常见妇产科抢救流程(共9页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上产科羊水栓塞的抢救一般处理：1、 开放静脉通道；2、 生命体征监测，记出入量，留置导尿；3、 完善化验：肝肾功能、电解质、氧饱和度、必要时血沉、血14项、DIC 筛查、试管凝血试验、配血；4、 正压给氧,面罩吸氧4-8L/min。抗过敏：地塞米松20ml、20mg IVgtt。缓解肺动脉高压：阿托品1-2mg小壶内推入，15-30分钟 可重复，3-4次/ d 。缓解支气管痉挛：氨茶碱250mg+5%GS 10ml IV（慢）抗低氧血症：罂粟碱30-90mg ivgit，小壶继续点滴流量不超过300mg/小时 。护心：西地兰0.2-0.4mg+5%G.S 20ml iv

2、抗休克：补液：1、晶体液（生理盐水或平衡液）2000ml/第一小时，其中1000ml点滴15-20分钟内输完。2、胶体液：低右或血浆 晶体：胶体=3:1升压：多巴胺40mg+5%G.S500ml ivgtt 5mg/kg分钟，根据血压调整。输血指征：Hb70g/L或血球压积2.0 失血量则已达3000ml以上1、 失血I级判断指标（1）失血量1000ml 失血量30ml/h，轻度焦虑。2、失血级判断指标（1）失血量1000-1500ml，失血量占血容量约20%-30%。（2）HR100次/分，血压下降 。（3）呼吸20-30次/分，尿量20-30ml/h，中度焦虑。 3、失血级判断指标（1）失

3、血量1500-2000ml，失血量血容量约30%-40%。（2）HR120次/分，血压下降 。（3）呼吸30-40次/分，尿量5-20ml/h，精神萎靡。4、失血级判断指标（1）失血量2000ml，失血量血容量约40%。（2）HR140次/分，血压 。（3）呼吸40次/分，尿量无，昏睡。复苏：气道、呼吸、循环（ABC）1、 取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供。2、 吸氧3、 迅速开放条静脉通道：出血量2000ml；输血量1400ml（70%）+其它液体2000-4000ml出血量3000ml；输血量2400ml（80%）+4、保暖评估：1、 血压、脉率、体温

4、、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测。2、 化验检查：血及尿常规、电解质、血型、血凝。3、 留置导尿：观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。4、 动脉血气分析。止血：针对出血原因，后采取清除残留胎塞，修复损伤的软产道，加强子宫收缩，子宫动脉结扎或栓塞，宫腔纱条填塞等方法减少出血，防止休克继续加重，必要时子宫切除。人员组织1、 启动医院危重抢救小组，产科主任及院领导到场。2、 抢救过程要记录在危重护理单上，并由专人负责记录抢救过程包括用药、处理、化验结果回报、治疗方案第更改、以便能够对病人的病情很容易作出评估。治疗并发症1、 升压药物的应用2、 防止感染应用有效的抗生素3、 大量输血（

5、2000ml）呼吸困难、持续少尿、或血液持续高凝状态，应转ICU补液原则1、 失血后立即开放静脉、用输血针头，最好有两条开放的静脉。2、 输液量通常为出血量约2-3倍。3、 首选晶体液、先输入1000ml、20分钟内输入、1小时后输入2000ml液体，（生理盐水1000ml+碳酸氢钠林格氏液：林格氏液1000ml+5%NaHclO3 100ml）葡萄糖 休克中不用。4、 胶体液706代血浆，低分子右旋糖酐、血浆 24小时内1000ml。大量失血输血时红细胞：血浆、血小板：10：10：1产科急性心衰的抢救流程1、一般急救处理（1） 心电监护：血压、脉搏、呼吸、血氧（2） 测定向：生化、血气分析、

6、凝血功能（3） 记24小时液体出入量，限制补液量（60mmHg，SO290%。4、吗啡3-5mg 3min内推完，但伴有颅内出血，神志障碍，慢性肺疾病禁用。5、快速利尿、速尿20-40mg iv 2min内推完6、血管扩张剂（1） 静脉扩张剂：硝酸甘油（2） 小动脉及静脉扩张剂：酚妥拉明、硝普钠7、西地兰：0.4mg+5%G.S 40ml iV慢（重度二尖狭窄伴窦性心律者禁用，妊娠高血压性心脏心衰患者在解痉基础上使用）8、氨茶碱0.25+5%G.S40ml iV慢。9、去除病因，经上述处理无明显减轻、在心内科医生配合下，及时终止妊娠，行剖宫产后减轻心脏前后负荷从而抢救患者生命。产科甲亢危象的抢

7、救流程1、 丙基硫氧嘧啶：200-300mg.PO.6h/次，或胃管滴入，一旦症状缓解及时减量（判断甲状腺素的合成）。2、 碘溶液：抑制甲状腺素的释放（1）给予PTU后小时，开始口服碘化钾，5滴/次，6h/次，每日20-30滴，碘化钠0.5-1g+10%G.S500ml静滴，8-12h程度逐渐减量。（2）降低周围组织对甲状腺素-儿茶酚胺的反应。普萘洛尔1-2mg 缓慢滴注，然后40mg口服，每6小时一次，或倍他乐克12.5-25mg 2次/日。（3）氢化可的松200-400mg或地塞米松20-40mg静滴。3、对症处理：吸氧、降温、退热、补液、大量广谱抗生素、强心剂、纠正水电解质紊乱。4、分娩

8、前发动者，待病情稳定后2-4h结束分娩，以剖宫产为，术后给予大量广谱抗生素。产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程一、 输液：输液是抢救DKA首要的 ，极其关键的措施。1、 通常用生理盐水在24h内输入1000-2000ml以后，根据血压、心率、尿量、末梢循环情况来决定输液速度和量，第一个24h输液总量为4000-5000ml。2、有低血压休克，输液后不能有效升高血压，应采取其它抗休克措施。二、 胰岛素的治疗1、 小剂量速效胰岛素持续静脉点滴0.10/kg.h。2、 血糖下降速度为每小时3.9-6.1mmol/L。3、 在输液及胰岛素治疗过程中，需每1-2h测定血糖、钾、钠、尿糖、尿酮。4、 血糖低于1

9、3.9mmol/L时，应用5%G.S或G.N。5、 尿酮体消失后，根据血糖及进食情况调整胰岛素剂量或改为4-6h皮下注射胰岛素一次。三、 纠正电解质及酸碱平衡失调轻症病人经输液和注射胰岛素后，酸中毒后逐渐纠正，不必补碱。1、 当血PH降至7.1，或血碳酸氢根降至5mmol/L（相当于CO2结合力4.5-6.7mmol/L）给予5%NaHcO3纠正，5% NaHcO3100ml+注射用水400ml。2、 如血PH7.1，或血碳酸氢根10mmol/L(CO2结合力11.2-13.5mmol/L)无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予以补碱。3、 如治疗前血钾低于正常水平，应补钾，头2-4h补Kcl 1.0

10、-1.5g。4、 若尿量5分钟者，需脐V内注射10%葡萄糖酸钙2ml/Kg+10%Gs等量（也可先用半量）以改善心肌收缩力，有条件者可用能量合剂（CoA50，ATP20mg,细胞色素C15mg，各加等量葡萄糖脐V推注）以改善脑、心等脏器缺氧情况。 D、药物 指如何正确使用呼吸兴奋剂与5%NaHco3的问题。 (1)、对于呼吸兴奋剂尽量做到不用，少用，慎用，一般要在处理好第一口呼吸以后（上述A、B、C都正常处理后）仍未复苏者，才酌情应用呼吸兴奋剂洛贝林、尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，剂量小，要预防由兴奋剂带来的种种后遗症。 (2)、纠正碱中毒的问题：如果两种窒息超过5分钟的患儿，在建立正常呼吸以后，才可考虑使用5%NaHco32-3/kg+5%GS/Kg或10%GS等易脐V缓慢注入（半量也可）。 E、新生儿估价：经过上述一系列抢救步骤后，新生儿复苏已成功，希接生者对该新生儿的整个抢救过程进行回顾性估计，正确做好Apgar评分，填写抢救的全部记录，以便患儿入新生儿室后进一步作复苏后的处理。专心-专注-专业