麻醉科应急预案已经打印(共44页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上过敏性休克应急预案流程评估1评估：1)导致过敏的药物 2）血压、尿量 3）已开放的输液通道2用物准备：抢救药物及用物立即停止给药1报告上级医师、科主任、护士长组织抢救2平卧、面罩吸氧、保暖皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml必要时重复使用必要时增加开放静脉输液通道1循环系统：1)补充血容量，输入晶体或胶体 2）维持血压：多巴胺等升压药2呼吸系统：1）吸氧 2）支气管痉挛：氨茶碱过敏性休克治疗 3）呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等呼吸 4）呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后用人 工呼吸机 5）喉头水肿：气管切开3抗过敏：1)抗组胺类药：肌肉注射盐酸异丙嗪或 苯海拉明 2

2、）皮质激素类药物：地塞米松或氰化可 的松4留置尿管5若心搏骤停：按心搏骤停应急流程处理整理 补齐各种记录，检查整理各种设备、物品、药品处于应急备用状态失血性休克的应急流程准备 1.评估：1）出血原因、部位 2）出血量 3）周围血管情况和已开放静脉通路 4）已输入应液体量和尿量 2.用物准备：1）抢救药物、液体和血液制品 2）加压输血袋 3）特殊手术器械和用物；表脉切开包、血管钳纤维器械、血管缝线等 组织抢救 1.报告上级医师、科主任、护士长组织抢救 2.建立有效的静脉通道，必要时麻醉师中心静脉置 管止血 1.手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止血 2.药物止血：麻醉医师根据病情需要开

3、医嘱给予止血药剂血液制品 1.观察、准备评估：准确观察并测量出血量、尿量、补液量；观察补液速度和输血情况 2.补充血容量 1）监测ECG、中心静脉压和尿量抗休克治疗 2）维持血压：晶体、胶体溶液、极化液、多巴胺等扩容升药 3）及时输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温尽快输入；全血、红细胞悬液用前需加温，必要时加压输液装置 3.纠正酸碱平衡紊乱： 1）血气分析 2）准备药物：5%碳酸氢钠等 4.防止肾衰竭和DIC 1）血管活性药物：多巴胺、654-2、酚妥拉明 2）激素类药物；地塞米松、氢化可的松等 3）利尿剂：速尿等 5.血压难以维持时，做好心跳骤停的抢救准备整理 完成病历记录，医嘱签名

4、 检查整理各种设备、物品、药品处于应急备用状态手术病人呼吸、心跳骤停的应急预案心跳骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和泵血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现。麻醉手术前及麻醉手术过程中应有效预防手术病人发生呼吸骤停，做好急救准备，一旦手术病人发生呼吸、心搏骤停应立即组织抢救，积极挽救病人的生命。预防措施：1. 做好术前访视工作，术前访视时应仔细询问病史、认真进行体检、仔细查看病历，发现检查资料不齐全、病历资料不完善的督查外科医师完善。2. 认真进行术前访视及风险评估，对可能存在的风险提前预警，做好急救准备。3. 对高风险病例、疑难病例进行术前讨论，安排具

5、有相应资质医师实施麻醉。4. 术中维持合理麻醉深度，做好生命体征监测，保障呼吸、循环平稳，维持体液电解质、酸碱平衡。准备措施：1. 日常做好急救物品的维护检查工作，保障急救物品充足且随时处于应激备用状态。2. 麻醉前常规检准备查麻醉机、监护仪、喉镜等物品，并检查工作状态。常规抽取肾上腺素、阿托品、麻黄素等急救药品。急救措施：1.一旦发生呼吸心跳骤停应立即实施胸外按压，同时通知当班上级医师或科主任、护士长组织抢救。2.维持呼吸道通畅，迅速实施人工通气（面罩加压给氧或气管插管）。3.迅速建立两条以上有效的静脉通道，必要时行中心静脉置管或静脉切开置管术。4.根据病情需要使用药物及除颤仪。 5.寻找治

6、疗可逆转的病因。6. 安排专人密切监测各项生命体征变化，记录用药用物、出入量、输液量、尿量等情况。7.抢救结束整理补齐抢救记录，并整理补齐抢救用物使之处于备用状态。手术病人呼吸心跳骤停应急分工流程发现手术病人呼吸心跳骤停立即呼叫医务人员开始抢救，通知科主任、护士长、值班人员帮助抢救其它护士巡回护士副麻醉医生主麻醉医生洗手护士手术医生抽取急救药品准备急救用物准备AED观生命征气管插管机械通气配合手术医生止血停止手术胸外按压碳酸氢钠甘露醇肾上腺素1 iV必要时电复律按压：通气30:2迅速止血保护切口妥善保管手术用物深静脉置管动脉有创测压血管活性药保证手术器械数目正确，尽量避免器械及手术部位不受污染

7、。按压通气不间断，至少30分钟或患者复苏成功寻找治疗可逆转病因：低氧、低血容量、高钾或低钾、血栓、心包填塞、张力性气胸冰块保护脑组织肾上腺素静脉或心内抽取各种检验标本遵医嘱给药积极治疗可逆转病因积极治疗病因重新完成手术判断可以继续手术患者呼吸心跳恢复患者死亡清点核对用药完成抢救记录病情好转送病房或ICU积极进行后续治疗判断不能继续手术完成记录善后工作 呼吸心跳骤停应急流程心脏骤停意识丧失，大动脉搏动消失基础生命支持（BLS）置患者于复苏体位诊断和治疗再评估心电监测，血压监测血糖监测，尿量监测酶 监测，血气监测低温，脱水，护脑，促醒维持心、肺、脑、普及内环境平衡I 重症监护G 生命评估H 脑复苏

8、延续生命支持（PLS）非同步电复律300J同步电复律150J升压药碱性药异丙肾0.2mg/次肾上腺素1mg/次阿托品2mg/次利多卡因100mg/次普鲁卡因酰胺100mg/次苯妥英纳100mg/次胺碘酮250mg/次异丙肾0.2mg/次硫酸镁10ml/次阿托品2mg/次异丙肾0.25mg/250ml临时起搏室颤室速快速室性心律缓慢心率维持平均动静脉压停搏E心电图监护D开放静脉通道F电复律生命支持（ALS）B呼吸支持（按压：呼吸=30:2）A通畅气道C胸外心脏按压100次/ 患者发生输液反应的应急程序患者发生输液反应 填写输液反应登记本，详细记录病人姓名，药名、出产厂家，生产批号及时对症处理，上

9、级医师指导处理。必要时通知科主任、护士长组织抢救及时向上级领导及相关部门报告记录抢救过程保留输液器和给药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器立即更换液体及输液器，保留静脉通路患者发生输血反应的应急程序完善相关记录填写输血反应记录单一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，并做好记录。准备好抢救药品及物品，必要时通知上级医师指导紧急救治停止输血更换输血器，改输生理盐水，核对血型及配血单患者发生输血反应加强术中监护，仔细观察病情变化保存输血袋及余血送输血科，必要时取患者血样一起送输血科复查患者发生急性溶血反应的应急预案急性溶血性输血反应死亡率很高，引起死亡的原因主要是休克、DIC

10、、急性肾功能衰竭，所以在治疗上，积极预防和治疗休克、DIC、急性肾功能衰竭是抢救溶血性输血反应成功与否的关键。1、发现和怀疑溶血反应，应立即停止输血，保持静脉输液通路，密切观察受血者的脉 搏、呼吸、血压和体温，尿量和尿色，注意有无出血倾向等。立即采集受血者血样标本(抗凝和不抗凝)，连同所剩的剩余血送输血科(血库)进行复查。2、迅速补充血容量，注意水电解质平衡，如发生肾功能衰竭应限制液体输人量。3、贫血严重者，应输O型洗涤红细胞。4、严重溶血反应，应尽早实行换血疗法，换血量的多少应根据病情轻重或误输异型血量多少而不同。5、尽早利用利尿药物：如静脉注射利尿酸钠2550mg或呋塞米2040mg等，每

11、日12次。6、应用碱性药物：在利尿基础上加用5碳酸氢钠溶液l00ml250 ml。7、预防DIC发生：除应用低分子右旋糖酐外，可静滴潘生丁400600mg，可应用小剂量肝素治疗，先静滴4000U，以后1500Uh，维持624小时，但有出血危险性。8、肾上腺皮质激素：能减轻输血反应症状，防止过敏性休克，静滴氢化可的松300600mg或地塞米松1030mg。9、其他治疗：为预防肾功能衰竭可用扩张肾血管药物，如静滴多巴胺或苄胺唑啉。使用中设备故障应急流程设备故障按照各仪器简易操作程序排除故障 按“设备维修程序”办理仪器挂上“仪器故障，暂停”牌，推至维修间，并向护士长汇报换用同类仪器电话通知上述维修人

12、员麻醉机故障应急流程麻醉机发生故障手动模式通气 挂“仪器故障，暂停使用”标牌，报器械科维修简易呼吸囊通气更换正常设备根据病人 调节参数 连接病人使用 麻醉科手术室消防灭火应急流程发现火灾评估1引起火灾的原因、火灾的范围、人员、伤势、可使用的安全通道2防火灭火所需抢救用物3所需参与救援的人数4抢救用物、灭火器材数量、性能及放置位置1发现火警立即报告医院保卫科、院总值班报告相关部门2火情难以控制时立即拨打火警119，告知准确地点3通知所有手术室工作人员做好灭火扑救准备1组织现有人员、集中现有灭火器材积极扑救、 控制火势2立即切断通向火灾现场的供电和供气、撤除现组织灭火扑救 场易燃易爆物品3关好邻近

13、房间的门窗、防止火势蔓延4必要时撤除易燃易爆物品5放下防火闸门，隔离火灾区域疏散病人和工作人员1尽快为手术台上的病人止血、包扎，需辅助呼吸的病人，接好呼吸囊维持人工呼吸2备齐必要的抢救用物，随患者一起转移3工作人员帮助患者，撤离火灾现场转移至安全地带，抢救贵重仪器设备和资料不可盲目使用电梯。在生命安全不受威胁的情况、火势可以控制的情指挥况下，尽可能抢救贵重仪器设备和资料，转运至安全处麻醉科手术室消防安全应急预案及分工职责根据医院消防安全管理规定、落实“预防为主、防消结合”和“谁主管、谁负责”的原则，确保科室消防安全，制定麻醉手术科灭火作战预案。一、成立科室消防安全领导小组组长：张有能 许祖琼成

14、员：科室所有成员二、消防应急实施程序：（一）报警1、迅速电话报告保卫科和医院总值班。2、根据火势立即拨打消防火警电话（119），报告内容为：禄丰县医院外科住院楼六楼手术室起火。讲清地址，讲清什么物质着火、火势大小、是否有人被围困，有无爆炸等情况。（二）组织扑救初起火灾：利用就近灭火器材灭火，注意以下事项：1、扑救固体物品火灾，如木制品，棉织品等，可使用干粉灭火器。2、扑救液体物品火灾，如油料、试剂、酒精、化学药品等，只能使用干粉灭火器、沙土、浸湿的棉被等，绝对不能用水扑救。3、如系电力系统引发的火灾，应当先切断电源，而后组织扑救。切断电源前，不得使用水等导电性物质灭火。（三）组织人员疏散1、要

15、迅速组织人员逃生，原则是“先救人，后救物”。2、充分利用科室现有条件组织手术患者和工作人员按疏散通道有序离开现场，到医院中心花园集中。3、清点患者及工作人员，检查有无被困人员。三、工作要求：、医院灭火组织人员未到来之前，执行麻醉手术科灭火作战预案。、医院灭火组织人员到现场时，执行医院灭火作战预案。3、协助配合职能部门、消防队扑救本科室火灾。4、火灾发生后应掌握的原则是报警、扑救初起火灾、组织逃生应分工协作同时进行，先组织手术患者疏散。四、分工职责1.负责人：科主任、护士长为第一负责人，如科主任护士长不在现场则当天值班麻醉医生为第一负责人，第二负责人为领班护士。2.分工：A、主要麻醉医生、手术医

16、生、器械护士：评估病人，决定转移的优先顺序及具体病人的转移方式和转移地，协助病人的疏散并负责疏散过程中的病情、伤口、引流管的处理。B、主要麻醉医生：1）停用吸入性麻醉气体，立即关闭氧气，脱开麻醉机，连接呼吸皮囊，采用皮囊挤压通气。2）在皮囊挤压过程中严密观察病人状态及病情变化，及时记录，负责病人病历、麻醉手术记录的转移与保管，携带必要的麻醉及抢救药品。C、手术医师、器械护士职责：1）不离开病人，保持镇定，稳定病人情绪2）根据疏散病人处理程序，做好手术病人伤口的保护3）听众指挥，有秩序地转移手术病人4）做好手术记录及病人病历的转移与保管D、巡回护士职责：及时拨打“119”火警，向医院总值班和保卫

17、科报告起火部位、详细地址、着火部位、火势大小、有无被困人员、报警人姓名及电话。E、辅助麻醉医生职责：1）及时在消火栓柜按下手动报警装置（红色）2）启用ABC干粉灭火器，使用方法：提、拔、瞄、压3）手提ABC干粉灭火器站在火源上风头，拔掉灭火器上的保险栓（手柄上的拉环），枪头瞄准火源根部，用力按下手柄，压杆就会使密封阀开启，封嘴内射出粉末压住火势。4）注意事项：使用时应垂直操作，背向风向，绿色为正常，黄色为超压，红色为下限。5）消火栓一般有专业消防人员使用。F、疏散程序1）采用抬、背、抱等方式将病人转移出手术室，如无法转出者用手术床、平车将手术病人转移至手术室内离火灾较远、离安全出口较近的区域，

18、呼叫并等待消防人员救援，避免乘坐电梯转运病人。2）转移时对病人的处理：A、药物：麻醉医生负责携带必要的麻醉及抢救药品，均用标签注明B、心电监护及氧饱和度监测：从监护仪拔下各种导线，放于病人身边C、麻醉机：脱开机器使用简易呼吸囊维持呼吸D、气管插管病人：使用简易呼吸囊维持呼吸E、静脉输液：床上如有输液架，可挂在输液架上继续输液，如没有，可夹闭输液管并将输液瓶放在病人床上F、输液泵：拔下电源，将输液泵放在病人身边，如果使用的是维持危急病人生命的血管活性药物，则应使用带有蓄电池的微量泵，在微量泵没电的情况下，麻醉医生应该手推维持G、中心氧气、呼吸装置：取下流量表及吸引装置H、伤口用无菌巾包裹I、引流

19、管：将引流管放于病人身边；胸腔引流管的话，要将引流瓶挂于床下架子上J、约束：将患者妥善约束在转移床上K、麻醉和护理记录单必须随病人转移，医护人员必须陪护病人身边3）物资疏散：A、楼层物资疏散优先顺序是：易燃危险物品-贵重物品-一般物品。危险物资疏散与病人疏散同步进行。其他物品疏散应该在病人疏散之后，具体应根据火场当时情况而定。B、疏散的物品，不得堆放在楼道阻碍人员疏散。4）转运：在临时安置点。由手术医师根据病情进行病人的评估及设备的使用。如果病人被转运到其他医疗机构，手术医生、麻醉医生必须随病人一起转运，病人的原始病历保管在病案室。手术室中心供氧突然停止的应急预案1.手术室根据手术间的多少、手

20、术量和停止供氧意外情况发生率等实际情况来配置备用的氧气筒和氧气枕，氧气筒配齐流量表、氧气管和湿化瓶；氧气枕充满氧气处于备用状态。2.手术室设专人管理，定点放置、定则检查，使其处于备用状态。手术室中心供氧突然停止的应急预案评估1中心供氧突然停止的原因、范围、时间2是否有手术，病人需氧情况3紧急供氧装置及其放置位置及时报告相关部门人员1中心供氧突然停氧时：立即查明原因，同时报告上级医师、科主任、护士长。2立即通知后勤科中心供氧站3报告医务科或总值班协调解决，并做好应急准备。同时采取其他供氧装置1全麻病人启用备用氧气瓶，使用非气动麻醉机或简易呼吸囊通气。2.非全麻病人可使用氧气瓶接面罩供氧。 加强巡

21、视和病情观察 加强生命体征监测，必要时暂停手术。停电或突然停电的应急预案1.接到停电通知后，了解停电时间，根据情况立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒、吸引器、麻醉机及监护仪（蓄电池处于备用状态）等。择期手术应暂停安排，急诊手术视情况开展。2.突然停电时，立即开启照明应急灯，切断麻醉机、监护仪电源，使用蓄电池供电。停电期间麻醉医师不得离开手术间及病人。护士长或值班人员立即与电工组联系，尽快启动医院发动机组发电，根据情况及时采取措施，并做好记录。3.气管插管全身麻醉病人，采用麻醉机蓄电池供电，或手动模式通气。必要时使用氧气瓶、氧气枕及简易呼吸器等维持呼吸。清醒病人，应做好心理安慰工作，工作人员保

22、持镇静，以免引起病人恐慌。4.设备维修员与护士长要加强巡视，了解各手术间手术进行情况及应急照明情况。特殊情况积极采取补救措施，对无法使用电刀止血的病人，应备好止血材料和止血药品，以备急用。停电和突然停电的应急流程了解停电时间及手术情况工作人员做好工作安排接到停电通知蓄电池处于满点备用状态检查并备用应急物品暂停未开始的择期手术，急诊手术视情况决定。启动应急电源、应急方案完成手术、保障患者安全为首位突然停电迅速与电工组联系，最快时间内恢复供电（发电机发电）医务人员保持镇静，保障患者安全，避免发生意外供电恢复后检查设备、仪器是否处于正常备用状态预防手术患者坠床、跌倒的措施及应急流程1预防坠床：病人进

23、入手术间后立即采取保护措施，并保证至少有一个工作人员在手术间内，不允许病人独自留在于术间内。2.对于小儿、昏迷病人、麻醉病人、麻醉后病人必须采取妥善的固定措施。术中需要改变体位的患者，应妥善固定，防止意外坠床发生。3预防摔倒：病人在进入手术间后，不能随意下床走动，如有特殊需要要在医护人员的帮助和陪同下进行。4.重点预防全麻后患者坠床，全麻患者应妥善进行肢体约束，防止患者追床。全麻复苏时除麻醉医师外至少保证一名工作人员在场协助复苏，防止意外坠床。5应急措施：1）迅速判断伤势，取合适体位，立即通知上级医师、科主任、护士长及主管外科医师。2）经医师检查后再搬动病人，必要时请专科医生会诊或行必要的影响

24、学检查，及时治疗并发症。3）由麻醉医师、主管外科医师、外科主任、麻醉科主任、手术室护士长共同协商，汇报医务科或值班领导，做好患者家属沟通工作，积极避免发生医疗纠纷。4 )术后追踪随访患者康复情况，有无并发症发生。5）按要求上报医疗安全不良事件，如有并发症发生的填写麻醉意外及并发症记录。6 )科室总结讨论，吸取经验教训，制定改进措施，避免再次发生类似事故。麻醉意外的防范措施一、麻醉者术前应了解患者病情、术式，拟定麻醉方案，开好术前用药。二、充分准备，检查麻醉器械，准备好气管导管，喉镜牙垫等，对全麻应准备吸引器，吸痰管及必要的抢救药品。三、麻醉前必须先检查麻醉机、氧气、手术中药品是否完备。四、门诊

25、手术患者必须严格按规定禁食水，打术前针。急诊手术，对刚进食不久的病人，若病情许可，理应推迟手术时间，对饱胃病人尽可能采用局部麻醉或椎管内麻醉。五、择期手术，术前禁烟23周，有急性呼吸道感染的病人，至少应延期手术一周，对原有心肌梗塞患者，应尽量延期46月后进行。六、术中必须严格观察病情，如有异常或意外，立即查明原因并立即抢救，必要时暂停手术。七、术后及时回访，防止并发症发生。高平面脊麻和全脊麻的抢救措施一、早期发现，及时确诊。二、保证足够的呼吸通气量，及时给氧，进行辅助或控制呼吸。遇有病员意识已经模糊或已深昏迷时，待面罩给氧，缺氧纠正后，争取时间作气管插管，进行人工呼吸。三、低血压应争取及早纠正

26、，补液，升压药的应用。四、遇有心搏骤停，抢救要争分夺秒（见心肺复苏的抢救措施）。五、低血压持续时间较长，或心搏骤停复苏成功后，应及早防治脑水肿，避免发生脑缺氧。局麻药中毒的抢救措施一、立即停止给药。二、吸氧、防止脑缺氧。三、控制惊厥，硫喷妥钠100150mg静注；琥珀胆碱11.5mg/kg体重静注，必要时可重复12次或改用静滴，同时做好气管插管和进行辅助或控制呼吸的准备。四、极度烦燥不安时，可用安定，每公斤体重0.10.2mg静注。五、低血压及循环衰竭的处理，先用麻黄素1030mg静注，疗效不满意时，改用间羟胺0.55mg静滴。人工气道阻塞应急预案一、 人工气道阻塞主要原因1 阻塞 如痰液、痰

27、痂、胃肠道液体、血液、异物、气囊疝出嵌顿等2 狭窄 如人工气道因某些原因导致气道受压狭窄，如甲状腺、食管、胸骨后肿瘤;相邻部位大出血压迫等3 通路异常 如气管插管破裂、气管插管过深二、预防措施1. 确认导管位置并固定导管、做好球囊管理、口腔护理；2. 加强气道温化及湿化 ；3. 加强吸痰护理；4. 翻身拍背 每1-2小时叩背一次，力量适当，方法正确。三、及时发现 患者在机械通气或经人工气道供氧过程中出现以下情况，应高度警惕：1.呼吸机持续高压报警或阻塞报警；2.患者突然出现烦躁不安、躁动明显、面色、口唇紫绀，吸气费力（出现三凹征）、呼吸浅快；3.血氧饱和度进行性下降，心率、血压明显改变；4.球

28、囊膨肺阻力明显，吸痰管无法顺利插入人工气道。四、处理措施患者出现上述情况，首先考虑出现气道阻塞，应紧急处理。1.立即检查气管插管的位置是否正确。如为导管脱出或位置过深，立即调整。2.立即检查整个人工气道通路，通过球囊膨肺、吸痰管插入人工气道吸痰等措施证实人工气道阻塞；2.如患者一般情况尚可，立即抽出气囊内气体，蒸馏水或1.5%小苏打气道滴入并膨肺吸痰，尽快吸出阻塞痰痂；3.以上措施无法解除阻塞，可试用气管插管导丝插入气管导管内捅开痰痂，暂时解除阻塞；4.若患者情况危急，立即松气囊并拔出气管插管或气管切开导管，开放气道，球囊辅助呼吸，尽早重新插管。 气管插管困难应急预案 指导思想:准备充分,处理

29、果断,团结协作,确保安全 根据我院我科实际情况与条件,结合临床麻醉中具体病情,分别制定以下十一套气管插管困难应急预案.每套方案皆须具体问题,具体分析,合理对待,灵活运用.方案按顺序进行操作处理.各种麻醉和插管的具体方法不赘述一、择期手术气管插管困难应急预案麻醉器械,药品的日常准备与定期消毒,维护1、 平时需经常检查与准备的物品:氧源,监护仪,麻醉机及零配件,螺纹管,面罩,气囊,钠石灰,简易呼吸囊,气管切开包,麻醉包,微量注射泵,吸痰管,插管用具,包括各型气管导管,普通麻醉喉镜,插管钳,导管芯,衔接管,牙垫,口咽通气道,局麻药喷雾器等.2、 急救及麻醉药品:肾上腺素,麻黄素,多巴胺,间羟胺,阿托

30、品,654-2,硝酸甘油,氨茶碱,利多卡因,罗哌卡因,咪唑安定,氟哌啶,氟吗西尼,芬太尼,吗啡,哌替啶,曲马多,纳洛酮,氯胺酮,异丙酚,安氟烷,司可林,卡肌宁,万可松,新斯的明,地塞米松,速尿,乳酸林格液,聚明胶肽,右旋糖酐,苏打等3、 术前访视病人须认真细致,根据病情判断插管困难程度,初步决定麻醉及插管方式,并向病人和家属作好解释,求得病人理解与合作,并签字.如麻醉风险和插管难度很大,经与主管医生协商,请示院领导,可考虑停止手术,转上级医院治疗。4、 麻醉前访视及评估内容: 查看病历. 问诊:了解现病史,手术麻醉史,心肺疾病史,头颈外伤及放疗史,有无打鼾. 一般视诊:观察有无上呼吸道及头颈结

31、构异常,包括过度肥胖,颈项粗短,颈部巨大肿块,口颈斑痕挛缩,唇腭裂,巨舌,颞颌关节强直,腮腺肥大,喉结过高,小下颌等. 观察张口度.正常3.5-5.5cm,3cm(即2指宽),提示可能插管困难,6.5cm,提示插管无困难,6.5-6.0cm,可能遇到困难,6.0cm,插管困难大. 必要时作间接或直接喉镜检查.级气道:可看到会厌,声带和声门前联合等.级气道:能看到声门后1/2或1/3部位的结构.级气道:只能看到会厌.级气道:只能看到咽后壁.级插管无困难,级可能遇到困难,级插管困难很大. 呼吸道影像学检查:了解有无气道狭窄,气管肿瘤,肺部感染等情况5、 作好麻醉前小结和科内讨论,必要时请求院内会诊

32、,最终确定麻醉插管方案及备用方案.麻醉前一日及施术前再次检查麻醉器械,药品和应急用物是否齐全,做到准备充分,随取随用,心中有数,镇定自如.如无困难,按常规快诱导麻醉下经口明视气管插管方案进行操作。方案:a估计插管有很大困难,病人其他情况良好,在取得病人充分理解与合作的基础上,采用普通喉镜直视下清醒或半清醒插管，通过助手按压喉结,更换小一号气管导管,气管导管插入管芯,将导管前端弯成L型或鱼钩型,等方法试插；如不成功,试行清醒盲探气管插管请高年资麻醉医师试插；如仍失败,综合考虑失败原因,若系病人紧张,难以忍受等原因,清醒插管确有困难,在慎重权衡利弊并充分准备后,可施行方案或方案(见后述最终失败,应

33、考虑停止手术,转上级医院治疗方案:a估计插管有较大困难,气道控制问题不大,面罩加压给氧无困难,在严密监护下,施行全麻保持自主呼吸的非清醒气管插管法处理同方案。b.若是反射过强可考虑加深麻醉.若是因吞咽活动,肌张力过紧等原因影响操作,在直视可见,级气道情况下,可慎重考虑加用肌松剂(首选司可林)协助插管盲探气管插管及手指触探引导插管请高年麻醉医师试插以上方法均告失败,在有效面罩给氧下,等待患者苏醒,情况稳定后转上级医院。方案:估计插管难度较大,在保证气道通畅,面罩加压给氧有效和严密监护下,可施行短效肌松剂司可林快诱导直视下气管插管如失败可立即盲探气管插管如仍不成功,在面罩控制通气和密切监护下,等待

34、患者苏醒,恢复自主呼吸,情况稳定后转院方案:估计插管难度不大,面罩给氧有效,在快诱导麻醉下施行普通喉镜直视气管插管处理同方案。准备盲探或手指引导气管插管换高年麻醉医生代插仍不成功,继续面罩控制通气,等待病人苏醒,必要时使用拮抗剂,稳定后转院治疗方案:快诱导全麻后突然出现的气道管理困难,如面罩加压给氧无效,不能压气入肺,spo2迅速下降,病人不能保持有效氧合,面临缺氧的极度危急境地,最为凶险.此时麻醉者应保持冷静,临机应变,争分抢秒,迅速判断原因,如是喉痉挛,支气管痉挛,还是误吸等.立即调正确整托下颌方法,置入口咽通气道,如无改善马上气管插管如插管失败应争分抢秒试行盲探插管1次盲插不成功,立即作

35、环气管膜粗针头穿刺,成功后以简易接头(可以自制)接麻醉机Y型螺纹管,作快速冲氧钮高频正压通气,以暂时保证氧合.(可见第三版气管插管章之困难气管插管节,应诗达教授着作紧急气管切开术，气管切开后插入气管导管行麻醉机机械控制通气，等待患者苏醒,做好后续处理工作,如找家属谈话,保留气管导管或更换气管套管,导管留置期间的处理,并发症的处理等，做好心跳骤停,心肺脑复苏的准备,一旦出现立即按心肺复苏程序组织实施抢救及时转院治疗二、急症手术及不能和未能预料的气管插管困难应急预案麻醉医师不应惊慌,保持头脑清醒非常重要.此时应立即观察病人呼吸,心跳,神志情况,如无呼吸,心跳,按心肺脑复苏程序处理迅速判断病情,明确

36、病因.如外伤,急腹症等,区别对待.若系宫外孕,肠梗阻等之类手术,应争分抢秒简要询问病情,如进食情况等,简单检查气道情况,如前述,监测生命体征,迅速作出病情及麻醉插管困难评估,拟订麻醉及插管方案准备麻醉药品,用具,面罩给氧.求助其他同事.找家属签字方案:A不管有无插管困难,优先考虑采用清醒或半清醒直视下气管插管方案.要重视面罩给氧和监护盲探气管插管如高年资麻醉医师到场,请其试插在面罩给氧配合下,行环气管膜逆行引导插管迅速作紧急气管切开气管插管成功后诱导实施麻醉,注意术中监测方案:A患者不配合情况下,如烦躁,激动等,在保证气道通畅,面罩给氧和严密监护下,施行全麻保持自主呼吸的非清醒气管插管法实行盲

37、探及手指触探引导插管换高年医师代插在面罩有效通气下行环气管膜逆行引导气管插管紧急气管切开气管插管成功后追加肌松剂实施麻醉,严密观察方案:A初步判断插管难度较大,在保证气道通常,面罩加压有效和密切监护下,实行司可林快诱导直视气管插管法直视插管失败应迅速盲探插管1次在面罩加压给氧下等待呼吸恢复,同时作环气管膜逆行引导插管.成功后追加非去极化肌松剂作紧急气管切开插管术,机械控制呼吸继续实施手术及麻醉,做好后续处理方案:A判定插管难度不大,面罩通气有效的情况下,可施行快诱导麻醉明视气管插管盲探插管高年麻醉者试插面罩给氧下行逆行环气管膜引导插管做气管切开插管术,行机控通气若以上措施皆失败,当按心跳骤停对

38、待,及时准备心肺脑复苏方案:A病人有急性上呼吸道梗阻,如喉痉挛等,一时无法解除,若面罩通气无效,应迅速调整托下颌方法,置入口咽通气道,并立即气管插管如失败立即作环甲膜或环气管膜穿刺通气,待情况稍有好转,再施行气管插管环甲穿刺通气无改善,spo2不能维持在90%以上,立即做紧急气管切开术若需继续手术,则行麻醉诱导,经气管切口插管控制呼吸,完成麻醉方案:急症手术已行快诱导麻醉下，出现面罩加压通气无效,此为最危急情况.此时应沉着冷静,迅速置入口咽通气道.若无改善,立即施行气管插管争分抢秒试行盲插1次盲插失败立即做环气管膜粗针头穿刺,成功后以简易接头接麻醉机Y型管,作快速充氧钮高频正压通气,暂时缓解无

39、氧状态作紧急气管切开术气管切开后插入气管导管行机械控制通气如须继续手术,作好麻醉管理和后续处理。椎管内出血1. 置管后出血不止并且有凝血功能异常或应用抗凝治疗的患者，是硬膜外血肿的危险因素。 2. 是否取消该次手术，应与外科医师沟通，权衡利弊，根据患者具体情况作出决定。3. 如仍行椎管内阻滞，鉴于原穿刺间隙的出血，难以判断穿刺针尖所达部位是否正确，建议改换间隙重新穿刺。 4. 穿刺后应密切观察有无硬膜外血肿相关症状和体征。 椎管内血肿1. 初起症状为新发生的或持续进展的背痛、感觉或运动缺失、大小便失禁；2. 尽可能快速地进行影像学检查，最好为核磁共振成像（MRI），同时尽可能快速地请神经外科医

40、师会诊以决定是否需要行急诊椎板切除减压术； 3. 椎管内血肿治疗的关键在于及时发现和迅速果断处理，避免发生脊髓不可逆性损害，脊髓压迫超过8小时则预后不佳； 硬脊膜穿破或蛛网膜下腔阻滞后头痛1、减少脑脊液泄漏，恢复正常脑脊液压力为治疗重点。发生轻度到中度头痛的患者，应卧床休息、注意补液和口服镇痛药治疗，有些患者毋须特殊处理，头痛能自行缓解； 2、发生中度到重度头痛等待自行缓解的病例，需给予药物治疗。常用咖啡因250mg静脉注射或300mg口服，需反复给药。口服醋氮酰胺（Diamox）250毫克，每日3次，连、硬膜外腔充填法：是治疗硬脊膜穿破后头痛最有效的方法，适用于症状严重且难以缓解的病例。 1）方法： 患者取侧卧位，穿刺点选择在硬膜穿破的节段或下一个节段。穿刺针到达硬膜外腔后，将拟充填液体以1毫升/3秒的速度缓慢注入硬膜外腔。注入充填液体时，患者述说腰背部发胀，两耳突然听觉灵敏和突然眼前一亮，均为颅内压恢复过程正常反应。拔针后