急危重病诊断要点(共18页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上休克的诊断依据1、有发生休克的疾病；2、意识异常；3、脉搏快100 次/分，细或不能触之；4、四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后充盈时间2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀； 尿量30ml/h,或无尿；5、收缩压80mmhg；6、脉压20mmhg；7、原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上；凡符合上述第一项，第二、三、四项中两项和第六、七项中的一项者，可诊断为休克。急性肺水肿的诊断依据1、突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸；2、频繁剧咳、咳大量白色泡沫痰或粉红色泡沫痰；3、面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，心率增快，有时心尖部闻及舒张期奔马律；4、两肺广泛、大小不一的湿性罗

2、音及哮鸣音；5、严重者因心排血量不足并有心源性休克的表现；6、X线示浓雾状阴影，自肺门向中肺野多呈扇形；7、肺毛细血管平均压升至4.0Kpa（30mmHg）以上。高血压危象诊断依据1、多发生于缓进型高血压或急进型高血压中以收缩压突然升高为主。200mmHg。2、出现剧烈头痛、头晕、眩晕，亦可有恶心、呕吐、胸闷、心悸症状；3、可有视力模糊、腹痛、尿频、尿少，有时伴口干、出汗、兴奋、手足发抖等。高血压脑病诊断依据1、发病时血压突然升高，以舒张压升高为主，130mmHg。2、出现颅内压增高现症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、烦燥不安，脉搏慢而有力；3、有时可有视力障碍，意识模糊，抽搐，甚至昏迷；4、也可

3、出现暂时性偏瘫，失语，偏身感觉障碍；5、可见视乳头水肿，脑脊液压力增高。急性心肌梗塞诊断依据1、突发较重而持久的胸闷、胸痛者；对老年人突然发生严重心律失常，休克、心力衰竭或上腹痛而原因未明者；2、心电图出现持久的Q波或QS波以及一天以上的演进性损伤电流；3、血清心肌酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低，符合心梗后酶活动的曲线。对以上3项，符合两项者可诊断为急性心梗。脑出血诊断要点1、50岁以上，多有高血压病史，多在活动中或兴奋中发病；2、头痛、呕吐、昏迷和偏瘫等脑损害症状；3、脑脊液呈血性；4、头颅CT示脑内高密度区。脑梗塞诊断要点1、50岁以上患有动脉硬化者，常在安静状态下发病，出现半身不

4、遂；2、症状13日达高峰，无明显头痛、呕吐及意识障碍；3、有相应的脑动脉供血区的脑功能缺失体症；4、脑脊液正常。头颅CT示，脑内低密度区。蛛网膜下腔出血诊断要点1、发病急骤，出现剧烈头痛、呕吐；2、多无意识障碍或有谵妄；3、常无偏瘫症状，但脑膜刺激征阳性；4、血性脑脊液。CT示蛛网膜下腔或脑室内高密度区。急性呼吸窘迫综合症诊断依据1、具有休克、创伤、误吸、严重感染等可引起ARDS的原发病；2、上述病程中突然出现进行性呼吸窘迫，频率30次/s，紫绀渐加重，通常吸氧难以改善；3、晚期肺部可闻水泡音或管状呼吸音；4、胸部X线，早期无异常，随病情加重可出现网状、点片状及融合成大片的密谋增高阴影；5、动

5、脉血气分析：吸空气时，PaO260mmHg，PaCO2早期35mmHg或正常；6、除外心源性肺水肿。上消化道大出血诊断注意事项根据呕血、黑粪和周围循环衰竭的表现、呕吐物或粪便隐血试验呈阳性可作出上消化道出血诊断。但要判断出血程度。1、轻度出血：除有头昏、乏力外，脉搏、血压、血红蛋白均无变化。出血量小于500ml；2、中度出血：病人有烦燥、心悸、口渴、尿少症状，脉搏100次/分左右，收缩压降至10090mmHg,，Hb 70100g/L；估计失血在1000ml；3、重度出血：病人面色苍白，脉搏细速，出冷汗，甚至无尿，出现休克症状，脉搏大于120次/分，收缩压低于80mmHg, 血红蛋白低于70g

6、/L。估计出血量在1500ml以上。大咯血诊断注意事项24小时咯血在500ml以上，或一次咯血量达300ml以上为大咯血。咯血与呕血的鉴别咯血呕血病史肺结核，支气管扩张，支气管肺癌，心脏病消化性溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病史出血前症状喉部痒，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心呕吐等出血方式咳出呕出血的颜色鲜红棕黑色，暗红色，有时鲜红血中混有痰，泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性酸性黑便无（咽下时可有）有，可呈柏油样出血后痰的症状常有痰中带血无痰支气管哮喘诊断要点1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染有关；2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为

7、主的哮鸣音、呼气相延长；3、除外其它疾病引起的喘息及哮鸣音。哮喘持续状态是指严重哮喘发作，用一般支气管扩张剂治疗无效，持续24小时（有人认为12小时），仍无缓解。 癫痫持续状态诊断依据癫痫持续状态，是指一次癫痫发作，持续30分钟以上，或连续多次发作，发作期间意识和神经功能未恢复至通常水平。糖尿病酮症酸中毒诊断依据1、多发生在糖尿病病人，出现疲乏无力，极度口溜，多饮、多尿，恶心，呕吐，呼吸深大，呼气中有酮味；2、可出现嗜睡，甚至昏迷，外周循环障碍，血压下降；3、尿酮强阳性，血糖升高至300500mgdl，PH值常7.35。急性肾小管坏死诊断要点1、常见的病因：严重的肾缺血、药物或化学物质对肾脏的

8、毒性、鱼胆中毒、蛇咬伤、蜂毒、造影剂、出血热、恶性疟疾、错输血液；2、急骤进行性少尿，氮质血症（个别病人尿不少）；3、血肌酐与血尿素氮升高，少尿期多数在：Scr410g/dl、 Bun60100g/dl;4、注意排除肾前性少尿。肝昏迷诊断依据1、有严重肝病和（或）伴有广泛门体侧支循环；2、有肝昏迷的诱因；3、明显的肝功能损害，血氨增高，扑翼样震颤，肝臭；4、意识障碍，精神紊乱或昏迷；5、脑电图改变。有机磷农药中毒诊断依据1、有机磷农药的接触史；2、典型的中毒表现：如蒜味，瞳孔针尖样缩小，流涎，多汗，呼吸困难，肌纤维颤动及昏迷；3、血胆碱酯酶活动下降。轻度中毒活力为70%50%；中度中毒活力为5

9、0%30%；重度中毒活力为30%以下。毒鼠强中毒诊断依据1、迅速出现恶心、呕吐、惊厥及意识丧失；2、反复发作的强直性阵发性抽搐，呈癫痫样发作及昏迷；3、严重者可咯粉红色泡沫痰；4、可伴有呼吸衰竭，心功能、肝功能不全及脑水肿症状；5、亦可出现痴呆，识别能力、记忆力降低。一氧化碳中毒诊断依据1、有一氧化碳接触史；2、轻度中毒有头痛、无力、恶心、呕吐；重度中毒，神志模糊，步态不稳，甚至昏迷，心率加快，潮式呼吸，皮肤粘膜樱桃红色；3血液HBCO测定阳性。急性巴比妥类药中毒诊断要点1、轻度中毒：患者入睡可以叫醒，反应迟钝，言语不清，有判断及定向力障碍；2、重度中毒：昏睡，呼吸浅而慢，眼球有震颤，瞳孔缩小

10、. 对光无反应；3、昏迷早期，四肢强直，锥体来征阳性，后期全身弛缓，各种反射消失。严重者，脉搏细速.血压下降，甚至休克。4、血液、呕吐物及尿液测定巴比妥类药物有助确诊。， 肝脾损伤诊断要点1、有明确的外伤史；2、腹痛，因血液溢入腹腔可产生腹膜刺激症状；肝损伤因胆汁溢入故腹膜刺激症状更明显；3、有低血容量的表现，面色苍白，脉搏细速，血压下降，甚至休克；实验室检查：红细胞、血红蛋白、红细胞比积下降；4、可通过B超及CT检查证实肝脾破裂。 弥散性脑轴索损伤诊断要点1、有明确的外伤史；2、受伤后立即出现的昏迷时间较长；3、可发生一侧或双侧瞳孔改变和对光反射消失；4、神志好转后可因继发脑水肿而再次昏迷；

11、5、CT扫描颅内相应区域有多个点状或小片状出血灶。脑挫裂伤诊断要点1、受伤后立即出现意识障碍，多在半小时以上；2、出现相应的神经功能障碍或体征，如肢体抽搐或偏瘫，锥体束征阳性；3、可有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状；可发生脑膜刺激症；脑脊液检查有红细胞；4、严重脑水肿者可导致脑疝形成；5、头颅CT可明确损伤的具体部位及范围。 颅内血肿诊断要点按部位可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿1、有明确的外伤史；2、不同程度的意识障碍：多在伤后1-2小时内发生；硬膜下血肿多同时伴脑挫裂伤或血肿，迅速形成时意识障碍进行性加重；脑内血肿也以意识障碍进行性加重为多见；3、根据血肿形成的速度及大小有不同程度的颅内压增高症状：恶心、呕吐、脉缓慢、有力，血压可升高；严重者可继发脑疝形成；4、根据不同部位的血肿压迫所致的相应局灶症状和体征，如轻度偏瘫、失语和局限性癫痫等；5、头颅CT在不同部位显示高密度阴影，有助于确诊。专心-专注-专业