食品安全问卷调查表(共10页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上食品药品安全问卷调查表1、您的性别？男 （ ） 女 （ ）2、您的年龄？青年（35岁以下） （ ）中年（3555岁） （ ）中年（3555岁） （ ）3、您的学历？小学或以下 （ ）中学/中专 （ ）大学/大专 （ ）研究生或以上 （ ）4、国务院关于进一步加强食品安全工作的决定进一步理顺了食品安全监管职能。农业、质检、工商、卫生部门分别负责初级农产品生产、食品生产加工、食品流通、餐饮消费环节的监管，食品药品监管部门负责对食品安全的综合监督、组织协调和依法组织查处重大事故。对此您知道吗？ （必答）知道 （ ）听说过 （ ）不知道 （ ）5、您对我市食品市场的感觉怎样？

2、 （必答）放心 （ ）不放心 （ ）一般 （ ）其他 （ ）6、您认为食品安全最大的隐患在哪一个环节？种植养殖环节 （ ）批发零售环节 （ ）餐饮消费环节 （ ）其他 （ ）7、在食品安全方面，您最担心的问题是什么？食品添加剂（如色素、香精、防腐剂）超量使用问题（ ）使用转基因原料 （ ）散装食品卫生问题 （ ）有毒有害物质（如农药、抗生素、重金属）高残留问题（ ）其他 （ ）8、您采购食品最关注什么？安全性 （ ）价格 （ ）包装、标识 （ ）品牌 （ ） 9、保障“食品安全”，您认为最重要的措施是什么？ *严格监督检验 （ ）加大处罚力度 （ ）开展消费者教育 （ ）倡导生产经营者诚信、自

3、律 （ ）10、除生产日期和保质期以外，您购买食品时，你一般会关注食品包装上的哪些信息：（多选题）外观品牌、生产厂家及厂址（ ）食品安全标志（ ）产品成分（ ）保存方法（ ）食用方法（ ）11、如果您买到了假冒伪劣或者过期了的产品，您会怎么办?自认倒霉（ ）直接找商家理论，退货（ ）直接到消协等部门投诉（ ）其他（ ）12、您认为提高食品安全水平最有效的办法是？政府部门加强监管，加强惩罚力度（ ）向公众教授鉴别食品真伪好坏的方法，提高群众食品安全意识（ ）曝光典型事件，曝光违法企业（ ）行业自律，评选年度最佳及最差，逼迫企业加强质量（ ）13、如果要开展关于食品安全的宣传活动，你最想了解的是（

4、多选题）食品法律法规（ ）食品安全常识（ ）食品安全事件（ ）食品安全现状（ ）其他（ ）14.请问您在日常生活中是否经常关注医疗、健康、养生方面的资讯？*以下为情况调查主动留意并收集网络、电视、广播、报纸等相关资讯（ ）日常生活中同他人的交流、谈话中了解（ ）不关注，忽略该方面资讯（ ）15.您通过何种途径了解食品、药品消费安全知识？(可多选)* 有购买经验的人（ ） 报刊、杂志等平面媒体（ ） 电视、广播（ ） 网络（ ） 相关宣传活动（ ） 相关知识讲座（ ）16.您通常在哪里购买食品？(可多选)* 大型超市（ ） 中小型连锁超市门店、便利店（ ） 食品专营店（ ） 餐饮店、酒店（ ）

5、农贸市场（ ） 路边早/夜市（ ）17.您购买药品时比较关注(至多选3项)* 品牌、口碑（ ） 价格（ ） 生产日期、保质期、有效期（ ） 生产、加工厂商（ ） 产地（ ） 相关资质、证明（ ） 药品包装、外观（ ） 药品成分等（ ）18.您认为如何才能有效地提高食品、药品安全管理？（可多选)* 严格监督检验（ ） 倡导生产经营者诚信（ ） 开展消费者教育（ ） 加大处罚力度（ ） 规范生产工艺（ ） 加强行业自律（ ） 曝光典型案件（ ）居家养老问卷调查表1请问您的性别：( )（A）男 （B）女2请问您的年龄：( )（A）6064 （B）6569 （C）7074 （D）7579 （E）80以

6、上3请问您的文化程度是：( ) （A）不识字或很少识字 （B）小学 （C）初中 （D）高中（中专） （E）本科（大专）及以上4请问您目前的婚姻状况属于哪种类型？( ) （A）已婚且配偶健在 （B）未婚 （C）丧偶 （D）离婚 （E）分居5请问您离退休前/现从事的职业？( ) （A）党政机关公务员 （B）事业单位管理技术人员 （C）私营企业主（D）职业经理人（如厂长、经理等） （E）企业管理技术人员（F）个体工商户 （G）工人/商业服务业人员 （H）军人（I）自由职业者 （J）农林牧渔劳动者 （K）其他职业者 （L）无职业6您和子女在同一社区居住吗？( ) （A）是 （B）否7如果不在同一社区居

7、住，请问您的儿女一般多长时间来看望您一次？( ) （A）一两天 （B）一周 （C）两周 （D）一个月 （E）二个月（F）一个季度 （G）半年 （H）一年及以上8请问您现在居住的房屋的建筑面积有多大？( ) （A）10平米以下 （B）1030平米 （C）3150平米 （D）5180平米 （E）81100平米 （F）100平米以上9请问您的生活费主要来源于哪里？（可多选，由多到少排序）( ) （A）退休金（社会养老保险金） （B）子女赡养 （C）亲友资助 （D）在职工资（E）社会救助（如城市低保等） （F）存款、红利及租金等 （G）其他10请问您的个人月收入（包括上题所有来源）大概有多少元？( )

8、 （A）没有 （B）不足200 （C）200499 （D）500999 （E）10001499 （F）15002000 （G）2000及以上11.您的日常开销主要是在（可多选，由多到少排序）( ) （A）饮食 （B）医药费 （C）住房（包括水电、采暖费） （D）服装及其他生活用品 （E）旅游 （F）个人爱好 （G）其他12请问您到医院看病如果觉得不方便，原因是什么？（可多选，由主到次排序）( ) （A）交通不便 （B）没有人陪 （C）就诊不便（如挂号、交费、取药等） （D）不知看什么科医生 （E）行动不便 （F）路远 （G）其他原因 （H）觉得还很方便13请问在过去的一个月内您做以下哪些活动有

9、困难？（可多选，由主到次排序）( ) （A）吃饭 （B）洗澡 （C）上下楼梯 （D）简单家务 （E）室内行走（F）乘公共交通工具 （G）上厕所 （H）上下床 （I）以上都没有14请问您是否需要社区为您提供居家养老服务？( ) （A）是 （B）否 15当您在生活上遇到困难时，您希望得到谁的帮助？（可多选，由主到次排序）( ) （A）配偶 （B）子女（及其配偶） （C）邻居 （D）亲友 （E）保姆 （F）钟点工 （G）社区工作人员 （H）其他16请问您需要社区为您提供下列哪些服务？（可多选，按需求迫切程度排序）( ) （A）家政服务 （B）送医送药上门 （C）送饭（外卖） （D）日间照料中心 （E

10、）陪同看病 （F）代购日常物品 （G）紧急救助 （H）老年人服务热线 （I）文化娱乐 （J）法律服务 （K）陪同旅游 （L）聊天解闷 （M）以上都不需要 家居安全问卷调查1、您认为目前的社会治安环境好不好？( )A好 B不太好 C很差2、您曾经为个人的财物安全担忧过吗？( )A经常 B偶尔 C从未想过3、您认为您现在的居家环境（或写字楼、工厂、商铺、仓库）安全吗？您觉得老人、小孩、妇女单独在家安全吗？( )A安全 B不太安全 C 很不安全4、当您上班、出差、旅游或探亲时曾为家人的人身安全和家庭（工厂、商铺、仓库、办公室）的财物安全担忧过吗？( )A经常 B偶尔 C从未想过5、您认为防盗网、防盗

11、门、卷闸门防盗可靠吗？( )A可靠 B不太可靠 C很不可靠6、您认为发生入屋盗抢、侵犯威胁人身财产安全、老人急病发作等危急情况时来得及打电话向外求救吗？( )A应该可以 B来不及 C不会发生这种情况7、您平常从什么媒体得知入屋盗窃、抢劫、性侵犯、诈骗、杀人、失火、煤气泄漏等新闻？( )A报纸 B电视 C互联网 D电台 E短信8、你知道水、电、气等家电的正确使用方法吗? ( )A知道 B不知道 C不清楚9、你知道怎么处理煤气中毒的方法吗? ( )A知道 B不知道 C不清楚学校安全问卷调查1、你所在学校是否开展了安全教育活动？( )A经常开展B偶尔 C很少2、您参与过下列哪些方面的安全促进活动？(

12、 )A交通B.消防C.家居安全D.儿童安全E学校安全F.体育运动安全G.涉水安全H.社会治安I溺水安全3、您参加的活动都有哪些形式？( )A老师上课教育B参加学校开展的活动C其他4、你在学校学到的安全方面相关的知识回家后会和父母交流吗？( )A不会 B偶尔 C经常交流 D其他5、过马路时，一般怎么办( )A向左右看看B看看红绿灯，并遵守交通规则C走人行横道D过街天桥E不看红绿灯，等车少了就过马路6、你认识或了解以下哪些标志( )A红绿灯B天桥 C通道标志 D安全入口和安全出口7、一个人回家，关于开门( )A会开门B不会开门C先看看身后是否有人，在开门D马上开门8、一个人在家，有陌生人敲门( )

13、A马上开门B问清是谁再开门 C不开门9、你一个人在家，有电话，如是陌生人，你( )A接电话，和他聊天B接电话后挂断C接电话，并把信息转告给父母10、家里煤气灶( )A会用，但从没用过B会用，偶尔用C不会用11、家里发生煤气泄漏或中毒怎么办( )A打开门窗B关掉煤气总开关C通知家长 D不知道12、家里发生火灾怎么办( )A用湿毛巾捂住口鼻B选择安全出口逃离C不知道13、下列求救电话知道哪几个，并在括号内写下其用途。( )A .110（）B. 119（）C. 120（）D .122（）14、110、119、120、122等紧急电话，你( )A知道，也打过B知道，但从没打过C知道一点D不知道15、被

14、困在电梯里怎么办( )A用电梯中的警铃、电话紧急求救B大声呼叫，拍门求救C害怕，不知道怎么办16、走楼梯或乘电梯是否知道要靠右侧( )A知道，并且遵守规则B知道，但不遵守C不知道17、打雷时，如在室内( )A关闭门窗B关掉电器开关，拔调插头C不靠近大型开关18、打雷时，如在室外( )A进入房间里或汽车中躲避B知道墙壁、大树下危险，避开C不知道19、全国中小学生安全教育日为( )A .3月第一周的星期一B. 3月最后周的星期一C.3月1日D.不知道20、陌生人带来某些信息（如亲人出事、家里被盗等）来接你( )A相信并随其外出B报告老师或他人C不理睬21、陌生人问路，你一般怎么办？( )A回答，并

15、给他带路B回答，但不带路，让他问大人或警察C不理睬22、陌生人送小食品，你怎么办？( )A接受，并吃B接受，但不吃C不要23、你觉得最容易在那些场所发生事故？在你认为的选项前按危险程度从轻到重用1、2、3、4标出。（）A上学或回家途中（）B校门口（）C上下楼梯时（）D操场上（）E社区食堂（）F独自在家（）G公共场所24、你认为最容易发生哪些伤害？在你认为的选项前按危险程度从轻到重用1、2、3、4标出。（）A交通安全（）B遇到坏人（）C课间或体育活动（）D因楼梯拥挤造成伤害（）E独自在家（）F食物中毒（）G因与他人打闹造成的伤害（）I社区课间活动、体育课25、你是否边骑自行车边吃东西？( )A.是B.不是26、如果你碰到大型火灾，你首先做什么( )打119报警逃离现场协助救火27、你会注意放在墙脚的灭火箱吗？你会用灭火器吗？( )从不注意也不会用注意过但不会用注意且会用专心-专注-专业