中医学课件教程.ppt

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1、李可中医药学术思想系列讲座学中医要过五关 明理关 剂量关 毒药关 临证关 医德关破格救心汤 师父李可老中医60年代自创破格救心汤挽救无数三衰垂危患者生命。 元气 根气（少阴） 萌芽（厥阴） 中气（太阴） 乙癸同源（肝肾同源、阴份）破格救心汤 若患者气机运行失常，以元气抟聚之力不足，表现为上述三个界面阳气不振，萌芽蓄健不利，即属破格救心汤的病机。此种情况，患者并未到生死垂危，临床应予破格救心汤强壮元气。 此方应用的关键点是：1、“火生土、土伏火”力量（附子、炙甘草药量）的匹配；2、对萌芽蓄健之力不足的把握（生山茱萸药量）；3、戊土燥性太过与不及各自程度的判断（干姜药量、理解四逆汤与通脉四逆汤）。

2、抟气致柔方 生山茱萸60克红参30克牡蛎30克 龙骨30克炙甘草30克黄芪18克 柴胡6克升麻6克桔梗6克 补骨脂30克生半夏15克乌梅15克 核桃6枚抟气致柔方 抟气致柔方同样针对的是元气抟聚不力，临床表现与破格救心汤相似，但病机重点为萌芽和中气的同时下陷，而不是以阳气不振、阳虚生寒、阳不化阴为主。 此方临床也可用于重症肌无力、GRAVES眼病、抑郁症、厥证。三阴寒湿方 对应自然界岭南梅雨季节（阴雨天、气温20左右），浊阴充斥天空，人昏沉不爽，略烦躁，六气以寒、湿、热（寒湿郁而化热）为主，以浊阴之气逆上为主要表现。 出太阳则阴霾自散（附子、炙甘草） 降浊阴（茯苓、泽泻、怀牛膝） 热已伤及阴份

3、，故配以土金水相生关系的一味阴药于温阳药之中山药（不可配生地、熟地、天麦冬） 此方借助土气发挥作用（白术、人参、茯苓、炙甘草）三阴寒湿方类方 三阴虚寒湿方合用破格救心汤 温氏奔豚汤加用沉香、砂仁、紫油桂，去白术、生山茱萸，寒水随风木上冲，厥阴冲脉为主，重在降逆、温阳 加沉香、砂仁、紫油桂、吴茱萸，破沉寒痼冷、温中降逆 逆气方去白术、生山茱萸，加酒大黄，在三阴虚化、寒化的同时出现了热化至阳明界面的变证（手足厥阴、少阳对应的火气内伏阳明界面），故此方可治疗心包肿瘤、心包积液、结肠癌等三阴寒湿方类方 逆气方去酒大黄加石膏，用于三阴虚化、寒化后兼有阳明界面经热，常见临床症状口淡、口苦、口干、温凉饮均可

4、、牙痛、口腔溃疡 内伏阳明经热的患者部分易反复出现现代医学的肺炎、支气管炎，常需静脉用药方可控制病情 若患者同时出现阳明界面经、腑伏热逆气方加石膏三阴寒湿方类方 易反复感冒、发热、皮肤过敏的患者逆气方加乌梅（理解的重点为，此类患者为厥阴失阖、太阳开折，厥失阖表现为相火离位，故用乌梅敛降相火即可恢复厥阴阖的功能，太阳自开。若需同时用药，加用乌梅、紫苏叶对药） 易出现咽喉剧痛、反复扁桃体化脓者属热化至少阳火毒逆气方加黄芩 易出现剧烈头痛，大便干结或粘腻不爽属甲胆逆上逆气方加白芍伤寒论第29条 伤寒脉浮，自出汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者

5、，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。伤寒论第30条 问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以如此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。九个承气汤 牛黄承气汤 宣白承气汤 陷胸承气汤 凉

6、膈散 大小承气汤、调胃承气汤 增液承气汤 新加黄龙汤 一气周流，如环无端。 素问六节藏象论篇：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”“土” 益土四君子汤 厚土重剂黄芪、白术、熟地黄、黄精 运土苍术 调燮土中阴阳理中汤 东、南、西方桂枝、赤芍、白芍等量 厥阴风木原点起步之力桂枝、煅牡蛎各五两（75克） 阴虚、相火离位兼寒湿逆上引火汤、乌梅、泽泻、怀牛膝 少阴、少阳枢机不利阴阳双枢方（六个界面气机全部逆乱），利用少阴、少阳枢机的恢复，间接恢复了太阳、太阴之开与厥阴、阳明之阖乙未甲胆风火方 自2013年秋天，云南出现严重干旱，大地干裂，临床对应出现了此类燥、火邪气所致的热证，创出了水

7、地比方。许多脓疱类疾患3-5天痊愈。让我们体会到了“土伏火”之重要。 其局部实热、湿热郁毒是由于三阴本气（尤以土气）匮乏、甚则大溃为主要矛盾，故首选厚土气，发挥土之生化运载之功能，不但匮乏的土气得以增强，而且恢复了人与生俱有的“而变而化”，“生生化化”之本能，三阴本气增强的同时截断、对治了三阴热化变证。乙未甲胆风火方 土之气不足，因“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，气血、气阴、精血、汗血同源，人身之阴份一旦不足，坎中一丝真阳便失去坚实的依附。一易出现无法以阴抱阳，阳必离位；二易阴分不足生热，热邪无论停留在哪个地方，首先伤津耗液，若热邪转为火邪，则出现严重的“壮火食气”，此时之“壮火”耗损的是

8、人之元气，阴阳并损。乙未甲胆风火方 正气虚弱，极易感受外邪，或内生邪气，若邪气单一在生活中即可协调；若数种邪气绞结，加之阴阳并损，导致某些部位大虚，某些部位大实，而且寒热虚实错杂。 此时阴阳的协调二者不可有些许偏颇，因阴阳本为和合一气，只是生病后须把握轻重缓急。即使人之生乃以乾阳为主，但成为人之刹那阴为阳之基同样重要，如小儿先天心脏缺损，并不是首选四逆汤，而是单味北芪（生黄芪）。这就是非常典型的土伏火，土之生化运载功能在此味药的体现。乙未甲胆风火方 阴份受损亦不是首选熟地，因肺乃肾之母，金能生丽水，中医学对生命和疾病的认识都不是直接填补或对抗，而是利用天地之气的化生、生化，利用自然规律，利用自

9、然之术之偏纠病患病气之偏，首重“气”而不是形，即形而上谓之道，形而下谓之器。乙未甲胆风火方 金生水方法众多，但根据肝主升，肺主降，左右者阴阳之道路也，对治肺之不降，需分清肺之寒热虚实，常见难点是虚实兼虚热，如肺TB，支扩，肺纤维化等类疾病，通过生命规律、疾病规律之共性的探索，已总结出北芪、淮山的配伍，再结合个体特殊规律的差异，临床取得较好疗效。乙未甲胆风火方 “李可中医药学术思想”提出了七大要点，而开山祖师李可老中医所创破格救心汤救无数生命于垂死顷刻，若未能理解生死顷刻阴、阳、气、液、津、精之理，使用大破格有的取效，有的无效，有的出现了不适，医者并未明晰其理为何，重复多少岁月医技提高是有限的。

10、乙未甲胆风火方 因医理不明，医者心中畏惧使用寒凉药物，其实已违背了李老学术思想，我们临床常寒温并用李老变通的经方：如白虎人参汤，乌梅丸转汤，小青龙变通方，辟秽解毒汤，引火汤、攻癌夺命汤等等。在此基础上，自2013年以来基地根据年运、疾病之共性，创制出了引火汤类方，全真一气汤，逆气方等正是针对肺之右降（金气不敛）不利（不力）出现之证。乙未甲胆风火方 痹症易治，尤其是学习了立新七针之后，筋骨肌痹的治疗可用七针解决，但内科杂病中痹症合并痿证时，已出现了阳不生阴，阴虚生热，气不化津，津伤热伏，三阴本气虚损的同时出现了虚寒本证合并热化变证，尤其是热化至阳明界面，如伤寒论184条之势，邪热不断地耗损肾水，

11、病势会发展至格阳、戴阳，只要见此端倪便不可大剂托透，或忌用托透。乙未甲胆风火方 此时临床常见的一条线路为厥阴-中气-营卫-血脉，用毫针调养则立足太阳，少阴经脉取穴微以久留，用药相对复杂，但此时不离根气、中气、萌芽三者。寒热配伍本合天地生人之规律，如细辛、石膏；干姜、黄连；细辛、黄柏；石膏，肉桂；附子，石膏；附子，三黄等等。乙未甲胆风火方 太阴必须首先分清层次，以湿邪为例简述，在太阴的不同层次会出现不同的症状，如轻浅之谷麦芽之气虚食停，轻微消导即可恢复；湿停向浊发展，苍术；再内陷湿毒，选生薏苡仁等，湿邪内停甚己土之气大虚，唯升脾方可制湿，选白术崇土制水；其间不同的湿温、湿热、温热、瘟疫形成了对治

12、温病的医家。如王孟英、薛生白，吴鞠通，叶天士，吴又可土能生万物，无土不成世界，只要土气足，除了土伏火易想到，土载木法临床常常易忽略。乙未甲胆风火方 今年夏季许多类似阳明腑实，来源三阴本气不足，但病势未达阳明大实痛者，按279条，首选芍药，其实也是29条之内涵。此时对“甲胆”的理解尤为重要。首先是胆为腑，属阳；2胆位东方；3胆属阳木；4胆为中正之官；5凡十一脏皆取决于胆也。依据一年之计在于春，一日之计在于晨，此时矛盾已集中在甲胆，虽由乙木不足引起，但病机在胆。新创乙未甲胆风火方：白芍，炙甘草各30g，云苓15g，白术50g，可治痛风，眩晕，头痛，便秘，失眠、月经不调等。食管癌咯血病例一病史简介

13、姓名：谢某 性别：男 年龄：64岁 简要病史：患者2014年11月15日出现吞咽困难，咽喉部刺痛感，2014年11月25日于中山大学肿瘤医院CT检查示：1、胸中段食管癌（最厚处14mm，长约6.3cm）；2、纵隔小淋巴结（86mm）；3、肝囊肿；4、双肾囊肿。病理诊断为：中分化鳞状细胞癌。 患者自2014年12月11日起来我科就诊，曾服用厥阴阳明同治方、独处藏奸方、引火汤加芍药甘草汤类方、逆气方、癸巳寒水方后咳吐大量白色痰涎，吞咽困难逐渐好转，精神差好转，纳差逐步改善。九诊：2015-03-31 时有咳嗽，咳嗽时伴全身发紧感，气上冲感，咳甚时伴气喘，精神疲乏； 5天前无明显诱因出现反复发热，持

14、续至今，发热时伴全身发冷，怕风，并有冷汗出，全身关节痠软，精神疲惫，胃纳可；最高体温达40，于当地医院经西医诊治后有汗出，体温可下降，但发热反复；现仍有发热，伴怕冷，疲劳，骨节痠软感， 纳尚可； 眠差，因咳嗽影响睡眠； 大便日1解，质烂，顺畅； 小便调，夜尿4次； 舌郁暗瘀，前1/3舌体厚，苔根部黄腻偏润； 脉紧细滑。 蒸附片30克干姜30克炙甘草60克 生山茱萸30克红参30克龙骨30克 牡蛎30克活磁石30克白芍60克 桂枝45克赤芍45克大枣12枚 黄芩45克生半夏30克麻黄5克 细辛5克茯苓45克白术30克 石膏60克乌梅30克冰糖30克 生姜45克 7剂。 用法：每日1剂，每剂加水1

15、500ml，一直文火煮2小时以上，煮取300ml，分4次服。方药分析 患者当前以元气不足，太阳从本寒化，阳明、厥阴主阖失常为主，表现出阳明经热、甲胆不降之火热燥证。 独处藏奸方中以破格救心汤救元气，麻黄附子细辛汤及桂枝汤托透伏邪，石膏清解阳明经热的同时辛开之力可达表，芍药甘草汤降甲胆，乌梅阖厥阴，黄芩清解肺胆胃三焦停留之火毒。十诊：2015-04-13 服药后精神转佳，发热频率减少，但仍反复，2015年4月3日于当地住院治疗，行相关检查后提示“肺炎”、“肺部细菌性感染”，经治疗2天后热退；仍时有咳嗽，有痰，气上冲则咳，咳甚则易喘，痰中带血；遂于2015年4月11日胃镜检查示食管肿物表面糜烂出血

16、；患者在当地医生指导下服用李可老中医急危重症疑难病经验专辑中方药后咳血消失（具体方药及用量如下）： 白芍60克代赭石120克生山茱萸120克 野党参50克煅龙骨45克煅牡蛎45克 田七粉30克（冲）白芨末10克（冲）生地黄30克 炙甘草6克 现时有吞咽困难； 眠一般，可睡5小时左右，受咳甚影响，时有不能平卧； 大便日1解，质烂，顺畅； 小便调，夜尿2次； 口干，不思饮； 纳差时精神转差；手心热； 舌边尖郁红，苔黄白腻；脉不敛。 茯苓45克白芍60克生半夏30克 牛膝30克赭石30克生晒参45克 炙甘草60克三七10克白术60克 生山茱萸30克煅龙骨30克煅牡蛎30克 煅磁石30克 7剂。 用法

17、：每日1剂，每剂加水1300ml，一直文火煮2小时以上，煮取200ml，分3次服。方药分析 患者因局部肿物糜烂出现咯血，对应中医“气有余便是火”之医理，大量山萸肉收敛元气，防止元气之脱，大量白芍降甲胆，截断火热逆气之根本来源，白术通过增强太阴本气降阳明，煅三石收敛固涩的同时将在上之火热燥气承降至土下水阴中，三七、白芨粉同用活血止血化瘀而不伤正，瘀血去则新血方可自生。方药分析 服用专辑方后咯血消失，在上之火热燥气较前减少，此诊立足中气斡旋之理开通道路，截断火热燥气的来源，茯苓理先天元气，生晒参、白术、炙甘草护中气，轴运则轮转，芍药甘草汤降甲胆截断火热燥之来源，生半夏开气结，降阳明，代赭石降土中逆

18、气，煅三石配合山茱萸、生晒参有来复汤之意，收敛元气的同时将火热燥气进一步潜降至土下水阴中，三七用鸡油炒后活血止血而不伤正。十一诊：2015-04-20 咯血未再发作； 服药前2-3天痰较前增多，色白粘稠，较前易咯出； 近4日痰量逐渐减少，气喘消失； 食欲转佳； 眠好转，现可平卧； 精神好转； 周身痠软感较前好转； 大便日1解，质烂，顺畅； 小便调，夜尿2次； 咽干，喜温饮，饮后可解渴； 舌边尖郁红，苔黄白；脉弦劲。 茯苓45克白芍60克生半夏30克 牛膝30克赭石30克生晒参45克 炙甘草60克三七10克（鸡油炒）白术60克 生山茱萸30克煅龙骨30克煅牡蛎30克 煅磁石30克吴茱萸3克乌梅9

19、克 大枣5枚 7剂。 用法：每日1剂，每剂加水1300毫升，一直文火煮2小时以上，煮取200毫升，分3次服。方药分析 效不更方，患者诸症改善，考虑火热燥来源的根本乃因厥阴之冰凝，故加用小剂量吴茱萸温煦萌芽，同时加入三倍于吴茱萸的乌梅敛降寒包之离位相火。支气管肺癌、脊髓炎病例二（代诉）初诊：2014-10-16 姓名：白某 性别：男 年龄：51岁 主诉：反复双下肢乏力、疼痛4年余 现病史：患者2010年出现双下肢乏力，无法行走伴疼痛，经当地医院确诊为“脊髓炎”，经治疗后症状缓解，4年间症状时有发作。2014年8月15日因“发作性双下肢乏力4年，加重伴小便潴留7天”入住兰州大学第二医院，MRI经检

20、查示：1、T6-T12椎体水平脊髓形态、信号异常，考虑为脊髓炎；2、L4椎体许莫氏结节形成；3、颈、腰椎退行性改变，C4-6椎间盘突出、L3/4椎间盘膨出，左肺下叶背段、左肺门区占位。 胸部CT示：1、左肺下叶背段占位、肺癌多考虑，并纵膈多发转移，邻近主动脉壁受累可能；2、胆囊多发结石。支气管镜示：支气管肺癌。病理回报鳞状细胞癌。经激素冲击治疗肌力增强后出院。 现行走乏力，需人扶持；肌肉萎缩； 前胸、后背、腰部酸胀痛； 眠差，因疼痛影响睡眠； 怕冷怕风，不怕热；汗少，上半身有微汗； 纳可，饮食清淡； 大便排解乏力，需每日使用开塞露排便； 小便留置尿管。 黄芪120克白术120克桂枝45克 赤芍

21、45克白芍45克大枣12枚 熟地黄60克山药75克泽泻30克 紫油桂15克龙骨30克牡蛎30克 活磁石30克生山茱萸75克乌梅10克 姜炭45克芥子45克茯苓45克 生晒参30克牛膝30克生姜45克 童子尿30ml 7剂。 用法：每2日1剂，每剂加水2000毫升，一直文火煮1.5小时以上，煮取400毫升，分2日，每日分2次服。二诊：2014-11-7 双下肢乏力减轻，可由人扶持上洗手间； 肌肉萎缩改善，自觉小腿长肉； 前胸、后背、腰腿疼痛加重，紧束感、发胀感、麻木感； 汗多明显，上半身、前胸为甚，1天需换3次衣服； 1周前出现感冒，症状为流涕、咳嗽、无痰，服用“感康”后症状未改善； 余症状同前

22、。 黄芪120克白术120克桂枝45克 赤芍45克白芍45克大枣12枚 熟地黄60克山药75克泽泻30克 紫油桂15克龙骨30克牡蛎30克 生山茱萸75克茯苓45克生晒参30克 牛膝30克生姜45克麻黄1克 细辛1克生半夏30克蒸附片10克 炙甘草20克童子尿30ml 7剂。 用法：每2日1剂，每剂加水2400毫升，一直文火煮1.5小时以上，煮取400毫升，分2日，每日分2次服。三诊：2014-11-20 双下肢乏力程度同上诊，可扶持行走； 肌肉萎缩进一步改善，左小腿明显长肉； 汗多明显减轻，现不需要频繁更换衣服； 前胸、后背、腰部疼痛程度较前减轻； 仍有感冒症状，流涕、咳嗽、有痰，痰色白有泡

23、沫； 纳较前稍差； 余症状同前。破格救心汤加味 蒸附片15克干姜15克炙甘草45克 生山茱萸30克红参30克龙骨30克 牡蛎30克活磁石30克乌梅9克 紫苏叶3克 7剂。 用法：每日1剂，每剂加水900毫升，一直文火煮1.5小时以上，煮取150毫升，分3次服。四诊：2014-11-28 服药后疼痛较前减轻70%80%，疼痛发作频率减少，昨夜疼痛反复，约为最痛程度的七成； 疼痛缓解时可站立68min，可扶走； 小腿肌肉萎缩较前改善； 偶有吞咽困难，一过性，可自行缓解； 感冒症状同前，稍吹风则流涕，偶咳嗽； 余症状同前。 蒸附片15克干姜15克炙甘草45克 生山茱萸30克红参30克龙骨30克 牡蛎

24、30克活磁石30克熟地黄15克 五味子3克泽泻30克吴茱萸3克 酒大黄5克 7剂。 用法：每日1剂，每剂加水900毫升，一直文火煮1.5小时以上，煮取150毫升，分3次服。五诊：2014-12-09 右脚心肤温由冷转温，但仍自觉双脚冰冷难受（左脚肤温正常）； 前胸、后背、腰部疼痛程度及发作频率如前； 感冒症状如前，稍受风则流涕、咳嗽、痰少； 偶吞咽困难如前； 余症状同前。 蒸附片30克干姜30克炙甘草60克 生山茱萸30克红参30克龙骨30克 牡蛎30克活磁石30克麻黄5克 细辛5克生半夏30克乌梅5克 茯苓45克白芍45克白术30克 桂枝45克赤芍45克大枣12枚 五味子5克生姜45克 7剂

25、。 用法：每日1剂，每剂加水900毫升，一直文火煮1.5小时以上，煮取150毫升，分3次服。六诊：2014-12-23 服上方后吞咽困难未再发作； 双下肢乏力同前； 近几日出现间断发热，Tmax：38.3，服用退热药（具体不详）后汗出热退； 前胸、后背、腰部疼痛如前； 余症状同前。 黄芪120克干姜30克生晒参30克 乌梅30克白术120克桂枝45克 赤芍45克 7剂。 用法：每日1剂，每剂加水1300毫升，一直文火煮1.5小时以上，煮取210毫升，分3次服。七诊：2015-01-05 腿部肌肉较前多； 大便1-2日1解，成形，略有便意，大便无知觉，近3日可不用开塞露； 双下肢乏力同前； 偶有

26、吞咽困难； 前胸、后背、腰部疼痛如前； 余症状同前。 熟地黄250克巴戟天30克天冬30克 麦冬60克茯苓60克五味子15克 紫油桂30克后下5分乌梅90克龙骨30克 牡蛎30克活磁石30克牛膝30克 酒大黄30克生晒参45克泽泻90克 7剂。 用法：每日1剂，每剂加水2300毫升，一直文火煮2小时以上，煮取300毫升，分6次服。八诊：2015-01-12 腰部疼痛好转20%； 吞咽困难未再发作； 双下肢乏力同前，自觉双下肢灼热感； 大便日3-7解，质烂，解后人觉舒服，大便仍无知觉； 小便时偶有知觉； 余症状同前。 熟地黄250克巴戟天30克天冬30克 麦冬60克茯苓90克五味子30克 紫油桂

27、30克乌梅60克龙骨30克 牡蛎30克活磁石30克牛膝30克 黑顺片30克生晒参45克泽泻90克 生山茱萸30克 7剂。 用法：每日1剂，每剂加水2300毫升，一直文火煮2小时以上，煮取300毫升，分6次服。九诊：2015-1-22 双下肢乏力减轻，活动较前灵活； 前胸、后背、腰部疼痛稍缓解； 大便日1-8解，质稀烂，大便偶有知觉； 胃酸反流至咽喉部，觉灼热感； 余症状同前。 熟地黄300克巴戟天30克天冬30克 麦冬60克茯苓90克五味子30克 紫油桂30克乌梅45克龙骨30克 牡蛎30克活磁石30克牛膝30克 黑顺片30克红参45克泽泻90克 生山茱萸45克桂枝45克 7剂。 用法：每日1

28、剂，每剂加水2300毫升，一直文火煮2小时以上，煮取300毫升，分6次服。十诊：2015-02-06 双下肢乏力进一步好转； 腿部肌肉较前有力； 前胸、后背疼痛程度及频率较前减轻； 胃酸反流感消失； 腰部仍疼痛明显（胀痛为主）； 服药期间大便日10余次，质烂，便后疲乏，后自行改为2日1剂，大便转1日1解； 余症状同前。 熟地黄360克巴戟天30克天冬30克 麦冬30克茯苓120克五味子30克 紫油桂30克乌梅45克龙骨30克 牡蛎30克活磁石30克牛膝30克 黑顺片30克红参45克泽泻90克 生山茱萸90克桂枝75克 7剂。 用法：每3日1剂，每剂加水2500毫升，一直文火煮2小时以上，煮取4

29、50毫升，分3日，每日分3次服。十一诊：2015-2-16 前胸、后背疼痛频率较前稍减轻； 双下肢乏力、肿胀、麻木； 腰部胀痛同前； 大便日1解，成形，仍需开塞露； 服药期间小便少，自服利尿药后小便量增多； 臀部生褥疮； 余症状同前。方1 熟地黄500克巴戟天60克天冬30克 麦冬30克茯苓120克五味子65克 紫油桂45克后下5分乌梅45克龙骨30克 煅牡蛎75克活磁石30克牛膝30克 黑顺片30克红参45克泽泻90克 生山茱萸120克桂枝75克 3剂。 用法：每3日1剂，每剂加水4000毫升，一直文火煮3小时以上，煮取900毫升，分3日，每日分2次服。方2 黄芪250克蒸附片30克干姜30

30、克 炙甘草60克生山茱萸60克当归45克 红参45克茯苓45克白芍45克 紫油桂30克后下5分桂枝75克白术120克 煅牡蛎75克乌梅15克 7剂。 用法：每2日1剂，每剂加水3000毫升，一直文火煮3小时以上，煮取600毫升，分3日，每日分2次服。十二诊：2015-3-13 双下肢乏力好转； 腰痛好转，以胀为主； 前胸、后背疼痛同前； 臀部褥疮疼痛； 双足凉； 夜间下肢时有抽筋； 余症状同前。 黄芪500克熟地黄500克紫油桂45克后下5分 干姜90克红参45克乌梅120克 5剂。 用法：每3日1剂，每剂加水4000毫升，一直文火煮3小时以上，煮取900毫升，分3日，每日分2次服。十三诊：2

31、015-03-30 双下肢乏力进一步好转，腰背部疼痛反复，胀痛为主； 20/3出现发热，最高体温39，反复1周，于当地医院静滴消炎药后汗出热退，发热时伴怕冷，欲呕； 臀部褥疮疼痛同前； 口干，喜冷饮，解渴； 大便日1-2解，成形，发热期间大便日6-10次，水样便； 余症状同前。 生山茱萸60克红参30克牡蛎30克 龙骨30克白芍30克炙甘草30克 熟地黄30克山药30克茯苓30克 生晒参30克白糖15克炒黄熔成块乌梅15克 7剂。 用法：每日1剂，每剂加水1000毫升，一直文火煮1.5小时以上，煮取200毫升，分6次服。十四诊：2015-04-09 服上方期间，双下肢乏力进一步恢复 出现臀部、

32、腿部、双脚麻木、发紧感，双腿水肿； 前胸、后背疼痛反复； 31/3-8/4持续低热，未做任何处理，伴咳嗽，有痰； 臀部褥疮疼痛如前 余症状同前。 白术60克酒大黄30克茯苓45克 白芍45克桂枝15克牛膝30克 麻黄3克蒸附片30克细辛3克 乌梅30克炙甘草60克赤芍45克 生半夏30克熟地黄120克紫油桂10克 泽泻30克猪苓15克滑石15克 生晒参45克炒白糖30克 7剂。 用法：每日1剂，每剂加水1500毫升，一直文火煮2小时以上，煮取300毫升，分3次服。十五诊：2015-04-17 双下肢时有不受控制的摇摆或抬起； 前胸疼痛缓解，后背、腰部疼痛加重； 腰痛，顶胀感； 双小腿，双手肿胀

33、，冰凉麻木感； 腰以下冰凉、麻木、疼痛感； 低热消失，体温偏低（35-36.8） 面色差； 家属述病人近2日时有胡言乱语； 右侧头痛，牙痛； 余症状同前。 生晒参45克干姜45克白术45克 炙甘草45克茯苓60克桂枝45克 乌梅10克赤芍45克吴茱萸5克 生半夏15克黑顺片15克大枣12枚 7剂。 用法：每日1剂，每剂加水1000毫升，一直文火煮1.5小时以上，煮取150毫升，分4次服。 哮喘病例三初诊：2015-06-02 姓名：梁某 性别：女 年龄：42岁 主诉：反复咳喘、口苦3年 现病史：患者3年前无明显诱因出现反复咳喘、口苦，晨起明显，伴口臭明显，饮水后口苦可缓解，症状持续至今，经中西

34、医治疗效一般。 口苦，口臭，无口干，饮水可，温饮； 晨起咳喘明显，每日使用气雾剂控制；（哮喘病史） 无怕冷怕热；汗出正常； 纳可，时有胃脘气顶感，食保济丸可缓解； 平素大便日1解，成形，顺畅；饮食不洁、凉性食物易大便质烂，日3-4解，伴便前腹痛； 小便调； 眠可； LMP：2014年6月，量极少； 肠息肉病史，6年前经中医调理后好转，近2年时有左侧下腹部隐痛，腹痛欲解便，便后痛消。 舌边尖红，苔薄白，脉沉细。三阴寒湿方加味 山药60克茯苓30克泽泻30克 牛膝30克白术120克蒸附片30克 炙甘草60克生山茱萸30克生晒参30克 龙骨15克牡蛎15克活磁石15克 紫油桂15克后下5分白芍30克

35、 7剂。 用法：每2日1剂，每剂加水1500毫升，一直文火煮2小时以上，煮取300毫升，分2日，每日分2次服。病情分析 患者三阴虚寒，当前尤其以中气（太阴）不足为主，表现为寒湿内停，郁而化热，热邪逆上。此诊使用三阴寒湿方充实三阴里气，降大阳明；加用三石收敛元气，由于本已中气虚弱，故三石均使用半量；加用白芍降甲胆；加用紫油桂温化寒湿，加强三焦气化。二诊：2015-06-30 服上方后口臭基本消失； 口苦明显减轻； 服上方第2剂出现淋巴结肿大，于当地吊针4天后肿消； 服药期间稍有左耳堵塞感（热），停药后消失； 服药期间未使用激素，哮喘未发作，停药后激素使用次数由既往每天1次转为严重时偶尔使用； 左

36、下腹时有隐痛如前； 纳可，胃脘气顶感减少； 大便日1解，成形，顺畅，便前腹痛减少； 眠可； 舌淡红，苔薄白，脉沉。逆气方加减 石膏15克茯苓30克泽泻30克 牛膝30克蒸附片10克炙甘草30克 生晒参30克山药60克黄芩15克 桂枝15克赤芍30克白芍30克 7剂。 用法：每2日1剂，每剂加水1000毫升，一直文火煮1.5小时以上，煮取200毫升，分2日，每日1次服。病情分析 患者服药后诸症减轻，哮喘的明显好转说明元气较前明显增强。服药期间出现淋巴结肿大、耳堵塞感属郁热外散，由于未考虑周全，患者采用吊针治疗4天上症的消失说明郁热来源于三阴热化至阳明、少阳界面。因此，此诊在充实三阴里气的基础上加

37、用石膏（逆气方变化），清解阳明经热；加用桂枝、赤白芍升提下陷风木之气的同时打开南方郁热，降逆上之甲胆；黄芩清解热毒（厥阴中化太过至少阳界面之热毒）。小儿性早熟病例四初诊：2015-5-18 姓名：潘某 性别：女 年龄：7岁 主诉：性早熟 患儿2008年12月足月顺产，奶粉喂养至3岁。3岁时因“喘息性支气管炎”反复发作（伏邪），服西药1年余痊愈； 1月前洗澡时其母触及乳房增大，患儿诉胀痛明显； 2015年5月6日于顺德市第一人民医院X线检查示：骨龄符合5-6岁女性骨龄； 2015年5月15日超声检查示：符合双乳腺腺样体发育声像； 无怕冷、怕热，四末凉； 汗出多，头颈为主，喜空调；（相火离位） 无

38、口干，温饮为主；（太阴病） 纳差，食量少；（中气不足） 二便调； 眠可； 舌尖略红（上焦有热），苔薄白；脉沉细。疾病规律 1、先天元阳禀赋不足，导致少阴界面“水寒龙火飞”，“水浅不养龙”非此诊主要矛盾； 2、木为水之子，母病及子，最初导致厥阴下陷为寒和肝体“阴”的匮乏，最终发展为乙木下陷而致的甲木太过； 3、土不伏火。个体规律 患儿火热二邪表现为以甲胆不降为主。 凡十一藏皆取决于胆，乙木得降，甲木自升，则生化无穷。师父李可老中医 乌梅10克冰糖10克白芍15克 炙甘草15克煅牡蛎15克 7剂。 用法：每日1剂，每剂加水500毫升，一直文火煮1小时以上，煮取90毫升，分2次服。方药分析 乌梅、冰

39、糖敛降离位相火，酸甘化阴，益土气； 芍药甘草汤降甲胆，益土气； 煅牡蛎收敛元气，软坚散结。二诊：2015-6-1 乳房胀痛消失； 纳较前好转； 汗多如前； 大便日1解，成形，质转干； 舌淡红，苔薄白；脉沉细转沉。 乌梅10克冰糖10克白芍15克 炙甘草15克煅牡蛎15克茯苓10克 牛膝10克 7剂。 用法：每2日1剂，每剂加水700毫升，一直文火煮1小时以上，煮取100毫升，分2日，每日分2次服。病情分析 药后患儿乳房胀痛消失，食欲好转，说明离位相火部分归位，同时生生之源增强，仍汗多，说明仍存在甲胆不降，相火离位，故效不更方，同时加用茯苓、牛膝针对无形之逆气（冲脉、阳明胃、少阴肾）；同时茯苓、

40、芍药合用，可解决有形、无形之水热气结。三诊：2015-6-15 乳房痛自二诊至今未再发作； 大便日1解，质转软，顺畅，便前腹痛明显； 汗多如前，头颈部为主； 时有腹痛，隐痛为主，晨起及饥饿时明显；（太阴、甲胆对应伤寒论279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实者，桂枝加大黄汤主之。） 舌淡红，苔白腻略厚；脉细。（湿浊） 乌梅10克白芍30克炙甘草30克 煅牡蛎15克茯苓10克牛膝10克 香附10克芒果核15克滑石5克 7剂。 用法：每2日1剂，每剂加水700毫升，一直文火煮1小时以上，煮取100毫升，分2日，每日分2次服。方药分析 芍药甘草汤加量，加强降甲胆

41、之力； 腹部隐痛，加香附； 本经逢原：香附之气，平而不寒，香而能窜，乃足厥阴肝、手少阳三焦气分主药，兼入冲脉； 开郁气，消痰食，散风寒，行血气，止诸痛；方药分析 本草求真：兼入肺，能入肝胆二经开郁，郁有痰郁、火郁、气郁、血郁、湿郁、食郁；散滞，活血通经，兼行诸经气分。 苔白腻略厚，湿浊内停，加芒果核、滑石化湿浊。月经量少病例五初诊：2015-05-15 姓名：林某 性别：女 年龄：36岁 主诉：月经量减少2月。 患者近2月月经量较前减少1/2，LMP：3/5-11/5。第三日量多，用迷你卫生巾4-5片，每片约湿1/3-1/2。 既往月经后易发口腔溃疡，使用蜂蜜水后上症发作减少； （土气、阴份不

42、足，土不伏火） 纳眠可，梦偏多；二便调； 怕冷；（里阳不足，失于温煦） 无口干口苦，饮水一般； 汗出一般； 不易感冒； 舌淡暗，苔薄白；脉弦。 黄芪120克生晒参30克茯苓45克 白芍45克五味子15克车前子15克 覆盆子30克枸杞子30克菟丝子30克 5剂。 用法：每日1剂，每剂加水1300毫升，一直文火煮1.5小时以上，煮取200毫升，分2次服。方药分析 黄芪、生晒参厚土气，充里气； 茯苓、白芍针对卵泡不能正常排出，打开局部水热气结； 五子衍宗丸鼓舞肾气，“诸子皆降”有助卵泡发育成熟、排出卵子。二诊：2015-06-11 服上方后，此次月经（LMP：4/6-8/6）量较前增多，前2日每日用

43、卫生巾3-4片。 此次排卵期后口腔溃疡程度较前轻，食蜂蜜水后可缓解； 余无明显不适。 舌淡暗红，苔黄绿腻；（寒、湿、热） 脉沉。（病位在里） 2015-5-15中国人民解放军第四二一医院B超示：1、右侧卵巢可见一大小约35.6*30.2mm无回声暗区，椭圆形；左侧卵巢可见一大小18.5*13.3mm无回声区，椭圆形；考虑成熟卵泡（右侧）及优势卵泡（左侧）的可能；2、盆腔积液。病情分析 患者药后月经量即恢复正常，口腔溃疡程度亦较前减轻，B超监测有优势卵泡。故此诊在上诊基础上加用泽泻以化湿浊；牛膝引气下行至五之气阳明；紫油桂温化寒湿；细辛3克为火郁发之之理。 黄芪120克生晒参30克茯苓45克 白芍45克五味子15克车前子15克 覆盆子30克枸杞子30克菟丝子30克 泽泻30克牛膝30克紫油桂10克（后下5分钟） 细辛3克 7剂。 用法：每日1剂，每剂加水1000毫升，一直文火煮1.5小时以上，煮取200毫升，分2次服。 立新七针处方： 1、天枢毫针挑拨； 2、八髎员利针松筋。大医精诚止于至善谢 谢 ！