结核病防治知识知晓率调查问卷(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上结核病防治知识知晓率调查问卷问卷编码： 调查日期： 年 月 日 调查员（签名） 审核人（签名） 调查结果：1）完成 2）拒绝访问 3）部分完成（原因： ） 一、 被调查对象的基本情况1、性别： 男 女 2、出生年月：年月（年龄 周岁）3、户口属：城镇 农村 4、是否流动（暂住）人口： 是 不是 5、文化程度：未上过学 小学 初中 高中/中专 大专及以上6、职业： 机关和企事业单位管理人员 专业技术人员 商业或服务业人员 生产、制造、运输等有关人员 农、林、牧、渔从业人员 老师和学生 医务人员 其他 7、2010年家庭年收入 元8、本人年收入 元9、你属于那一类结核病健

2、康促进目标人群 结核病病人 病人家属 各级领导 医务人员 普通公众 二、 结核病核心信息（每个被调查对象必问） 10、你接受的结核病知识宣传主要是通过哪些宣传形式获得的？ 报刊杂志 广播、电视及录像 张贴画（小册子）墙体广告、宣传栏、标语大型宣传活动 聊天 参加会议（知识讲座）学校健康教育学术杂志和教科书 其他 没接受11、您最喜欢接受哪些种形式结核病知识宣传？ 看报纸 听广播 看电视 墙体广告、宣传栏、标语张贴画 通过聊天 通过发放的宣传单、宣传册带有宣传内容的小礼品 组织大型宣传活动 其他 医务人员宣传12、你认为结核病是不是一种严重危害人类健康的传染病？ 是 否 不知道13、肺结核病主要

3、通过哪种途径传播？ 日常生活接触传染 咳嗽、咳痰等飞沫传播 吃饭、就餐时碗筷等传播 其他不知道14、连续咳嗽、咳痰3周以上（或痰中带血）就应该怀疑可能得了肺结核 是 否 不知道15、如果出现结核病可疑症状，应该到哪里去就诊？ 县及县以上正规医院 乡镇卫生院 私人诊所结防所或疾病控制中心（防疫站）自己购药 不知道16、检查和治疗结核病的专业机构一般设在 县疾病预防控制中心（防疫站）县以上综合医院肺科 县及县以上传染病医院 不知道17、国家对哪些肺结核病人实行减免政策 所有的肺结核病人 经济有困难的结核病病人对传染性的和新发现的结核病病人 不清楚18、实行结核病减免政策的内容是 所有的检查和治疗费

4、用 结核病病人的住院费结核病病人的抗结核病药品和主要检查 不知道19、结核病病人在哪里检查和治疗才能享受免费政策？ 当地乡镇（街道）卫生院（医务室） 县级及县级以上综合性医院当地政府或民政部门 当地疾病控制中心（防疫站）不知道20、只要坚持正规治疗，绝大部分的病人都是可以治好的。 是 否 不知道21、哪种肺结核病病人具有传染性，也就是说有可能传染给其他人 咳嗽、咳痰的病人 痰中能查到结核杆菌的病人所有的肺结核病人 咳血的病人 不知道22、治疗肺结核病是否一定要做到坚持按时、全程、规律服药？ 是 否 不知道23、我国推广的结核病病人治疗原则是？ 住院治疗 前期必须住院治疗 隔离治疗 在医生和家属督导下服药的不住院治疗不知道24、肺结核病病人开始经过正规药物治疗多长时间后就可以参加正常的社会活动 23个星期 3个星期半年 半年1年 1年以上 不知道25、如果您的同学、同事或朋友得了肺结核你会怎样对待他？ 建议他隔离治疗 从此不再和他来往 只要经过一段时间的正规治疗后就可以和正常人一样 无所谓专心-专注-专业