静滴缩宫素同意书(共1页).doc
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精选优质文档-倾情为你奉上荣县妇幼保健院静滴缩宫素同意书患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：委托代理人姓名： 与患者关系： 经治医师：谈话时间： 谈话地点：目前诊断：静滴缩宫素相关风险：1、 宫缩过强，可致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、子宫破裂、软产道裂伤等。2、 胎盘早剥。3、 羊水栓塞。4、 损伤胎儿。5、 急产。6、 药物过敏。7、 其它。对上述风险及并发症，如孕妇或代理人还不理解可以向医师咨询，在患者或代理人充分理解后，自主决定是否选择治疗，请在本文书上写明意见并签名。孕妇或家属签字：签名： 年 月 日经治医师签名： 年 月 日专心-专注-专业
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