风湿性心脏瓣膜病的基本知识(共4页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上风湿性心脏瓣膜病的基本知识一、什么是风湿性心脏瓣膜病？风湿性心脏心瓣膜是由引起的心脏瓣膜的一系列病变，患风湿性心脏周二病后风湿活动仍可反复发知觉作而各种加重心瓣膜损害约一半多啦病人以往无意思明显风湿热病史。风湿性心瓣膜病导致瓣膜病变中，以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%，三尖瓣累及的比较少见，他的症状一般的潜伏期比较长、再累及到瓣膜疾病之初是没有什么症状的，随着变的程度逐步加重，他的症状也逐渐表现出来。最常见的是慢性风湿性心瓣膜病,是左房进左室的入口处的二尖瓣受损。正常情况下,左心室收缩时,二尖瓣关闭严紧,血液完全

2、射入主动脉,不能倒流至左心房,而二尖瓣病时,二尖瓣不能良好关闭,出现血液倒流到左心房,此病称为二尖瓣闭锁不全。再者是二尖瓣口交界处粘连,使二尖瓣口狭窄,当左心室舒张时,血液不能顺利进入左心室,此病称为二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄时,左房的血液部分沉积在左心耳的粗糙面上形成附壁血栓,如果血栓脱落,而经主动脉迸入全身各处,导致血管栓塞,最常见的是脑动脉栓塞、四肢动脉栓塞。脑动脉栓塞时,可出现肢体瘫痪,严重者可致死。另外风湿病还可造成主动脉的损害,导致主动脉瓣膜闭锁不全和狭窄,后者在左心室收缩时血液不能顺利地进入主动脉,由于左心室负荷增大而肥厚,而前者在左心室舒张时,血流从主动脉倒流,引起左心室因大量血液

3、蓄积而扩大,从而引起一系例临床症状。总之慢性心脏瓣膜病经若干年后而逐渐加重,最后出现慢性充血性心力衰竭,甚至使病人死亡 二、风湿性心脏瓣膜病的病因是什么？风湿性本地心脏瓣膜病暂时患者一般很难先有风湿热病史如风湿性风湿性风湿性心肌炎等其致病微生物是A型溶血性链球菌经济落后生活中药求治水平低卫生条件差的地区较易发病 风湿病累及了心脏的瓣膜系统，比如说患者年期的时候有一个链球菌的感染，体内形成了免疫应答，累及了胶原组织，累及到心脏的胶原纤维的话就会是心脏的瓣膜受累。最常见累及的瓣膜是：最常见累及的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。二尖瓣最常见的是二尖瓣的狭窄，比较典型的从病理上看二尖瓣的瓣膜会增厚，二尖

4、瓣的交接会粘连，腱所增粗甚至挛缩甚至钙化。二尖瓣狭窄后血液从左心房流到了左心室就不顺畅了，时间长了就会引起左房压升高，左房扩大，肺动脉压力增高，还会引起右心扩大，三尖瓣瓣环扩大，三尖瓣反流，这是比较典型的病变。三、心脏瓣膜病症状的产生原因是什么？心脏瓣膜病是引起心脏的功能不全，瓣膜在心脏中起的作用是控制血流的方向，因为心脏要推动全身的血流循环，心脏收缩的时候把血液从心脏里排出去，在舒张的时候不能让排出去的血液倒流回来，那么当中就需要一个瓣膜，就像一个单向的开关，允许血液流出去但是不允许血液流回来，这个瓣膜就是一个机械性的装置，如果他在心脏收缩排出血液的时候，如果瓣膜血流通过不好瓣膜狭窄的时候，

5、就会引起疾病。四、风湿性心脏瓣膜病的症状有哪些？风湿病引起二尖瓣狭窄在初期是没有症状的，一般来讲二尖瓣瓣口面积在2.0平方厘米以上的话，病人是没有症状的，瓣口面积到2.0平方厘米以内，1.5平方厘米左右病人开始有症状了，首先是感觉到容易疲劳，在严重一点病人会出现心悸、胸闷的感觉，还会有劳累性的呼吸困难、夜间阵发性的呼吸困难。进一步发展以后，左心房扩大以后会有房颤了，会有腿肿，病人会消瘦，典型的患者还会有二尖瓣面容。听诊会听到一个典型的心尖区二尖瓣舒张期的隆隆样杂音。心脏瓣膜病的病人有心悸症状：心脏瓣膜病的病人一般会出现活动后的心悸，心跳、心慌，有些活动以后会出现气促。根据病情的程度可分为：走平

6、路就可以感到不适，有些就是爬楼梯的时候感到不适，一干活儿就心慌，上不来气，另外可能有时候严重一点的在休息的时候也会感到有这些症状。心脏瓣膜病的病人有心衰症状：心脏瓣膜病的病人有些可能会因为心脏负担过重、导致心脏扩大，机体供血不足，肺部淤血，甚至有的患者还会出现心衰的症状，比如有两个脚出现水肿，也是比较常见的。其他的症状还有：根据病情轻重有些患者会出现咳嗽，会出现咳粉红色泡沫样痰，有些患者还会出现全身水肿，腹水、胸水等也比较常见。心脏瓣膜病的病人有二尖瓣面容等症状：心脏瓣膜病中的风湿性心脏病病人在面容上经常会出现二尖瓣面容，就是两颊出现蝴蝶斑一样的东西，微红等。病变加重时，由于心排血量减少，可有

7、疲乏、活动后呼吸困难、眩晕、昏厥及心绞痛等症状，甚至发生心室颤动。风湿性太差心脏瓣膜病的临床紧张表现：该病的最后临床表现因不同的病种而有差别最常见的症状仍然是活动后心慌气促胸闷反复咳嗽及头晕等完美严重者有咯血晕厥心前区痛浮种腹水等晚期患者北京可因左右心功能衰竭或多啦心脏骤停而猝死 风湿性暂时心脏瓣膜病热情诊断: 直接患者既往有风湿热病史体检心前区可闻及心脏复发杂音等抗链球菌溶血素“O”（抗O）C反应蛋白（CRP）红细胞沉降率（ESR）等化验不耐烦医圣检查对诊断华佗有好坏帮助心电图X线胸部平片心脏暂时超声心动图及彩色多普勒检查反面能明确只是任何诊断 风湿性心脏车祸病并发: 风心病并发的心周日律失

8、常中以房颤较常见 近年统计发生心律失常者占全部风心病的几乎全部见于二尖瓣病变其中以二尖瓣狭窄合并关闭不全较多见约占其余依次为单纯二尖瓣狭窄二尖瓣联合瓣膜病变和二尖瓣关闭不全分别约占和而主动脉瓣病变则无一例 按病变分析所有以二尖瓣狭窄最多见可高达；晚期严重医保二尖瓣关闭不全伴有报告明显左房增大者亦常发生房颤房颤发生与患者心情年龄左房大小和病变轻重有关年龄较大者房颤较多见；左房壁肌有中度以上纤维化者约发生房颤如左房壁肌有广泛纤维化发生房颤 房颤时心排血量可下降约的房颤患者月份可突然死亡 在二尖瓣病变中其它心律失常有阵发性房性心动过速房扑房性早搏等 约的主动脉瓣狭窄病例可发生房室传导阻滞包括完全性房

9、室传导阻滞或左束支传导阻滞重度主动脉瓣关闭不全约的病例可发生P_一R间期延长室性早搏也不骨科少见 风心病晚期病例周一特别是心肌有还好严重病变时可发生室性阵发性心动过速二尖瓣手术出来常可诱发心律失常应注意预防五、心脏瓣膜病对血压产生影响的原因是什么？心脏瓣膜病对于血压的影响主要看情况，心脏有四个瓣膜，因为瓣膜的原因造成血液排出的障碍，理论上讲血压是降低的，这个影响最多的还不是血压的降低，主要是心脏功能的不全，心排出量的减少，在主动脉瓣的疾病影响也可以引起血压的升高，比如一个主动脉瓣关闭不全的病人，在心脏舒张期的当中，大量的血液回流，就造成了心脏前负荷的增加，在第二次收缩的时候会排出比平时更多的血

10、液，就造成了一个血压的增高，但是这个增高不完全是像他应该的全向流动，而是在心脏舒张的时候他会有回流到心脏里面，也就是说他是一个无效的摄血，所以是收缩压升高、舒张压降低，但是全向血流是不减少的，心脏的做功很多，但是有效循环的效果不够。 六、风湿性心脏瓣膜病的治疗方法有哪些？早期二尖瓣狭窄，比较轻度的，心脏也没有房颤，二尖瓣瓣叶的质地还可以，仅仅是交接粘连就可以做二尖瓣球囊扩张，或者是做二尖瓣闭式扩张。介入的方法只能是有一时的疗效，最终瓣膜还是要换掉的。如果病人比较严重的话就要做二尖瓣置换。换瓣治疗的瓣膜分两种，一种是生物材料做的叫做生物瓣，一种是金属材料做的叫做机械瓣，两种瓣膜各有利弊。生物瓣的

11、优点是手术以后只需要口服半年的抗凝药就可以了，他的生活质量是比较好的，没有抗凝治疗带来的相关并发症，生物瓣的缺点是它有使用的寿命，一般在15年左右。机械瓣没有寿命的问题但是要终生进行抗凝治疗。心脏瓣膜病的药物治疗：心脏瓣膜病的药物治疗是适合中度以前，比较轻的心脏瓣膜病，还达不到手术治疗的标准的时候，只能是用药物来控制和改善症状。药物包括：强心的比如地高辛之类的，利尿剂，扩血管，对症处理的一些药物，最主要的是强心、利尿药。心脏瓣膜病的介入治疗：在80年代国内出现了：经皮球囊导管瓣膜扩张成形术：适于单纯二尖瓣狭窄中度狭窄瓣口面积-cm2无明显的确关闭不全无房颤与血栓。这种治疗现在也还在用，但是它也

12、有一定的指征，有些病人可以做，有的不可以做，成功率还是可以的，但是如果扩张的不行，还是可以考虑手术的。扩张对缓解病情是有好处的，有些病人比如扩张了4或5年或10几年，瓣膜可能是因为风湿性心脏病又狭窄了，可以再次考虑手术。心脏瓣膜病的手术治疗：适于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全；瓣膜钙化呈漏斗型狭窄；二尖瓣分离可能术后再狭窄，是针对中度以上的瓣膜病变。根据病变类型可以选择瓣膜置换，就是把原来的瓣膜切掉，然后换一个人工瓣；如果他的瓣膜大体上是好的，或者根据病变类型也可以采取修整的办法。 就好像是拿门来比较，如果门可以修整好的话就尽量的修整保留原来的门。如果是整个门框都坏了，就干脆给它全部换，原来是木头的现在换成不锈钢的，是一样的。 七、风湿性心脏不知瓣膜病预防谩骂由于风湿热多于人体抵抗力较低时感染A型溶血性链球菌而引起因此平时加强锻炼优秀身体增加体质很久生活规律及不吸烟天气阴凉时注意穿衣盖被保暖等措施对预防该病是很有帮助沟通的定期到医院家里体检也利于对该病早发现早诊断几次早治疗耐心一旦确诊患有风湿热应立即到专科诊治医院解决治疗专心-专注-专业