妊娠滋养细胞疾病患者护理与健康教育课件.ppt

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1、妊娠滋养细胞疾病患者的护理和健康教育概念妊娠滋养细胞疾病（GTD） 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。第一节 葡萄胎葡萄胎（hydatidiform mole HMhydatidiform mole HM） 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿、变性，形成大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名, ,亦称水泡状胎块，是良性病变，有恶变倾向。葡萄胎分类u完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole CHMcomplete hydatidiform mole CHM）u部分性葡萄胎(partial hy

2、datidiform mole PHM)(partial hydatidiform mole PHM)病理变化u滋养细胞不同程度增生u绒毛间质水肿u绒毛间质内血管消失病理变化n完全性葡萄胎 绒毛失去吸收营养功能，导致胚胎早期死亡，经自溶而消失，形成完全性葡萄胎。n部分性葡萄胎 少数为胎盘绒毛部分变性，可伴有胚胎及其附属物，为部分性葡萄胎。完全性葡萄胎大体检查部分性葡萄胎大体检查病理变化u滋养细胞过度增生，HCG增高u刺激卵泡细胞发生黄素化，称为卵巢黄素囊肿病因u原因不明u可能与年龄、病毒感染、种族、细胞遗传异常、营养不良及社会经济状况等有关 完全性葡萄胎 1. 1. 停经后阴道流血 为最常见症

3、状。一般在停经2 24 4月后出现反复不规则阴道流血，量多少不定，也可反复大出血，在出血中有时可见水泡状组织。长期出血可导致贫血和感染。临床表现 2. 2. 子宫异常增大、变软u因绒毛水肿及宫腔积血，2/32/3以上的子宫体积大于停经月份，质地变软，并伴有HCGHCG的异常升高。u因水泡退变，少数与停经月份相符或小于停经月份。u在子宫大小如孕5 5个月时，仍触不到胎体、听不到胎心。临床表现 3. 3. 妊娠剧吐 多发生在子宫异常增大和HCGHCG异常升高者。 症状出现早、重，持续时间长，可出现电解 质紊乱。 4. 4. 妊娠高血压疾病征象 多发生在子宫异常增大的妇女。在妊娠2020周 前即可出

4、现高血压、水肿和蛋白尿。症状出 现早、重，易发展为子痫前期。 临床表现临床表现5 5、甲状腺功能亢进 约10%10%患者合并轻度甲状腺功能亢进，葡萄胎治愈后甲亢症状迅速消失。 6. 6. 卵巢黄素囊肿 大量HCGHCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。临床多无症状，偶可因急性扭转而发生急性腹痛。水泡状胎块清除后2 24 4个月自行消退。临床表现 部分性葡萄胎u可有大多数症状，但程度轻。u子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。u常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不伴有卵巢黄素化囊肿。u易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎很难鉴别。临床表现 辅助检查1 1、绒毛膜促性腺激素（HCGHC

5、G）测定 正常孕8 81010周达高峰，持续1 12 2周后，逐渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生，HCGHCG持续不降或高于相应孕周的正常值。少数因绒毛退行性变而升高不明显。辅助检查2、超声检查：u完全性葡萄胎： 子宫明显大于孕周，宫腔内见不到正常胎体，而充满不均质密集状或条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈“蜂窝状”。可测到卵巢囊肿。u部分性葡萄胎 宫腔内可见水泡状胎块及胎儿，胎儿常合并畸形。完全性葡萄胎部分性葡萄胎u清宫术： 一经确诊，立即清宫。u子宫切除术：年龄超过4040岁或无生育要求者可行子宫全切术，保留双侧卵巢。u卵巢黄素化囊肿的处理：一般不需处理，发生囊肿蒂扭转时应手术治疗

6、。治疗要点治疗要点u预防性化疗：高危患者l年龄大于40岁；l子宫 明显大于停经月份；l病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生；l出现可疑转移灶；lHCG持续高水平或下降后又升高者；l卵巢黄素化囊肿直径大于6cm者；l无条件随访者u焦虑：与担心清宫手术及预后有关u有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机体免疫力低下及清宫手术有关u知识缺乏：缺乏疾病信息及随访知识护理诊断护理措施1、预防感染u保持外阴清洁、勤换消毒会阴垫；u严密监测体温、血白细胞计数及分类、阴道排出物性状等，发现感染征象及时报告医生。u遵医嘱使用抗生素。2 2、清宫术患者的护理u术前做好输液、输血准备，并备好清宫术所需器械、

7、物品及抢救药品，并建立静脉输液通路。u术中遵医嘱静脉滴注缩宫素，防止大出血休克。清宫术过程中陪伴在患者身旁，注意观察面色及生命体征变化，发现异常及时报告医生。及时提供手术所需物品。u术后取较小的靠近子宫壁的葡萄状组织送病理检查。护理措施u指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，适当活动，保证充足睡眠，增强机体抵抗力；u注意保持外阴清洁，刮宫术后，禁止性生活及盆浴1 1个月；u指导患者定期随访（因葡萄胎排空后，有较高恶变率）健康指导u HCGHCG定量测定：葡萄胎清宫后每周查1 1次，直至连续3 3次为正常。随后每个月1 1次，持续至少半年。半年后每3 3个月1 1次，1 1年后每半年1 1次

8、，共随访2 2年。u注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移症状。动态监测血尿HCGHCG。妇检及B B超观察子宫复旧、黄素囊肿消退情况；必要时X X射线检查。u 病人随访期间应避孕两年，首选避孕套。随访第二节 妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)(GTN)u 侵蚀性葡萄胎 invasive moleinvasive moleu 绒毛膜癌 choriocarcinomachoriocarcinoma 侵蚀性葡萄胎 u定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。u子宫肌层及转移病灶出现增生的滋养细胞，镜下可见绒毛结构。u大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后6 6个月内，具有恶性肿瘤行为，但预后较好。

9、绒毛膜癌 choriocarcinomachoriocarcinomau定义：绒毛膜癌是一种继发于葡萄胎、正常或异常妊娠之后的高度恶性肿瘤。u早期即可转移至全身，破坏组织和器官，引起出血、坏死。u镜检无绒毛结构。 病因u侵蚀性葡萄胎常继发于葡萄胎之后u绒毛膜癌常继发于葡萄胎、流产、足月分娩及异位妊娠之后。1. 1. 原发灶表现 (1) (1) 阴道流血 葡萄胎排空、流产或足月产后，仍有持续 阴道流血，量多少不定；或月经正常数月后 又出现流血。临床表现（2 2）子宫复旧不全或不均匀增大 葡萄胎排空4-64-6周后，子宫未恢复到正常大小（3 3）卵巢黄素化囊肿 葡萄胎排空、流产或足月产后，囊肿持续

10、存在（4 4）腹痛 病灶穿破子宫浆膜层引起腹腔出血及腹痛；黄素化囊肿发生扭转或破裂可出现急性腹痛临床表现2. 2. 转移灶表现 症状和体征视部位而异。主要经血行播散。 最常见的转移部位为肺，其次阴道、盆腔、肝、脑等。各转移部位共同特点是局部出血。临床表现*肺转移：咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛、呼吸苦难等。*阴道、宫颈转移：紫兰色结节，破溃后可引 起大出血。*肝转移：肝区疼痛，穿破包膜引起腹腔出血。*脑转移：预后凶险，为主要死亡原因。分为 瘤栓期、脑瘤期和脑疝期。临床表现脑转移u瘤栓期：一过性脑缺血症状，如短暂失语或失明、突然跌倒等。u脑瘤期：表现为头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐、昏迷等。u脑疝期：

11、表现为颅内压明显升高，脑疝形成，压迫呼吸中枢而死亡。辅助检查(1) (1) 血、尿HCGHCG测定 葡萄胎排空后9 9周以上，或流产、足月产、异位妊娠后4 4周以上，血HCGHCG持续高水平或一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠，应考虑GTNGTN。（2 2）B B超检查 子宫正常大或不均匀增大，肌层内可见高回声团，边界清楚，无包膜。辅助检查（3 3）胸部X X线摄片 如有肺转移可见肺纹理增粗，棉球状或团块状阴影。（4 4）组织病理学检查 在子宫肌层或转移灶中见到绒毛为侵蚀性葡萄胎，无绒毛结构为绒毛膜癌。 化疗为主，手术和放疗为辅。 * * 年轻未育者尽可能不切除子宫； * * 须切除子

12、宫者可保留正常的卵巢； * * 术前一般先化疗控制病情；处理原则护理诊断1 1、恐惧：与担心疾病预后不良及化疗不良反应有关2 2、有感染的危险：与转移灶破溃出血、手术及化疗致抵抗力低下有关。3 3、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。护理措施1、防止感染u保持外阴清洁、空气清新，病房每天通风、消毒u加强营养，提高机体抵抗力u限制探陪人员，嘱患者少去公共场所u监测体温、血象变化，对全血细胞减少者遵医嘱少量多次输新鲜血或成分血u遵医嘱应用抗生素护理措施2、严密观察病情及时发现转移灶，做好相应护理（1）阴道转移u尽量卧床休息，限制走动，禁止不必要阴道检查，配血备用；u若发生大出血，立即通知医生并配

13、合抢救，用纱布垫或长纱布条填塞阴道压迫止血，并输血输液防治休克，砂条于24-48h内取出。护理措施（2）肺转移u卧床休息，吸氧，起床时应有人陪伴；u按医嘱静脉补液，给予止血剂、脱水剂、镇静等；u若出现大咳血，立即让患者取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅，轻拍背部，排出积血。护理措施（3）脑转移u严密观察病情：生命体征、神志变化，有无颅内压增高症状，记录出入量u积极配合治疗：吸氧，给止血剂、脱水剂、化疗药物等，严格控制补液总量和速度u配合检查：血尿标本测HCGu预防并发症：预防跌倒、吸入性肺炎、压疮等护理措施3、化疗患者的护理（1）准确测体重：用药前和用药中各测1次体重，根据体重计算和调整用药量（2

14、）正确使用药物：严格执行三查七对，遵医嘱正确溶解和稀释药物，做到现配现用，在常温下不超过1h。避光药物（如更生霉素、顺铂）应用避光输液管及避光套，严格按医嘱控制给药速度。护理措施（3）注意保护静脉u从远端开始有计划的穿刺，用药前先注入少量生理盐水，确认穿刺成功后再注入化疗药物。u如有药物外渗，应立即停药，局部冷敷。u化疗结束前用生理盐水冲管，以降低穿刺部位拔针后的残留浓度，减少局部刺激，保护血管。护理措施（4）药物不良反应及护理A.消化道反应，食欲不振、恶心呕吐最常见，合理安排用药时间，减轻呕吐。指导患者进食，按医嘱给予镇静、止吐药物；有口腔溃疡者做好口腔护理，饭后、睡前用软毛刷刷牙或温盐水漱口，溃疡处涂假紫或冰硼散护理措施（4）药物不良反应及护理B.造血功能抑制，遵医嘱测定白细胞及血小板计数，若白细胞降至3.0*109/L以下，血细胞降至50 *109/L以下应与医生联系停药，对于白细胞低于正常的患者要采取预防感染的措施，严格无菌操作。