5神经症患者的护理汇总课件.ppt
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1、精神科护理学精神科护理学精神科护理学精神科护理学精神科护理学精神科护理学神经症患者的护理神经症患者的护理 第五章第五章精神科护理学精神科护理学-第五章第五章目录目录第一节第一节 概述概述第二节第二节 常见神经症患者的护理常见神经症患者的护理4123重点难点、情景导入、章节总结重点难点、情景导入、章节总结精神科护理学精神科护理学-第五章第五章本章重点难点本章重点难点BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 神经症的临床表现、概念神经症的临床表现、概念 各种神经症的护理措施各种神经症的护理措施 各型神经症的区分各型神经症的区分 场所恐惧症、社交恐惧症和特定的恐惧症场所恐惧症、社交恐惧症
2、和特定的恐惧症的区别的区别本章本章重点重点本章本章难点难点精神科护理学精神科护理学-第五章第五章 导入情境导入情境 王某,女,王某,女,3939岁,已婚,教师。性急气躁、有时失眠,岁,已婚,教师。性急气躁、有时失眠,月经不规则。步行回家途中突然心慌心悸、呼吸困难,患者月经不规则。步行回家途中突然心慌心悸、呼吸困难,患者当时极度恐惧、浑身战栗、大汗淋漓,瘫软下来并抱住路人当时极度恐惧、浑身战栗、大汗淋漓,瘫软下来并抱住路人惊叫,发作持续约惊叫,发作持续约1515分钟。事后不清楚惊慌和恐惧的原因。分钟。事后不清楚惊慌和恐惧的原因。回家后疲乏无力、脸色苍白、精神紧张,不能入睡,担心再回家后疲乏无力、
3、脸色苍白、精神紧张,不能入睡,担心再次发作。由于家人担心遂来医院就诊。次发作。由于家人担心遂来医院就诊。思考:思考: 问题问题1 1:王某目前属于哪种情绪状态?:王某目前属于哪种情绪状态? 问题问题2 2:护士如何对王某进行心理干预?:护士如何对王某进行心理干预? 问题问题3 3:王某住院治疗期间,护士应采取哪些护理措施?:王某住院治疗期间,护士应采取哪些护理措施?精神科护理学精神科护理学-第五章第五章l概念概念l分类分类l流行病学特点流行病学特点l病因与发病机制病因与发病机制l常见神经症病人的临床特点常见神经症病人的临床特点l治疗治疗第一节第一节 概述概述精神科护理学精神科护理学-第五章第五
4、章神经症的历史神经症的历史 17691769年,神经症(年,神经症(neurosesneuroses)一词由苏格兰精神病学家)一词由苏格兰精神病学家William CullenWilliam Cullen(17101710年年17901790年)提出。随后,法国精神病院年)提出。随后,法国精神病院革新运动的创始人革新运动的创始人Philippe PinelPhilippe Pinel(17451745年年18261826年)提出神经年)提出神经症可能有功能性和器质性的病因,或两者兼而有之。症可能有功能性和器质性的病因,或两者兼而有之。18841884年,年,Hippolyte Marie Be
5、rnheimHippolyte Marie Bernheim认为这是一类心因性功能障碍。认为这是一类心因性功能障碍。2020世世纪初,神经症的概念已在西方世界广为流行,并传入中国。至纪初,神经症的概念已在西方世界广为流行,并传入中国。至19801980年,美国年,美国精神疾病诊断和统计手册精神疾病诊断和统计手册第三版(第三版(DSMDSM)将)将神经症一词取消。我国学者对当前神经症概念的巨大变迁采取十神经症一词取消。我国学者对当前神经症概念的巨大变迁采取十分谨慎的态度,沿用至今。分谨慎的态度,沿用至今。第一节第一节 概述概述精神科护理学精神科护理学-第五章第五章概念概念神经症(神经症(neur
6、oses)旧称神经官能症,旧称神经官能症,不是一个特定的疾病单元,而是包括了不是一个特定的疾病单元,而是包括了诸多不一致因素的一大类疾病。主要表诸多不一致因素的一大类疾病。主要表现为现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状等。等。第一节第一节 概述概述精神科护理学精神科护理学-第五章第五章 神经症的共同特点神经症的共同特点 起病多与人格特征或精神应激有关;起病多与人格特征或精神应激有关; 体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病来体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病来 作为临床症状的基础;作为临床症状的基础
7、;自知力大都良好,有痛苦感,有求治要求;自知力大都良好,有痛苦感,有求治要求; 社会功能相对完好,行为一般保持在社会规范社会功能相对完好,行为一般保持在社会规范 允许范围之内;允许范围之内; 病程多持续迁延或呈发作性。病程多持续迁延或呈发作性。1第一节第一节 概述概述精神科护理学精神科护理学-第五章第五章第一节第一节 概述概述CCMD-3(2003)DSM-IV(1994)ICD-10(2007)神经症神经症焦虑障碍焦虑障碍F4神经症性障碍、神经症性障碍、应激障碍和躯体形式障碍应激障碍和躯体形式障碍恐惧症(恐怖症)恐惧症(恐怖症)恐怖障碍恐怖障碍F40恐惧焦虑症(恐怖症)恐惧焦虑症(恐怖症)焦
8、虑症焦虑症惊恐障碍、惊恐发作惊恐障碍、惊恐发作F41其他焦虑症其他焦虑症强迫症强迫症强迫障碍强迫障碍F42强迫症强迫症躯体形式障碍躯体形式障碍躯体化障碍、疑病症、躯体化障碍、疑病症、未定型躯体形式障碍未定型躯体形式障碍F45躯体形式障碍躯体形式障碍神经衰弱神经衰弱未定型躯体形式障碍未定型躯体形式障碍F48其他神经官能症其他神经官能症其他或待分类的神经症其他或待分类的神经症疼痛障碍、现实解体综合征疼痛障碍、现实解体综合征F48其他神经官能症其他神经官能症分类分类精神科护理学精神科护理学-第五章第五章 流行流行病学病学特点特点神经症的总患病率为神经症的总患病率为28.7228.72,其中男,其中男
9、性性29.4029.40,女性,女性70.6070.60,男女患病数,男女患病数比例约为比例约为12.412.4。患病率以。患病率以60606969岁和岁和70707979岁年龄段最高,且依年龄的增长岁年龄段最高,且依年龄的增长呈逐步增高的趋势呈逐步增高的趋势。第一节第一节 概述概述精神科护理学精神科护理学-第五章第五章 病因病因发病发病机制机制 1.人格特征人格特征:情绪不稳定,内情绪不稳定,内向型人格,神经质人格。向型人格,神经质人格。 2.精神应激与生活事件精神应激与生活事件 3.家庭环境家庭环境:发生口角、暴:发生口角、暴力、分居、动荡不安力、分居、动荡不安 4.遗传遗传第一节第一节
10、概述概述精神科护理学精神科护理学-第五章第五章第一节第一节 概述概述 焦虑或恐惧对象或情景焦虑或恐惧对象或情景回避的具体实例回避的具体实例场所恐惧症场所恐惧症某些特定环境某些特定环境广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具(如拥挤的船舱、火所、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢)等车车厢)等社交恐惧症社交恐惧症社交场合和人际接触社交场合和人际接触赤面恐怖症、对视恐怖赤面恐怖症、对视恐怖症症在公共场合进食或说话、聚会、开在公共场合进食或说话、聚会、开会,或怕自己作出一些难堪的行为会,或怕自己作出一些难堪的行为等;在公共场合与人接触、怕与他等;在公共场合与人接触、怕与
11、他人目光对视,或怕在与人群相对时人目光对视,或怕在与人群相对时被人审视等被人审视等特定的恐惧症特定的恐惧症场所恐惧和社交恐惧中场所恐惧和社交恐惧中未包括特定物体或情境未包括特定物体或情境如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术,或尖锐锋利物品等针、手术,或尖锐锋利物品等临床特点临床特点-恐惧症(恐怖症恐惧症(恐怖症)精神科护理学精神科护理学-第五章第五章焦虑焦虑症症第一节第一节 概述概述 惊恐发惊恐发作作无特殊的恐惧性处境,突然感到一种突如其来的无特殊的恐惧性处境,突然感到一种突如其来的惊恐体验,伴濒死感或
12、失控感及自主神经紊乱。惊恐体验,伴濒死感或失控感及自主神经紊乱。起病急,终止快(起病急,终止快(5-20min)。不可预测。)。不可预测。广泛性广泛性焦虑焦虑对未来可能发生的某种危险经常担心,自知而无对未来可能发生的某种危险经常担心,自知而无法自控,有大祸临头之感。伴有自主神经症状、法自控,有大祸临头之感。伴有自主神经症状、肌肉紧张和运动性不安。例如:搓手顿足、肌肉肌肉紧张和运动性不安。例如:搓手顿足、肌肉紧张、气短、心悸、出汗、口干等紧张、气短、心悸、出汗、口干等以焦虑、紧张、恐惧为主的神经症,并非由实际以焦虑、紧张、恐惧为主的神经症,并非由实际威胁所致,其紧张惊恐程度与现实并不相称。威胁所
13、致,其紧张惊恐程度与现实并不相称。 精神科护理学精神科护理学-第五章第五章强迫症强迫症第一节第一节 概述概述 强迫思强迫思想想回顾性强迫回顾性强迫:强迫回忆、强迫怀疑。脑内反出现:强迫回忆、强迫怀疑。脑内反出现某种经历,欲罢不能。某种经历,欲罢不能。前瞻性强迫前瞻性强迫:强迫性担心、焦虑。唯恐出现某种:强迫性担心、焦虑。唯恐出现某种不幸的、意外的事情不幸的、意外的事情强迫动强迫动作作由强迫怀疑引起的反复检查、反复核对行为。一由强迫怀疑引起的反复检查、反复核对行为。一经采用难以摆脱,久而久之,作用下降,需要更经采用难以摆脱,久而久之,作用下降,需要更多的重复这种行为或动作来缓解内心的不安。稍多的
14、重复这种行为或动作来缓解内心的不安。稍有违反便惶惶不安。有违反便惶惶不安。有意识的自我强迫与反强迫并存,病人感到痛苦,有意识的自我强迫与反强迫并存,病人感到痛苦,明知这种观念不合理,但是无法控制盒摆脱。明知这种观念不合理,但是无法控制盒摆脱。 精神科护理学精神科护理学-第五章第五章躯体形躯体形式障碍式障碍第一节第一节 概述概述 持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念,以躯体不适持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念,以躯体不适就诊,检查无症状,但坚信有症状,伴有焦虑和抑郁。就诊,检查无症状,但坚信有症状,伴有焦虑和抑郁。躯体化障碍躯体化障碍多种多样、经常变化的躯体症状,最常见是胃肠多种多样、经
15、常变化的躯体症状,最常见是胃肠道不适,异常皮肤感觉等道不适,异常皮肤感觉等未分化躯体未分化躯体形式障碍形式障碍主诉多样,病程小于主诉多样,病程小于2年年疑病症疑病症担心或相信患严重躯体疾病,反复就医,医生解担心或相信患严重躯体疾病,反复就医,医生解释不能消除疑虑,伴有焦虑或抑郁。释不能消除疑虑,伴有焦虑或抑郁。躯体形式自躯体形式自主神经紊乱主神经紊乱在自主神经兴奋症状(心悸、出汗、脸红、震颤)在自主神经兴奋症状(心悸、出汗、脸红、震颤)的基础上,出现个体特征和主观性症状。的基础上,出现个体特征和主观性症状。持续性躯体持续性躯体形式疼痛障形式疼痛障碍碍不能用生理或躯体障碍给与解释的持续性、严重不
16、能用生理或躯体障碍给与解释的持续性、严重疼痛疼痛6个月以上。个月以上。精神科护理学精神科护理学-第五章第五章神经神经衰弱衰弱第一节第一节 概述概述 以精神易兴奋又易疲劳为特征。以精神易兴奋又易疲劳为特征。1、(脑功能)、(脑功能)易兴奋易兴奋、易疲劳易疲劳; 2、(情绪)、(情绪)易激惹易激惹、易烦恼、易紧张、易烦恼、易紧张 ; 3、生理功能紊乱:、生理功能紊乱:失眠失眠、肌肉紧张性、肌肉紧张性疼痛疼痛。 精神科护理学精神科护理学-第五章第五章治疗治疗第一节第一节 概述概述 心理治疗心理治疗心理疏导心理疏导行为治疗行为治疗认知治疗认知治疗药物治疗药物治疗 中医心理治疗中医心理治疗 精神科护理学
17、精神科护理学-第五章第五章诊断诊断标准标准CCMD-3第一节第一节 概述概述神经症诊断标准神经症诊断标准1.1.症状标准症状标准 至少有下列至少有下列1 1项:项:恐惧;恐惧;强迫症状;强迫症状;惊恐惊恐发作;发作;焦虑;焦虑;躯体形式症状;躯体形式症状;躯体化症状;躯体化症状;疑病症状;疑病症状;神经衰弱症状神经衰弱症状2.2.严重标准严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医动求医3.3.病程标准病程标准 符合症状标准至少已符合症状标准至少已3 3个月,惊恐障碍另有规定个月,惊恐障碍另有规定4.4.排除标准排除标准 排除器质性精神障
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