2017年开展新技术、新项目准入表格(共7页).doc

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2、和禁忌症：三、社会效益、经济效益预测：四、新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：五、科室技术力量、人力配备和设施：六、新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：七、科室讨论意见：科主任签字：_年_月_日八、医务科登记备案记录收表时间： 年 月 日所交材料：科主任签名：九、医疗技术委员会意见开会时间： 年 月 日审批意见：组长签名：九、医学伦理委员会意见：开会时间： 年 月 日审批意见：组长签名：十、院长办公会意见：开会时间： 年 月 日审批意见：院长签名：备注：良庄矿业医院开展新技术、新项目阶段工作总结项目名称：_科室：项目负责人：科主任签字：项目开展时间： 年 月 - 年 月开展病例：（共计_

3、例）病历号 姓名 性别 疾病名称 有效评价1、2、3、4、5、科室自我评价（诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况、安全性、有效性等）：需说明的其它问题：医院职能部门评价及后续要求：良庄矿业医院新技术、新项目结题工作总结项目名称：_科室：项目负责人：科主任签字：项目开展时间： 年 月 - 年 月开展病例：（共计_例）病历号 姓名 性别 疾病名称 有效评价1、2、3、4、5、科室自我评价（诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况、安全性、有效性等）：需说明的其它问题：医院职能部门评价及后续要求：备注：字数不限，不够可附页。专心-专注-专业