2022年中医执业医师资格考试——实践技能.pdf

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1、中医执业医师资格考试实践技能（第一站）一感冒外感感冒：1. 风寒束表证辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散加减辨病：恶寒重，发热轻，无汗辩证：口不渴或渴喜热饮2. 风热犯表证辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤加减.辨病：身热较著，微恶风，汗泄不畅辩证：口干欲饮。3. 暑湿伤表证清暑祛湿解表新加香薷饮加减辨病：汗少，肢体酸重辩证：头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕。表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减。体虚感冒：1. 气虚感冒益气解表参苏散加减辨病：恶寒较甚，发热，无汗辩证：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力。2. 阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤化裁.辨病：身热

2、，微恶风寒，少汗辩证：心烦，口干，舌红少苔，脉细数。二咳嗽外感咳嗽：1. 风寒袭肺证疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减辨病：咳嗽辩证：咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。2. 风热犯肺证疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减辨病：咳嗽辩证：喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热。3. 风燥犯肺证疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加减辨病：干咳，连声作呛辩证：无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症

3、。用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。内伤咳嗽：1. 痰湿蕴肺证燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤加减辨病：咳声重浊辩证：痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。2. 痰热郁肺证清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤加减辨病：咳嗽气息粗促辩证：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。3. 肝火犯肺证清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散加减辨病：咳逆阵作，咳时面赤辩证：胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，脉弦数。4. 肺阴亏耗证滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减辨病：干咳，咳声短促，或痰中

4、带血丝辩证：午后潮热，颧红，盗汗，舌质红、少苔，脉细数。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 43 页 - - - - - - - - - - 三哮病发作期：1. 冷哮证宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤加减辨病：喉中哮鸣如水鸡声辩证：口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。2. 热哮证清热宣肺，化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤加减辨病：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌辩证：口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。3. 寒包

5、热哮证解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减辨病：喉中鸣息有声辩证：痰黏色黄，或黄白相兼，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、燥黄，舌尖边红，脉弦紧。4. 风痰哮证祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加减辨病：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛辩证：无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实。风痰哮证，痰壅喘急，不能平卧，加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰。5. 虚哮证补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤加减辨病：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚辩证：咯痰无力。缓解期：1. 肺脾气虚证健脾益气，补土生金六君子汤加减辨病：气短声低辩

6、证：自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。2. 肺肾两虚证补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减辨病：短气息促，动则为甚辩证：脑转耳鸣，腰酸腿软。预防：平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。四喘证实喘：1. 风寒壅肺证宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减辨病：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷辩证：头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧。2. 表寒肺热证解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤加减辨病：喘逆上气辩证：形寒，身热，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。3. 痰热郁肺证清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤加减辨病：喘咳气涌辩证：痰多质黏色黄或夹有血色，身热，

7、有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。4. 痰浊阻肺证祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤加减辨病：喘而胸满闷塞辩证：痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。5. 肺气郁痹证开郁降气平喘五磨饮子加减辨病：每遇情志刺激而诱发，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒辩证：平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。虚喘：1. 肺气虚耗证补肺益气养阴生脉散合补肺汤加减精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 43 页 - - -

8、 - - - - - - - 辨病：喘促短气，气怯声低辩证：咳声低弱，自汗畏风。兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。2. 肾虚不纳证补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减辨病：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少辩证：气不得续。肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。3. 正虚喘脱证扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉辨病：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝辩证：心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。五肺痨1. 肺阴亏耗证滋阴润肺月华丸加减辨病：干咳，痰中带有血丝

9、辩证：手足心热，或见少量盗汗，苔薄白、边尖红，脉细数。2. 虚火灼肺证滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散加减辨病：时时咯血、血色鲜红辩证：午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。3. 气阴耗伤证益气养阴保真汤或参苓白术散加减辨病：咳嗽无力， 气短声低， 偶或夹血，或咯血辩证：午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。4. 阴阳虚损证滋阴补阳补天大造丸加减辨病：咳逆喘息少气辩证：潮热，自汗，盗汗，肢冷，形寒，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力六心悸1. 心虚胆怯证镇惊定志，养心安神安神定志丸加减辨病：心悸不宁辩

10、证：善惊易恐，坐卧不安。2. 心血不足证补血养心，益气安神归脾汤加减辨病：心悸气短辩证：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力。气阴两虚， 治以益气养血， 滋阴安神， 用炙甘草汤加减； 若热病后期损及心阴而心悸者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功。3. 心阳不振证温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减辨病：心悸不安辩证：面色苍白，形寒肢冷。4. 水饮凌心证振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤加减辨病：心悸眩晕辩证：下肢浮肿，形寒肢冷，流涎，舌淡胖，苔白滑。因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品，如真武汤。5. 阴虚火旺证滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安

11、神丸加减辨病：心悸易惊辩证：五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，舌红少津，苔少或无，脉象细数。肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸；若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹。6. 瘀阻心脉证活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减辨病：心悸不安辩证：痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 43 页 - - - - - - - - - - 七胸痹1. 心血瘀阻证活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤加减辨病：如刺如绞

12、，痛有定处，入夜为甚辩证：可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。2. 气滞心胸证疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减辨病：隐痛阵发，痛无定处辩证：遇情志不遂时容易诱发或加重。气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热；便秘严重者，加当归芦荟丸以泻郁火。3. 痰浊闭阻证通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减辨病：胸闷重而心痛微，痰多气短辩证：遇阴雨天而易发作或加重。痰浊闭阻证，若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤。4. 寒凝心脉证辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减辨病：卒然心痛如绞，心痛彻背辩证：多因气候骤冷或骤感风

13、寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或沉细。阴寒极盛，胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通，予乌头赤石脂丸。5. 气阴两虚证益气养阴，活血通脉生脉散合人参养容汤加减辨病：心胸隐痛辩证：心悸气短，动则益甚，面色白。6. 心肾阴虚证滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减辨病：心痛憋闷辩证：心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津。7. 心肾阳虚证温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮加减辨病：心悸而痛辩证：自汗，动则更甚，面色白，神倦怯寒，四肢欠温。肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿，喘促，心悸，用真武汤

14、；心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆。八不寐1. 肝火扰心证疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤加减辨病：不寐多梦辩证：急躁易怒，口干而苦。2. 痰热扰心证清化痰热，和中安神黄连温胆汤加减辨病：心烦不寐，胸闷脘痞辩证：口苦，头重。3. 心脾两虚证补益心脾，养血安神归脾汤加减辨病：不易入睡，多梦易醒辩证：心悸健忘，神疲食少，腹胀便溏，面色少华。4. 心肾不交证滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸加减辨病：心烦不寐辩证：心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热。5. 心胆气虚证益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤加减辨病：虚烦不寐，触事易惊辩证：终日惕惕，胆怯心悸，伴

15、气短自汗，倦怠乏力。九痫病典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声。1. 风痰闭阻证涤痰熄风，开窍定痫定痫丸加减辩证：苔白腻，脉多弦滑有力。2. 痰火扰神证清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤加减辩证：舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 43 页 - - - - - - - - - - 3. 瘀阻脑络证活血化瘀，熄风通络通窍活血汤加减辩证：常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。先天脑发育不全，舌质暗红或有

16、瘀斑，舌苔薄白，脉涩，或弦。4. 心肺两虚证补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤加减辩证：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。5. 心肾亏虚证补益心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹加减辩证：神思恍惚，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软。十胃痛1. 寒邪客胃证温胃散寒，行气止痛香苏散合良附丸加减辨病：胃痛暴作辩证：恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。若寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤。2. 饮食伤胃证消食导滞，和胃止痛保和丸加减辨病：胃脘疼痛辩证：胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减。3. 肝气犯胃证疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减辨病：胃脘胀痛辩证：痛连两

17、胁，遇烦恼则痛作或痛甚，喜长叹息。痛势急迫，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之征，改用化肝煎或丹栀逍遥散。4. 湿热中阻证清化湿热，理气和胃清中汤加减辨病：胃脘疼痛辩证：身重疲倦，纳呆恶心，舌苔黄腻，脉滑数。5. 瘀血停胃证化瘀通络，理气和痛失笑散合丹参饮加减辨病：胃脘疼痛辩证：如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。6. 胃阴亏耗证养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤加减辨病：胃脘隐隐灼痛辩证：五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，舌红少津，脉细数。7. 脾胃虚寒证温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤加减辨病：胃痛隐隐辩证：喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作

18、或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄兼有形寒肢冷，腰膝酸软，用附子理中汤。十一呕吐1. 外邪犯胃证疏邪解表，化浊和中藿香正气散加减辨病：突然呕吐辩证：发热恶寒，头身疼痛。2. 食滞内停证消食化滞，和胃降逆保和丸加减辨病：呕吐酸腐辩证：脘腹胀满，嗳气厌食。3. 痰饮内阻证温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤加减辨病：呕吐清水痰涎辩证：呕吐清水痰涎。4. 肝气犯胃证疏肝理气，和胃降逆四七汤加减辨病：呕吐吞酸辩证：嗳气频繁，胸胁胀痛。5. 脾胃气虚证健脾益气，和胃降逆香砂六君子汤加减辨病：食欲不振辩证：食入难化，脉象虚弦。6. 脾胃阳虚证温中健脾，和胃降逆理中汤加减辨病：饮食稍多即吐辩证

19、：喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮。7. 胃阴不足证滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤加减精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 43 页 - - - - - - - - - - 辨病：呕吐反复发作辩证：舌红少津，脉象细数。十二腹痛1. 寒邪内阻证散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散加减辨病：腹痛拘急辩证：遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷。如脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，为肾阳不足，寒邪内侵，宜通脉四逆汤； 如少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧， 为下焦受寒， 厥阴之气失于疏泄，

20、宜暖肝煎；如腹中冷痛，手足逆冷，且身体疼痛，为内外皆寒，宜乌头桂枝汤；如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，属寒气上逆者，用附子粳米汤。2. 湿热壅滞证泄热通腑，行气导滞大承气汤加减辨病：腹痛拒按辩证：苔黄燥或黄腻，脉滑数。3. 饮食积滞证消食导滞，理气止痛枳实导滞丸加减辨病：脘腹胀满辩证：嗳腐吞酸，恶食呕恶。4. 肝郁气滞证疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减辨病：腹痛胀闷辩证：遇忧思恼怒则剧。5. 瘀血内停证活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤加减辨病：腹痛较剧辩证：痛如针刺，痛处固定。6. 中虚脏寒证温中补虚，缓急止痛小建中汤加减辨病：腹痛绵绵辩证：时作时止，喜温喜按，形寒肢冷。十三泄泻1. 寒湿内盛证散

21、寒化湿藿香正气散加减辨病：泄泻清稀，甚则如水样辩证：舌质淡，苔白腻，脉濡缓。兼外感风寒。2. 湿热伤中证清热利湿葛根芩连汤加减辨病：泄泻腹痛辩证：泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。3. 食滞肠胃证消食导滞保和丸加减辨病：腹痛肠鸣辩证：臭如败卵，嗳腐酸臭。若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用枳实导滞丸。4. 肝气乘脾证抑肝扶脾痛泻要方加减辨病：腹痛泄泻辩证：每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。5. 脾胃虚弱证健脾益气，化湿止泻参苓白术散加减辨病：大便时溏时泻辩证：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄。若脾阳虚衰，阴寒内藏，可用理中

22、丸；若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤。6. 肾阳虚衰证温肾健脾，固涩止泻四神丸加减辨病：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷辩证：十四痢疾1. 湿热痢清肠化湿，调气和血芍药汤加减辨病：里急后重，痢下赤白脓血辩证：黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤。湿热痢初起，若兼见表证，可用解表法，用荆防败毒散，解表举陷，逆流挽舟；如表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象急促者，则用葛根芩连汤表里双解；若痢下赤多白少，口渴喜冷饮，属热重于湿者，则宜以白头翁汤。2. 疫毒痢清热解毒，凉血除积白头翁汤合芍药汤加减精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下

23、载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 43 页 - - - - - - - - - - 辨病：痢下鲜紫脓血辩证：腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。3. 寒湿痢温中燥湿，调气和血不换金正气散加减辨病：痢下赤白黏冻辩证：白多赤少，头身困重。4. 阴虚痢养阴和营，清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸加减辨病：痢下赤白辩证：脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。5. 虚寒痢温补脾肾，收涩固脱桃花汤合真人养脏汤加减辨病：痢下赤白清稀辩证：喜按喜温，痢下赤白清稀，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸

24、软，舌淡苔薄白，脉沉细弱。6. 休息痢温中清肠，调气化滞连理汤加减辨病：下痢时发时止辩证：下痢时发时止，迁延不愈。十五便秘1. 热秘泻热导滞，润肠通便麻子仁丸加减辨病：大便干结辩证：舌红苔黄燥，脉滑数。兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸；燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸。2. 气秘顺气导滞六磨汤加减辨病：大便干结辩证：肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作。3. 冷秘温里散寒，通便止痛温脾汤合半硫丸加减辨病：大便艰涩，腹痛拘急辩证：手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。4. 虚秘：. 气虚秘益气润肠黄芪汤加减辨病：大便并不干硬辩证：虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气。排便困难、腹部坠胀者，可合用补中益

25、气汤。. 血虚秘养血润肠润肠丸加减辨病：大便干结辩证：面色无华，口唇色淡。阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润滑肠道。. 阴虚秘滋阴通便增液汤加减辨病：大便干结辩证：如羊屎状，舌红少苔，脉细数。. 阳虚秘温阳通便济川煎加减辨病：大便干或不干，排出困难辩证：四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷。十六胁痛1. 肝郁气滞证疏肝理气柴胡疏肝散加减辨病：胁肋胀痛，走窜不定辩证：疼痛每因情志变化而增减，嗳气频作。2. 肝胆湿热证清热利湿龙胆泻肝汤加减辨病：胁肋胀痛或刺痛辩证：苔黄腻，脉弦滑数。3. 瘀血阻络证祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤加减辨病：胁肋刺痛辩证：痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。4. 肝络失养证养阴柔肝

26、一贯煎加减辨病：胁肋隐痛辩证：悠悠不休，遇劳加重。十七黄疸阳黄：精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 43 页 - - - - - - - - - - 1. 热重于湿证清热通腑，利湿退黄茵陈蒿汤加减辨病：身目俱黄，黄色鲜明辩证：舌苔黄腻。2. 湿重于热证利湿化浊运脾，佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹加减辨病：身目俱黄，黄色不及前者鲜明辩证：舌苔厚腻微黄。邪郁肌表，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热、利湿退黄。3. 胆腑郁热证疏肝退热，利胆退黄大柴胡汤加减辨病：身目发黄，黄色鲜明辩

27、证：上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，苔黄舌红。4. 疫毒炽盛证 ( 急黄 ) 清热解毒，凉血开窍千金犀角散加减辨病：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金辩证：神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血。如神昏谵语，加服安宫牛黄丸凉开透窍。阳黄初起兼表证，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热、利湿退黄。阴黄：1. 寒湿阻遏证温中化湿，健脾和胃茵陈术附汤加减辨病：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏辩证：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏。湿浊不清，气滞血结，胁下癥结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，加服硝石矾石散，以化浊祛瘀软坚。十八头痛外感头痛：1. 风寒头痛疏散风寒止痛川芎茶调散加减辨病：头痛辩证：脉浮紧。寒邪侵于厥阴

28、经脉，症见巅顶头痛、干呕、吐涎沫、四肢厥冷、苔白、脉弦者，用吴茱萸汤；寒邪客于少阴经脉，症见头痛、足寒、气逆、背冷、脉沉细，方用麻黄附子细辛汤。2. 风热头痛疏风清热和络芎芷石膏汤加减辨病：头痛辩证：发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，苔薄黄，脉浮数。3. 风湿头痛祛风胜湿通窍羌活胜湿汤加减辨病：头痛如裹辩证：肢体困重，苔白腻。内伤头痛：1. 肝阳头痛平肝潜阳熄风天麻钩藤饮加减辨病：头昏胀痛，两侧为重辩证：舌红苔黄，脉弦数。若肝郁化火，肝火上炎，可选用丹栀逍遥散；兼肝肾亏虚，水不涵本，症见头痛目涩，视物不明，遇劳加重，腰膝酸形寒肢冷，腰膝酸软。软者，可选用杞菊地黄丸。2. 血虚头痛养血滋阴，和络止

29、痛加味四物汤加减辨病：头痛而晕辩证：面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。3. 痰浊头痛健脾燥湿，化痰降逆半夏白术天麻汤加减辨病：头痛昏蒙辩证：舌苔白腻，脉滑或弦滑。若痰湿久郁化热，可用黄连温胆汤。4. 肾虚头痛养阴补肾，填精生髓大补元煎加减辨病：头痛且空辩证：眩晕耳鸣，腰膝酸软。5. 瘀血头痛活血化瘀，通窍止痛通窍活血汤加减辨病：头痛经久不愈辩证：痛处固定不移，痛如锥刺。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 43 页 - - - - - - - - - - 偏头痛的治疗：可因情绪波动或

30、疲劳过度而引发，与肝阳偏亢， 肝经风火上扰关系最为密切。头痛引经药：太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，选用葛根、白芷、知母；少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，选用吴茱萸、藁本等。十九眩晕1. 肝阳上亢证平肝潜阳，清火熄风天麻钩藤饮加减辨病：眩晕辩证：遇烦劳、郁怒而加重，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦或数。若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸。2. 气血亏虚证补益气血，调养心脾归脾汤加减辨病：眩晕动则加剧辩证：劳累即发，唇甲不华，发色不泽。若中气不足，清阳不升，可合用补中益气汤。3. 肾精不足证滋养肝肾，益精填髓左归丸加减辨病：眩晕日久不愈辩证：精神萎靡，腰酸膝软。若阴损及阳，肾

31、阳虚明显，予右归丸。4. 痰浊中阻证化痰祛湿，健脾和胃半夏白术天麻汤加减辨病：眩晕辩证：头重昏蒙，舌苔白腻，脉濡滑。痰郁化火，宜用黄连温胆汤清化痰热。二十中风中经络：1. 风痰入络证祛风化痰通络真方白丸子加减辩证：突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂。2. 风阳上扰证平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮加减辩证： 突然发生口眼斜，舌强语謇， 或手足重滞， 甚则半身不遂， 舌质红苔黄， 脉弦。3. 阴虚风动证滋阴潜阳，熄风通络镇肝熄风汤加减辩证：突然发生口眼歪斜，言语不利，手指动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉弦细数。中脏腑：闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两

32、手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。1. 痰热腑实证通腑泄热，熄风化痰桃仁承气汤加减辩证：舌质暗，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。2. 痰热瘀闭证熄风清火，豁痰开窍羚角钩藤汤加减辩证：苔黄腻，脉弦滑数。腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，加生大黄、元明粉、枳实，或用礞石滚痰丸清热涤痰通腑。3. 痰浊瘀阻证化痰熄风，宣郁开窍涤痰汤加减辩证：苔白腻，脉沉滑缓。见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。4. 脱证回阳救阴，益气固脱参附汤合生脉散加减辩证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。恢复期：1. 风痰瘀阻证搜风化痰

33、，行瘀通络解语丹加减精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 43 页 - - - - - - - - - - 辩证：肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。2. 气虚络瘀证益气养血，化瘀通络补阳还五汤加减辩证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。3. 肝肾亏虚证滋养肝肾左归丸合地黄饮子加减辩证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形。二十一水肿1. 风水相搏证疏风清热，宣肺行水越婢加术汤加减辨病：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿辩证：多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。汗出恶风，卫阳已虚，用防已黄芪汤。2

34、. 湿毒浸淫证宣肺解毒，利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减辨病：眼睑浮肿，延及全身辩证：身发疮痍，甚则溃烂。3. 水湿浸渍证健脾化湿，通阳利水五皮饮合胃苓汤加减辨病：全身水肿，下肢明显辩证：按之没指，苔白腻，脉沉缓。4. 湿热壅盛证分利湿热疏凿饮子加减辨病：遍体浮肿辩证：苔黄腻。若腹满不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸。5. 脾阳虚衰证健脾温阳利水实脾饮加减辨病：身肿日久，腰以下为甚辩证：按之凹陷不易恢复，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠。6. 肾阳衰微证温肾助阳，化气行水济生肾气丸合真武汤加减辨病：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚辩证：按之凹陷不起，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白，

35、甚者心悸胸闷，喘促难卧。7. 瘀水互结证活血祛瘀，化气行水桃红四物汤合五苓散加减辨病：水肿辩证：皮肤瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗，脉沉细涩。攻下逐水法是治疗阳水的一种方法，即内经“去菀陈莝”之意。只宜用于病初体实肿甚， 正气尚旺， 用发汗、 利水法无效， 而确有当下之脉证者。使用该法， 宜抓紧时机，以祛水为急，使水邪从大小便而去，可用十枣汤治疗，但应中病即止。二十二淋证1. 热淋清热利湿通淋八正散加减辨病：小便频数短涩辩证：灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，苔黄腻，脉滑数。2. 石淋清热利湿，排石通淋石苇散加减辨病：尿中夹砂石辩证：排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹

36、绞痛难忍。3. 血淋清热通淋，凉血止血小蓟饮子加减辨病：小便热涩刺痛辩证：尿色深红，或夹有血块。若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸加减；久病脾虚，气不摄血，用归脾汤。4. 气淋理气疏导，通淋利尿沉香散加减辨病：郁怒之后，小便涩滞辩证：淋沥不宣，少腹胀满疼痛。5. 膏淋清热利湿，分清泄浊程氏萆薢分清饮加减辨病：小便混浊乳白或如米泔水辩证：尿道热涩疼痛。6. 劳淋补脾益肾无比山药丸加减精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页，共 43 页 - - - - - -

37、- - - - 辨病：小便不甚赤涩，溺痛不甚辩证：淋沥不已，时作时止，遇劳即发。二十三阳痿1. 命门火衰证温肾壮阳赞育丹加减辨病：阳事不举，或举而不坚辩证：畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿清长。2. 心脾亏虚证补益心脾归脾汤加减辨病：阳痿不举辩证：心悸，食少纳呆，腹胀便溏。3. 肝郁不舒证疏肝解郁逍遥散加减辨病：阳事不起，或起而不坚辩证：心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，脉弦。4. 惊恐伤肾证益肾宁神启阳娱心丹加减辨病：阳痿不振辩证：心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦。5. 湿热下注证清利湿热龙胆泻肝汤加减辨病：阴茎痿软辩证：阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。二十四郁证1. 肝气郁结证疏肝解

38、郁，理气畅中柴胡疏肝散加减辨病：精神抑郁辩证：情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气。2. 气郁化火证疏肝解郁，清肝泻火丹栀逍遥散加减辨病：性情急躁易怒，胸胁胀满辩证：舌质红，苔黄，脉弦数。3. 痰火郁结证行气开郁，化痰散结半夏厚朴汤加减辨病：精神抑郁辩证：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。4. 心神失养证甘润缓急，养心安神甘麦大枣汤加减辨病：精神恍惚辩证：心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常。5. 心脾两虚证健脾养心，补益气血归脾汤加减辨病：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯辩证：失眠，健忘，纳差，面色不华。6. 心肾阴虚证滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸加减辨病：情绪不宁辩证：舌红少

39、津，脉细数。心肾不交，心烦失眠，多梦遗精，可合交泰丸（黄连、肉桂）。二十五血证鼻衄：1. 热邪犯肺证清泻肺热，凉血止血桑菊饮加减辨病：鼻燥衄血辩证：口干咽燥，或兼有身热、咳嗽、痰少等症。2. 胃热炽盛证清胃泻火，凉血止血玉女煎加减辨病：鼻衄辩证：口干臭秽，便秘。3. 肝火上炎证清肝胃火，凉血止血龙胆泻肝汤加减辨病：鼻衄辩证：头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦。4. 气血亏虚证补气摄血归脾汤加减辨病：鼻衄辩证：神疲乏力，面色白。咳血：1. 燥热伤肺证清热润肺，宁络止血桑杏汤加减辨病：喉痒咳嗽，痰中带血辩证：口干鼻燥。2. 肝火犯肺证清肝泻火，凉血止血泻白散合黛蛤散加减辨病：咳嗽阵作，痰中

40、带血辩证：胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦。3. 阴虚肺热证滋阴润肺，宁络止血百合固金汤加减精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 11 页，共 43 页 - - - - - - - - - - 辨病：咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血辩证：舌质红，脉细数吐血：1. 胃热壅盛证清胃泻火，化瘀止血泻心汤合十灰散加减辨病：吐血辩证：口臭，便秘。2. 肝火犯胃证泻肝清胃，凉血止血龙胆泻肝汤加减辨病：吐血辩证：口苦胁痛，心烦易怒。3. 气虚血溢证健脾益气摄血归脾汤加减辨病：吐血缠绵不止，时轻时重辩证：神疲乏力，心悸气短

41、，面色苍白。便血：1. 肠道湿热证清化湿热，凉血止血地榆散合槐角丸加减辨病：便血辩证：苔黄腻。若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿，补益阴血，可选用清脏汤或脏连丸。2. 气虚不摄证益气摄血归脾汤加减辨病：便血辩证：体倦，面色萎黄。3. 脾胃虚寒证健脾温中，养血止血黄土汤加减辨病：便血辩证：腹部隐痛，喜热饮。尿血：1. 下焦热盛证清热泻火，凉血止血小蓟饮子加减辨病：尿血辩证：舌质红，脉数。2. 肾虚火旺证滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸加减辨病：小便短赤带血辩证：腰膝酸软，舌质红，脉细数。3. 脾不统血证补气健脾，益气摄虚归脾汤加减辨病：久病尿血辩证：食少，体倦乏力，气短声低，面色不华。4.

42、肾气不固证补益肾气，固摄止血无比山药丸加减辨病：久病尿血辩证：头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，脉沉弱。二十六消渴上消：1. 肺热津伤证清热润肺，生津止渴消渴方加减辨病：烦渴多饮，口干舌燥辩证：脉洪数。中消：1. 胃热炽盛证清热泻火，养阴增液玉女煎加减辨病：多食易饥辩证：脉滑实有力。大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。2. 气阴亏虚证益气健脾，生津止渴七味白术散加减辨病：能食与便溏并见下消：1. 肾阴亏虚证滋阴固肾六味地黄丸加减辨病：尿频量多，混浊如脂膏辩证：舌红苔少，脉细数。2. 阴阳两虚证滋阴温阳，补肾固涩金匮肾气丸加减辨病：

43、小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一辩证：四肢欠温，畏寒肢冷，脉沉细无力。并发白内障、 雀盲、 耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。并发疮毒痈疽者，治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 12 页，共 43 页 - - - - - - - - - - 节辨证论治。二十七内伤发热1. 阴虚发热证滋阴清热清骨散加减辨病：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣辩证：苔少甚至无苔，

44、脉细数。2. 血虚发热证益气养血归脾汤加减辨病：发热辩证：面白少华，唇甲色淡。3. 气虚发热证益气健脾，甘温除热补中益气汤加减辨病：发热辩证：倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒。4. 阳虚发热证温补阳气，引火归元金匮肾气丸加减辨病：发热而欲近衣被，形寒怯冷，四肢不温辩证：舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。5. 气郁发热证疏肝理气，解郁泄热丹栀逍遥散加减辨病：发热辩证：热势常随情绪波动而起伏，舌红，苔黄，脉弦数。6. 痰湿郁热证燥湿化痰，清热和中黄连温胆汤合中和汤加减辨病：低热辩证：全身重着，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。7. 血瘀发热证活血化瘀血府逐瘀汤加减辨病：发热辩证：肢体或躯干有固定痛处

45、或肿块，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。二十八虚劳应重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。气虚：1. 肺气虚证补益肺气补肺汤加减辨病：短气自汗，声音低怯辩证：平素易于感冒。2. 心气虚证益气养心七福饮加减辨病：心悸，气短辩证：劳则尤甚。3. 脾气虚证健脾益气加味四君子汤加减辨病：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力。4. 肾气虚证益气补肾大补元煎加减辨病：神疲乏力，腰膝酸软。血虚：1. 心血虚证养血宁心养心汤加减辨病：心悸怔忡辩证：面色不华。2. 肝血虚证补血养肝四物汤加减辨病：头晕，目眩，胁痛辩证：肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉瞤。阴虚：1. 肺阴虚证养阴润肺沙参麦冬汤加减辨病：干咳，咽燥，甚或失音辩

46、证：舌红少津，脉细数。2. 心阴虚证滋阴养心天王补心丹加减辨病：心悸辩证：舌红少津，脉细数。3. 脾胃阴虚证养阴和胃益胃汤加减辨病：口干唇燥，不思饮食，大便燥结辩证：苔少或无苔，脉细数。4. 肝阴虚证滋养肝阴补肝汤加减辨病：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉瞤精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 13 页，共 43 页 - - - - - - - - - - 辩证：舌干红，脉弦细数。5. 肾阴虚证滋补肾阴左归丸加减辨病：腰酸，遗精，两足痿弱辩证：舌红，少津，脉沉细

47、。阳虚：1. 心阳虚证益气温阳保元汤加减辨病：心悸辩证：形寒肢冷。2. 脾阳虚证温中健脾附子理中汤加减辨病：面色萎黄，食少，形寒辩证：每因受寒或饮食不慎而加剧。3. 肾阳虚证温补肾阳右归丸加减辨病：腰背酸痛，遗精，阳痿辩证：畏寒肢冷，下利清谷或五更腹泻。二十九痹证1. 风寒湿痹证：. 行痹祛风通络，散寒除湿防风汤加减辨病：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利辩证：疼痛呈游走性。若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。. 痛痹散寒通络，祛风除湿乌头汤加减辨病：肢体关节疼痛，痛势较剧辩证：部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓。. 着痹除湿通络，祛风散寒薏苡仁汤加减辨病：肢体

48、关节肌肉酸楚、重着、疼痛辩证：肿胀散漫。2. 风湿热痹清热通络，祛风除湿白虎加桂枝汤合宣痹汤加减辨病：游走性关节疼痛辩证：局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。热毒炽盛， 化火伤津， 深入骨节， 宜清热解毒， 凉血止痛， 可选用五味消毒饮合犀黄丸。3. 痰瘀痹阻证化痰行瘀，蠲痹通络双合汤加减辨病：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移辩证：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。4. 肝肾两虚证赔补肝肾，舒筋止痛补血荣筋丸加减辨病：痹证日久不愈辩证：关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软。痹在上肢可选用片姜黄、羌活、桂枝；下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜；痹证累及颈椎，可选用葛根、伸

49、筋草、桂枝、羌活；痹证腰部疼痛、僵硬，弯腰活动受限者，可选用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、蟅虫；痹证两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓、车前子、薏苡仁、猫爪草；痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者，可选用土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙。痹证久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类药；风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌、草乌等药物。三十痉证1. 邪壅经络证疏风散寒，燥湿和营羌活胜湿汤加减辨病：项背强直辩证：甚至口噤不能语，四肢抽搐。寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，为刚痉，以葛根汤为主方；风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒、汗出、头痛者，为柔痉，以栝萎桂枝汤为主方；湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲

50、饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤。2. 肝经热盛证清肝潜阳，熄风镇痉羚角钩藤汤加减辨病：高热头痛辩证：项背强急，四肢抽搐，角弓反张。3. 阳明热盛证清泻胃热，增液止痉白虎汤合增液承气汤加减精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 14 页，共 43 页 - - - - - - - - - - 辨病：项背强急，手足挛急辩证：甚则角弓反张，腹满便结。若热邪伤津而无腑实证者，可用白虎加人参汤。4. 心营热盛证清心透营，开窍止痉清营汤加减辨病：项背强急，四肢抽搐辩证：高热烦躁，神昏谵语，甚则角弓反张。5