中医内科学习题集(共35页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上简史一、名词解释大方脉科二、填空1黄帝内经包括、两部分，共卷，各篇。2张仲景以论伤寒，以言杂病，提出了理法方药比较系统的辨证论治原则。3金元四大家创建的四大学派为寒凉派、。4.是论述血证的专著，并提出了治血证的要法。三、简答题1简述诸病源候论对中医学发展的贡献。2简述医林改错的医学成就。四、单项选择题1历史上对内科比较重视，并且规定了各科人员之间比例关系的朝代是：( )A唐代B宋代C元代D明代E清代2创立“三因学说”的医家是：( )A薛已B陈无择C董汲D葛可久E张锐、将温病分为新感与伏气两大类进行辨证施治的医著是：( )温热论温病条辨温热经纬温疫论湿热病篇五、论述题、

2、试述叶天士的温热论对温病学发展的贡献。参考答案一、名词解释大方脉科即中医内科。二、填空1素问 灵枢 18 81 2六经 脏腑 3攻下派 补土派 滋阴派 4血证论 四大 三、简答题1简述诸病源候论对中医学发展的贡献。答：诸病源候论是我国现存最早的病因病理学及证候学专著，其中记载内科病27卷，内科症状784条，对每一个病证的病因、病理、证候分类都进行了深入的探讨与总结，如对泄泻与痢疾、痰证与饮证的分别立论；对寸白虫的病因、疟疾的分类、麻风病的临床表现均有较深刻的认识。2简述医林改错的医学成就。王清任著的医林改错论述了血瘀证和其它有关杂证，创立了血府逐瘀汤等活血化瘀的诸方，特别是为气虚血瘀所创立的益

3、气活血之补阳还五汤至今仍有很大的实用价值。四、单项选择题1B2B3C五、论述题1试述叶天士的温热论对温病学发展的贡献。答：叶天士的温热论为温病学的发展提供了理论与辨证的基础。其贡献在于他首先提出了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之说，概括了温病的发病途径和传变规律，成为外感温病的纲领；其次，根据温病的发病过程，用卫、气、营、血四个阶段，表示病变由浅入深的四个层次，作为辨证论治的纲领；再者，在温病的诊断上，总结前人经验，创造性地发展了察舌、验齿、辨别斑疹与白 的方法，从而为温病学说奠定了理论与实践基础。 第一章肺系疾病第一节 感 冒一、名词解释1.感冒 2.体虚感冒3.时行感冒二、填空1感冒的发

4、生，以 、 季节为多见。2时行感冒多属风热重症，除辛凉解表之外，还当佐以 之品。3感冒的病机为邪从 、 而入，侵犯肺卫出现 、 等症状。三、简答题1感冒的证候特征是什么？2如何辨别普通感冒与时行感冒？3. 感冒与温病如何鉴别？四、单项选择题1感冒的主要病因是：（ ）A.风邪 B.寒邪 C.湿邪 D.热邪2感冒的病位在：（ ）A.肌表 B.营卫 C.肺卫 D.气血3感冒的治疗原则是：（ ）A.解表发汗 B.疏风宣肺 C.清热解毒 D.解表宣肺4暑湿感冒的主方是：（ ）A.银翘散 B.新加香薷饮 C.荆防败毒散 D.参苏饮 五、论述题1如何区分感冒的风寒与风热证？ 2风热感冒的主证、治则及代表方药

5、。六、病例分析王某，女，34岁，恶寒发热，头痛无汗1天。患者昨日下午突然恶寒发热，头痛，鼻塞流涕。至夜，恶寒甚，发热较轻，无汗头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，咳嗽，吐痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。 写出证候分析、诊断、治法和方剂。参考答案一、名词解释1是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为其特征。2指体质虚弱、年老或病后未复，抵抗力较弱，卫外不固，容易感受风邪而发生的感冒。3指感冒病情较重，并且在一个时期，一定范围内流行，不分男女老少，得病后症状多相类似的感冒。 二、填空 1春 冬 2清热解毒3皮毛 口鼻 卫表失和 肺失宣肃三、

6、简答题 1以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为主要证候。2一般感冒以青壮年多见，患者形体壮实，多无慢性病，诱因多为寒温失调、过度疲劳。证候特点为形实、邪实、证实，属实证，无传染性，病情较轻，病程较短；时行感冒可见于任何年龄，虚人易感，不一定有慢性病，多为时疫流行期，接触患病之人而诱发。证候特点多实证，也有虚实相兼，病情较重，有传染性，病程较长。3感冒与诸多温病早期症状相似，尤其应把风热感冒与风温初起加以鉴别，但风温病势急骤，多见寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高

7、或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。四、单项选择题1A 2C 3D 4B五、论述题1两者均有恶寒，发热、鼻塞流涕，头身疼痛等症。风寒者，恶寒重，发热轻，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧；风热者，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。2风热感冒以发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠为主证。治宜辛凉解表，清肺透邪。代表方剂为银翘散。方剂组成：金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子、甘草。六、病例分析证候分析：风寒外束肌表，卫阳被遏，故恶寒发热，无汗；寒邪阻滞经络，则头痛，肢体酸痛；

8、风寒袭肺，窍道不利，则鼻塞流涕；肺气不宣则咳嗽咳稀白痰。苔薄白，脉浮紧，均为风寒之象。诊断：风寒感冒。治法：辛温解表，宣肺散寒。方剂：荆防败毒散。 第二节 咳 嗽一、名词解释咳嗽二、填空1咳嗽病因一是 ，二是 。2咳嗽的主要病机是 。3外感咳嗽属于邪实，内伤咳嗽属于 ，病理因素主要为 。4无论外感或内伤所致咳嗽，均累及 受病，为 、 所致。5咳嗽病位在 ，但与 、 、 等亦有关联。6内伤咳嗽应防 ，须从 着手。7咳嗽辨证，首当区别 ，治疗应分清 。三、简答题1简述内伤咳嗽的病因病机？（ ）2风寒袭肺型咳嗽的主证、治则、代表方各是什么？四、单项选择题1无论外感咳嗽或内伤咳嗽均属何脏受病？( )

9、A.肺 B.肝 C.肾 D.脾2外感咳嗽的治疗原则是：（ ）A.祛邪利肺 B.疏风散邪 C.宣通肺气 D.祛邪扶正3肺阴亏虚咳嗽的主方是：（ ）A.百合固金汤 B.生脉饮 C.麦门冬汤 D.沙参麦冬汤五、论述题1.试述痰湿蕴肺型咳嗽的主证、治则、方药是什么？2论述咳嗽的治疗原则。六、病例分析孙某，女，29岁，咳嗽咯吐黄痰三天。自述三天前受凉后咳嗽，气急，咽喉疼痛，口渴并伴有恶风身热，头痛，鼻塞流浊黄涕，继而吐黄稠痰，咳嗽频剧，脉浮数。写出证候分析、诊断、治法和方剂。参考答案一、名词解释咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的

10、一种疾患。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽。临床上多声痰并见，很难截然分开，所以统称为咳嗽。二、填空1 外邪袭肺 内邪干肺2肺气不清 失于宣降 肺气上逆3邪实正虚 痰与火4肺脏 肺气不清 失于宣降5肺 肝 脾 肾6宣散伤正 调护正气7外感与内伤 寒热虚实三、简答题1内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所引起。（1）肺脏虚弱 常由肺系疾病迁延不愈或其他脏腑有病，累及肺脏，阴伤气耗，肺主气功能失常，肃降无权而致咳嗽。（2）痰湿蕴肺 由饮食生冷，或过食肥厚辛辣，伤及脾胃，脾失健运，不能输布水谷精微，酝湿生痰，壅遏肺气，肺气不利而发为本病。（3）肝火犯肺 因情志抑郁，肝失条达，气郁化火，肝火循经上逆

11、犯肺，肺失肃降，则致咳嗽。（4）肾脏亏虚 肾主纳气，为气化之源。若肾气虚衰，气失摄纳而上逆，或肾阳不振，气化不利，水饮内停，上逆犯肺而咳。肾阴亏虚，虚火上炎，损伤肺阴，灼津成痰，肺失滋润，肃降无权，而发咳嗽。 2风寒袭肺型咳嗽的主证是咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢节酸楚，恶寒发热，无汗等。治宜疏风散寒，宣肺止咳。方用三拗汤合止嗽散加减。 四、单项选择题 1A 2A 3D 五、论述题1痰湿蕴肺型咳嗽的主证是咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，且于晨间咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓，常伴体倦，脘痞，食少腹胀，便溏，舌苔白滑。治宜燥湿化痰，理气止咳。方用二陈汤合三

12、子养亲汤加减。药用陈皮、半夏、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、甘草。2咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质予以散寒、清热、润燥等；内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。 六、病例分析证候分析：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽，气急，肺热伤津，故咽痛口渴，肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰黄稠，风热犯肺，故恶风，身热，头痛，鼻塞，苔黄，脉浮数。 诊断：咳嗽。 证型：风热犯肺。治则：疏风清热，肃肺止咳。 方剂：桑菊饮加减。第三节 哮 证一、名词解释1哮病2夙根二、填

13、空1哮证的发生，为 内伏于肺，每因 、 、 、 等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道痉挛。2哮病总属邪实正虚，发时以 为主，未发时以 为主。3哮病治疗的基本原则是 。4热哮的治则是 、 ，方剂是 。三、简答题 1. 哮与喘的鉴别要点是什么?2. 哮病的证候特点是什么？3. 哮病发作的基本病理变化是什么？四、单项选则题1.哮证的诱因多种，其中尤以何种为主?（ ）A气候 B饮食 C情志 D劳累2哮证的病理因素以哪项为主?（ ）A外邪 B寒邪 C痰邪 D瘀血3哮证在平时以治本为主，其中尤以补何脏最重要?（ ）A肺 B脾 C肝 D肾4哮证发病的特点是:（ ） A持续性 B发作性（发无定时） C发

14、作性（发有定时） D喘促不定5哮证患者，平素气促，动则尤甚，吸气不利，腰酸腿软，劳累后哮喘易发，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。其辨证为:（ ）A肺气虚 B脾气虚 C肾阳虚 D肾阴虚 五、论述题1试述哮证的治疗原则。2试述“痰”在哮病发病中的意义。六、病例分析刘某，男性，52岁，工人，1998年11月28日就诊。呼吸急促，喉中哮鸣一周。患者哮喘史已十一年，每因天冷或受寒易发，至夏季则缓解。一周前因受寒致哮喘再作。现呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。写出证候分析、诊断、治法和方剂。参考答案一、名词

15、解释1哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。2夙根是指旧有的病根，哮病总以伏痰作祟而反复发作，故一般称伏痰为本病的“夙根”。二、填空1宿痰 气候 饮食 劳累 情志2邪实 正虚3发时治标 平时治本4清热宣肺 化痰定喘 定喘汤三、简答题哮病和喘证都有呼吸困难的共同表现，但哮必兼喘，而喘不一定兼哮。哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，是一种发作性的痰鸣气喘

16、疾病。伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺道挛急狭窄，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。四、单项选择题1 A 2 C 3 D 4 B 5C五、论述题1 发时治标，平时治本为哮病的基本原则。发时攻邪治标，袪痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，痰浊壅肺应去壅泻肺，风痰当祛风化痰，表证明显者兼以解表；反复日久，正虚邪实者又当攻补兼顾，不可拘泥。平时扶正治本，阳气虚者应温补，阴虚者宜滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法。2 “痰”在哮病发病中的意义有其病理因素以痰为主。痰的产生，因肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成

17、为发病的“夙根”。宿痰遇感引触发为痰鸣气喘之哮病。六、病例分析证候分析：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声；肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如窒，咳反不甚而咯痰量少；阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带青，形寒肢冷；病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮；外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。诊断：哮病。证型：发作期寒哮。治法：温肺散寒，化痰平喘。方剂：射干麻黄汤。 第四节 喘 证一、名词解释喘证二、填空1实喘治肺，治以 ；虚喘治在 ，以 为主，治以 。2肺气虚型虚喘治则是 ，方用 合玉屏风散。3喘证病理性质有 、 两类。实喘在 ，虚喘当则之

18、 两脏。三、简答题1喘证的证候特征是什么？2实喘和虚喘有何不同？3肺胀与喘证应如何鉴别？四、单项选择题1下列实喘的特征哪项是错误的?（ ）A. 呼吸深长有余 B. 呼出为快 C. 深吸为快 D. 呼吸气粗2喘证到严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到：（ ）A. 心 B.脾 C.肝 D.脑3下列虚喘的特征哪项是错误的?（ ）A. 深吸为快 B.呼出为快 C.呼吸短促难续 D.气怯声低4实喘风寒闭肺型的治疗主方是:（ ）A. 杏苏散 B.射干麻黄汤 C.小青龙汤 D.麻黄汤五、论述题1肾气虚喘证的主证、治法和方剂是什么？2试述喘脱的救治。六、病例分析高某，男，56岁，主诉为气喘胸闷痰

19、多一周。病人自述七天前因受凉而咳嗽气喘吐痰，经西医治疗，虽咳嗽稍减，但气喘胸闷日渐加重，甚则胸闷如窒，张口抬肩。现喘促气急，咳嗽吐痰，量多色白，食少纳呆，时而恶心，苔白厚腻，脉滑。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。参考答案一、名词解释喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出入失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。二、填空1祛邪利肺 肺肾 肾 培补摄纳2补肺益气 补肺汤3虚 实 肺 肺肾三、简答题1呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。2实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有

20、痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。3肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，由肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，致肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部胀满、憋闷如塞等为临床特征。喘促仅是肺胀的一个症状,但喘证日久可致肺脾肾虚损，发展为肺胀。四、单项选择题1C 2A 3B 4D五、论述题1 喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细。治宜补肾纳气。方用金匮肾气丸合参蛤散加减。药用附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉，牡丹皮，泽泻、茯苓、人参、蛤蚧。2 喘脱治法为扶阳固脱，镇摄肾气。方选参附汤加减。若呼吸微弱，间断

21、难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口干颧红，舌红无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或芤，为气阴两竭之危证，治应益气救阴防脱，可用生脉散加生地、山萸肉，共奏补气益阴防脱之功。若汗多不敛者，加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。若出现阴竭阳脱者，加附子、肉桂急救回阳。六、病例分析证候分析：中阳不足，脾失健运，积湿生痰，加之受凉，肺气不宣，痰浊阻肺，肺气壅塞，故喘促胸闷，痰多色白而粘腻；脾虚有湿，胃气不和，故食少纳呆，时而恶心，苔白厚腻，脉滑。诊断：喘证。证型：痰浊阻肺。治法：化痰降逆。方剂：二陈汤合三子养亲汤。第五节 肺 痈一、名词解释肺痈二、填空1肺痈其成痈化脓的病理基础是 。2肺痈的治疗原则是 ，脓

22、未成应于 之品以力求解散，脓已成当 。3肺痈的证候特征是 、 、 、 。4根据病理演变过程肺痈可分为 、 、 、 四期。三、简答题1.肺痈的证候特征是什么？2.简述肺痈的病因病机。四、单项选择题1.肺痈顺逆的转折点是:（ ）A初期 B成痈期 C溃脓期 D恢复期2.何法贯穿治疗肺痈始终?（ ）A清热 B化瘀 C排脓 D益气养阴3.肺痈溃脓期最佳治则为：（ ）A清热解毒 B清热解毒化瘀 C清肺散邪 D排脓解毒4.下列症状中有哪项不属肺痈成痈期的主证？（ ）A壮热口渴 B汗出烦躁 C自觉喉中有腥味 D咯吐大量脓血腥臭痰五、论述题1.肺痈成痈期的主证、治法和方剂是什么？2.试述肺痈与肺痿的区别？六、病

23、例分析李某，女，46岁，咯吐大量脓血痰三天。该患二周前咯吐黄痰，伴有恶寒发热，胸痛等，经用感冒药治疗后,症状不缓解，随之身热转甚，汗出烦躁，咯吐浊痰。现该患咯吐大量脓血痰，腥臭异常，有时咯血，胸中烦闷而痛，甚则气喘不能平卧，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。参考答案一、名词解释1肺痈是由于热毒血瘀壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。二、填空1热壅血瘀2清热解毒 化瘀排脓以祛邪 清肺消痈 排脓解毒3发热 咳嗽 胸痛 咯吐腥臭浊痰4初期 成痈期 溃脓期 恢复期三、简答题1肺痈以

24、咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要证候特征。2 感受外邪 多为风热毒邪，经口或皮毛侵袭肺脏；或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，以致热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。痰热内盛 平素嗜酒太过，或嗜食辛辣厚味，蕴湿蒸痰化热，熏灼于肺，以致热壅血瘀蕴毒化脓而成痈。四、单项选择题1C 2A 3 D 4D五、论述题1身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸满作痛，转侧不利，咯吐黄稠痰或黄绿色痰，自觉喉间有腥味，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治宜清肺解毒，化瘀消痈。方用千金苇茎汤合如金解毒散。2二者同为肺病，但肺痈为风热犯肺，热壅血瘀，肺叶生疮，病程

25、短而发病急，形体多实，消瘦不明显，咯吐腥臭浊痰，脉数实；肺痿为气阴亏虚，虚热灼津，或肺气虚冷，以致肺叶萎弱不用，病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉虚数,两者虚实有别。另一方面，若肺痈久延不愈，误治失治，痰热塞结上焦，薰灼肺阴，也可转成肺痿。六、病例分析证候分析：血败肉腐，痈脓肉溃外泄，故陡然咯吐大量脓血腥臭痰；热毒瘀结，肺损络伤则咯血；脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘；热毒内蒸，故身热面赤，烦渴，苔黄腻，舌质红，脉滑数。诊断：肺痈。 证型：溃脓期。 治法：排脓解毒。方剂：加味桔梗汤。 第六节 肺 痨一、名词解释肺痨（或称尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸、痨瘵等）。二、填空1肺

26、痨临床以 、 、 、 、 、 等为其特征。2肺痨病主要在于 为患， 是发病关键。3肺痨以 和 为治疗原则，治疗大法以 、 为主。4肺痨病变部位在 ，并与 、 等脏有关。三、单项选择题1下列疾病具有传染性的是：（ ）A肺胀 B肺痨 C肺痿 D肺痈2肺痨发病的关键是：（ ）A正虚 B邪实 C血瘀 D气滞3治疗肺阴亏虚型肺痨的首选方剂是：（ ）A百合固金汤 B月华丸 C六味地黄丸 D沙参清肺汤4咳嗽无力，痰中偶夹有血，血色淡红，气短声低，神疲倦怠，午后潮热，热势一般不剧，身体消瘦，食欲不振，盗汗颧红，舌质嫩红，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。治宜：（ ）A滋阴润肺，清热杀虫 B补益肺肾，滋阴降火C养阴润

27、肺，益气健脾 D温补脾肾，滋养精血四、简答题1试述肺痨的病因病机。2如何鉴别肺痨与虚劳？3肺痨辨病理属性是什么?4谈谈肺痨的治疗原则。五、论述题1试述肺痨应与哪些疾病相鉴别，如何鉴别？2试述肺痨的分证论治。3试述肺痨的转归预后。4试述肺痨的辨证要点。六、病例分析 患者刘某，女，38岁，咳嗽，时有咯血，血色淡红，潮热颧红，面白神疲，气怯声低，身体消瘦，纳食减少，畏风怕冷，时或盗汗，舌质嫩红，苔薄，脉象细数无力。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。参考答案一、名词解释 肺痨是指由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐

28、消瘦等为其特征。二、填空1咳嗽 咯血 潮热 盗汗 身体逐渐消瘦2痨虫 正虚3补虚培元 治痨杀虫 滋阴4肺 脾 肾三、单项选择题1B 2A 3B 4C四、简答题1（1）痨虫感染 痨虫侵袭肺脏，腐蚀肺叶，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，清肃失调而发生肺痨咳嗽；损伤肺中络脉，则发生咯血；阴虚火旺，津液外泄，则出现潮热、盗汗。（2）正气虚弱 禀赋不足，或后天嗜欲无度，如酒色过度，忧思劳倦；或大病久病之后失于调治，如麻疹、外感久咳及产后等，耗伤气血津液，正气亏虚，抗病力弱；或营养不良，体虚不复，则痨虫乘虚袭人，可感染痨虫而发病。2肺痨与虚劳同属于虚损类疾病的范围，但肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾

29、病，病位主要在肺，病理以阴虚为主，是由体质虚弱、痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征；虚劳是由于脏腑亏损、元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性，五脏并重，以脾、肾为主，而病理以五脏气血阴阳亏虚为要，为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。3肺痨的辨证，须按病理属性，结合脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。病位主要在肺，病理以肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延病

30、重，由气虚而致阳虚，则可病损及肾，表现阴阳两虚之候。4肺痨病以补虚培元和治痨杀虫为原则，根据患者体质强弱而分别主次。但应重视补虚培元，增强机体正气，以提高抗病能力。调补脏腑，重点在肺，兼顾脾肾，并应注意脏腑整体关系。治疗大法根据“阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火。五、论述题1（1）虚劳 同属于虚损类疾病的范围，肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，病位主要在肺，病理以阴虚为主，是由体质虚弱，痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征；虚劳是由于脏腑亏损，元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性，五脏并重，以脾、肾为主，而病理以五脏气血

31、阴阳亏虚为要，为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。 （2）肺痈 肺痨和肺痈都有咳嗽、发热、汗出。但肺痈是肺叶生疮，形成脓疡，临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征的一种疾病，病程一般不长，病理是热壅血瘀，属实热证；而肺痨的临床特点有咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主证，其病程缓慢，病程较长，病理是以肺阴亏虚为主。 （3）肺痿 肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等，导致肺叶痿弱不用，则可成痿，临床上是以咳吐浊唾涎沫为主证；而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。 （4）肺癌 肺癌与肺痨都有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状。但是在40岁以下者，患

32、肺痨的机会较多，若发生在40岁以上者，往往在青少年时期有肺痨史；而肺癌则好发于40岁以上的中老年男性，表现为呛咳、顽固性干咳，持续不愈，或反复咯血痰，或顽固性胸痛、发热、伴消瘦、疲乏等。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗则病情继续恶化。此外，借助现代诊断方法，有助于两者的鉴别。2（1）肺阴亏损 干咳，咳声短促，少痰或痰中有时带血，如丝如点，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，口干咽燥，胸闷隐痛，舌质红，苔薄白少津，脉细或兼数。治宜滋阴润肺，清热杀虫。方用月华丸加减。 （2）阴虚火旺 咳呛气急，痰少质粘，反复咯血，量多色鲜。五心烦热，颧红，心烦口渴，或吐痰黄稠量多，急躁易怒，胸胁掣痛，

33、失眠多梦，男子梦遗，女子月经不调，骨蒸潮热，盗汗量多，形体日渐消瘦。舌质红绛而干，苔薄黄或剥。脉细数。治宜补益肺肾，滋阴降火。方用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 （3）气阴耗伤 咳嗽无力，痰中偶夹有血，血色淡红，气短声低，神疲倦怠，午后潮热，热势一般不剧，身体消瘦，食欲不振，面色晄白，盗汗颧红，舌质嫩红，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。治宜养阴润肺，益气健脾。方用保真汤加减。 （4）阴阳两虚 痰中或见夹血，血色暗淡，咳逆喘息少气，形体羸弱，劳热骨蒸，面浮肢肿，潮热，形寒，自汗，盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更泻，口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌光质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕，脉

34、微细而数，或虚大无力。治宜温补脾肾，滋养精血。方用补天大造丸加减。3肺痨患者表现以本虚为主，因此其转归主要取决于人体正气的盛衰。若正气尚盛或得以及时治疗，可逐渐恢复；若邪盛正虚，病情可加重，甚至恶化，由肺虚逐渐损及脾、肾、心、肝，由阴及气及阳，形成五脏亏损；若正气较虚，正邪相持，可致病情迁延。肺阴亏虚多见于肺痨初起，主要为阴虚肺燥，若失治误治，阴虚可以生内热；肺病迁延日久，伤及脾气，可转化为气阴两虚；阴虚火旺甚者，伤及肺络，大量咯血，形成气阴欲脱，气阴两虚证；若久治不愈，正气耗伤，阴损及阳，而致阴阳两虚证，多属肺痨晚期证候。本病的预后主要取决于体质的强弱、病情的轻重、治疗的迟早。肺阴亏虚证多发

35、生在病程的早期，治疗及时，预后良好；阴虚火旺证及气阴两虚证的患者，经积极诊治一般预后亦可；阴损及阳导致阴阳两虚证多属本病晚期阶段，预后多为不良。4（1）辨病理属性 本病的辨证须按病理属性结合脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。病位主要在肺，病理以肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心、肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延病重，由气虚而致阳虚，则可病损及肾，表现阴阳两虚之候。 （2）辨病情轻重 一般初起病情多轻，微有咳嗽，疲乏无力，逐渐消瘦，食欲不振，偶或痰中夹

36、有少量血丝；继则咳嗽加剧，干咳少痰或痰多，午后发热，掌心尤甚，两颧红赤，唇红，口干多饮，或有形寒，时时咯血；甚则大量咯血，盗汗，失眠，胸部闷痛，心烦易怒，男子梦遗失精，女子月经不调或停闭；如病重而未能及时治疗，可发展至大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，肌肤甲错，音哑气喘，面唇发紫，大便溏泄，肢体浮肿。 （3）辨证候顺逆 肺痨顺证表现为元气未衰，胃气未伤，无气短不续，无大热或低热转轻，无痰壅咯血，虚能受补，脉来有根。肺痨逆证表现为大肉脱陷，骨蒸发热，潮热持续不解，胃气大伤，大量咯血，反复发作，短气不续，动则大汗，声音低微，虚不受补，脉来浮大无根，或细而数疾。六、病例分析证候分析：肺脾同病，阴伤气耗，

37、清肃失司，故咳嗽；气阴两虚，肺虚络损则时有咯血，血色淡红；肺阴亏损，阴虚内热，故潮热颧红，时或盗汗；肺虚及脾，脾气受损，肺脾气弱，故面白神疲，气怯声低，身体消瘦，纳食减少，畏风怕冷；舌质嫩红，苔薄，脉象细数无力，均为肺脾同病，气阴两虚之象。 诊断：肺痨。 证型：气阴两虚型。 治法：养阴润肺，益气健脾。方剂：保真汤加减。第七节 肺 胀一、名词解释肺胀二、填空1肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致 ，气道不畅， ，胸膺胀满， ，临床以喘息气促， ， ，胸部膨满， ，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病证。2肺胀病变早期在 ，继则影响 ， ，后期病及于 。3肺胀的病理

38、因素主要为 与 互为影响，兼见同病。病理性质多属 。三、单项选择题1肺胀的病理多属:（ ）A标本俱实 B标实本虚 C标本俱虚 D阴盛阳虚2越婢加半夏汤治疗哪一型肺胀?（ ）A痰浊阻肺 B痰热郁肺 C痰蒙神窍 D外寒里饮专心-专注-专业3肺胀的脏腑辨证要点是:（ ）A辨寒热 B辨阴阳 C辨气血 D辨表里4痰浊阻肺型肺胀的治则是:（ ）A化痰降逆 B涤痰开窍熄风 C清肺化痰，降逆平喘 D补肺纳肾平喘四、简答题1简述肺胀的病因病机。2如何鉴别肺胀与喘证?3肺胀的辨证要点是什么？五、论述题1肺胀的病变与脾、肾、心的关系是什么?2试述肺胀的分证论治。3试述肺胀的诊断。4试述肺胀与哮病、喘证、慢性咳嗽和心

39、痹的鉴别。六、病例分析 患者张某，男，70岁，反复咳喘20余年，近1周呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或有结代。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。参考答案一、名词解释肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致痰瘀阻结,气道不畅,肺气壅滞,胸膺胀满,不能敛降,临床以喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等为主要表现的病证.二、填空1痰瘀阻结 肺气壅滞 不能敛降 咳嗽 咯痰 憋闷如塞2肺 脾 肾 心3痰浊水饮 血瘀 标实本虚三、单项选择题1B 2B 3B 4A四、

40、简答题1（1）久病肺虚 内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾患是引起肺胀的原发病。肺病迁延失治，一方面引起宣降失常，津液不布，或久病肺气虚损，气不布津，津液凝聚为痰浊，或肺阴虚火旺，灼津为痰，痰浊潴留，伏于肺间，肺气壅滞，久则气还肺间，肺气胀满，不能敛降，而成肺胀；另一方面痰浊滞留日久，气滞血瘀，或肺虚不能助心主治节而血行不畅，致痰浊与瘀血互结，痰瘀滞留于心肺，进一步加重肺气胀满，不能敛降，而成为肺胀。此外，长期吸烟、吸入粉尘亦是损伤肺脏，导致肺失宣降的重要因素。（2）感受外邪 久病肺虚，卫外不固，易致六淫外邪反复乘袭。肺中痰瘀内结也是外邪入侵的重要因素，因外邪每借有形质者为依附，易于形成内

41、外相引。外邪犯肺，愈加闭郁肺气，损伤肺脏，加重痰、瘀的形成。反复感邪诱发本病，是肺胀日益加重的主要原因。六淫之中以风寒、风热多见，尤以风寒常见，故肺胀冬春寒冷时节最易复发。2喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现。但喘证因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主气，肾失摄纳而成，以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一个症状。喘证日久可发展为肺胀。3（1）辨标本虚实 肺胀为本虚标实之证，但有偏实偏虚的不同。一般感邪发作时偏

42、于标实，平时偏于本虚。标实为外邪、痰浊、瘀血，有外感者伴恶寒发热，头身疼痛，脉浮等表证；以痰浊为主者见咳嗽痰粘，浊痰壅塞，不易咯出；夹血瘀者伴面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露等。早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。本虚为肺、脾、肾三脏虚损，但有偏重主次之不同。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。（2）辨脏腑阴阳 肺胀以肺、脾、肾虚损为本，早期以气虚或气阴两虚为主，证见气短，懒言，倦怠，纳差，便溏，腰膝酸软，或伴口干咽燥，五心烦热，舌红苔少或少津，脉细数等，病位在肺、脾、肾。后期气虚及阳，则可见怯寒肢冷，心悸，小便清长或尿少，舌淡胖，脉沉迟等，或可出现阴阳两虚，或阴竭阳脱之证，以累及肺、肾、心为主。五、论