系统解剖学医学脉管脑被膜血管及脑脊液循环.ppt

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1、脑与脊髓的被膜、血脑与脊髓的被膜、血管以及脑脊液循环管以及脑脊液循环v 脑和脊髓被膜的层次：4 硬膜 Dura materDura mater 4 蛛网膜 ArachnoidArachnoid mater mater 4 软膜 PlaPla mater mater v 脑和脊髓被膜的功能：4 支持和保护作用4 营养作用 一、脑和脊髓的被膜（掌握）1、概述脑的被膜及血管脊髓的被膜及血管v 脊髓被膜的层次4 硬脊膜 Spinal Spinal duradura mater mater：上端附上端附于于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相续；边缘，与硬脑膜相续；下部在下部在第2椎体水平逐渐变细，包裹逐渐变细，包

2、裹马尾和终丝，末端附于尾骨；在椎马尾和终丝，末端附于尾骨；在椎间孔处与脊神经的外膜相延续。间孔处与脊神经的外膜相延续。4 脊髓蛛网膜 Spinal Spinal arachnoidarachnoid mater mater：位于硬脊膜与软脊膜之间，位于硬脊膜与软脊膜之间，与脑蛛网膜相延续。4 软脊膜 Spinal Spinal piapia mater mater：紧贴脊紧贴脊髓表面，在脊髓下端移行为髓表面，在脊髓下端移行为终丝。v 脊髓被膜形成的结构4 齿状韧带 Denticulate Denticulate ligmentligment：在在脊神经前、后根之间形成齿状韧带，形成齿状韧带，其

3、尖端附于硬脊膜上。其尖端附于硬脊膜上。2、脊髓的被膜齿状韧带硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜v 脊髓被膜之间的腔隙4 硬膜外隙 Epidural spaceEpidural space：内含疏松结缔组织、内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。略呈负压，有。略呈负压，有脊神经根通过。通过。脊髓与脑的硬膜外隙不相通。4 硬膜下隙 Subdural spaceSubdural space：内含少量浆液。内含少量浆液。4 蛛网膜下隙 Subarachnoid spaceSubarachnoid space：隙内充满清隙内充满清亮的亮的脑脊液（CSF），脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。下

4、部扩大为终池，内有马尾。下部扩大为终池，内有马尾。软脊膜脊髓蛛网膜硬脊膜蛛网膜下隙齿状韧带硬膜下隙硬膜外隙硬膜下隙蛛网膜下隙椎体脊神经根椎弓板硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜腰椎穿刺v 临床意义4 腹盆部病灶向颅内扩散：椎内静脉丛（无静脉瓣）汇入椎内静脉丛（无静脉瓣）汇入椎间静脉，后者在颈部注入椎静脉，在胸部注入奇静脉和半奇静脉，在腰部注入腰静脉，为上、下腔静脉及颅内、外静脉的交通途径之一。为上、下腔静脉及颅内、外静脉的交通途径之一。4 硬膜外隙：临床上进行临床上进行硬膜外麻醉，以阻滞脊神经根内的神经传导。，以阻滞脊神经根内的神经传导。4 蛛网膜下隙：临床上常在第临床上常在第3、4或第或第4、5腰椎间进

5、行腰椎间进行腰椎穿刺，以抽取脑脊液（诊断）或注入药物（麻醉或治疗）而不伤及脊髓。以抽取脑脊液（诊断）或注入药物（麻醉或治疗）而不伤及脊髓。硬膜外麻醉颅内扩散v 脑的被膜层次4 硬脑膜 Cerebral Cerebral duradura mater mater：坚韧而有光泽，由两层合成。外层兼具颅坚韧而有光泽，由两层合成。外层兼具颅骨内骨膜的作用，内层较外层坚厚，两层之间有丰富的血管和神经。骨内骨膜的作用，内层较外层坚厚，两层之间有丰富的血管和神经。4 脑蛛网膜 Cerebral Cerebral arachnoidarachnoid mater mater：薄而透明，缺乏血管和神经。薄而透明

6、，缺乏血管和神经。4 软脑膜 Cerebral Cerebral piapia mater mater：薄而富有血管，覆于脑表面并深入沟裂内。薄而富有血管，覆于脑表面并深入沟裂内。3、脑的被膜硬脑膜外层（颅骨内骨膜）硬脑膜内层脑蛛网膜软脑膜脑回脑沟脑的被膜硬膜外隙硬膜下隙蛛网膜下隙v 脑被膜之间的腔隙4 硬膜外隙 Epidural spaceEpidural space：硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，但在硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，但在颅底处则与颅骨结合紧密。故颅底处则与颅骨结合紧密。故脑和脊髓的硬膜外隙不相通。4 硬膜下隙 Subdural spaceSubdural space：

7、为不连续的潜在间隙，临床应用较少。为不连续的潜在间隙，临床应用较少。4 蛛网膜下隙 Subarachnoid spaceSubarachnoid space：隙内充满清亮的隙内充满清亮的脑脊液（CSF）。脑。脑和脊髓的蛛网膜下隙互相交通。和脊髓的蛛网膜下隙互相交通。蛛网膜下隙4 蛛网膜下池（脑池）Subarachnoid Subarachnoid cisternscisterns胼胝体周池大脑纵裂池终板池交叉池脚间池桥池延池小脑延髓池小脑上池四叠体池大脑大静脉池帆间池蛛网膜下池侧裂池v 硬脑膜形成的脑间结构4 大脑镰 Cerebral Cerebral falxfalx4 小脑幕 Tentor

8、iumTentorium of cerebellum of cerebellum4 小脑镰 CerebellarCerebellar falxfalx4 鞍隔 SellaeSellae diaphragmadiaphragma 大脑镰小脑幕 大脑镰小脑幕切迹大脑镰小脑幕小脑镰鞍隔v 硬脑膜窦 Dural sinusesDural sinuses 4 构成：硬脑膜在某些部位两层分开，内衬内皮细胞而构成。4 结构特征：窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤时出血难止，容易形成颅内血肿。窦内含静脉血，无瓣膜，以利静脉血的回流。4 主要硬脑膜窦：上矢状窦 Superior sagittal sinusSupe

9、rior sagittal sinus下矢状窦 Inferior sagittal sinusInferior sagittal sinus直窦 Straight sinusStraight sinus窦汇 Confluence of sinusesConfluence of sinuses横窦 Transverse sinusTransverse sinus乙状窦 Sigmoid sinusSigmoid sinus海绵窦 Cavernous sinusCavernous sinus上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦颈内静脉v 蛛网膜颗粒 A Arachnoidrachno

10、id granulations granulations4 构成：脑蛛网膜在上矢状窦附脑蛛网膜在上矢状窦附近形成许多突入硬脑膜窦内的菜近形成许多突入硬脑膜窦内的菜花状突起。花状突起。4 功能：脑脊液通过蛛网膜颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。上矢状窦蛛网膜粒头皮颅骨静脉脑回大脑纵裂池（内含脑脊液）软脑膜v 脉络组织（丛） C Chorioidhorioid telatela（plexusplexus）4 脉络组织：见于第三、四脑室顶和部分侧脑室壁。是由。是由富含血管的软膜与与室管膜直接相贴并突入脑室而成的皱襞状结构，室管膜则成为有分直接相贴并突入脑室而成的皱襞状结构，室管膜则成为有分泌功能的泌功

11、能的脉络丛上皮。4 脉络丛：在某些部位，脉络组织中的在某些部位，脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面，连同其表面的的软脑膜和和室管膜上皮突入脑室，形成脉络丛。突入脑室，形成脉络丛。4 功能：脉络丛上皮细胞能脉络丛上皮细胞能分泌脑脊液（Cerebrospinal fluidCerebrospinal fluid，CSFCSF）。侧脑室第三脑室第四脑室脉络丛的位置脉络丛上皮细胞CSFCSF脉络组织脉络丛v 临床意义4 小脑幕切迹疝：小脑幕的前内侧缘游离形成小脑幕切迹。小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，。小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂使颞叶内侧的海马

12、钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床表现，后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床表现，即小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）。即小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）。4 外伤性脑脊液外漏：由开放性颅脑损伤所致。由开放性颅脑损伤所致。颅底脑脊液漏可分为鼻漏、耳漏和眼漏三种。鼻漏多由筛板或额窦后壁颅底脑脊液漏可分为鼻漏、耳漏和眼漏三种。鼻漏多由筛板或额窦后壁骨折引起；耳漏多见于颞骨鼓室盖骨折，常伴有鼓膜破裂；眼漏少见，骨折引起；耳漏多见于颞骨鼓室盖骨折，常伴有鼓膜破裂；眼漏少见，见于眶顶穿通伤或粉碎性骨折刺

13、破硬脑膜伴有眶内及眼睑裂伤者。见于眶顶穿通伤或粉碎性骨折刺破硬脑膜伴有眶内及眼睑裂伤者。鼻漏耳漏v 位置、形态4 位置：蝶鞍两侧。4 形态：不规则，形似海绵。v 穿行结构4 动脉：颈内动脉。4 神经： 动眼神经 滑车神经1 眼神经2 下颌神经 展神经4、海绵窦 Cavernous sinusCavernous sinus动眼神经滑车神经颈内动脉眼神经下颌神经展神经海绵窦视神经脑垂体硬脑膜蝶窦海绵窦冠状断面及穿行结构海绵窦海绵窦眼上静脉前海绵间窦眼下静脉翼静脉丛脑膜中静脉岩上窦岩下窦横窦基底静脉丛后海绵间窦颈内动脉海绵窦蝶顶窦v 连接关系4 前方：接受接受眼静脉。4 两侧：接受接受大脑中静脉。4

14、 内侧：两侧借两侧借横支相连。相连。4 向后外：经经岩上窦、岩下窦连通连通横窦、乙状窦或颈内静脉。横窦、乙状窦或颈内静脉。v 交通途径4 与面静脉的交通：海绵窦海绵窦-眼静脉或或翼静脉丛-面静脉。面静脉。4 与腔静脉系的交通：海绵窦海绵窦-基底静基底静脉丛脉丛-椎静脉丛-上、下腔静脉。上、下腔静脉。4 与颈内静脉的交通：海绵窦海绵窦-岩上、下窦-横窦或乙状窦横窦或乙状窦-颈内静脉。颈内静脉。4 与颅外静脉的交通：海绵窦海绵窦-颅顶导颅顶导静脉静脉-头皮静脉-颈外静脉。颈外静脉。头皮静脉上矢状窦海绵窦基底静脉丛眼上静脉眼下静脉翼静脉丛面静脉颈内静脉v 临床意义4 面部感染：可蔓延至海绵窦，引起海

15、绵窦炎和血栓形成，因而累及经过海绵窦的神经。4 腹、盆部的感染：如直肠的血吸虫卵可经此途径进入颅内。4 头皮感染：也可能蔓延至颅内。 面部感染腹盆部感染头皮感染海绵窦颅底感染海绵窦血栓脑囊虫病5、硬脑膜窦内的血液流向上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦 颈内静脉 上矢状窦下矢状窦直窦枕窦岩上窦海绵窦岩下窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉上矢状窦下矢状窦海绵窦直窦窦汇横窦乙状窦岩上窦v 脊髓的血管来源和注入部位：4 动脉来源：椎动脉。节段性动脉。4 静脉汇注：经前、后根静脉注入椎内静脉丛。 v 脑的血管来源和注入部位：4 动脉来源： 颈内动脉系。椎-基底动脉系。4 静脉汇注

16、： 浅静脉直接注入邻近的硬脑膜窦。深静脉经大脑大静脉（Galen静脉）注入直窦。 二、脑和脊髓的血管（熟悉）1、概述骶外侧动脉椎动脉马尾动脉基底动脉脊髓前动脉肋间后动脉腰动脉颈升动脉颈深动脉脊髓前段动脉脊髓前段动脉骶外侧动脉小脑下后动脉脊髓后动脉脊髓后段动脉颈升动脉颈深动脉肋间后动脉腰动脉v 脊髓的动脉4 脊髓前动脉、后动脉：发自发自椎动脉。脊髓前动脉主要布于脊髓。脊髓前动脉主要布于脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和侧索。脊髓后动脉布部、前索和侧索。脊髓后动脉布于脊髓后角其余部分和后索。于脊髓后角其余部分和后索。4 节段性动脉：为为肋间后动脉、腰动脉、骶外侧

17、动脉等的脊髓支。等的脊髓支。4 危险区：在脊髓某些部位，若在脊髓某些部位，若两个来源的血供不足，其移行地两个来源的血供不足，其移行地带易使脊髓受损，即危险区，如带易使脊髓受损，即危险区，如第第1-41-4胸节和第胸节和第1 1腰节的腹侧面。腰节的腹侧面。2、脊髓的血管脊髓前根动脉脊髓后根动脉脊髓前动脉左脊髓后动脉右脊髓后动脉脊髓灰质前角危险区脊髓前段动脉v 脊髓的静脉4 注入部位：较动脉多而粗，收集脊髓内的小较动脉多而粗，收集脊髓内的小静脉，最后汇合成静脉，最后汇合成脊髓前、后静脉，通过，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的注入硬膜外隙的椎内静脉丛。下腔静脉腰段静脉腰段静脉椎外静脉前丛椎外静脉后丛椎

18、体静脉腰升静脉椎间静脉椎内静脉前丛椎内静脉后丛后根静脉前根静脉下腔静脉腰升静脉椎体静脉椎外静脉后丛椎外静脉前丛椎内静脉后丛椎内静脉前丛脊髓后静脉脊髓前静脉沟连合静脉椎内静脉前丛椎内静脉后丛后根静脉椎间静脉前根静脉椎体静脉脊髓（1）脑的动脉v 脑的动脉来源及供血范围4 颈内动脉系：供应大脑半球前2/3和间脑前部。4 椎-基底动脉系：供应大脑半球后1/3以及间脑后部、脑干和小脑。v 脑动脉的分支4 皮质支：供应大脑皮质及其深面的髓质。4 中央支：供应基底核、内囊及间脑等。椎-基底动脉系颈内动脉系3、脑的血管皮质支中央支1 1）颈内动脉系 Internal carotid artery system

19、Internal carotid artery systemv 颈内动脉的行程及分部4 行程：在在甲状软骨上缘水平起自颈总动脉，经颈部于起自颈总动脉，经颈部于颈动脉鞘内向上内向上至颅底，穿颞骨岩部的至颅底，穿颞骨岩部的颈动脉管入海绵窦，紧贴入海绵窦，紧贴海绵窦内侧壁向上，至向上，至后床突处转向前，至处转向前，至前床突处又向上后弯转并穿出硬脑膜而分支。处又向上后弯转并穿出硬脑膜而分支。4 分部：颈部岩部海绵窦部前床突上部虹吸部 颈部岩部海绵窦部前床突上部颈总动脉椎动脉v 颈内动脉的分段4 分段：以颅底颈动脉管外口为界，可将其分为以颅底颈动脉管外口为界，可将其分为颅外段和和颅内段。4 颅外段（颈段

20、）：先行于颈外动脉的后外侧，后转至颈外动脉的后内先行于颈外动脉的后外侧，后转至颈外动脉的后内侧，沿咽的侧壁上行至颅底，移行为颅内段。侧，沿咽的侧壁上行至颅底，移行为颅内段。4 颅内段：依据行程又分为依据行程又分为5 5段。段。 岩骨段（岩骨段（C5段，颈动脉管段）：段，颈动脉管段）：自颈动脉管外口行至海绵窦前。自颈动脉管外口行至海绵窦前。 海绵窦段（海绵窦段（C4段）：段）：在海绵窦内在海绵窦内沿颈动脉沟向前行，穿硬脑膜和蛛网膜沿颈动脉沟向前行，穿硬脑膜和蛛网膜进入蛛网膜下隙。进入蛛网膜下隙。 膝段（膝段（C3段，前膝段）：段，前膝段）：位于前位于前床突的附近，呈床突的附近，呈C C形弯曲。形

21、弯曲。 床突上段（床突上段（C2段，视交叉段）：段，视交叉段）：位于前床突和后床突连线稍上方的蛛网位于前床突和后床突连线稍上方的蛛网膜下隙内，与海绵窦段走向相反。膜下隙内，与海绵窦段走向相反。 终段（终段（C1段，后膝段）：段，后膝段）：参与形参与形成成WillisWillis环的一段。环的一段。C5 终段C4 床突上段C3 膝段C2 海绵体段C1 岩骨段C0 颈外段v 颈内动脉的主要分支4 眼动脉 Ophthalmic arteryOphthalmic artery：自颈内动脉虹吸部向前发出。4 大脑前动脉 Anterior cerebral arteryAnterior cerebral

22、artery：在视交叉外侧呈直角或近似直角发出。4 大脑中动脉 Middle cerebral arteryMiddle cerebral artery：可作为颈内动脉的直接延续。4 脉络丛前动脉 Anterior Anterior choroidalchoroidal artery artery：一般在后交通动脉稍上方由颈内动脉发出，少数起自大脑中动脉或大脑前动脉。4 后交通动脉 Posterior communicating arteryPosterior communicating artery：由颈内动脉C1或C2段发出。大脑中动脉脉络丛前动脉大脑前动脉后交通动脉眼动脉大脑中动脉大脑前

23、动脉大脑后动脉基底动脉 大脑前动脉 Anterior cerebral arteryAnterior cerebral arteryv 行程：在视神经上方，向前内行，进入在视神经上方，向前内行，进入大脑纵裂，与对侧的同名动脉借，与对侧的同名动脉借前交通动脉 Anterior communicating artery Anterior communicating artery 相连，然后沿相连，然后沿胼胝体上面向后行。向后行。v 分支分布：4 皮质支：分布于分布于顶枕沟以前的大脑半球内侧面和和额叶底面的一部分以及以及额、顶两叶上外侧面的上部。4 中央支：为为内侧豆纹动脉，供应，供应尾状核、豆状核

24、前部和和内囊前肢。4 胼胝体旁支：为细小的为细小的胼胝体动脉，分布于，分布于胼胝体和和透明隔。大脑前动脉眶动脉额极动脉胼胝体缘动脉胼周动脉楔前动脉胼胝体后动脉额前动脉额中动脉额后动脉旁中央动脉大脑前动脉的分支大脑前动脉的分布ACA皮质支ACA中央支大脑中动脉的分布 大脑中动脉 Middle cerebral arteryMiddle cerebral arteryv 行程：为颈内动脉的直接延续，向外行，进入为颈内动脉的直接延续，向外行，进入外侧沟内，分成数条皮质内，分成数条皮质支；途经前穿质时，发出一些细小的中央支，垂直向上穿入脑实质。支；途经前穿质时，发出一些细小的中央支，垂直向上穿入脑实质

25、。v 分支分布：4 皮质支：大脑半球大脑半球上外侧面的大部分和和岛叶（顶枕裂（顶枕裂 以前），其中包括躯体运动、躯体感觉和语言中枢。以前），其中包括躯体运动、躯体感觉和语言中枢。4 中央支：为为外侧豆纹动脉，供应，供应尾状核、豆状核、内囊膝和和后肢的前上部。MCA皮质支MCA中央支大脑中动脉的分支额底内侧动脉额底外侧动脉大脑中动脉中央前沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉（顶前动脉）顶下动脉顶后动脉颞极动脉颞叶前动脉颞叶中动脉岛叶动脉颞叶后动脉角回动脉豆纹动脉 脉络丛前动脉 Anterior choroidal arteryAnterior choroidal arteryv 行程：向后越过向后越过视

26、束前部，至，至大脑脚前缘，在，在海马回附近经脉络膜裂下附近经脉络膜裂下部进入侧脑室下角形成脉络丛。并与部进入侧脑室下角形成脉络丛。并与脉络膜后动脉由丰富的吻合。由丰富的吻合。v 分支分布：4 皮质支：分布于分布于海马和和钩。4 中央支：分布于分布于内囊后肢下部和和苍白球，主要供应，主要供应脉 络丛、视束大部分、外侧膝状体、苍白球内侧和中间部、 内囊后肢腹侧、海马、杏仁体、红核、黑质等。等。脉络丛前动脉脉络丛前动脉2 2）椎-基底动脉系 Vertebral-basilar artery systemVertebral-basilar artery systemv 椎动脉 Vertebral ar

27、tery Vertebral artery 4 行程：起自起自锁骨下动脉，穿第，穿第6 6至第至第1 1颈椎颈椎横突孔，经，经枕骨大孔入颅腔。入颅腔。在在脑桥与延髓交界处，左右椎动脉汇合成一条基底动脉。，左右椎动脉汇合成一条基底动脉。4 分支： 脊髓前、后动脉 Anterior and posterior spinal arteryAnterior and posterior spinal artery 小脑下后动脉 Posterior inferior Posterior inferior cerebellarcerebellar arteryartery脊髓后动脉脊髓前动脉小脑下后动脉脊髓

28、前动脉椎动脉椎动脉基底动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑上动脉小脑小脑的血液供应v 基底动脉 Basilar artery Basilar artery 4 行程：沿脑桥腹侧面的沿脑桥腹侧面的基底沟上行，至上行，至脑桥上缘分为两大终支，即左、分为两大终支，即左、右大脑后动脉。右大脑后动脉。4 主要分支：小脑下前动脉 Anterior inferior Anterior inferior cerebellarcerebellar artery artery：供应小脑下面的前部。供应小脑下面的前部。迷路动脉 Labyrinthine arteryLabyrinthine artery ：又名又名内听

29、动脉，供应内耳迷路。，供应内耳迷路。 脑桥动脉 Pontine arteriesPontine arteries：供应脑桥基底部。供应脑桥基底部。小脑上动脉 Superior Superior cerebellarcerebellar artery artery：供应小脑上部。供应小脑上部。大脑后动脉 Posterior cerebral arteryPosterior cerebral artery基底动脉椎动脉小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉大脑后动脉基底动脉的分支 大脑后动脉 Posterior cerebral arteryPosterior cerebral arteryv 行

30、程：在在脑桥上缘附近发出，在附近发出，在小脑上动脉上方并与其并与其 平行向外，绕平行向外，绕大脑脚向后，沿向后，沿海马旁回钩转至颞叶和枕叶内转至颞叶和枕叶内 侧面。中央支由根部发出，自侧面。中央支由根部发出，自脚间窝穿入脑实质。穿入脑实质。v 分支分布：4 皮质支：分布于分布于颞叶的内侧面和和底面，以及以及枕叶。4 中央支：供应供应背侧丘脑，内、外侧膝状体，下丘脑以及以及底丘脑等。等。大脑前动脉的分布PCA皮质支ACA中央支大脑后动脉的分支颞下前动脉颞下中动脉大脑后动脉颞下后动脉顶枕动脉距状沟动脉 小脑的血液供应v 小脑上动脉 Superior Superior cerebellarcereb

31、ellar artery artery（SCA）：靠近靠近基底动脉末端发出，绕发出，绕大脑脚向后，供应大脑脚向后，供应小脑上部。v 小脑下前动脉 Anterior inferior Anterior inferior cerebellarcerebellar artery artery（AICA）：自自基底动脉始段发发出，供应出，供应小脑下面的前部。v 小脑下后动脉 Posterior inferior Posterior inferior cerebellarcerebellar artery artery （PICA）：自自两侧椎动脉汇合成基底动脉之前发出。供应发出。供应小脑下面的后部和和

32、延髓的后外侧部。小脑上动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑上后面观小脑前下面观3 3）大脑动脉环（Willis环）Cerebral arterial circleCerebral arterial circle（circle of circle of williswillis）v 位置：脑底下方；蝶鞍上方；视交叉、灰结节及乳头体的周围。 v 组成：4 前交通动脉4 大脑前动脉起始段4 颈内动脉末端4 后交通动脉4 大脑后动脉起始段v 临床意义：当构成此环的当构成此环的 某部动脉血流减少或被阻断时，某部动脉血流减少或被阻断时， 可在一定程度上可在一定程度上经此环使血液 重新分配和代偿，以维持脑的营，

33、以维持脑的营 养供应和机能活动。养供应和机能活动。 大脑动脉环视交叉灰结节乳头体4 4）脑的血管损伤v 颈内动脉：虹吸部常呈虹吸部常呈U U形或形或V V形弯曲，是形弯曲，是动脉硬化的好发部位。v 颈内动脉分支：4 大脑中动脉：营养区域包括营养区域包括躯体运动、躯体感觉和和语言中枢，故该动，故该动脉若发生阻塞，将产生脉若发生阻塞，将产生严重的机能障碍。4 脉络丛前动脉：因该动脉细小，行程较长，易被因该动脉细小，行程较长，易被血栓阻塞。4 豆纹动脉：沿豆状核外侧上行至内囊的豆状核纹状体动脉较粗大，在沿豆状核外侧上行至内囊的豆状核纹状体动脉较粗大，在动脉硬化和高血压时易破裂而导致动脉硬化和高血压时

34、易破裂而导致脑溢血（脑中风）。 4 后交通动脉：与颈内动脉交叉处是与颈内动脉交叉处是动脉瘤的好发部位，同时因其走行，同时因其走行于蝶鞍和动眼神经的上面，当出现动脉瘤时可压迫神经出现眼肌麻痹。于蝶鞍和动眼神经的上面，当出现动脉瘤时可压迫神经出现眼肌麻痹。内囊出血动眼神经麻痹大脑中动脉的分布区域，以及主干及其分支（包括脑络从前动脉）的血栓形成ABC“分水岭”区域v “分水岭”区域：大脑前、中、后动脉的皮质支存在吻大脑前、中、后动脉的皮质支存在吻 合，形成一带状合，形成一带状“分水岭分水岭”区域，为区域，为脑梗塞的好发部位。v 椎-基底动脉分支：4 小脑下后动脉：该动脉行程弯曲，呈该动脉行程弯曲，呈

35、S S形，形，易发生栓塞而出现同侧面而出现同侧面部浅感觉障碍、对侧躯体浅感觉障碍（交叉性麻痹）和小脑共济失调等。部浅感觉障碍、对侧躯体浅感觉障碍（交叉性麻痹）和小脑共济失调等。4 大脑后动脉：该动脉与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经，当颅内压该动脉与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，颞叶海马回钩移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉移位，压迫、增高时，颞叶海马回钩移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉移位，压迫、牵拉动眼神经，可致牵拉动眼神经，可致动眼神经麻痹。4 内听动脉：该动脉的粥样硬化、结节性多动脉炎及血管栓塞或痉挛等，该动脉的粥样硬化、结节性多动脉炎及血管栓塞或痉挛等，导致缺血性改变，

36、形成突发性耳聋，称为导致缺血性改变，形成突发性耳聋，称为内听动脉综合症或或迷路卒中。可因情绪激动诱发。可因情绪激动诱发。A小脑下后动脉及其急性栓塞B动眼神经与大脑后动脉和小脑上动脉之间的位置关系及其损伤内听动脉梗塞及突发性耳聋C（2）脑的静脉v 脑静脉的划分、引流范围及其注入部位4 浅静脉组：主要收集大脑半球皮质和皮质下髓质的静脉血，分别注入，分别注入颅顶部的颅顶部的上矢状窦和颅底部的和颅底部的海绵窦、横窦、岩上窦和和岩下窦等。等。4 深静脉组：主要收集半球深部髓质、基底核、内囊、间脑和脑室脉络丛的静脉血，汇合成一条，汇合成一条大脑大静脉（Galen静脉），注入，注入直窦。4 硬脑膜窦：为为颅

37、内的特殊静脉。其内的静脉血最后汇流入。其内的静脉血最后汇流入颈内静脉，再经头臂静脉和上腔静脉，返回右心房。再经头臂静脉和上腔静脉，返回右心房。脑底静脉环位于脑底，前方由交通静脉连接左右大脑前静脑底静脉环位于脑底，前方由交通静脉连接左右大脑前静脉，中间由后交通静脉连接左右大脑脚静脉，两侧有左右基底脉，中间由后交通静脉连接左右大脑脚静脉，两侧有左右基底静脉，并在中脑后方汇合成大脑大静脉，从而围成一前一后两静脉，并在中脑后方汇合成大脑大静脉，从而围成一前一后两个静脉环。脑底静脉环和大脑动脉环都是动静脉瘤好发部位个静脉环。脑底静脉环和大脑动脉环都是动静脉瘤好发部位。 脑底静脉前环脑底静脉前环 前交通静

38、脉左大脑前静脉 右大脑前静脉左基底静脉 右基底静脉左大脑脚静脉 右大脑脚静脉 后交通静脉 脑底静脉后环脑底静脉后环 后交通静脉左大脑前静脉 右大脑前静脉 左基底静脉 右基底静脉 大脑大静脉下丘脑中脑v 脑底静脉环：4 位置及连接：位于脑底，前方由位于脑底，前方由交通静脉连接连接左、右大脑前静脉，中，中间由间由后交通静脉连接连接左、右大脑脚静脉，两侧有，两侧有左、右基底静脉，并在，并在中脑后方汇合成中脑后方汇合成大脑大静脉，从而围成一前一后两个静脉环。，从而围成一前一后两个静脉环。4 临床意义：脑底静脉环和大脑动脉环都是脑底静脉环和大脑动脉环都是动静脉瘤好发部位。好发部位。4 组成：分分前环和和

39、后环。v 分布：脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内。 v 一般性状：4 无色透明4 总量约150ml（成人）4 含无机盐、葡萄糖和少量蛋白，细胞少，主要为单核细胞和淋巴细胞v 功能：4 缓冲、支持和保护4 营养、运输代谢产物4 维持正常颅内压 三、脑脊液循环 Cerebrospinal fluid circulationCerebrospinal fluid circulation（掌握）1、概述脑室系统正常 含血v 脑脊液的产生及回流4 产生部位：脑室脉络组织（丛）。4 回流部位：蛛网膜粒（主要位于上矢状窦内）。v 脑脊液的循环路径2、脑脊液循环左、右侧脑室的脑脊液室间孔汇集第三脑室的脑脊液

40、中脑水管汇集第四脑室的脑脊液外侧孔正中孔脑蛛网膜下隙（脑池）蛛网膜粒硬脑膜窦（循环）颈内静脉延髓和脊髓中央管脊髓蛛网膜下隙（终池）侧脑室脉络丛上矢状窦蛛网膜粒蛛网膜粒脑蛛网膜下隙右侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室延髓中央管v 脑积水（儿童）v 颅内压升高和脑萎缩（成人）3、脑脊液循环障碍脑积水脑萎缩眼底镜检查颅内小动脉瘤致蛛网膜下腔出血，并致脑脊液回流受阻，出现脑组织水肿，颅内压升高。v 位置：血液与脑、脊髓的神经细胞之间。 v 结构基础：4 脑和脊髓内毛细血管的内皮细胞无窗孔，内皮细胞之间为紧密连接，使大分子不能通过，但水和某些离子仍能通过；4 毛细血管基膜；4 毛细血管基膜外有星形胶质

41、细胞终足围绕。 四、脑屏障（了解）1、血-脑屏障 Blood-brain barrierBlood-brain barrier（BBB）血管腔紧密连接内皮细胞基底膜神经细胞胶质细胞毛细血管神经元毛细血管星形胶质细胞终足v 位置：位于脑室脉络丛血液与脑脊液之间。v 结构基础：主要是脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带（属紧密连接）相连。但脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗孔，故仍具有一定的通透性。2、血-脑脊液屏障 blood-CSF barrierblood-CSF barrier（BCB）v 位置：位于脑室和蛛网膜下 隙的脑脊液与脑、脊髓的神经细 胞之间。v 结构基础：室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶质膜。

42、v 屏障特征：因室管膜上皮之间主要为缝隙连接，不能有效限制大分子通过，软脑膜的屏障作用也很低。因此，脑脊液的化学成分与脑组织细胞外液的成分大致相同。3、脑脊液-脑屏障 CSFCSF- -b br rain barrierain barrier（CBB）血-脑脊液屏障（BCB）血-脑屏障（BBB）新生儿脑脊液-脑屏障 成人脑脊液的自由弥散 脑膜间的屏障脑脊液脑组织液请及时记忆和练习课后复习 名词解释：硬膜外隙；硬膜下隙；蛛网膜下隙；小脑幕切迹；脉络组织；硬膜外隙；硬膜下隙；蛛网膜下隙；小脑幕切迹；脉络组织；蛛网膜粒；出血动脉；大脑动脉环；血脑屏障。蛛网膜粒；出血动脉；大脑动脉环；血脑屏障。 思考

43、题：1、简述脊髓被膜所形成的腔隙及其临床意义。、简述脊髓被膜所形成的腔隙及其临床意义。2、简述硬脑膜所形成的结构及其临床意义。、简述硬脑膜所形成的结构及其临床意义。3、试述硬脑膜窦内的血液回流方向。、试述硬脑膜窦内的血液回流方向。4、试述海绵窦的位置、穿行结构、交通及其临床意义。、试述海绵窦的位置、穿行结构、交通及其临床意义。5、简述脑的血液来源、各来源血管的主要分支及其分布。、简述脑的血液来源、各来源血管的主要分支及其分布。6、试述大脑动脉环的位置、组成及其临床意义。、试述大脑动脉环的位置、组成及其临床意义。7、简述脑脊液的产生、循环途径、回流部位及其主要功能。、简述脑脊液的产生、循环途径、回流部位及其主要功能。