呼吸机相关肺炎预防与管理措施(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上呼吸机相关性肺炎预防控制制度 一、如无禁忌症，将床头抬高3045，预防胃内细菌的反流。 二、根据患者情况选择适当漱口液进行口腔护理，每日2次。 三、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如需插管，尽量使用经口的气管插管。 四、对气管插管或气管切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前后，医务人员必须实施手卫生。 五、采用密闭式吸痰管进行声门下分泌物吸引。 六、昏迷患者，应定时翻身、拍背，有利于痰液排出。 七、对严重免疫缺陷者，应进行保护性隔离，医务人员进入病房时应戴帽子、口罩，穿无菌隔离衣。 八、呼吸机管理1、使用呼吸机较长时间者，

2、螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化器添加灭菌水，每天更换。2、螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。3、呼吸机外面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用75%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭是应避免液体进入呼吸机内部。4、特殊感染患者使用过的呼吸机管路应单独进行清洗消毒。5、呼吸机各部件消毒后，应干燥保存备用，保存时间为一周，过期应重新清洗消毒。九、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。十、一次性医疗用品严禁重复使用。十一、医疗废物处

3、置符合有关要求。呼吸机相关肺炎预防与管理措施一、病房环境的管理 保持室内空气清新、湿润，有条件的地方可实行层流净化，室温保持在22左右，相对湿度50%-60%。每月进行细菌学检测，室内空气菌落200cfu/m3，物体表面5cfu/m2。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞杆菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。 二、提高医务人员的防范意识，加强无菌操作 病房内应严格限制人员流动，实行无陪护制度。进入病房人员应更衣换鞋，戴口罩和工作帽，严格遵守操作规程。医护人员在各项检查和操作前后采用“六步洗手法”认真洗手，当直接接触患者时应佩戴一次性手套，在直接接触不同患者之间换手套并消毒手部。 三、呼吸道

4、管理 1、导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固，同时达到合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管，减少VAP的发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入5ml左右，以辅助或控制呼吸时不漏气，气囊内压力一般为2.7-4kpa。 2、呼吸机管路的管理 冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，应及时清除。在断离管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套，之后更换手套并消毒手。呼吸机管路每周更换一次。湿化罐、雾化器内装液体应每24h全部倾倒更换灭菌用水，用后终末消毒。 3、机械通气病人的细菌监控 临床监控人员配合院内感染科的专职人员，定期对使用中的呼吸机管路系统各关键部位进行物体表面细菌监

5、测掌握管路系统污染状况及病原菌的变化。 4、有效吸痰 根据患者需要适时吸痰，可减少吸痰次数，从而减少对患者的机械性刺激，使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸痰时间不超过15s，吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧，并注意观察生命体征。 5、呼吸道湿化 加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。 四、体位的护理 将床头抬高3040。在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位，以增加患者舒适度；有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留；有利于胃内容物的排空和食物消化，可有效减少或避免反流与误吸。 五、营养及饮食的护理 加强营养，提高免疫力，加强危重症患者的营养支持治疗，及时纠正水和电解质酸碱失衡。在进行鼻饲时，宜选择管腔小而不宜阻塞的胃管，每次专心-专注-专业