不合理用药-处罚-处方点评-制度-实施细则(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上 临床不合理用药处罚实施细则第一条 为规范我院处方（医嘱)点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，药品管理法、执业医师法、医疗机构管理条例、处方管理办法等有关法律、法规、规章，制定本细则。第二条 处方（包括门急诊处方、住院部用药医嘱单）点评是处方调配后的药物应用评价，是指根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。第三条 处方点评的组织管理1.处方点评工作在医院药物与治疗学委员会和医疗质量管

2、理委员会领导下，由医务科、门诊办公室和药剂科共同组织实施。2.建立有医院药学、临床医学、临床微生物学和医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。专家组成员如下：3.药剂科成立由科室负责人、临床药师组成的处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。工作小组成员如下：组长：成员： 第四条 各部门相关职责1.药物与治疗学委员会职责每年召开2次全体委员会会议，总结医院处方点评工作，对处方点评中发现的超适应症等问题进行讨论，并将决议内容及时备案和公示。2.处方点评专家组职责在处方点评过程中，若遇药物临床应用评价意见不一致时，即向处方点评专家组进行专业技术咨询。3.临床药师职

3、责负责每月门急诊、住院部的处方点评预处理、审核确认工作，打印点评结果相关报表，报药剂科主任审阅后报医务科审核，经医务科审核后本科存档一份，并将处方点评汇总结果报经管办。第五条 处方点评工作的实施方法及流程1.门、急诊处方点评：利用“PASS监测系统”分别抽取当月的门、急诊西成药、中药饮片普通处方，每位医生随机抽样各10张及全部抗菌药处方（应不少于5000张）进行预处理，点评人员对预处理问题处方进行审核确认，打印处方审核相关报表。2.住院部用药医嘱点评：医务科与药剂科联合对病区用药医嘱合理性进行检查，针对预评不合理的医嘱召开质询会，医生可对争议之处提出申诉，由处方点评专家组审核确认点评结果，医务

4、科存档一份，并将点评汇总结果报经管办。第五条 处方（医嘱）点评的结果1.处方（医嘱）点评结果分为合理处方和不合理处方。2.不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。3.有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（6）未使用药品规范名称开

5、具处方的；（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（11）单张门急诊处方超过五种药品的；（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（15）中药饮片处方药物

6、未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。4.有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（1）适应证不适宜的；（2）遴选的药品不适宜的；（3）药品剂型或给药途径不适宜的；（4）无正当理由不首选国家基本药物的；（5）用法、用量不适宜的；（6）联合用药不适宜的；（7）重复给药的；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用药不适宜情况的。5.有下列情况之一的，应当判定为超常处方：（1）无适应证用药；（2）无正当理由开具高价药的；（3）无正当理由超说明书用药的；（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。第六条 监督管理1.药剂科每月通过简

7、报方式公布处方（医嘱）点评结果，通报不合理处方。根据处方点评的结果，对本院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，会同医务科进行综合分析评价，提出质量持续改进意见，并向医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告，责成医疗管理部门负责落实。2.医院将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标指标。每张不规范处方、用药不适宜处方、超常处方分别对处方医师罚款10元、30元、50元。对一年内出现超常处方5次以上且无正当理由的医师取消年度先进评选资格。3.医务科应将处方点评结果作为重要指标纳入科室医疗质量管理和医师定期考核指标体系。对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；一个月内对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，下月仍2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权一个月，经培训考核合格后恢复其处方权；对患者造成严重损害的，由卫生行政部门按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。4.药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，将采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重伤害的，由卫生行政部门依法给予相应处罚。专心-专注-专业