医疗安全责任状(共4页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上县人民医院医疗安全责任状为进一步提高医疗质量，加强医疗安全管理，落实患者安全目标，防止医疗差错和事故的发生，根据卫生法律、法规，医院规章制度，各项技术操作规程及卫生部制定的患者安全目标指南，结合我院实际情况，制定相关规定及医疗安全责任状。各级各类医务人员要明确自己的岗位职责，认真执行医院各项规章制度，遵守卫生法律法规，严格执行各项技术操作规程。一、各项医疗规章制度1、严格执行首诊负责制首诊医生对患者的诊治全面负责，严禁推诿病人贻误病情，对疑难重症病人应详细检查，并及时请示上级医师会诊。对涉及两科以上疾病的患者，应以影响病人生命安全的疾病为主，首诊医师要负责护送患者到转

2、入科室，并做好交接工作。2、危重患者抢救制度对危重患者应及时抢救，先抢救患者，后补办各种手续，医护人员要认真做好抢救记录，当时不能及时记录的，要在抢救后六小时内补记完成。3、疑难、危重病例会诊讨论制度对收治的疑难急危重病人，必须立即请科主任会诊，对在三日内不能明确诊断的病人，应请主管院长会诊。需科间会诊的，由经治医生提出、科主任同意，填写会诊单，经治医生详细做好会诊记录，参加会诊人员要在会诊记录上签名。请上级专家会诊手术的，必须履行逐级审批手续并记录，会诊和手术记录存入病志中。科内对疑难病人应进行讨论，做好登记和讨论记录。4、死亡讨论及报告制度对死亡病人必须在患者死亡后1周进行死亡讨论，尸检的

3、病例待病理报告后进行。特殊情况下应立即讨论，讨论由科主任主持，有关人员参加，做好讨论记录。科室应对死亡病历如实报告，死亡报告和住院死亡的病历要一致。5、术前讨论制度对拟行的大、中型手术、有严重并发症的手术、疑难手术，必须进行术前讨论，并做好术前讨论记录。6、手术分级及手术审批制度凡需施行手术的病人，术前必须做好相应的常规检查，明确手术的适应症、指征及禁忌症。手术通知单、手术同意书要经科主任签字，科主任根据手术种类、级别，安排相应职称医生做术者，对危重、疑难、新开展的手术必须做术前讨论，科主任要参加每一例手术的全过程。凡属新开展的新业务、新技术，致残性手术、脏器摘除的手术等，应由科主任填写手术申

4、请单，业务院长审查签字，做好记录。7、围手术期管理制度术前经治医生必须熟悉病人的病情，和病人做好术前沟通谈话，并签字记录，麻醉医生须于手术前日亲自查看病人及病志，做好麻醉评估，进行麻醉前沟通谈话并签字记录。术中遇到困难但不能解决的应暂停手术，立即请上级医生会诊，如需调整手术方式或扩大手术范围的，由术者与病人家属谈话后，争得家属同意并签字后方可施行。术后麻醉医生、经治医生要陪同病人返回病房，做好医护交接。术中切除的组织必须送病理检验，家属不同意做病理的要在告知书上签字。凡属小手术未拆线出院的病人，医生必须要做好告知签字和记录。8、病历书写制度及归档医护人员要按黑龙江省病历书写规范认真及时书写病历

5、，按时归档。出院病案当月归档，归档不及时的，每少一份罚款10元；下月仍未归档的，每份罚款30元；三个月未归档的，每份罚款100元，并给予放假待岗一个月的处罚。病历书写质量及归档的管理，第一责任人是科主任及护士长，因病历归档不及时，涂改、隐匿、伪造及丢失病历而造成医疗纠纷的除追究主治医生责任外，科主任护士长负相应的领导责任。9、交接班制度医生在交接班时应巡视病房，做好床头交接及书面交接，值班医生要负责科内患者的临时性情况处理，并做好记录，不得贻误。科室要坚持每日早会，值班医生在早会交班时要将科内患者情况重点报告，交待尚未处理的工作。10、转诊制度因技术和设备条件限制，对不能诊治的病员，由经治医生

6、申请、科主任签字、主管院长审批报医务科备案方可转院。急危重病人转院，转院前应提前和转入医院取得联系，并告知患者在转诊途中可能发生的情况，并有患者家属签字。凡转诊病人医生必须在转诊单上注明门诊或住院，并及时登记，写转诊记录。11、三级医师查房制度根据我院实际情况，三级查房由经治医生、科主任、主管院长三级负责制。主管院长每周至少查房1次，科主任每日1次，经治医生每日至少2次。对疑难、危重及特殊患者经治医生要随时查房。经治医生要对三级医师查房如实记录，并由经治医生和上级查房医师签名。12、重大医疗过失行为及医疗差错事故报告制度发生导致患者死亡或者可能为二级以上医疗事故的，导致三人以上人身损害后果的，

7、科室应立即向主管院长及医务科报告，并立即采取有效措施防止损害扩大。对可能发生医疗事故争议的病例，经治医生要及时准确的完善医疗文件书写，以备患者复印或封存。对存在医疗争议的物品、药剂等佐证材料要在医患双方都在场的情况下封存，妥善保管。对死亡有争议的，医生要向患者家属提出做尸检，如家属不同意的，要签拒绝意见书。13、临床输血审核制度凡输血病人输血前必须填临床输血申请单，签输血知情同意书，做健康检查。输血时要由两名医护人员认真核对，严格按照临床输血技术操作规范进行操作，出现异常及时处理。输血后填写输血报告单。14、分级护理制度护士要根据护理级别，对患者进行巡视，制定护理计划，落实护理措施，做好基础护

8、理工作，正确执行医嘱，及时准确填写护理记录单。二、医患沟通及告知1、门诊沟通。门诊首诊医生对病人诊查后，对疾病做出初步诊断，确需住院治疗的，患者不同意住院，医生应要求患者在日报表上签字，写明不同意住院。2、住院沟通。经治医生要在患者住院当日在询问患者及家属病史后，对主诉、现病史如实准确记录，并由患者及家属对记录内容确认后签字。同时告知对患者的初步诊断、治疗原则、进一步检查及住院注意事项等。对病危的患者要同时下达危重告知书，并由患者家属签字。3、入院三日内沟通。要告知患者疾病诊疗情况、诊疗措施、预期效果及下一步治疗方案。并征求患者对诊疗的意见，沟通意见由患者或家属签字。4、住院期间沟通。告知患者

9、病情变化、特殊检查、特殊治疗、实施手术所存在的医疗风险及替代医疗方案等情况，并取得患者或家属书面签字同意。5、出院时沟通。未愈出院或自动终止治疗抢救、自动出院的患者；骨折病人做内外固定物未治愈出院的，医生必须要向患者或家属告知出院后可能出现的风险、注意事项、随诊时间，做好沟通告知记录，患者及家属签字。6、在对患者抢救和治疗时，需特殊治疗或治疗费用数额较大时，先及时告知患者及家属，必要时签字。三、患者安全目标1、严格执行查对制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等。重症抢救室、急诊室、手术室、新生儿室使用腕带识别标识，并与患者及家属沟通，以便

10、确认。药剂科、检验科、输血科、医学影像科等其他科室也要按照操作常规认真查对，防止出现差错。2、加强医务人员之间沟通。在危急重症患者紧急抢救的特殊情况下，医师下达的口头医嘱，护士向医生复述、确认，并在抢救结束后补记。接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要检验结果时，接获者必须完整记录报告者的姓名及电话，进行复述确认。3、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误，要施行手术部位识别标志，做好手术安全核查和手术风险评估。4、严格执行手卫生规范，控制医院内感染。5、提高用药安全。医生在治疗时要因病施治，合理使用抗菌药物，对应用两种以上抗菌素的需经科主任审批后方可使用，

11、对发生的药物不良反应及时上报。6、防止或减少患者发生压疮、跌倒等事件。7、各辅助科室检查报告单，必须由本院医生填写，并签全名。需复核的，要有两人复核签名。四、处罚凡不按以上规定和违反技术操作规程的，对发生医疗差错和纠纷以外的其它问题，按医疗质量管理检查标准及相应规定给予处罚。对产生不良后果的，除按国务院医疗事故处理条例相应条款处理外，医院根据事故性质做以下处罚：1、在诊疗护理过程中，出现差错事故，患者提出异议引起纠纷的，经调解协议解决赔偿的，直接责任人承担赔偿数额的10%。2、经医学会鉴定为三级以下医疗事故或差错的，直接责任人承担经济损失的10%。3、经医学会鉴定为二级医疗事故的，直接责任人承担经济损失的15%。4、经医学会鉴定为一级医疗事故的，直接责任人承担经济损失的20%。5、违反医院规定、违反技术操作规程，因医疗文件丢失、涂改、隐匿，不与患者沟通和告知而造成不良后果的，直接责任者承担全部经济损失，后果自负。6、科主任、护士长对本科室所发生的差错和事故，承担直接领导责任，承担经济损失的2%。五、本责任状一式两份，单位和个人各执1份。从本届职代会通过签字之日起生效，至下届职代会止。立状单位： 立状人签字： 受状人签字： 2012年 3月 日专心-专注-专业