病房护理质量考核标准(共21页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上2.5病房护理质量考核标准200分考核内容分值扣分情况1、科室护理管理1)制定本年度护理工作计划，突出本科工作重点、质量目标2)年终进行工作总结，有分析评价，持续改进。 3)有系统的年度业务培训计划，目标明确。4)进行相关法律法规培训，护士知晓。5)每月对护士进行操作技能培训，有记录。6)每季度对护士进行专科技能培训，有记录。7)对新护士进行岗前培训和理论技能考核，有记录。8)每季度对护士进行服务规范、礼仪培训，护士知晓，有记录。91每月组织业务查房一次，记录规范。IO)护士长及责任护士参与病例讨论。未按时完成年度工作计划扣2分未突出工作重点质量目标扣1分未按时完成年

2、终总结扪2分，无分析评价及持续改进扣1分无培训计划扣1分未培训扣0.5，无培训记录扣0.2未培训扣0.5，无考核记录扣0.2未培训扣0.5，无培训记录扣0.2未培训扣0.5，无培训考核记录扣0.2未培训扣0.5，无记录扣0.2无记录、记录不规范各扣0.211)有带教计划、教学记录和效果评价。12)护理单元年度内在省级以上专业期刊杂志至少发表护理论文一篇。13)每月进行护理质量自查，有自查记录。14)每月召开科内护理质量分析会，制定持续改进措施。15)每季度进行效果评价。16)制定科室质量考核奖惩措施，质量管理与个人奖金挂钩。17)制定本科护理工作应急预案实施措施，每季度组织演练，做好演练记录，

3、有整改措施。18)每月召开工休座谈会，记录规范。19)护理人员配置符合要求，有紧急情况下护理人员替代措施。20)各岗位职责明确。无记录扣0-1无计划扣0.5，无记录扣0.2未完成扣1分未进行质量自查及无记录扣0.2未召开科内质量分析会，无持续改进措施扣0.2无季度评价扣0.2无质量考核奖惩措施，质量管理未与个人奖金挂钩扣0.2无应急预案实施措施，未按时组织演练、无演练记录及整改措施每项扣0.5无记录扣0.2，记录不规范扣0.1无人员紧急替代措施扣0.2岗位职责不明扣0.221)严格执行基础护理操作规程，专科护理常规，护理关键工作流程（新入院病人、休克病人、心脏骤停病人、输血及药物不良反应、有创

4、诊疗操作等），并全员知晓。22)护士长掌握病区护理工作动态（患者总人数、新入院人数、危重患者人数、当日手术患者或特殊检查人数、次日手术人数、有无情绪不稳定患者及有无特殊护理需要者等）。23)科室公示护理服务承诺。24)实行首问负责制。25)认真执行护患沟通制度。26)落实分级护理制度。27)护士知晓查对制度并落实。28)医嘱班班查对，有记录。29)护士长至少每周查对医嘱二次。30)严格执行交接班制度，实行床头交接班。未严格执行基础护理操作规程扣0.5，专科护理常规、护理关链工作流程未全员知晓一项扣0.5护士长未掌握病区护理工作动态扣0.5未公示扣0.2未做到扣0.1执行不认真扣0.2未做到扣0

5、.2分未做到扣0.2少一次记录扣0.2少一次记录扣0.2重病人未进行床头交接扣0.231)完整填写交班报告眉栏及表格上所列的项目：病人总数、入院、转入、出院、转出、死亡、手术、分娩及病重人数。32)完整记录动态患者的信息：当日手术、特殊检查、病危患者（床号、姓名、诊断及动向），交班顺序不变（出院、转出、死亡、入院、转入、病危、特殊检查病人、手术病人等）。33)知晓差错上报及管理制度，有差错讨论记录，定期进行安全隐患讨论，制定改进措施。34)建立用药观察制度，护士知晓并认真执行。35)护理文件书写合格率90%（合格标准90分），基础护理合格率95%（合格标准90分），护士三基理论、操作考试合格率

6、lO0%（合格标准理论80分、操作90分），急救物品完好率100%。每缺一项扣0.1每缺一项扣0.1交班顺序不对扣0.1隐瞒不报扣5分，无记录扣0.2无制度扣0.5，不知晓扣0.2合格率每降一个百分点扣0.5分2护士素质及护士站管理1)文明施护，礼貌待患。2)对待患者态度和蔼，语言亲切，杜绝生冷硬顶现象。3)服务热情周到耐心作好解释工作。4)对访者起身迎接回答问题。5)仪表端庄，行为举I=符合职业要求。6)卜岗不浓妆艳抹、不戴首饰，不涂指（趾）甲油。7)统一佩发夹。短发前不遮眉、后不过领、侧不掩耳。8)着白色护士鞋浅色袜。9)衣帽整洁，佩戴胸卡。10)不迟到早退，离岗20分钟为脱岗。10未做到

7、扣0.2未做刭扣0_2未做到扣0.2未做到扣O.l未做到扣O.l一人未做到扣0.2一人未做到扣0.2一人未做到扣0.1一人未做到扣0.2脱岗一次扣1分11)工作时间不会客，不扎堆聊天，不干私活，不看非专业书，不玩电脑、手机、MP3游戏等。12)重症监护室关闭手机；病房关闭手机铃声。13)不大声说话，不喊电话。14)关门轻、各种车辆无噪音。15)夜班按时锁门关灯，守岗不睡觉。16)尊重患者知情权，保护患者隐私。17)临终病人体现人文关怀。18)护理工作和服务满意度95%。19)无护理投诉。20)护士站物品放置定位有序。一人未做到扣0.2一人未做到扣0.1一人未做到一次扣0-1未做到一次扣0.1不

8、按时锁门扣02;夜班睡觉扣个人3分次，科室2分次。未做到一次扣0.2未做到一次扣0.1每降l%扣0.5分发生投诉当事人免奖未做到一次扣0.121)桌面清洁，无私人物品。22)电脑及办公区各层面清洁无灰尘。23)不放长条椅。24)严禁在护士站就餐、吃零食。未做到一次扣0.1未做到一次扣0.1未做到一次扣0.2未做到一次扣0.23病房管理1)病房保持安静，环境整洁。2)走廊地面清洁于燥。3)安全通道畅通洁净。4)病区有控烟措施，地面窗台清洁、无烟头。5)衣物晾晒有序。6)病人统一穿病员服。病员服清洁平整。7)窗台无私人物品，桌上物品摆放有序。8)桌上无多余药杯、无过时间口服药、无过期标本容器。9)

9、床旁桌内无生食。10)床单位整洁、无污迹。20分环境不安静整洁扣0.1未做到一次扣0.1未做到一次扣0.1未做到一次扣0.1未做到一次扣O.l一人未做到扣0.1一床未做到扣0.1一床一项未做到扣0.1一床一次未做到扣0.1一床一次未做到扣0.1Il)床单位准备符合要求。12)陪视椅清洁无污迹。13)病人等级护理标识符合医嘱，人卡牌一致。14)床头卡填写齐全，与病人相符，背面有患方签字。15)输液架上无胶布、无污迹。16)室内无自带陪护卧具。17)严禁家属躺在病人床上。18)陪护人员了解病房管理条例。每床不超过人陪住。19)设备带上无手机、剃须刀充电，无私用电器。20)各层面、仪器设备及仪器套清

10、洁无尘。一床一次未做到扣0.1未做到一椅扣0.1未做到一床扣0.1映项或未签字各扣0.1兼做到一床扣0.1一床一次未做到扣0.2一床一次未做到扣0.2每床超过1人扣0.1一床未做到扣0.2一次未做到扣0.121)平车、轮椅功能完好，清洁无污迹。22)病人呼叫系统、供氧、负压吸引及电源完好。23)停用氧气、负压吸引及时撤除装置消毒处理。24)电视调频使用遥控，控制音量。病人不在及时关闭电视机。25)消防设备定位、处于功能状态。26)病人出院及时撤除床头卡，床单位终末消毒。27)备用床铺置规范，使用一次性床罩保护。28)病房无输液空瓶等治疗用物。一次未做到扣0.1一床未做到扣0.1一床一次未做到扣

11、0.2一床一次未做到扣O.I一次未做到扣0.1一床一次未做到扣0.2一床一次未做到扣O.I发现一个输液空瓶扣O.I4基础护理及重症护理1)新入院病人24小时内完成个人卫生处置指（趾）甲短，无污垢，胡须短、清洁（特殊情况例外），住院期间病人手脚指（趾）甲及时修剪、无污垢。2)病人知道自己的责任护士，会使用呼叫器。3)认真落实晨晚间护理，坚持每日2次扫床。4)床单平整无污迹。5)护理车严格区分污染与清洁区，扫床时做到 一床一套。6)晨间护理物品齐全，消毒液浓度合格。7)床单位清洁整齐，床褥平整、被褥清洁、干燥，无碎屑、尤污迹（血迹、尿迹等）。8)床单、被褥、枕套每周更换，有污染时及时更换。9)外科

12、病人术日更换被服。10)床头柜清洁，桌面物品摆放整齐。20分未按时完成卫生处置，指甲长确污渍人一次扣0.2分一床未做到扣0.1分一床未做到扣0.2分床未做到扣0.1分区域不清或未做到一床一套各扣0.1分物品不全或消毒夜浓度、液面不合要求各扣0.2分有血迹、尿渍床扣0.2未做到一床扣0.1未做到一床扣0.1未做到床扣0-1Il)重症病人有口腔护理措施，口腔清洁无并发症。12)口唇无爆皮、口腔内无异味、溃疡、残渣。13)口唇干裂及口腔溃疡及时处理。14)昏迷、禁食、鼻饲，口腔疾患的病人应按时做口腔护理。15)皮肤清洁无血迹、胶布痕迹及污垢、无排泄物污染。16)头发清洁，梳理整齐。17)手足清洁，无

13、胶布痕迹。18)会阴清洁，无异味。19)生活护理（口腔护理、酒精擦浴、皮肤护理、翻身、更换床单等护理）不依靠陪人。20)重症病人协助洗漱，协助饭前洗手。未做到一床扣0.2未做到一床扣0.2一床未做到扣0.2一床未做到扣0.2一人未做到扣0.2分一人未做到扣0.1分一人未做到扣0.1分一人未做到扣0.1分一人未做到扣0.1分一人未做到扣0.1分21)病人卧位舒适。22)按时测量T、P、R、Bp。23)治疗护理时病人有保护措旋（保暖遮挡）及操作前的告知程序。24)吸痰、鼻饲不允许家属操作。25)吸痰瓶清洁，吸痰用生理盐水用后盖好。26)严禁注射器、用过的吸痰管插在盐水瓶上。27)管道固定正确、清洁

14、。28)有褥疮护理措施、及时登记上报。有翻身记录。29)褥疮、皮肤压力伤护理由护士做。30)重病人有安全措施。一项未做到扣0.1分一人未做到扣0.1分一人未做到扣0.1分一次未做到扣0.1分一次未做到扣0.1一次未做到扣0.1一次未做到扣0.2一床未做到扣0.2一次未做到扣0.2一次未做到扣0.231)按时巡视重病人，有记录32)重病人做到床头交接班。33)有护理计划，护理记录及时。34)护士对病人应做到“八掌握”。35)发口服药及时、督促协助病人服药。36)尿管通畅、尿袋按时更换。37)中心静脉置管通畅。38)气管套管通畅，敷料清洁。39)呼吸机有消毒制度，专人管理。40)实施心理护理，有出

15、入院宣教及健康教育。未做到扣0.2一次未做到扣0.2一次未做到扣0.2一人未做到扣0.2一人未做到扣0.1一人未做到扣0.2一次未做到扣0.2一次未做到扣0.2，一次未做到扣0.2一人未做到扣0.15患者安全管理1)分级护理标记与级别相符，醒目、齐全。2)主动巡视病人，病情观察及时，记录准确。3)卧位舒适，符合治疗要求。4)高危病人有约束带、床栏等保护设施。5) 手术、昏迷、神志不清、小儿及无自主能力等重症患者，使用“腕带”。6)对使用热水袋、冰袋、冰帽等用物的患者， 严格掌握操作规程，履行知情告知。7)各种管道护理正确，固定妥善，及时倾倒 各种引流液（不依靠陪人）。8)敷料包扎完好，清洁、干

16、燥、无渗出。9)氧气使用安全，流量与医嘱相符。间断吸 氧及时关闭流量开关。10)静脉用药现配现用，每组液体须注明输注时间、滴数、执行者。一床未做到扣0.1一床未做到扣0.2一床未做到扣0.2一床未做到扣0.2一床未做到扣0.2一床未做到扣0.2一次未做到扣0.2一次未做到扣0.1一次未做到扣0.2一次未做到扣0.111)输液速度与病情相符。12)静脉留置针有时间标记，留置时间符合要求。13)留置尿管有时间标记，留置时间符合要求。14)膀胱冲洗等挂特殊冲洗卡。15)危重病人专人陪检，陪检率为100%。16)转科病人专人护送，有交接记录。17)无护理并发症：坠床、烫伤、冻伤、输液外渗等。18)严格

17、执行输血规范：配血一次一人一管， 输血一次一人一份，取血必须端盘。19连续输血时，输血器至少每12小时更换一次，输血完毕做好护理记录。20)护士知晓各种成分输血时间限制。一次未做到扣O.I一人未做到扣0.2一人未做到扣0.2一人未做到扣0.2一人未做到扣0-1一人未做到扣0.2发生护理并发症酌情扣0.5-2分一次未做到扣0.2、未端盘扣0.2一次未做到扣0.2、无记录扣0.2一次未做到扣0-121)处方或医嘱在转抄和执行中必须审核。22)给药时严格执行三查八对。23)执行注射剂医嘱要核对配伍禁忌。24)对病人进行服药指导，亲视服药，无存药。25)对某些易发生不良反应的药物（如：细胞毒化疗药物、

18、激素类药物等），使用前告知病人。26)对制动或实施约束的患者有基本标准，应用保护性约束前应向病人或家属告知。27)高危患者填写压疮评估单，建立翻身记录单，护理措施合理并落实到位。28)根据Norton评分，分值l4分者，压疮发生率为O。29)对入院前发生褥疮、严格按照压疮登记报告制度上报，有控制措施并落实到位。30)高危病人进行危险因素评估，采取相应措施，预防意外事件发生。一次未做到扣0.2一次未做到扣0.2一次未做到扣0.2一次未做到扣0.1一次未做到扣0.2无约束标准扣1分未告知扣0.1一人未做到扣0.2发生褥疮当事人免奖，并扣科室10分无上报、未落实控制措施各扣0.2未及时评估、干预导致

19、意外事件发生扣2分31)履行告知义务，在提供各项护理服务前必须向病人明确告知。32)入院告知书内容在24小时内完成，有记录。33)对临终病人按规范实施人文关怀，有记录。34)护理人员能为病人提供适宜的健康干预。35)安全标识明显（药物过敏、床旁隔离），危险物品警示（氧气、电源、医用垃圾等），紫外线灯开关标识。一人未做到扣0.1一人未做到扣0.1一人未做到扣0.2一人未做到扣0.1未做到一项扣0.16药品、物品管理1)护士知晓本专业常用药物信息。2)各类药品定点放置，标签清晰。3)药物无过期、变质。4)各种注射用药原装盒存放，不得散放。5) 葡萄糖、生理盐水等不落地存放。6)同一药品批号不一致有

20、标识。7)内服药、外用药、消毒剂严格分开放置。8)高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒性、化疗等高危药品必须单独存放，标识醒目。9)严格执行毒、剧、麻醉药管理规范，实行专锁、专柜、专用处方、专用登记本管理，并班班交接；用药后保留空安瓿，剩余药液标明去向并与值班医生双签字，护士长每周检查记录。10)各种液体、药品注明开始使用时间。20分护士不知晓常用药物信息手II O1药品未定位，标签不清晰各扣0.1发现过期变质药品扣0-5未做到扣0.2一次未做到扣0.2一次未做到扣0.1一次未做到扣0.2一次未做到扣0.2毒、剧、麻醉药管理不规范每项扣0.2一次未

21、标识扣0.2II)封管液注明开始使用时间，24小时更换12)启封抽吸的各种溶媒使用不超过24小时。13)有必备急救药品、物品目录。卡、物、本保持一致。14)根据专科特色规定必备的急救药品和物品，药卡、物、本保持一致。15)急救药品用后及时补充齐全。16)班班交接，护士长每周检查并记录。17)护士熟练掌握抢救药品的使用。18)发药车、治疗车、抢救车等定位放置，清洁无尘。19)摆药盘清洁，服药卡规范整齐，字迹清晰，与服药本一致。20)常用仪器、物品、设备（呼叫仪、吸氧装置、血压计、听诊器、手电筒等）性能良好。一次未做到扣0.2一次未做到扣0.2无急救药品、物品目录扣0.1，卡、物、本不一致，扣0.

22、1。必备急救药、物与卡不一致扣0.1补充不及时每缺一支扣0.2未交接，无检查记录各扣0.1护士不熟练抢救药品的使用扣0.2车辆未定位放置、不洁各扣0-1，一项未做到扣0.1、卡与本不一致扣0.2常用仪器、物品、设备性能不良一项扣0.221)精密仪器定期维护保养，做好记录。22)贵重仪器专人管理，每日检查交接。23)各种备品按需请领无积压，库房备品摆放整齐有序。24)急救器械定点放置，定人保管，定期检查和维修，定期消毒灭菌。有定时维护、维修记录。25)各种急救设备设施随时处于备用状态，有替代备用急救设备设施。26)护士熟练掌握抢救仪器设备的使用。27)抢救器材一人一用一消毒或灭菌，清洁干燥保存。

23、28)监护仪每个病人使用后进行擦拭消毒（仪器、附件、导线等），有消毒日期、操作者明示备用。29)病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等一人一用一消毒，用后终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。未定期维护保养、无记录各扣0.1一项未做到扣勺1一项未做到扣0.1一项未做到扣O.I一项未做到扣0.2一项未做到扣0.2一项未做到扣0.1一项未做到扣0-1一项未做到扣0.130)呼吸辅助设施用后消毒，有消毒日期及消 毒操作者签字标示卡。 31)呼吸机有消毒制度、有记录。一项未做到扣0.1一项未做到扣0.17治疗室及无菌技术1)治疗室有工作制度。2)布局合理，严格区分清洁区与

24、污染区并分 别有标志。3)无菌物品专柜放置。4) -次性物品去除中包装并分类码放在柜内。5)护理盘清洁，物品齐全，定位放置。6)室内各种用具清洁，摆放有序。7)室内每日湿式清洁，消毒液擦拭，紫外线 照射2次。8)每周彻底清洁消毒。9)严格执行物品灭菌消毒使用期限，无过期。10)各种无菌物品容器清洁无残留污迹。无制度扣1分一项未做到扣0.5一次未做到扣0.2一次未做到扣0.2一项未做到扣0.1一项未做到扣0.1一次未做到扣O.l一次未做到扣0.2发现过期物品每件扣0.2一次未做到扣0.111)无菌物品容器密闭保管。12)各种无菌物品外包布清洁，有消毒日期标志。13)治疗前认真按六步洗手法洗手，戴

25、口罩。14)各种治疗前铺无菌盘，注明铺盘时间，4小时更换。15)药液抽出后应放置于无菌盘内备用。16)配药过程使用的注射器放入无菌治疗盘内，不得放在操作台上。17)治疗巾应注明开包日期时间，24小时更换消毒。18)无抗菌能力的物品（棉球、纱布）应注明开始使用时间，24小时更换消毒。19)碘酒、酒精每日更换，容器每周消毒2次。20)碘伏棉签用后随手加盖并注明开瓶时间有效期2天。一次未做到扣0.1一次未做到扣0.2一次未做到扣O.l一次未做到扣0.2一次未做到扣0.2一次未做到扣0.2一次未做到扣0.2一次未做到扣0.2一次未做到扣0.2一次未做到扣0.221)抽出的药液、启用的静脉用无菌液体必须

26、注明刑伺，超过2小时不得使用。22)粉剂药品及特殊用药应现用现配。23)废弃药瓶内无剩余药和未溶化药粉。24)各种治疗需带治疗盘。25)治疗时必须携带执行单。26)物品准备齐全、严格无菌技术操作程序（体现人文关怀）。27)各种护理治疗操作前有告知程序。28)抽血、输液、注射做到一人一巾一针一管一止血带。29)每个治疗完成后洗手或用手消毒剂消毒。30)输液卡上注明执行者姓名、开始时间及滴数。一次未做到扣0.2一次未做到扣0.2一次未做到扣0.2一次未做到扣0.2一次未做到扣0.2一次未做到扣0.2一次未做到扣0.1一次未做到扣0.2一次末做到扣0.2一次未做到扣0.131)更换输液瓶及加药时，必

27、须携带治疗盘，严格规范消毒。32)各种治疗后及时清理盘中用物（棉棍、胶布等）。33)治疗室内医疗废物及时清出，不堆放。 34)治疗车上层：清洁区放置无菌物品、治疗盘、治疗本、治疗巾等。备用输液装置须有外包装，各种药品、液体不散放在车上。35)下层污染区放消毒液桶、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。36)冰箱内药品放置有序，无过期，标签清楚。37)冰箱内无私人食品存放。38)治疗室内无私人物品。一次未做到扣0.2一次未做到扣O.l一项未做到扣0.2一项未做到扣0-一项未做到扣O.I一项未做到扣0.2放置私人食品扣1分一项未做到扣0.28病房感染管理1)执行医院感染管理规章制度。2) 感染病人与非感染病人分

28、开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。3)对传染病患者有消毒隔离和处理措施。4)对传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。5)病室定时通风换气，空气清新。6)病室每周空气消毒至少一次，有记录。7)地面湿式清扫，污染时即刻消毒。8)病人衣服、床单、被套、枕套每周更换。9)枕芯、棉褥、床垫定期消毒。10)禁LI二在病房走廊清点更换被品。15分制度未落实扣0.2病人安置不符合管理规范扣0.1无消毒隔离和处理措施扣0.2处理不规范扣0-1未按时通风换气空气污浊j11 0.1少消毒一次扣0.2分，少记录一次扣0.l地面不洁、一次扣0-1未按时更换每床扣0-1无消毒记录或有污迹每床扣0.1在

29、走廊清点更换被品扣0.1分11)换下的被服禁止放在地上。12)清洁被服置于护理车清洁区内。13)病床湿式清扫，一床一套。14)床旁桌擦拭一桌一巾，用后消毒。15)病人出院后床单位、床旁桌、椅终末消毒。16)治疗碗、药杯用后及时消毒。17)体温计用后及时消毒，正确保存。18)氧气湿化瓶每日更换、消毒有记录19)湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更换。20)吸氧鼻导管、面罩专人专用。不规范一次扣O.I不规范一次扣0.1不规范一次扣0.1一桌一巾执行不到位扣0.1一床未做到扣0.2一次未做到扣0.1一次未作到扣0.1一次未作到扣O.I一次未作到扣O.I一次未作到扣0.121)负压吸引瓶及时清洗，更换消毒。22)

30、消毒液浓度合格，容器清洁，密闭使用。23)护士了解消毒液浓度及配制方法。24)监护仪、呼吸机有消毒时间执行人签字明示卡。25)拖布标记清楚，分区使用。26)止血用砂袋每次用后更换清洁外包装备用。27)医疗废物严格分类管理。28)针头等锐器置于锐器盒。29)回收的一次性物品不暴露存放。一次未作到扣0.1一次未作到扣0-1随机考核一人未作到扣0.2一次未作到扣O-I一次未作到扣0.1不清洁扣0.1一次未作到扣0_2无锐器盒扣0.I一次未作到扣0.29治疗室、处置室、换药室感染管理1)室内布局合理，分区明确，标识清楚。2)有工作制度。3)设流动水洗手设施。4)医护人员入室衣帽整洁，戴口罩。5)非工作

31、人员不准入内。6)不在室内滞留闲谈。7)室内不得存放非医疗用品。8)严格执行无菌操作。9)无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。10)无菌物品必须一人一用一灭菌。15分分区不明、无标识扣0.2无制度扣0.2无洗手设施扣0.2不规范一次扣0.2不规范一次扣0.1不规范一次扣0.2不规范一次扣0.2不规范一次扣0.2放置不合要求扣0.2，道期物品一件扣0.2一次未作到扣0.2II)常用无菌敷料罐应每天更换灭菌。12)打开的无菌储槽使用时间不得超过24小时，标识使用时间。13)储槽等侧孔关闭严密。14)储槽内有灭菌指示卡。15)各种包布、治疗巾清洁无破损。16)无菌包规格，打包符合要求。17

32、)止血钳、镊子清洁无锈，轴节灵活。18)弯盘器械消毒洗刷打包符合流程。19)无菌持物钳及干罐有开始使用时间标识，4小时更换。20)打开的无菌棉签置于无菌容器内。一次未作到扣0.2一次未作到扣0.2储槽破损、未关严扣0.1无指示卡扣0.1不洁、有破损各扣0.1包过大、不合要求各扣0.1一次未做到每件扣0.1一次未做到扣0.1无标识或超时使用各扣0.2一次未做到扣0.221)抽出的药液、开启的静脉输入液体须注明日期时间，不得超过2小时。22)启封抽吸的各种溶媒须注明日期，不得超过24小时。一次未做到扣0.2一次未做到扣0.223)碘酒、酒精或碘伏应密闭保存，每剧更换2次，容器高压灭菌每周2次。24

33、)治疗车物品上层放置清洁物品，下层放置污染物品。25)入病室的治疗车换药车配有快速手消毒剂。26)各种治疗、护理及换药操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口（如：炭疽、气性坏疽、破伤风等）应就地严格隔离，处置后终末消毒，不得进入换药室。27)室内每日清洁、消毒，有记录。28)每周彻底清洁消毒。29)每日紫外线消毒2次，每次30分，有记录。30)紫外线灯每周至少擦拭1次，保持清洁无尘。一次未做到扣0.2一次未做到扣0.2一次未作到扣0.2一次未作到扣0.2室内不清洁，扣O.I一次未作到扣0.1少记录一次扣0.1一次未作到扣0.131)各种消毒液浓度、液面合格，按时更换，有记录。

34、32)治疗室定期做空气细菌培养，做好记录。33)各区域拖布标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒，定点放置。34)医用垃圾与生活垃圾分开装运，感染性垃圾置黄色无渗漏或明显标识的塑料袋，进行无害化处理。35)污物桶加盖，及时倾倒。36)发生职业损伤及时登记报告。37)有员工遭受感染（包括化学污染）与职业损伤后的处理流程。38)有对员工遭受感染与职业损伤时紧急处理基本知识的培训，护士知晓。浓度不够、液面过低、更换不及时、漏记录各扣0.l无记录扣0.1一次未作到扣0.1一次未作到扣0.1一次未作到扣0.1无登记报告扣0.1无处理流程扣0-1培训记录扣0.1，护士知晓率不达标扣0.210健康教育1)介

35、绍病房环境。2)介绍作息时间。3)介绍陪探视制度。4)安全注意事项。5)主管医生、主管护士及护士长姓名。6)入院24小时内完成以上入院宣教内容。7)讲篇疾病相关知识。8)药物治疗及注意事项。9)化验标本的留取方法。10)饮食要求。10分一人一次未介绍扣0.1一人一次未介绍扣0.1一人一次未介绍扣0.1一人一次未介绍扣0.1一人一次未介绍扣O.I一人一次未按时完成扣0.2一人一次未讲解扣0.1一人一次未介绍扣0.1一人一次未介绍扣0.l一人一次未介绍扣0.111)活动指导。12)入院l天内完成以上5项。13)介绍检查或手术的时间、目的、方法。14)麻醉方式。15)手术简单过程。16)术前、术后注

36、意事项。17)检查或手术前1天完成以上5项。18)检查或手术后活动指导。19)饮食指导。20)用药指导。一人一次未介绍扣0.1一人一次未按时完成扣0.2一人一次未介绍扣0.1一人一次未介绍扣0.1一人一次未介绍扣O.I一人一次未介绍扣0.1一人一次未按时完成扣0.2一人一次未指导扣O.I一人一次未指导扣0.1一人一次未指导扣0.121)功能锻炼指导22)检查或手术后2天内完成。23)介绍出院后自我照顾的方法。24)有关的康复知识和技能。25)应注意的事项。26)专家出诊时间、复查时间、地点。27)出院后有问题时的联络办法。28)出院前一天完成以上5项。29)出院后随访落实情况，有记录。一人一次

37、未指导扣O.I一人一次未按时完成扣0.2一人一次未指导扣0.1一人一次未指导扣0.1一人一次未指导扣0.1一人一次未介绍扣O-I一人一次未介绍扣0.1一人一次未按时完成扣0.2一人一次无记录一次扣0.211护理文件书写体温单1)楣栏用蓝色中性笔填写，无涂改、无漏项。2)入院日期年、月、日书写完整。3)年、月、日之间以短横线相隔。4)病房床号用阿位伯数字填写。5)住院号、页序号填写正确。6) 日期跨年度或月份填写完整。7)术曰、术后日数填写正确。8)住院日数填写正确。9)分娩日数填写正确。10)二次手术标识正确。10分涂改、漏项一处各扣0.1填写不全一处扣0.1格式错误扣0.1格式错误扣0-1写

38、错一处扣0.1写错一处扣0.1写错一处扣0.1写错一处扣0.1写错一处扣0.1写错一处扣0t11) 42-40之间用红笔填写入院时间等。12)字一格，字迹工整，无涂改。13)竖线不超过二格。14)入院、转科、出院、死亡时间填写正确，具体到分钟。15)使用24小时制，书写中文数字。16)手术、分娩填写正确。17)转科填写正确。18)字迹清晰，无错字。19)体温不漏测。20)体温绘制大小统一、无涂改。写错一处扣0.1写错、涂改一处扣0.1出格扣0.1写错、涂改一处扣0.1写错、涂改一处扣0.1写错、涂改一处扣0.1写错、涂改一处扣0.1写错、涂改一处扣0.1漏测一次扣0.1写错、涂改一处扣0.12

39、1)有“请假”字样须有请假条备案。22)出入量不漏记。23)大便失禁，标记正确。24)物理降温有显示、显示正确。25)脉搏不漏测、呼吸不漏测。26)绘制大小统一，无涂改。27)连线正确、无断线。28)纸张无撕、裂、残破。29)每曰2次以上呼吸上下错格书写。30)书写不出格、无涂改。无假条备案扣0.1漏记一次扣0.1写错、涂改一处扣0.1无显示、涂改一处扣0.1漏记一次各扣0.1绘制大小不一、涂改扣0.1不合要求一处扣0.1不合要求一处扣0.1不合要求一处扣0.1不合要求一处扣0.131)大便不漏写。32)字体大小统一、整齐。33)灌肠后有灌肠标记。34)留置导尿标识正确，35)过敏试验不漏填。

40、漏记一次扣0.1不合要求一处扣0.1不合要求一处扣0.1不合要求一处扣0.1不合要求一处扣0.136)入院第一天有血艇、体重、身高。37)每周有体重记录。38) Bid血压在体温单上体现。39)体温、脉搏分别用蓝笔和红笔显示。不合要求一处扣0.1不合要求一处扣0.1漏记一次扣0.1不合要求一处扣0.1一般患者护理记录1)栏目填写清楚、无漏项、无涂改2)填写内容：患者姓名、科室、床号、病历号、 页码、入院日期、诊断等。3)每页首次记录年月日书写齐全。4)时间准确，具体到分钟。采用24小时制。5)病情小结记录频次：一级护理病情相对稳定 每班小结；二级护理每周记录2次；三级护 理每周记录1次。病情变

41、化随时记录。6)新病人入院首次记录内容包括 (1)生命体征、主诉、入院诊断、入院方式、 病人入院时的状况、自理程度、活动现状、生 活习惯、过敏史，主要处置，护理评估，急需 解决的护理问题与措施。 (2)通知医生时间、治疗原则、护理内容（级 别护理、饮食等）、入院宣教。(3)病人目前状况、病情观察、护理措施和效果。7)住院病人：记实性描述(1)病人的自觉症状：按PIO记录。病人症状 发生的时间、性质、处理、处理后的结果。(2)病情变化、处理措施及效果。(3)治疗与护理：准确记录护理操作及给药。 护理操作如：吸氧开始时间、给氧方式、 浓度、流量、病人症状改善情况、给氧停 止时间。治疗给药：药物召称

42、、给药时间、 途径、剂量、用法、滴速、病人用药后反 应及注意事项。按要求记录药物过敏试验 结果。(4)病人生活方式改变的情况：心理、饮食、 睡眠、大小便、活动等。(5)手术、特殊检查、特殊治疗、重要护理操作前后记录，术前准备、术前指导、患者心理生理反应、病情观察、治疗、护理措施、效果观察，需要告知的相关内容、健康教育等。8)体现专科护理特点。9)与危重患者护理记录衔接，保持内容连贯完整，有护理总结。10)转科病人转出记录要交待主要治疗护理事项，转入科室按新入院患者记录。11)在出院前一天完成出院指导，小结患者住院期间的治疗护理经过，记录出院指导内容。12)护士长及时审核签名。10分不合要求一处扣0.1漏记一次扣0.1不合要求一处扣0.1不合要求处扣0.1少一次记录扣0.2每缺一项扣01每缺一项扣01每缺一项扣0.1每缺一项扣0.1病情变化未及时记录扣0.2每缺一项扣0.1每缺一项扣0.1每缺一项扣0.1内容重复，未体现专科特点扣0.2两种记录脱节，0.2，无护理总结各扣0.2转科记录不详、转入科室未按要求记录各扣0.2无出院小结和出院指导各扣0.2护士长未签名审核扣0.2危重患者护理记录1)楣栏用蓝色中性笔填写。2)无涂改、漏项，诊断填写齐全。3)住院号、序页号填写正确。4)入量时间填写准确、无涂改。