新产程解读及产程管理ppt课件.ppt
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1、临沂市妇女儿童医院临沂市妇女儿童医院新产程解读及产程管理新产程解读及产程管理 潜伏期的管理: (1)宫口开大 0 3 cm 时,建议每 4 小时进行阴道检查以了解宫口扩张的情况;如潜伏期已经超过 8 h,应实施干预,宫口开大 0 3 cm 的干预手段主要为支持、镇静、镇痛、休息和缩宫素静脉滴注,不宜选择剖宫产。 (2)宫口开大 3 6 cm 时, 每2 小时进行阴道检查以了解宫口扩张情况,若无进展应进行干预,宫口开大 3 6 cm 应选择人工破膜和缩宫素静脉滴注以促进产程进展。活跃期的管理: 活跃期异常应积极处理,应每 2 小时进行检查,不可盲目等待活跃期延长或停滞。若出现异常应首先进行阴道检
2、查,如胎膜未破应人工破膜,破膜之后观察 12 h,如宫缩不佳应考虑静脉滴注缩宫素。如果达到活跃期停滞的诊断标准,可考虑行剖宫产术.第二产程的处理 第二产程中转剖宫产术时并发症较多,应尽量减少。新产程专家共识延长了第二产程的时限,目的是增加阴道分娩、减少产时剖宫产。第二产程延长对母儿有潜在风险,应积极处理,不可等待第二产程延长的发生。处理手段包括静脉滴注缩宫素加强宫缩、手转胎位、产钳助产或胎头吸引助产等。新产程带来的思考 产程处理不是一剖了之 产程处理亦不是听之任之 产程处理更不是无限等待 母儿安全仍然是最终目的第一产程的管理 潜伏期的管理 活跃期的管理潜伏期的管理潜伏期的管理 潜伏期延长:从临
3、产规律宫缩开始至活跃期起点4-6cm,初产妇20小时、经产妇14小时。在排除头盆不称及胎儿窘迫的前提下,缓慢但仍有进展(包括宫口扩张及先露下降的评估)的第一产程不作为剖宫产指证。 当产程出现停滞或母婴状况出现改变时应采取相应的处理措施。潜伏期异常原因1.产力异常,宫缩乏力是最常见的原因,以原发性宫缩乏力更为常见。2.产道异常,骨盆入口异常是潜伏期延长的常见原因。骨盆入口倾斜角度过大或存在头盆不称,影响胎头衔接。3.胎儿异常,巨大儿,羊水过多,子宫纤维过度伸展或胎头衔接不良,导致宫缩乏力,而至潜伏期延长。胎位异常如枕后位、枕横位等也是常见原因。4.产妇精神心理因素,过度焦虑、紧张、进食不足及消耗
4、增加,最终导致宫缩乏力。出现以下情况需积极干预 .孕妇异常 孕妇极度疲倦或衰竭。 脉搏持续大于100次/分,体温大于37.8。 脱水、皮肤黏膜干燥、尿液浓缩甚至少尿。 孕妇情绪失控。 2.胎儿窘迫 电子胎心监护出现反复变异减速或晚期减速 胎心基线率小于100bmp,或大于160bmp。潜伏期的管理 一、阴道检查:1.阴道检查指征:(1)宫口开大 0 3 cm 时,建议每 4 -6小时进行阴道检查以了解宫口扩张的情况;(2)宫口开大 3 6 cm 时, 每2-4 小时进行阴道检查以了解宫口扩张情况;(3)异常情况如胎心减速随时检查。潜伏期延长的处理 1、宫口开大0-3cm、潜伏期超过8小时,予哌
5、替啶100mg肌注,以纠正不协调性子宫收缩,缓解宫缩引起的疼痛,让产妇充分休息 后,常常进入活跃期。 2、如用镇静剂后无改善,给予缩宫素静滴。 3、宫口或=3cm而2-4小时宫颈扩张无进展,应予人工破膜和缩宫素静滴加强产力,以促进产程进展。处理措施一、一般处理,应首先明确病因;重新评估胎儿大小及胎头入盆情况,是否存在头盆不称,明显头盆不称,剖宫产终止妊娠;加强支持治疗,鼓励进食、适当补液、精神安慰,指导排尿必要时导尿等措施;尽可能明确胎儿枕位,必要时调整孕妇体位;镇静、镇痛处理。处理措施二、 协调性宫缩乏力,对潜伏期出现的宫缩乏力,予哌替啶100mg肌注,让产妇充分休息 后,常常可自然进入活跃
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