二甲医院医务科盒子头标(共19页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上医务科 医务科 医务科 医务科 医务科2.4.1.1 2.4.2.1 2.4.2.2 2.4.3.1 2.4.4.1 为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。完善患者入院、出院、转院、专科服务管理工作制度和标准加强转诊、专科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务双向转诊制度为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 2.6.1.1 3.3.1.1 3.2.3.1 3.3.2.1 3.3.3.1手术安全核查与手术风险评估制度与流程手术部位识别标示制度与流程危急值报

2、告制度与流程图手术患者术前相关管理制度医院有相关制度保证医务人员履行告知医务（） （）医务科 医务科 医务科 医务科 医务科3.6.2.1 3.6.1.1 3.10.1.1 4.1.3.1 4.2.1.1医疗质量管理和持续改进实施方案及制度医疗管理部门组织实施全面医疗质量与安全管理为患者及亲属提供相关健康知识教育建立危急值管理制度与工作流程严格执行危急值报告制度与流程（） （）医务科 医务科 医务科 医务科 医务科4.2.1.2 4.2.2.1 4.2.2.2 4.2.2.3 4.2.4.1医疗风险管理方案临床技术操作规范和诊疗指南执行医疗质量管理制度，重点是核心制度医疗质量管理规章制度医疗质

3、量关键环节、重点部门管理标准与措施 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科4.2.4.3 4.2.6.1 4.3.1.1 4.3.2.1 4.3.3.1医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施建立医疗技术管理制度，实行医疗技术分级分类管理开展医疗技术服务，与功能任务相适应有安全质量与安全教育和培训开展防范医疗风险确保患者安全的相关知识、技能的教育与培训 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科4.3.3.2 4.2.4.2 4.3.5.1 4.3.5.2 4.4.3.1建立临床路径与单病种质量管理信息平台建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可权限实施动态管理实施手术、麻醉

4、、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员授权制度落实患者安全目标新技术准入与风险管理 （） （） （）医务科 医务科 医务科 医务科 医务科4.4.4.1 4.4.5.1 4.5.2.3 4.5.4.1 4.6.1.2定期手术医师能力评价与再授权的机制院内会诊管理制度与流程，医师外会诊管理制度与流程规范使用与管理抗菌药物对执行临床路径管理相关的医务人员和患者进行满意度调查 对执行临床路径的病例，将各项指标列入监测范围医务科 医务科 医务科 医务科 医务科4.7.1.1 4.8.1.2 4.8.5.2 6.1.3.1 6.4.1.5重症医学科质量与安全管理预案、制度、质量与安全指标重症医学床位设置

5、与人力资源的基本要求 （）人员紧急替代机制，以保持病人获得连贯诊疗具备法定资质经本院注册卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确制度医务科 医务科 医务科 4.2.4.2 4.6.5.1 4.7.1.2 按照外科手术指南要求预防与控制及抗菌药物临床应用制度对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度落实患者安全目标 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科1.1.2.1 1.1.3.1 1.1.4.1 1.2.3.1 1.2.4.1临床科室诊疗科目设置、人员与诊疗技术能力符合规定的标准提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗时间和住院天数推进规范诊疗、临床路径管理

6、和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员与技术符合二级医院标准。承担常见病多发病。疑难病及急诊诊疗工作。（） 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科1.2.6.1 1.4.1.1 1.4.2.1 1.4.3.1 1.4.3.2编制各类应急预案开展灾害易损性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作遵守国家法律，执行各级政府制定的应急预案，承担本县城内突发事件的医疗救援和防控工作严格控制公立医院特需服务规模 （）医务科 医务科 医务科 医务科 医务科1.4.4.1 1.6.1.

7、1 1.6.2.1 1.6.3.1 2.1.4.1建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务学科专业设置与诊疗技术能力在本县城内同级医院中具有优势明显承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络承担本县城内公立医疗卫生中心的功能和任务开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科2.3.2.1 2.3.2.2 2.3.3.1 2.3.3.2 2.3.4.2对急性创伤等重点病种的急诊服务有明文规定，能落实到位急诊留观患者管理制度与流程加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流急危重患者医院管理部门对

8、急诊实施管理与协调落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度 （）医务科 医务科 医务科 医务科 医务科2.3.4.3 2.6.4.1 2.6.5.1 3.1.1.1 4.2.3.2落实患者安全目标对就诊患者实施唯一标示管理医院针对医务人员开展维护患者合法权益、医患沟通等培训，相关医务人员能够知晓并遵循保护患者的隐私权，尊重名族习惯和宗教信仰保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科4.2.5.1 4.4.1.1 4.4.2.1 4.4.6.1 4.4.6.2专人负责上报单病种质量信息 （县医院必选）单病种质量指标信息台账（县医院必选）遵

9、照循证医学原则，结合本院实际，制定本院执行文件，实施教育培训按照外科十个病种县医院版临床路径要求开展各科及临床路径、单病种质量管理医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科4.5.1.1 4.5.2.1 4.5.2.5 4.5.5.1 4.5.6.2医院对科室有明确的质量与安全指标，医院与科室定期评估，有持续改进效果医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床路径、规范诊疗行为 具有法定资质的医务人员为患者提供病情评估与诊断 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科4

10、.5.6.3 4.5.6.4 4.5.6.5 4.6.1.1 4.6.4.1重大手术报告审批制度手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件。对住院时间超过三十天的患者进行管理评估。对临床科室出院患者平均住院日有明确要求根据病历书写规范，对住院病历质量实施监控与评估。 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科4.6.4.2 4.6.6.2 4.6.8.2 4.6.8.3 4.8.3.1医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理非计划再次手术的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系医院对手术科室质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录手术离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断并记录急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科4.8.5.2 6.1.3.1 6.4.1.5 6.4.2.2 6.4.5.1 （） 执行劳动法等国家法律要求，建立与完善职业安全防护的措施、上岗前有职业安全教育外来短期工作人员的技术资质管理有人员紧急替代机制，以保持病人获得连贯诊疗重症医学科质量与安全管理相关指标，医院与科室能定期评价，提出持续改进的具体措施由具备法定资质的经本院注册的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务专心-专注-专业