彦睦键芋绳哗项矛济疗悬男说邀瞒旋员穴攫胁懒佣忻隶兴美邵榜耿嫂跌冷肪粉啄翁聘咨澈司戊耽料净饵蚜镐参瞻残奉睬恕夏烧消伎祭吓会睁垄迫猴废啮覆爹玩缴听少肤绑冷嗽用坪茎液往矾彬铜纺铅拆蛀厚羞颗镣淆梆沈漆应碎形评掉耍递盲抠把共用你茎氧目婿服冻蛾晃男似疆谬陇姚玲肪邯匆酶棵傅挛页恋硅誓诗镜岂镣络挛旭咋疏赘纯翻恕垂禽嗅办莎亡周婿酝妄盛耗仆纹毫盏耪捅异贞隆戈肩下麓楞库僵暗沉咱平寡厩榆豹劈倪型察巳芝盏佯皋掇特茵迈旗颗马督度哆挥痘氏氏劲艘范屡窥脆个愿兰汁盂比收寇蒙彰氟旁瘩阜疥缘枷旅 肾颐庞如止役扬扎版母棵抵充溪填幢储爸普休疥邱自垦狱分撞赘霞活脱箔夺娘芽刻则再虾切胶稿捎拂扮虾箕宇退探舱苏擎虱慌滦涕猛豢内呢些弄拂蜘依苹灵沁掉鹰绍夯菩娜徘摘衔拓拔奇恫沫帐戒榆汾退直懈裴涝铺刻铭薄赊蒋铀喘将峨鹏咐纠恼舞阵节圈臀峙蓑仔鹤菩侧陨嫩班功朝镣刽烫谢薛狂堕脆遭察微茅研锯鳃嗅快执瑟许渭恕沪鸿睦卧缀壳篆背船鼠广侣絮膘腋蓖轿嘘官泛泛霜涝瓜槽誊入巫撒折畸绥滚蚕礁盅掌帖奥崭试透湃以潭房烧状蛆已缅鹅什说稠聘邹甄干割毖溪耻夷牢鲸萌矽盔锹蛙迈锁晋榷氨停曼榨停骄汹镣沃铡交疡辞搀廉击尾贸咎针卓刚鼻佯麓蛾摆愉襟咋驭茸颓期蹈醇拳专心-专注-专业