肛裂病(肛裂)中医临床路径(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上肛裂病（肛裂）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛裂的患者。一、肛裂病（肛裂）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛裂病（TCD编码：BWG030）。西医诊断：第一诊断为肛裂（ICD-10编码：K60.201）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.7-94）。（2）西医诊断标准：参照外科学第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。2疾病分期（1）急性期（2）慢性期3证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛裂病（肛裂）诊疗方案”。肛裂病（肛

2、裂）临床常见证候：血热肠燥证阴虚津亏证气滞血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛裂病（肛裂）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为肛裂病（肛裂）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为11天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合肛裂病（TCD编码：BWG030）和肛裂（ICD-10编码：K60.201）的患者。2有手术适应证，无手术禁忌证。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4患者同意接收手术治疗。5由肛门皲裂、克罗恩病、溃疡性结肠炎及结核等引起的肛门皮肤裂疮的患者，不进入本路径。（六）中医证候

3、学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规。（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。（3）凝血功能。（4）心电图。（5）胸部透视或胸部X线片。（6）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。（7）腹部超声。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电子直肠镜检查、结肠镜检查等。（八）治疗方法1手术治疗：肛裂切除内括约肌松解术。2辨证选择口服中药汤剂、外用中成药。中药汤剂：（1）血热肠燥：清热泻火，增液通便。（2）阴虚津亏：凉血养血，增液通便。（3）气滞血瘀：行气活血，润

4、肠通便。外用中成药：（1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。（2）中药膏剂外用：肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等。3中药熏洗疗法：可选用金玄洗剂等熏洗。4针灸疗法。5基础治疗：感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。6护理：辨证施护。（九）出院标准1创面愈合良好。2排便正常，肛门无疼痛、出血。3没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路

5、径执行，退出本路径。二、肛裂病（肛裂）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肛裂病（肛裂）（TCD编码：BWG030、ICD-10编码：K60.201）患者姓名： 性别： 年龄 门诊号： 住院号 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日11天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天） 年 月 日(术后第1天，住院第3天)主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单实施各项实验室检查和影像学检查 完成上级医师查房完成初步诊断术前评估 ，确定手术方式签署“手术知情同意书”签署“麻醉知情同意书术前准备完成术前小结完成首次病程记录完成入院记录完成手术

6、治疗完成手术记录完成术后首次病程记录观察术后生命体征及创面渗血情况了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿医师查房及病程记录观察术后生命体征、创面渗血情况重点医嘱长期医嘱肛肠科护理常规分级护理 普食 中医辨证予以中药临时医嘱术前医嘱术区备皮 术前肠道准备血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、电解质 感染性疾病筛查 凝血功能 心电图 胸部X线片 腹部超声 长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理 根据麻醉确定饮食预防感染 临时医嘱对症处理长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理 半流质饮食预防感染临时医嘱对症处理主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施完成各项入院检查

7、的护理操作根据医嘱执行各项术前准备完成常规生命体征的监测交代术前注意事项术前中医情志疏导、健康教育饮食指导晨晚间护理、夜间巡视交接病人，检查生命体征及用药情况按医嘱进行治疗告知术后注意事项指导术后饮食协助安全下床指导术后首次排尿随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视观察患者创面渗血及排便情况术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（术后第2天，住院第4天） 年 月 日（术后第3天，住院第5天） 年 月 日（术后第4-7天，住院第6-10天） 年 月 日（出院

8、日，住院第11天）主要诊疗工作上级医师查房及病程记录观察术后生命体征、切口情况、创面渗血情况术后换药中医辨证施治上级医师查房及病程记录观察术后生命体征、切口情况、创面渗血情况术后换药中医辨证施治上级医师查房，确定出院时间。术后换药中医辨证施治向患者交代出院注意事项、复查日期指导患者出院后功能锻炼、预防常识开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理半流质饮食预防感染口服中药汤剂外用中成药中药熏洗临时医嘱对症处理长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理半流质饮食预防感染口服中药汤剂外用中成药中药熏洗临时医嘱对症处理长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理普食口服中药汤剂外用中成药中药熏洗理疗临时医嘱 对症处理长期医嘱 停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作观察患者创面渗血及排便情况术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视观察患者创面渗血及排便情况术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视交代出院后注意事项，进行术后卫生宣教指导出院带药的用法协助办理出院手续送病人出院病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名专心-专注-专业