前列腺增生症患者行尿道气化电切术的麻醉处理(共2页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上前列腺增生症患者行尿道气化电切术的麻醉处理郭艳增(天津市武清区人民医院麻醉科，天津)前列腺电切术;麻醉;处理前列腺慢性增生是老年男性的常见病，随着老龄化社会的到来，此病的患者逐渐增多。我院2004年1月2008年1月在连续硬膜外麻醉下应用经尿道前列腺电切术，治疗老年前列腺增生症(BPH)98例。现将围术期麻醉的处理体会报告如下。1临床资料一般资料：本组患者98例，年龄6087岁，ASA 级，术前B超、静脉尿路造影、直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH，经前列腺特异抗原及穿刺活检排除前列腺癌，术前合并存在不同程度内科疾病，其中合并高血压35例，冠心病合并心律失常15例，合

2、并糖尿病8例，合并呼吸系统疾病7例。2麻醉前准备：高血压患者正规服用降压药，将血压控制在180/100 mm Hg(1mm Hg=0133 kPa)以下，降压药服至手术当天;冠心病者经系统的内科治疗，控制心律失常;糖尿病患者将血糖控制在56112 mmol/L;慢性支气管炎和哮喘患者控制气道炎性反应，化痰止咳，使患者停止咳嗽。3麻醉方法：麻醉前30 min肌内注射地西泮10 mg、阿托品05 mg，麻醉前开放上肢静脉，静脉滴注复方乳酸钠注射液，98例全部选用连续硬膜外麻醉，穿刺点选择L23间隙，向上置管，麻醉阻滞范围在T10以下。试验量为2%利多卡因34 ml，全量用167%利多卡因810 m

3、l，间隔40 min酌情追加药量46 ml。术中使用5%甘露醇注射液冲洗，常规监测无创血压、脉搏、呼吸、心电图和血氧饱合度，持续面罩吸氧，术中电切时间为40120 min。4结果：术中有3例患者在冲洗液达20 000 ml后出现烦躁，并诉胸闷、气短，此时心率增快、血压下降，立即查血气分析，发现血钠低于135 mmol/L，即给予3% NaCl溶液200 ml静脉滴注，症状逐渐改善，顺利完成手术。其余患者均平安完成手术。2讨论前列腺增生症是老年患者常见病症，老年人由于全身脏器功能减退，术前心、脑、肺等器官合并症多，心肺储备差，术前准备必须充分，使器官功能处于最佳状态，减少术中及术后并发症的发生1

4、。笔者认为连续硬膜外麻醉是比较理想的麻醉方法，其阻滞完善，肌松好，对呼吸循环影响轻微，且患者处于清醒状态，对术前伴心肺功能不全者更为适宜。此类手术要求术中以灌洗液充满膀胱，并经不断冲洗以达到使尿道扩张和清除积血的目的。常用灌洗液为5%葡萄糖溶液和3%5%甘露醇。手术创伤使前列腺静脉处于开放状态，灌洗液吸收入循环将导致水中毒、稀释性低钠血症、循环过负荷急性水肿，并可出现中枢神经系统紊乱，临床上称为电切综合征。液体的吸收量与灌洗液的净水压、外科医师的经验和技术、静脉窦开放的数量和大小以及手术持续时间等有关2。早期症状表现为头晕、头痛、意识模糊、恶心，严重可造成肺水肿、脑水肿。如发生综合征立即抢救：停止手术操作，限制液体量，利用利尿药以排出体内过多液体，争取早期恢复正常的血容量3;查血浆Na+含量，根据血浆Na+含量进行纠正。3参考文献1张培红，田斌斌经尿道前列腺电切的麻醉处理J临床麻醉学杂志，2003，19(12)：42陈勇经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生120例J临床泌尿外科杂志，2003，18(4)：43黄健，李逊微创泌尿外科学M武汉：湖北科技出版社，2005：240专心-专注-专业