温病学重点(共14页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上【温病学】是研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的一门学科。他的任务主要在于阐明温病的病因、发病、病理变化、诊断方法，及其预防和治疗措施。“温病”一名最早见于皇帝内经【刘完素】倡导火热论，是寒凉派的代表人物，使温病在摆脱伤寒体系束缚的道理上向前推进了一步。 后世有“伤寒宗仲景，热病崇河间”之说。【王履】，首先提出温病应从伤寒体系中分化出来。强调“温病不得混称伤寒”。清代温病学家吴鞠通评价王履“始能脱却伤寒，辩证温病”。吴又可瘟疫论叶天士温热论 薛生白湿热病篇 吴鞠通温病条辨王孟英温热经纬 温病四大家：叶、薛、吴、王杨栗山伤寒瘟疫条辨 余霖疫疹一得 柳宝诒温热逢源 雷

2、丰时病论俞根初通俗伤寒论【温病】是感受温邪而引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。【温病的特点】有特异的致病因素温邪 多具有传染性、流行性、季节性、地域性病程发展有一定的规律 临床上起病急、传变快；发热为主症，热象偏重；易化燥伤阴；易内陷生变【温病的命名】以发病季节为依据：春季的春温、冬季的冬温以时令主气为依据：春季的风温，夏季的暑温，长夏季节的湿温以发病季节结合季节主气：秋燥以临床表现特点为依据：大头瘟、烂喉痧、疟疾、霍乱根据疾病流行情况命名：瘟疫，或称天行病、时行病【温病的分类】根据病因性质分：湿热、温热根据发病初起的特点分：新感温病、伏邪温病【温病与伤

3、寒的联系和区别】伤寒、温病均有广义、狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称，温病无论是广义的还是狭义的都当隶属于广义伤寒范围。温病隶属于广义伤寒而有别于狭义伤寒。【温疫】是一类具有强烈传染性并能引起流行的具有温热性质的一类疫病，往往来势迅猛，病情较重，危害性较大。【温病与温疫在概念上的联系与区别】温病是一切温热性质外感热病的总称，它既包括了具有强烈传染性和流行性的外感热病，也包括了传染性、流行性小及少数不传染的温病。温疫则是指温病中具有强烈传染性病能引起大流行的一类。从性质上说二者没有实质性的区别，区别在于其传染性和流行性的大小强弱。【温毒】古代中医文献中有关温毒的含义大致有两种：一是指温病中

4、具有独特表现的一类疾病，即温毒疾患；一是指温病中的一种致病因素，即温热毒邪。前者是疾病名称，后者则是指病因。【风热病邪的致病特点】多先犯上焦肺卫 易伤肺胃阴津 病情变化迅速【暑热病邪的致病特点】发病可径犯阳明 易于伤津耗气 易致闭窍动风 易夹湿邪为患【湿热病邪】起病较缓，传变较慢，病势缠绵 病位以脾胃为主 易困遏清阳，阻滞气机【燥热病邪】病位以肺为主 易致津液干燥 【温热病邪】病初即导致里热证 病情较重而易闭窍、动风、动血 易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤【疫疠病邪】致病力强 多从口、鼻而入，有特异的病变定位 具有强烈的传染性，易引起流行为病严重，病情凶险 致病有种属的选择性【温毒病邪】具火热之性

5、攻窜流走 蕴结壅滞卫气营血辩证表证型病理证候辩证要点备注卫邪郁卫表肺卫失和发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或咳嗽，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数发热，微恶寒，口微渴气分证的病变范围较大，此以热盛阳明为代表气邪正剧争热炽津伤壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，舌苔黄，脉数有力但发热不恶寒，口渴，舌苔黄营热灼营阴扰神窜络身热夜盛，口干反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑点隐隐，舌质红绛，脉细数身热夜甚，心烦谵语，或斑点隐隐，舌红绛血动血耗血瘀热内阻身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵妄，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛急性多部位、多窍道出血，斑疹密布，舌深绛三焦辩证表证型病理证候辩

6、证要点备注上焦温邪犯肺卫受邪郁肺气失宣发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数发热，微恶风寒，咳嗽邪热壅肺肺气闭阻身热，汗出，咳嗽气促，口渴，舌苔黄，脉数身热，咳喘，舌苔黄湿热阻肺肺失清肃恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，舌苔白腻，脉濡缓身热不扬，胸闷，咳嗽，舌苔白腻邪犯心包邪热内陷机窍阻闭身热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛神昏，肢厥，舌绛湿热酿痰蒙蔽心包身热，神识似清似昧，或有谵语，舌苔腻神识昏蒙，舌苔腻中焦阳明热炽胃经热炽津伤壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌苔黄燥，脉洪大而数壮热，汗多，渴饮，舌苔黄燥，脉洪大阳明邪结肠道热结传导失司日晡潮热，神昏谵语，大便秘结或热

7、结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄而燥潮热，便秘，舌苔黄黑燥，脉沉实有力湿热积滞搏结肠腑身热，烦躁，胸闷痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，舌苔黄腻或黄浊，脉滑数身热，腹痛，大便溏垢，舌苔黄腻或黄浊湿热中阻湿热困阻脾胃，升降失司身热不扬，或高热持续不为汗衰，或烦躁，胸脘痞满，泛恶欲呕，舌苔白腻，或黄腻身热，脘痞，呕恶，舌苔腻有湿热轻重区别下焦肾精耗损邪热久羁耗损肾阴低热，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛枯痿，脉虚虚风内动水不涵木虚风内动神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中儋儋大动，手指蠕动或瘛瘲，舌干绛而痿，脉虚弱手指

8、蠕动或瘛瘲，舌干绛而痿，脉虚舌诊的意义：舌苔卫气舌质营血【白苔】舌苔薄白欠润，舌边尖略红：舌苔薄而色白，近似常人之苔，惟欠滋润，且舌边尖色红，为温病初起邪袭卫分的征象，多见于风温初起。风寒表证也可见薄白苔，但质地润泽，舌色正常。舌苔薄白而干，舌边尖红：舌苔薄白而干燥乏津，舌边尖红。为温病表邪未解，肺津已伤的征象。舌苔白厚而黏腻：白苔满布，质地较厚，垢腻润泽，紧贴舌面。为湿热相搏于气分之象，多见于湿温病湿于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证。舌苔白厚而干燥：舌面白苔较厚而干燥，舌质多偏红。为脾湿未化而胃津已伤的征象。也可见于胃燥气伤，气不化液之证。舌苔白腻而舌质红绛：舌苔白垢腻而舌质红绛。为湿遏热

9、伏之征象，即气分湿邪阻遏而致热邪内郁不能外达。此外，营分邪热为气分湿邪所阻也可见到此种舌象。舌白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛：舌苔如白粉堆积，润泽滑腻，刮之不尽，舌质紫绛。为湿热秽浊郁闭膜原之象，多见于湿热性质温疫。白霉苔：满舌生白衣，或蔓延或颊颚等处，有如霉状，或生糜点，或如饭粒样附着，或如豆腐渣样，刮之易去。为秽浊之气上泛而胃气衰败之征象，预后多属不良。【黄苔】薄黄苔：舌苔黄而色淡，苔质较薄。润者为邪热初入气分，里热不盛而津伤不甚；燥者为气分热盛，津液已伤。苔黄干燥：舌苔不甚厚，色黄干燥，舌质红赤。为气分邪热炽盛，津液受伤的征象。老黄苔：舌苔色深黄，或如沉香色，或如金黄色，焦躁甚则起芒刺，苔有

10、裂纹。为热结肠腑之征象。黄腻苔或黄浊苔：舌面黄苔满布板贴，细腻润泽，或黄而垢浊。为气分湿热内蕴之征象，见于湿热并重、热重于湿及湿热蕴毒之证。【灰苔】灰燥苔：舌苔灰厚而干燥，甚则焦躁起刺。为热结肠腑而阴液大伤之征象。灰腻苔：舌苔灰而腻，润泽或黏液。为温病兼夹痰湿内阻之征象。【黑苔】黑苔焦躁起刺，质地干涩苍老：舌苔黑而干，中心较厚，焦躁起刺，扪之糙涩无津。多为热结肠腑，肾阴耗竭之征象。黑苔薄而干燥或焦枯：舌苔黑而干薄无津，燥而无刺，或舌体枯痿，绛而不鲜。为温病后期，邪热深入下焦而肾阴耗损的征象。如舌质红，兼有心中烦不得卧者，为真阴欲竭而壮火复炽所致，即所谓“津枯火炽”。【红舌】舌尖红赤起刺：舌红而

11、尖部尤甚，且有红刺。多为红绛舌的早期，为心火上炎之征象。舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点：舌红出现裂纹，或现红点。为心营热毒炽盛之征象。舌质光红柔嫩：舌质红嫩，望之潮润，扪之却干燥无津。多为邪热初退而津液未复之征象。【绛舌】纯绛鲜泽：舌绛而鲜明润泽，不罩苔垢。为热入心包之征象。绛而干燥：舌绛无苔，干燥无津。为邪热入营，营阴耗伤之征象。绛舌光亮如镜（镜面舌）：舌绛无苔，干燥无津，光亮如镜。为胃阴衰亡之征象。舌绛不鲜，干枯而痿：舌色绛而晦暗，舌体干枯而痿软。为肾阴耗竭之征象，预后不良。【紫舌】杨梅舌：舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面，状如杨梅。为血分热毒极盛之征象。猪肝舌：舌色紫而晦暗，干而枯痿

12、，如猪肝色。为肝肾阴竭之征象。预后多不良。【牙齿润燥】光燥如石：齿面干燥，但仍有光泽。多为胃热津伤，肾阴未竭，病情尚不甚重之征象。亦有见于温病初起者，此时多伴有恶寒无汗等卫表症状，属于卫阳郁闭，表气不通，津液一时不能上布所致。燥如枯骨：齿而枯燥晦暗而无光泽，状如枯骨。为肾阴枯竭，不能上承于齿的征象，多属预后不良。齿燥色黑：齿面干燥无津，其色焦黑。为邪热深入下焦，肝肾阴伤，虚风渐动之征象。【齿缝流血】齿缝流血兼齿龈肿痛：多有胃火冲激而致，其证属实。齿缝流血而齿龈不肿痛：多由肾火上炎所致，其证属虚，预后较差。【斑与疹的形态区别】斑，点大成片，平摊于皮肤，有触目之形，而无碍手之质，压之色不退，消退后

13、不脱屑；疹，点小呈琐碎小粒，形如粟米，突出于皮肤上，扶之碍手、压之而色退，消退后多脱屑。【斑疹的成因】斑疹皆为邪热波及营血之征象。“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”斑为阳明热毒内迫血分血出肌肉之间清热凉血化斑疹为太阴风热波及营分外发于皮肤凉营透疹、疏散风热【斑疹观察色泽】斑疹色泽红活荣润者为顺，标志者邪热滞不甚，血行较畅，正气尚盛，邪热有外透之机；色艳红如胭脂，提示血热炽盛。斑疹色紫赤如鸡冠花，为营血热毒深重的表现。斑疹色黑，属火毒极盛的重险之象。色黑而光亮者，提示热毒虽亢盛，但气血尚充，治疗得法，尚可救治；色黑而隐隐，四旁赤色，为火郁内伏，但气血尚活，用大剂清凉透发，也有转位红色而成可救者；色黑

14、而晦暗，属元气衰败而热毒锢结之象，救治较难，预后甚差。总之，斑疹色泽愈深，其病情越重，如雷丰说“红轻，紫重，黑危”。【审视形态】斑疹松浮洋溢，如洒于皮面者，为邪毒外泄之象，预后大多良好，属顺证。斑疹紧束有根，从皮面钻出，如履透针，如矢贯的者，为热毒深伏，锢结难出之象，预后大多不良，属逆证。斑点中心低凹坑烂，为瘀热锢结，血脉瘀阻，不能外达，预后极差。【注意疏密】“宜见不宜见多”。“宜见”是指斑疹的透发提示邪热得以外透；“不宜见多”指斑疹过于稠密，热毒深重，提示病情危重。【白 】白 是在湿热性温病发展过程中，因湿热郁阻气分，失于开泄，蕴蒸于肌表所形成的，在皮肤上出现的细小白色疱疹，内含少量浆液。【

15、白 的成因】湿热郁阻气分，失于开泄，蕴蒸于肌表所形成的。即叶天士所说的“湿热伤肺”和“湿阻卫分，汗出不彻之故”【白 的诊断意义】辨病证性质 在温病过程中如见到白 透发，即是诊断湿热之邪在气分的重要依据。多见于湿温、暑湿、伏暑等湿热性温病，尤其在对这些病证误用滋腻之品，或失于轻清开泄时更为多见。辨津气盛衰 白 晶莹饱绽，颗粒清楚明亮，称为“水晶 ”，在白 透发后，每见热势递减，神情清爽，为津气充足，正能胜邪，邪却外达之佳象。 白 空壳无浆，如枯骨之色，称为“枯 ”，每并见身热不退，神志昏迷，或神倦气怯，黏汗自出，脉微弱或细数等症，属津气衰竭，正不胜邪，邪气内陷的危险征象。温病过程中的发热，一般是

16、由于人体感受温邪后，正气抗邪、邪正相争而引起阳热偏盛的结果，是机体对温邪的一种全身性的反应。是人体阳气亢奋的表现，对祛除病邪有一定的作用。是各种温病必有的主要症状。【温病的发热类型】发热恶寒 寒热往来 壮热 日晡潮热 身热不扬 发热夜甚 夜热早凉 低热【战汗】热势持续壮盛日久的病人突然先出现全身战栗，继之全身大汗淋漓，汗出后热势骤降。本症为邪气久在气分流连，邪正相持，正气奋起鼓邪外出之征象。“战则邪正相争，汗则正逐邪出”。 温病过程中战汗往往是疾病发展的转折点。战汗后的转归：战汗后，热退身凉，脉象平和，神清气爽，为正能胜邪，病情向愈之佳象。战汗后，身热不退，烦躁不安，为病邪未衰，也有可能经过一

17、段时间后再发生战汗。战汗后，身热骤退，但冷汗淋漓不止，肢体厥冷，躁扰不卧或神情委顿，脉急疾或微弱，此为正不盛邪，病邪内陷而阳气外脱之象。【温病过程中神志异常类型】神昏谵语：神昏指神志不清，或意识丧失；谵语指语无伦次或胡言乱语。二者每同时出现，称为昏谵，为热扰心神或邪热闭于心包之征象，可见于气、营、血各阶段。多出现在：一是热结肠腑，二是营热炽盛，三是血热扰心，四是热闭心包神志昏蒙：表情淡漠，神呆寡言，意识模糊，呈朦胧状态，神志时清时昧，似醒似寐，时有谵语，甚时可见嗜睡如昏，但呼之能应。多为气分湿热蒸酿痰浊而蒙蔽心包，扰及心神所致。昏愦不语：意识完全丧失，昏迷不语，呼之不应，甚至对外界各种刺激全无

18、反应，是神志异常中昏迷程度最深者。多为热闭心包，或邪热夹痰闭阻心包，或为瘀热闭阻心包之象。神志如狂：神志昏乱，躁扰不安，妄为如狂。见于：一是下焦蓄血，瘀热扰心所致。二是热入血室。三是郁热扰心。【痉大体上分为实风与虚风两类】实风内动：发作急骤，手足抽搐频繁有力。可发生于温病气、营、血分邪热炽盛阶段。虚风内动：抽搐无力，或为手指徐徐蠕动。多见于温病后期。（邪热深入下焦，耗伤肝肾）【温病的治则】叶天士根据温病卫气营血不同阶段的病理变化，提出“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的治疗原则。吴鞠通在三焦辩证理论的基础上提出“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非

19、平不安），治下焦如权（非重不沉）”的治疗原则。【泄卫透表法】【清解气热法】轻清宣气：主治邪在气分，热郁胸膈，热势不甚而气失宣畅之证。可见于温病热邪初传气分，或里热渐退而余热未清阶段。辛寒清气：主治邪热炽盛于阳明气分，热势浮盛之证（阳明轻证）。代表方剂如白虎汤。清热泻火：主治邪热内蕴，郁而化火之证。方剂如黄芩汤、黄连解毒汤。【和解祛邪法】清泄少阳：主治邪热夹痰湿阻于少阳，枢机不利，胃失和降之证。方剂如蒿芩清胆汤。分消走泄：主治温病邪热于痰湿阻遏于三焦，既不外解，又不里传，而致三焦气化失司之证。方剂如温胆汤加减。开达膜原：主治湿热秽浊之邪郁伏膜原之证。方剂如雷氏宣透膜原法。【祛湿清热法】【通下逐瘀

20、法】通腑泄热：即“苦寒攻下法”主治热入阳明，内结肠腑之阳明腑实证。方剂：调味承气汤、大承气汤。导滞通便：主治湿热积滞交结肠腑之证。方剂如枳实导滞汤。增液通下：主治肠腑热结而阴液亏虚证，即所谓“热结液亏”之证。方剂如增液承气汤。【开窍醒神法】清心开窍：主治温病热邪内闭心包而致神志异常者。方剂如至宝丹。【息风止痉法】凉肝息风：主治温病邪热内炽，引动肝风，风水相煽之热盛动风证。方剂如羚羊钩藤汤。滋阴息风：主治温病后期真阴亏损，肝肾阴虚，筋脉失于滋养，虚风内动之证。方剂如三甲复脉汤、大定风珠。【滋阴生津法】滋养肺胃：主治温病后期邪热已退，肺胃津液耗伤之证。方剂如沙参麦门冬汤、益胃汤。增液润肠：主治温病

21、后期邪热基本消除，阴伤未复，津枯肠燥而便秘者，即所谓“无水舟停”。方剂如增液汤。填补真阴：主治温病后期，温邪久羁而劫灼肝肾真阴，邪少虚多之证。方剂如加减复脉汤。风温风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病。初起以发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴等肺卫表证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候，在病变过程中有顺传、逆传两种传变趋势，后期多表现为肺胃阴伤之象。本病一年四季均可发生，但多见于春冬两季，发于冬季的又称冬温。【邪袭肺卫】证候：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。病机：本证见于风温初起，为风热病邪侵袭肺卫所致。治法：辛凉解表，宣肺泄热方药：银翘散、桑菊饮（肺热

22、炽盛）1、 【邪热壅肺】证候：身热，汗出，烦渴，咳喘，或咳痰黄稠，或带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。病机：本证为风热之邪入里，邪热壅阻肺经气分所致。治法：清热宣肺。方药：麻杏甘石汤、千金苇茎汤2、 【肺热腑实】证候：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，舌苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。病机：本证为既有肺经痰热壅阻，又兼肠腑热结不通的肺肠同病证。治法：宣肺化痰，泄热攻下。方药：宣白承气汤生石膏五钱 生大黄三钱 杏仁粉二钱 瓜蒌皮一钱五分本方取麻杏甘石汤与承气汤二方之意变化而成，方中以生石膏清肺胃之热；杏仁、瓜蒌皮宣降肺气，化痰定喘；大黄攻下腑实3、 【肺热移肠】方药：葛根黄芩黄连汤4、 【肺热

23、发疹】方药：银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、玄参。本证邪不在表，故去温散透表之豆豉，以防助长热势；又因肺热波及营分，营热较甚，窜入血络而发疹，所以加入生地、丹皮、大青叶、玄参以凉营泄热解毒。（邪入阳明）1、【热炽阳明】证候：壮热，恶热，汗大出，面目红赤，渴喜冷饮，苔黄而躁，脉浮洪或滑数。病机：本证为阳明无形邪热内盛所致。治法：清热保津方药：白虎汤2、 热结肠腑方药：调味承气汤 治法：软坚攻下泄热（通腑泄热）3、 胃热阴伤方药：竹叶石膏汤 治法：清泄胃热，生津益气（热入心包）1、 【热陷心包】证候：神昏谵语，或昏愦不语，身体灼热，四肢厥冷，舌蹇，舌色鲜泽，脉细数。病机：多因肺卫之邪不顺传气

24、分，而直接传入心包而成，即“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”治法：清心开窍方药：清宫汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。2、 热入心包兼阳明腑实方剂：【牛黄承气汤】 治法：清心开窍，攻下腑实。【安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱。】【余邪未净，肺胃阴伤】证候：低热或不发热，干咳或痰少而黏，口舌干燥而渴，舌干红少苔，脉细。病机：本证多见于风温病恢复期。治法：滋养肺胃，清涤余邪方药：沙参麦冬汤。沙参 玉竹 生甘草 冬桑叶 麦冬 生扁豆 花粉春温春温是温热病邪内伏而致，初起以发热，心烦，口渴，舌红苔黄或斑点隐隐等里热证候为主要特征的急性外感热病，发于春季。本病起病急骤，初起即有明显的里热证候，病情较

25、重，变化较多，严重者可以出现神昏，痉厥，斑疹，出血等危重证候，后期往往伤及肝肾阴液。传统认为本病是一种由于感受寒邪，郁伏化热而发生于春季的伏气温病。【治则治法】治则：清泄里热，并注意透邪外出，顾护阴液。（清热、养阴、透邪）（初发证治）1、 【气分郁热】证候：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。病机：见于春温初起，为温热病邪邪郁发于少阳胆腑气分所致。治法：苦寒清热，宣郁透邪。方药：黄芩汤加豆豉、玄参方。黄芩 芍药 甘草（炙） 大枣 淡豆豉 玄参黄芩苦寒泻火，直清少阳胆热；玄参养阴清热托邪；芍药、甘草酸甘化阴以生津液；淡豆豉宣发郁热，透邪外达，兼以除烦。2、 【卫气同

26、病】病机：为新感时令之邪引动内伏气之郁热所致，证属卫气同病。治法：解表清里。3、 【热灼营分】证候：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑点隐隐，咽燥口干反不甚渴饮，舌红绛、苔薄或无苔，脉细数。病机：本证见于发病之初，多为营阴素虚而温热病邪直犯营分所致；若见于春温病变过程中，则因气分邪热不解深入营分而成。治法：清营泄热。方药：清营汤。（邪盛气分）1、 【热灼胸膈】病机：本证为热郁化火，燔灼胸膈所致。 治法：清泄膈热方药：【凉膈散】2、【阳明热炽】方药：白虎汤3、 【热结肠腑】证候：身热，腹满便秘，口干唇裂，舌苔焦躁，脉沉细；或伴见口干咽燥，倦怠少气，撮空摸床，肢体震颤，目不了了，苔干黄或焦黑，脉

27、沉弱或沉细；或伴见小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚，舌红脉数。病机：阳明热盛，燥屎内结则身热，便秘，脉沉实有力；阳明燥结，腹气壅滞则腹部硬满胀痛；热结津伤，甚则阴液亏损，故见口干唇燥，舌苔焦躁、脉细；若热结腑实，应下失下，致使气液两虚，可见口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少气，撮空摸床，目不了了，脉沉弱或沉细；若腑实内结，兼见小肠热盛，下注膀胱，则小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤。治法：通腑泄热。方药：阳明腑实，阴液亏虚者，方用增液承气汤；阳明腑实，气液两虚者，方用新加黄龙汤；阳明热结，小肠热盛者，方用导赤承气汤。【增液承气汤】玄参 麦冬 细生地 大黄 芒硝本方取增液汤以养阴生津润肠，增水行

28、舟；加大黄、芒硝以泄热软坚，攻下腑实。【新加黄龙汤】（攻下腑实，养阴益气）细生地 麦冬 玄参 生大黄 芒硝 生甘草 人参 当归 海参 姜汁黄龙汤的基础上，去枳实、厚朴，加麦冬、生地、玄参、海参而成。大黄、芒硝泄热软坚，攻下燥屎，导阳明实热下行而解；人参、甘草大补元气；麦冬、当归、玄参滋阴润燥；海参滋补阴液，咸寒软坚；加姜汁宣通气机。【导赤黄龙汤】（通大肠之秘，泻小肠之热）赤芍 细生地 生大黄 黄连 黄柏 芒硝本方由导赤散合调味承气汤加减而成。大黄、芒硝攻下腑实，赤芍、生地养阴清热，黄连、黄柏清泄小肠之热。（热炽营血）1、 【气营（血）两燔】方药：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方，或化斑汤、清

29、瘟败毒饮【玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方】生石膏 知母 玄参 细生地 麦冬石膏、知母清气分邪热，玄参、生地、麦冬清营滋阴，共奏【清气凉营】之效，实寓白虎汤合增液汤之意。【化斑汤】白虎汤加犀角（水牛角代）、玄参而成。白虎汤清气解肌，泄热救阴；犀角、玄参清营凉血，解毒化斑。共奏【清气凉血，解毒化斑】之效。【清瘟败毒饮】由白虎汤、凉膈散、黄连解毒汤及犀角地黄汤四方组合而成。大清气营血分热毒。2、 【热盛动血】证候：身灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血，舌深绛，脉数。病机：本证为热毒炽盛于血分，破血妄行，热瘀交结之候。治法：凉血散血，清热解毒。方药：犀角地黄汤干地黄

30、 生白芍 丹皮 犀角治疗血分热毒炽盛，破血妄行的代表方。犀角、地黄凉血止血，滋阴养血；白芍、丹皮清热凉血，活血散瘀。3、 热与血结病机：热毒内陷血分，热与血结，蓄于下焦所致。治法：泄热通结，活血逐瘀。 方药：桃仁承气汤（大黄、芒硝、桃仁、当归、芍药、丹皮）【热盛动风】证候：身热壮盛，头晕胀痛，烦闷躁扰，甚则狂乱，神昏痉厥，或见颈项强直，角弓反张，舌干红绛，脉弦数。病机：本证为邪热内陷厥阴，热盛引动肝风所致。治法：清热凉肝息风。方药：羚羊钩藤汤【热灼真阴】1、【真阴亏损】证候：身热不甚，久留不退，午后面部潮红，或颧赤，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，或神倦，耳聋，舌质干绛，甚或紫黯痿软，脉虚软或结

31、代。病机：本证系春温后期，热毒余邪久羁，损伤肝肾阴液，以致精血耗伤，邪少虚多所致。治法：滋补肝肾真阴。方药：加减复脉汤炙甘草 干地黄 生白芍 麦冬 阿胶 麻仁由伤寒论中的炙甘草汤去参、桂、姜、枣，加白芍而成。2、 【阴虚风动】证候：低热，手指蠕动，口角颤动，或瘛瘲，两目上视或斜视，筋惕肉瞤，憺憺大动，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇焦，舌干绛或光绛，脉虚弱或细促。病机：多见于病之后期，由肾阴耗损发展而来。治法：滋阴养血，潜阳息风。方药：三甲复脉汤、大定风珠三甲复脉汤：加减复脉汤加生牡蛎、生鳖甲、生龟板而成。大定风珠：为三甲复脉汤加鸡子黄、五味子而成。3、 阴虚火炽方药：黄连阿胶汤黄连 黄芩 阿胶

32、 白芍 鸡子黄【邪留阴分】证候：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数。病机：本证多见于春温后期，为余邪留伏阴分所致。治法：滋阴清热，搜邪透络。方药：青蒿鳖甲汤青蒿 鳖甲 知母 细生地 丹皮暑温暑湿是感受暑热病邪引起的急性外感热病。本病起病急骤，传变迅速，初起即见壮热，烦渴，汗多，脉洪大等阳明气分热盛证候，病程中易化火伤津耗气，多有闭窍动风之变。本病多发于炎夏盛暑之季，有明显的季节性特点。由于暑热病邪易夹湿为患，故暑病有夹湿与不夹湿之别，夹湿者成暑湿。【治则治法】治则：清暑泄热治法：初起暑伤气分，阳明热盛者，治以辛寒清气，涤暑泄热；暑伤津气，治宜甘寒之剂以清热生津；若津气大伤，当以

33、甘酸之品以益气敛津，酸苦之品以泄热生津。张凤逵“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛。”王纶说“治暑之法，清心利小便最好。”特别是兼夹湿邪者，更应注意导暑湿下行。【气分证治】（1） 暑入阳明证候：壮热汗多，口渴心烦，头痛且晕，面赤气粗，或背微恶寒，舌苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。病机：见于暑温初起，为暑热侵入阳明气分，邪正剧烈交争所致。治法：清泄暑热。津气耗伤者兼以益气生津。方药：白虎汤，白虎加人参汤（2） 暑伤津气证候：身热心烦，溺黄，口渴自汗，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚无力。病机：本证为暑热亢盛，津气两伤之候。治法：清热涤暑，益气生津。方药：王氏清暑益气汤（3） 津气欲脱证候：身热骤退

34、，汗出不止，喘渴欲脱，脉散大。病机：津气耗伤过甚而致的津气欲脱之候。治法：益气敛津，扶正固脱。方药：生脉散（4） 热结肠腑病机：暑热伤津，热结阳明腑实所致。治法：通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒。方药：调味承气汤、解毒承气汤。【暑厥】因暑热之邪直入心营而内闭心包而致的暑入心营证候，以起病即猝然昏厥为特征，临床称之为“中暑”，又称“暑厥”。暑热直入肝经而突发痉厥，称之为“暑风”。小儿猝中者，又称为“暑痫”。暑热犯肺，伤及肺络而骤然咯血，咳嗽，气促，名曰“暑 ”。【暑伤心肾】证候：心热烦躁，消渴不已，肢体麻痹，舌红绛、苔薄黄或薄黑而干，脉细数。病机：见于暑温后期，暑热久羁，耗伤肾阴，肾水亏虚不能上济

35、于心，则心火亢盛，心火亢炽则下劫肾水，致肾水愈虚，两者互为因果，水火不济。治法：清心泻火，滋养肾水。方药：【连梅汤】黄连 乌梅 麦冬 生地 阿胶由黄连阿胶汤去黄芩、芍药、鸡子黄加乌梅、生地、麦冬而成。【连梅汤和黄连阿胶汤】（暑热兼证）1、 暑湿在卫方药：新加香薷饮香薷 金银花 鲜扁豆花 厚朴 连翘3、 暑湿弥漫三焦方药：三石汤湿温湿温是感受湿热病邪引起的急性外感热病。初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔腻脉缓为主要特征。病变始终以脾胃为中心，起病较缓，病势缠绵，病程较长。好发于气候炎热、雨湿较盛的夏秋季节。【治则治法】治则：祛湿清热。如吴鞠通说：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”治法：【

36、治疗禁忌】湿温初起忌用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液三法，称为湿温“三禁”。（湿重于热）1、 【湿遏卫气】证候：恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，舌苔白腻，脉濡缓。病机：见于湿温之初起，既有湿郁卫表的表证，又有湿郁气分，脾湿不运的里证，为卫气同病，内外合邪，湿重于热之候。治法：芳香辛散，宣气化湿。方药：藿朴夏苓汤、三仁汤藿朴夏苓汤，解表之力强。三仁汤清热之力强。2、 邪阻膜原治法：疏利透达膜原湿浊。方药：【达原饮、雷氏宣通膜原法】达原饮：【槟榔 厚朴 草果仁】 知母 芍药 黄芩 甘草3、 湿阻中焦治法：芳香化浊，燥湿理气。方药：雷氏芳香化浊法4、 湿阻

37、肠道，传导失司治法：宣通气机，清化湿浊方药：宣清导浊汤（湿热并重）1、 【湿热困阻中焦】证候：发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。病机：湿郁化热，湿热并重，互结中焦，脾胃升降失常所致。治法：新开苦降，清热燥湿。方药：【王氏连朴饮】川连 制厚朴 石菖蒲 制半夏 淡豆豉 炒山栀 芦根黄连、山栀清泄里热，厚朴、半夏燥湿化浊，淡豆豉配合山栀清宣郁热，菖蒲芳香化浊，芦根清利湿热，生津止渴。2、 【湿热蕴毒】证候：发热口渴，胸闷腹胀，肢 倦怠，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，舌苔黄而腻，脉滑数。病机：湿热交蒸，酝酿成毒，充斥气分所致。治法：清热化湿，解毒利

38、咽。方药：【甘露消毒丹】3、【湿热酿痰，蒙蔽心包】证候：身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数。病机：湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包而致。治法：清热化湿，豁痰开窍。方药：菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹。伏暑【病机】俞根初：“夏伤于暑，被湿所遏而蕴伏，至深秋霜降及立冬前后，为外寒搏动而触发。邪伏膜原而在气分者，病浅而轻；邪舍于营而在血分者，病深而重。”（初发证治）1、 卫气同病治法：清暑化湿，疏解表邪。属表热者，疏解表热；属表寒者，疏散表寒。方药：银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方，黄连香薷饮。银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方适用于暑湿郁阻气分，兼有风热外

39、袭之证；黄连香薷饮则适用于伏暑卫气同病，风寒外束之证。2、 卫营同病治法：清营泄热，辛凉解表。方药：银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方。（邪在气分）1、 【暑湿郁阻少阳】证候：寒热如疟，身热午后较甚，入暮尤剧，天明得汗诸证稍减，但胸腹灼热不除，口渴心烦，脘痞，舌苔黄白而腻，脉弦数。病机：暑湿郁阻少阳气分，暑重湿轻之证。治法：清泄少阳，和解化湿。方药：蒿芩清胆汤。2、【暑湿夹滞，阻结肠道】证候：身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，舌苔黄垢腻，脉滑数。病机：暑湿之邪郁蒸气分，与肠中积滞相互胶结所致。治法：导滞通下，清暑化湿。方药：枳实导滞汤枳实 生大黄 山楂 槟榔 川朴 川连 六曲 连翘

40、紫草 木通 甘草秋燥秋燥是感受燥热病邪引起，初起以邪在肺卫及口鼻唇咽干燥为主要表现，多发于秋季的一种急性外感热病。“燥者濡之”【治则治法】治则：滋润祛邪治法：“上燥治气，中燥增液，下燥治血”“治气”即为“治肺”；“增液”是增胃肠之液 ；“治血”是滋养肝肾阴液。【邪犯肺卫】有声音嘶哑方药：桑杏汤在银翘散、桑菊饮、桑杏汤中都有疏风、清热、宣肺、生津的药物组成。【燥热伤肺】病机：肺经燥热化火，灼伤阴液所致。治法：清肺泄热，养阴润燥。方药：清燥救肺汤。【大头瘟】是感受风热时毒引起的，以头面 赤肿大为特征的一种急性外感热病，多发生于冬春二季。【烂喉痧】是外感温热时毒而引起的一种急性外感热病，属于温毒范畴

41、。临床以发热、咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布为主要特征，多发于冬春二季。【温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。】逆传，是指邪不外解，由肺卫直接内陷心包，从而出现神昏谵语，造成病情在短期内急剧转化，病势重险。【大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。】透热转气：在清营养阴的基础上，加以轻清宣透之品，使营分热盛转从气分而走的治疗方法。两阳相劫：风与热两种阳邪交织，更易耗伤津液，致口、鼻等清窍干燥的现象。浊邪害清：湿与热合，热蒸湿动，熏蒸向上，蒙蔽清窍，致耳聋、鼻塞等的现象。【热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不同也。】专心-专注-专业